Streptokok skupine B (SGB), znan tudi kot Streptococcus agalactiae, je bakterija, ki je naravno prisotna v nožnici ali zadnjiku pri 15-30 % žensk. Za večino teh žensk ta prisotnost ne povzroča nobenih težav. Vendar pa predstavlja pomembno tveganje, predvsem za okužbe novorojenčkov, ki se lahko prenašajo med porodom. Do prenosa okužbe z matere na otroka pride v približno 50 % primerov, pri čemer zboli približno 2 % okuženih novorojenčkov. Tveganje za resnejšo obliko okužbe, kot je sepsa ali celo smrt novorojenčka, je večje pri prezgodaj rojenih otrocih, po dolgotrajnem razpoku plodovih ovojev ali po dolgotrajnem porodu.
V današnjem času na vsakem koraku lahko zasledimo članke na temo pomembnosti zdravega mikrobioma. Če smo si vsaj malo prebrali o mikrobiomu, vemo, da so antibiotiki tisti, ki mu naredijo največ škode. Prav tako smo zasledili, da dojenčki, ki so prejemali antibiotike, imajo večjo verjetnost za razvoj ekcemov, alergij, astme v otroštvu, kasneje v odrasli dobi pa debelosti in sladkorne bolezni. Torej je razumljivo, da nosečnice in tudi kdo izmed zdravstvenega osebja dvomi v uporabo antibiotikov zgolj v preventivne namene pri porodnicah, ki so streptokok B pozitivne. Prav tako pa je pogosto težka odločitev, če se kot nosečnica moramo odločiti med zelo nizko verjetnostjo okužbe s streptokokom B pri otroku ali pa uporabo antibiotika in gotovim tveganjem, da oslabi otrokov mikrobiom.
Kaj je streptokok B?
Streptokok B (Streptococcus agalactiae) je eden izmed trilijonov organizmov, ki povsem običajno živijo v našem črevesju. Z migracijo iz črevesja kolonizirajo še danko, mehur in porodni kanal. Streptokok B ne igra neke bistvene vloge v človeškem zdravju, tudi ne povzroča težav, če je črevesna flora zdrava. Kolonizacija v mami tudi ne pomeni infekcije, pomeni samo, da je bakterija prisotna, kar pa velja za 15% do 30% nosečnic.
V čem je torej težava?
Ko nosečnici z laboratorijsko preiskavo dokažejo prisotnost streptokoka B, takoj pomisli na tveganje, da bi se s porodom prenesel na otroka. V 70. letih prejšnjega stoletja je bila okužba s streptokokom B eden izmed resnih vzrokov za infekcije pri novorojenčkih. Take infekcije so bile na primer sepse, pljučnice in meningitis. Nosečnice, pri katerih se je zgodil prezgodnji razpok plodovih ovojev ali je porod trajal dlje časa, so v višji rizični skupini za okužbo s streptokokom B. Ker streptokok B lahko povzroči resne posledice, je bil razvit protokol za zmanjšanje tveganja. V noseči materi prisotnost streptokoka B poveča tveganje za okužbo otroka med porodom za 50%. Vendar pa je pomembno poudariti, da večina otrok, ki jih materin mikrobiom kolonizira s streptokokom B, ne zboli.
Po podatkih ameriškega Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je tveganje, da bi otrok zaradi okužbe s streptokokom B umrl, zelo nizko. Pri polno rojenih otrocih je to tveganje manj kot 2%, pri otrocih, rojenih pred 33. tednom nosečnosti, pa 20% do 30%. Kljub temu je pomembno biti pozoren. Ena od študij je pokazala, da je bilo 44% otrok, ki so bili hospitalizirani na neonatalnem oddelku, okuženih s streptokokom B, vendar samo nekateri od teh niso kazali simptomov in so bili odkriti naključno. Če nosečnica, ki je pozitivna na streptokok B, prejme antibiotike med porodom, se možnost, da bi se njen otrok okužil in razvil vnetje, zmanjša za 80%.
Okužba s streptokokom B pri novorojenčku se lahko pojavi v dveh oblikah: zgodnja in pozna. Zgodnja oblika se pojavi v prvih 24 urah po rojstvu, najpogosteje v prvih urah, in je lahko zelo nevarna. Pozna oblika se pojavi od enega tedna do treh mesecev po rojstvu, običajno pa jo povzročajo drugi sevi bakterije. Zgodnje okužbe so bile v preteklosti pogostejše, vendar so se z uvedbo preventivnih ukrepov, kot je uporaba antibiotikov med porodom, zmanjšale.
Katere ženske se okužijo s streptokokom B?
Vsaka ženska se lahko okuži s streptokokom B, vendar nekatere skupine žensk imajo višje tveganje za kolonizacijo te bakterije. Sem spadajo ženske z vnetjem sečil, ženske, ki so bile v preteklