Fiziološke spremembe v času nosečnosti spremenijo počutje in vplivajo na zdravstveno stanje ženske. Nosečnost je tako obdobje, ko ženske pogosto prihajajo v lekarno po nasvet, izdelke ali oboje. Med nosečnicami je precej razširjen strah pred uporabo zdravil, tako velikokrat po nepotrebnem trpijo bolečine v križu, glavobol in prenašajo druge zdravstvene tegobe, ne glede na to, da je na voljo veliko varnih zdravil brez recepta za lajšanje najrazličnejših nadležnih simptomov. Čeprav te težave morda niso dovolj resne, da bi zaradi njih poiskale zdravniško pomoč, so dovolj moteče, da vplivajo na delovno sposobnost, vsakodnevne aktivnosti in medsebojne odnose. Tako med nosečnicami in doječimi materami kot tudi med zdravstvenimi delavci obstaja skrb, kaj le te smejo jemati in kaj ne. Zato nosečnice in doječe matere velikokrat po nepotrebnem prenašajo bolečine in druge zdravstvene tegobe, ki so moteče za njihovo dobro počutje. Naj le omenim, da so zdravila lahko le v 2-3 odstotkih vzrok prirojenim napakam. Za samozdravljenje, preprečevanje in lajšanje zdravstvenih težav, ki ne zahtevajo obiska zdravnika je na voljo veliko sredstev. Prednost pred prehranskimi dopolnili imajo vsekakor zdravila z dovoljenjem za promet. Edino tako lahko zagotovimo njihovo varnost in učinkovitost. V kolikor farmacevt oziroma farmacevtski tehnik presodi, da težave presegajo meje samozdravljenja pa vas napoti k zdravniku. Prvi korak pri odpravljanju manjših zdravstvenih težav je vsekakor nefarmakološke narave.
Bolečina: Najpogostejše Tegobe in Varna Ravnanja
Nosečnice se pogosto srečujejo z bolečinami v križu in glavobolom. Boleč hrbet je običajno posledica pritiska in teže rastoče maternice, stanje poslabšujeta slaba drža in debelost. K pojavu glavobolov verjetno v veliki meri prispeva nabreklost nosne sluznice, povzročita ga lahko tudi utrujenost in stres. Kadar ti ukrepi ne zadoščajo, je zdravilo izbora za lajšanje bolečin paracetamol. Varen je v vseh tretjinah nosečnosti v priporočenih odmerkih, vseeno naj ga nosečnice ne uporabljajo dlje časa. Paracetamol v velikih odmerkih in askorbinska kislina lahko povzročita nepravilne rezultate nekaterih testov za merjenje sladkorja v krvi. Zdravilo s paracetamolom se načeloma lahko uporablja v katerem koli obdobju nosečnosti in med dojenjem. Čeprav prehaja skozi posteljico in v mleko, podatki, ki so na voljo, ne kažejo, da bi uporaba povzročala prirojene napake pri otroku, niti verjetnosti toksičnosti za plod oziroma zarodek. V kolikor nefarmakološki ukrepi niso učinkoviti se lahko uporabi paracetamol v vseh obdobjih nosečnosti in dojenja. Če paracetamol ne zadostuje, se lahko v prvem in drugem tromesečju uporablja tudi ibuprofen in diklofenak, ki pa je pri nas le na recept. Naproksen pa je zaradi dolge razpolovne dobe manj primeren. Za doječe matere najprej ponudimo paracetamol, v kolikor ta ne ublaži bolečine sta še varna alternativa ibuprofen in diklofenak. Uporaba acetilsalicilne kisline (razen v redkih primerih, ko zdravnik indicira uporabo majhnih odmerkov) je od šestega meseca nosečnosti prepovedana. Pri materi in otroku lahko ob koncu nosečnosti povzroči tveganje za krvavitve in zavrtje krčenja maternice s posledičnim zapoznelim ali podaljšanim porodom. Med zdravilnimi učinkovinami, ki spadajo v skupino nesteroidnih antirevmatikov, imamo pri nas na voljo ibuprofen in naproksen ter diklofenak. Zadnji je na voljo samo v obliki za topikalno uporabo - nanašanje na kožo. Uporaba teh zdravil z zaužitjem skozi usta je v prvem in drugem trimesečju nosečnosti odsvetovana, razen če je nujna. V tretjem trimesečju nosečnosti pa so tovrstna zdravila kontraindicirana, saj lahko pri otroku povzročijo okvare srčno-žilnega sistema, pljuč in ledvic. Podobno kot acetilsalicilna kislina lahko ob koncu nosečnosti povzročijo tveganje za krvavitve in zavrtje krčenja maternice s posledičnim zapoznelim ali podaljšanim porodom. Pri bolečinah mišic in sklepov lahko uporabimo lokalno delujoča mazila (v obliki gelov, krem in podobno). Učinkovine iz takih zdravil v manjšem obsegu prehajajo skozi posteljico ali v mleko, a je vseeno lokalna uporaba zdravil z nesteroidnimi antirevmatiki v tretjem trimesečju nosečnosti prepovedana. Če na kratko povzamemo, nosečnici in doječi materi ni treba trpeti bolečine. Bolečino je priporočljivo najprej poskusiti zdraviti z nefarmakološkimi metodami, kot so počitek, redna zmerna telesna aktivnost, primeren vnos tekočine (vode), masaža bolečih predelov. V primeru neuspeha lahko poseže po ustreznem zdravilu. Najprimernejša med njimi so tista, ki vsebujejo paracetamol.
Zakaj išias med nosečnostjo? Izidor Ivanovič
Slabost in Bruhanje: Naravne in Farmacevtske Rešitve
Slabost in bruhanje spremlja približno 50-80% nosečnic. Slabost in bruhanje se pri nosečnicah pojavljata običajno med 8. in 12. tednom, večinoma izvenita po 14. tednu nosečnosti. Ker se slabost najpogosteje pojavlja zjutraj, naj nosečnica vsaja iz postelje počasi, po možnosti naj še v postelji zaužije košček kruha ali kak kreker. Za preprečevanje in lajšanje slabosti lahko svetujemo večje število manjših obrokov, izogibanje začinjeni in mastni hrani ter pitje vode po požirkih. Večerni obrok naj bo sestavljen iz proteinov. Lahko si pomagamo z akupresuro. V lekarnah imamo na voljo zapestnice, ki delujejo na akupresurno točko P6, le ta leži približno tri prste oddaljenosti od zapestja na notranji strani podlakti. Uporaba je primerna tudi za doječe mamice. Pomaga lahko tudi vitamin B6 10-25mg 3x na dan. Enako učinkovito je tudi uživanje ingverja in sicer 1g na dan. Med zdravili za lajšanje teh težav pomaga vitamin B6 (piridoksin) v odmerku 10 - 25 mg vsakih 8 ur. Za lajšanje slabosti in bruhanja v nosečnosti so preučevali tudi učinkovitost alternativnih metod. Med njimi je znana akopresura v obliki uporabe zapestnic, ki delujejo na akopresurno točko B6 na zapestju in so na voljo tudi po lekarnah. Žal so si rezultati študij, ki preučujejo učinkovitost te metode pri nosečnicah nasprotujoči. Študije kažejo bolj v prid učinkovitosti ekstraktov ingverja.
Prebavne Težave: Driska in Zaprtje v Nosečnosti
Driska sicer ni tipična težava nosečnic. Začetne težave v nosečnosti se vedno poskušajo premostiti z nefarmakološkimi ukrepi. Poudarek naj bo na živilih, ki vsebujejo škrob in žita. Če traja driska s samozdravljenjem ali brez več kot dva ali tri dni, je potrebno obiskati zdravnika. Peroralno rehidracijsko sol lahko uporabljajo tako nosečnice kot doječe matere. Posebna previdnost je potrebna samo pri nosečnicah, ki so obolele za nosečnostno toksemijo. Uporaba probiotikov ne predstavlja nobenega tveganja tako pri nosečnicah kot tudi pri doječih materah. Borovnice pomirjajo razdraženo in vneto sluznico, kar pomaga pri zdravljenju driske.
Z zaprtjem se sreča kar približno tretjina nosečnic. Verjetno glavni vzrok tiči v spremenjeni gibljivosti črevesja med nosečnostjo, dodatno lahko k zaprtju pripomore tudi zmanjšana telesna dejavnost ter pozneje v nosečnosti pritisk rastoče maternice na črevesje. Priporočljiv je povečan vnos prehranskih vlaknin in tekočine, redna telesna dejavnost. Kadar prehranski ukrepi niso dovolj učinkoviti lahko nosečnica in doječa mati uporabita določena odvajala. V kolikor pa je prisotno nenadno izgubljanje telesne teže, kri ali sluz v blatu, povišana temperatura, močni krči in bolečina pa je potrebno obiskati zdravnika. Odvajala ki povečujejo volumen blata so v nosečnosti in ob dojenju varna. Najbolj primerni so pripravki iz jajčastega in indijskega trpotca nekoliko manj pa laneno seme. Zdravilo z laktulozo se lahko uporablja med nosečnostjo in dojenjem. Učinek se lahko pokaže šele po nekaj dneh. Zdravilo v obliki svečk pri katerih nastaja ogljikov dioksid se lahko uporablja med dojenjem, med nosečnostjo pa samo takrat ko zdravnik oceni razmerje med tveganji in koristmi. Za bisakodil oziroma odvajalo Dulcolax ni na voljo zadostnih in dobro nadzorovanih študij tako, da naj ga nosečnica jemlje le pod nadzorom zdravnika. Lahko pa ga uporabljajo ženske, ki dojijo. Glicerinske svečke pa so primerne za obe skupini. Odsvetuje se uporaba ricinusovega olja in čajnih mešanic ter pripravkov z drogami kot so krhlika, sena, kitajska rabarbara in aloja.
Hemeroidi: Vladanje z Nelagodjem
Nosečnicam in doječim materam svetujemo redno telesno aktivnost in skrb za redno odvajanje. Kopel s toplo vodo (40-50C°) običajno zmanjša anorektalno bolečino. S hladnimi obkladki lahko omilijo zatekanje in s Keglovimi vajami povečajo pretok skozi vene. Spanje na levem boku zmanjša pritisk na rektalne vene. Dovoljena je uporaba običajnih mazil in svečk proti hemeroidom, čeprav vsebujejo manjšo količino lidokaina. Za peroralno uporabo flavonoidov ni podatkov o varnosti zato se odsvetujejo. Uporaba kombiniranih zdravil s heparinom in escinom za lokalno delovanje je odsvetovana tako pri nosečnicah kot pri doječih materah. Po porodu se navadno težave v nekaj tednih ublažijo in izginejo.
Prehlad: Lajšanje Simptomov Zamašenega Nosu in Vnetega Grla
Zamašen nos je prav tako eden od nadležnih simptomov prehlada. Morska sol in natrijev hipoklorit v kombinaciji ustvarjata protivneten in hiter protimikroben učinek. Vlažita in čistita sluznico. Če se odločimo za zdravljenje z zdravili, je učinkovina izbora oksimetazolin. V prvem trimesečju so popolnoma varna, njihova uporaba pa naj se omeji na 3 dni. Dovoljena je tudi uporaba med dojenjem z najmanjšim priporočenim odmerkom. Pseudoefedrinu brez posveta zdravnika pa se raje izognemo, čeprav kratkotrajna uporaba med dojenjem ni problematična. Pri zamašenem nosu naj nosečnica zaužije dovolj tekočine, skrbi za vlaženje zraka ter spi z vzdignjenim vzglavjem, pomaga tudi čiščenje nosu s fiziološko raztopino. Če ti ukrepi ne pomagajo, lahko poseže po dekongestivih v obliki kapljic ali pršil za nos, vendar največ tri dni.
Vneto in boleče žrelo: svetujemo povečan vnos tekočine, vlaženje zraka, grgranje slane vode, pastile brez mentola. Varni za uporabo so vodni izvlečki propolisa, ki deluje protivirusno in protibakterijsko. Primerne so tudi pastile islandskega lišaja in hialuronske kisline, ki zaščitijo sluznico ust in žrela. Varna učinkovina za izpiranje je tudi dekspantenol. Med zdravili svetujemo benzidamin v obliki raztopin za grgranje in izpiranje. Uporablja se lahko pri nosečnicah in doječih mamicah. Pri bolečem žrelu, grlu, kašelju naj nosečnica dovolj pije, skrbi za vlaženje zraka, lahko grgra toplo slano vodo ali liže pastile brez mentola.
Če zgolj pitje zadostne količine tekočine ne olajša izkašljevanja v zadostni meri, lahko tako nosečnica kot tudi doječa mamica posežeta po pripravkih, ki vsebujejo acetilcistin, ambroksol ali bromheksin. Nosečnica naj da prednost nefarmakološkim ukrepom, ki so manj tvegani in hkrati dovolj učinkoviti. Če je kašelj produktiven in ima bolnica visoko temperaturo ali če traja več kot 7 dni pa naj le obišče zdravnika. Če zgolj pitje zadostne količine tekočine ne olajša izkašljevanja v zadostni meri, lahko poseže po pripravkih, ki vsebujejo acetilcistein, ambroksol ali bromheksin.
Alergije: Obvladovanje Alergijskih Reakcij v Obdobju Nosečnosti in Dojenja
Vselej svetujemo izpiranje nosne votline s fiziološko raztopino ali zaščito nosu z zaščitnimi mazili za nos, ki alergenom preprečujejo vstop skozi nosno sluznico. Kljub izogibanju alergenom to velikokrat ne zadostuje. Zato se v nosečnosti in med dojenjem za zdravljenjem alergij lahko uporablja antihistaminike prve in druge generacije. V prvem trimesečju svetujemo predvsem antihistaminike prve generacije (dimetinden). Za alergije ki se kažejo kot dermatitisi, dermatoze, srbenje, pri nosečnicah in doječih ženskah svetujemo kreme z aktivnim ozonidi z vitaminom E acetatom. Mazila s kortikosteroidi se lahko uporabljajo krajši čas na manjših površinah.
Vaginalne Okužbe in Težave s Sečili
Pomemben ukrep pri preprečevanju in zdravljenju vaginalnih infekcij je zagotavljanje ustrezne pH vrednosti nožnice. Kar dosežemo z ustreznimi mili ter pripravki s kislim pH. V veliki meri pomagajo tudi ustrezna oblačila (bombažno perilo, ohlapna oblačila). Klotrimazol in mikazol se topikalno in vaginalno uporabljena slabo absorbirata in veljata za varna tako v nosečnosti kot med dojenjem. V zadnjem obdobju se priporoča tudi izdelke ki vsebujejo stabilne ozonide z vitaminom E. Glede na mehanizem delovanja hitro zmanjšajo bolečine, edeme, srbenje in rdečico. Uporaba je varna pri obeh obdobjih. Globule s protiglivičnimi učinkovinami (klotrimazol in mikonazol) predpiše v času nosečnosti zdravnik (zlasti v prvem trimesečju). Skrb je odveč, saj je njihova uporaba v nosečnosti varna.
Težave s sečili: svetujemo zadostno hidracijo, ki poveča nastajanje in pogostnost izločanja urina. Učinkoviti so pripravki pridobljeni z mlečnokislinsko fermentacijo sirotke, tako za zunanjo kot za notranjo uporabo, odvisno od koncentracije. Med nosečnostjo je dovoljena uporaba D-manoze ter zdravila, ki vsebuje zel navadne tavžentrože, korenino luštreka in list navadnega rožmarina. Ker prehaja v materino mleko se med dojenjem ne uporablja. Priporočamo lahko tudi uživanje brusničnega soka 3x na dan. Nosečnica z že razvitimi znaki vnetja pa naj obišče zdravnika.
Pomembna Navodila in Opozorila
Če opazite kateri koli neželeni učinek, se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. Posvetujte se tudi, če opazite neželene učinke, ki niso navedeni v tem navodilu. Zdravilo LEKADOL PLUS C se pri prehladu ali gripi za lajšanje bolečin jemlje 5 dni, za zniževanje zvišane telesne temperature pa 3 dni.
Topli napitek, ki ga pripravimo iz zrnc zdravila LEKADOL PLUS C, ima prednost pred tabletami, saj ga bolniki z vneto sluznico ust in žrela lažje zaužijejo kot trdne zdravilne oblike, npr. tablete. Paracetamol in veliki odmerki askorbinske kisline lahko povzročijo nepravilne rezultate nekaterih testov za merjenje sladkorja v krvi.
Pri jemanju zdravila LEKADOL PLUS C natančno upoštevajte napotke v tem navodilu ali navodila zdravnika ali farmacevta. Odmerjanje pri odraslih in mladostnikih, starih več kot 12 let: 4- do 6-krat na dan stresite vsebino ene vrečice v skodelico ali kozarec, jo prelijte s približno 2 dl tople vode ali čaja, dobro premešajte in še toplo popijte. Za zniževanje zvišane telesne temperature lahko zdravilo LEKADOL PLUS C brez zdravnikovega priporočila jemljete največ 3 dni. Če se zvišana telesna temperatura po tem času ne zniža, se posvetujte z zdravnikom, ki bo določil nadaljnje zdravljenje. Če ste vzeli večji odmerek zdravila LEKADOL PLUS C, kot bi smeli, takoj poiščite zdravniško pomoč, čeprav se počutite dobro. Prvi znaki prevelikega odmerjanja paracetamola (zlasti pri bolnikih z boleznimi ledvic ali jeter) so slabost, bledica, bruhanje, znojenje ali zaspanost. Dva dni po prevelikem odmerjanju so lahko bolečine v trebuhu prvi znak okvare jeter. Preveliki odmerki askorbinske kisline pa lahko povzročijo nastanek ledvičnih kamnov, slabost, vnetje želodčne sluznice in drisko.
Padec krvnega tlaka, ki se stopnjuje do šoka, so zelo redki, vendar zelo hudi neželeni učinki. Lahko so znak zelo resne alergijske reakcije na zdravilo. Zgaga, trebušni krči, slabost, bruhanje, pordelost kože, glavobol, nespečnost so lahko neželeni učinki. Veliki odmerki askorbinske kisline lahko povzročijo blago povečanje odvajanja urina, drisko, ponovni pojav skorbuta (pomanjkanje askorbinske kisline (vitamina C) v telesu).
Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom! Tega zdravila ne smete uporabljati po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na ovojnini poleg oznake »EXP:«. Zdravila ne smete odvreči v odpadne vode ali med gospodinjske odpadke. O načinu odstranjevanja zdravila, ki ga ne uporabljate več, se posvetujte s farmacevtom.
Učinkovini zdravila LEKADOL PLUS C sta paracetamol in askorbinska kislina (vitamin C). Zrnca so rumena in drobna.
Raziskave o Varnosti Paracetamola v Nosečnosti
Raziskave ADHD podobnega vedenja (UKTIS, 2017): Majhna študija 4 letnikov ni pokazala povezave med izpostavljenostjo paracetamolu v maternici in težavami s pozornostjo. Večja raziskava 3 letnikov je pokazala možno povezavo med izpostavljenostjo paracetamolu v maternici več kot 28 dni in višjo stopnjo aktivnosti. Večja študija o otrocih, ki so jih ocenjevali pri petih in nato znova pri sedmih letih, je nakazala, da so tisti otroci, ki so bili izpostavljeni paracetamolu v maternici, imeli rahlo povišano možnost pojava ADHD podobnega vedenja. Študija petletnih otrok, ki so bili v maternici izpostavljeni paracetamolu, ni pokazala da bi omenjeni otroci razvili ADHD v primerjavi z neizpostavljenimi. Večja študija sedemletnikov je pokazala, da so tisti otroci, ki so bili izpostavljeni paracetamolu v maternici, v večji meri razvili hiperaktivno vedenje, vendar je nadaljnja analiza podatkov pokazala, da so na to morda vplivali dejavniki iz domačega okolja takoj po rojstvu, kar je študijo podvrglo številnim kritikam. Norveška študija na ca. 50.000 otrocih je izpostavila, da bi lahko obstajala možna povezava med redno dolgoročno uporabo zdravila paracetamol med nosečnostjo (dolgoročno - v tem primeru opredeljeno več kot en mesec med nosečnostjo) in težavami z razvojem, kot so težave v komunikaciji in vedenjem (Brandlistuen, Ystrom, Nulman, Koren, Nordeng, 2013).
Od šestih preučevanih študij, so tri ugotovile povezavo med jemanjema paracetamola v nosečnosti in pojavom astmi podobnih simptomov-hropenja pri otroku v zgodnjem otroštvu. Tri študije te povezave niso ugotovile. Glavna kritika omenjenih študij je bila, da so se osredotočale na pojav hropenja, kar nujno ne pomeni razvoja astme in da je lahko na pojav teh simptomov vplival kakšen drug dejavnik (NHS UK, 2011). Zgoraj navedene študije ne zagotavljajo prepričljivih znanstvenih dokazov, da jemanje paracetamola v nosečnosti povzroča težave pri učenju in vedenju otroka. Številni zdravniki in znanstveniki, ki so priznani strokovnjaki na tem področju, so izrazili zaskrbljenost glede kakovosti nekaterih od teh študij, vključno z načini zbiranja in analiziranja informacij ter dejstvom, da bi drugi dejavniki (na primer bolezen matere, ki je uporabljala paracetamol za zdravljenje), lahko povzročil učinke pri otrocih, izpostavljenih paracetamolu v maternici. V medijih je pogosto objavljeno, da so te študije pokazale, da uporaba paracetamola v nosečnosti povzroča vedenjske težave pri otroku, v zadnjem času pa nekatere študije na podganah in miših (ne ljudeh) nakazujejo povezavo med izpostavljenostjo paracetamola v maternici in kasnejšo neplodnostjo pri potomcih. Mnogi strokovnjaki se strinjajo, da dokazi niso dovolj dobri, da bi lahko prišli do takšnih sklepov tudi pri ljudeh in da je potrebno veliko več raziskav, preden lahko zaključimo, da so razlike v učenju in vedenju, kakor tudi druge posledice, ugotovljene v nekaterih od teh študij, povezane z uporabo paracetamola v nosečnosti. Trenutni nasvet NHS UK tako je, da paracetamol ostaja varen za uporabo med nosečnostjo pri priporočenem odmerku za odrasle (do 1 g vsake 4-6 ur z največ 4 g v 24-urnem obdobju) (NHS UK, 2015). Preden vzamete katerokoli zdravilo v nosečnosti se posvetujte s svojim izbranim zdravnikom oz.
Čeprav redko, lahko tudi jemanje paracetamola povzroča stranske učinke. Med nosečnostjo je popolnoma običajno, da večkrat preverjate, kaj lahko jemljete in kaj ne, saj lahko nekatera zdravila škodujejo nerojenemu otroku. Na podlagi podatkov britanske državne zdravstvene službe (NHS) je paracetamol popolnoma varen in velja tudi za prvo izbiro protibolečinskega sredstva nosečnic in doječih mater. Pri NHS sicer svetujejo, da se pred uporabo posvetujete s svojim osebnim zdravnikom, saj med nosečnostjo vsa zdravila, ki jih vzamete, potujejo skozi posteljico in dosežejo tudi otroka. Čeprav redko, lahko tudi jemanje paracetamola povzroča stranske učinke. Odrasla oseba lahko v 24 urah štirikrat na dan vzame eno ali dve 500-miligramski tableti. Največji odmerek paracetamola za zdrave odrasle znaša 4.000 mg v 24 urah, ta pa mora biti razdeljen na najmanj štiri odmerke, kar pomeni, da enkratni odmerek ne sme presegati 1.000 mg. Med posameznimi odmerki paracetamola pa naj bo vsaj štiri do šesturni razmik. Ker različna zdravila lahko vsebujejo enako učinkovino (npr. Obenem ne pričakujte, da se boste takoj bolje počutili, saj tableta lahko potrebuje tudi do ene ure, da prične delovati. Četudi je vaša bolečina izjemno huda, ne povečajte ali podvajajte odmerkov. Paracetamol lahko varno jemljete v kombinaciji z večino drugih zdravil na recept, vključno z antibiotiki.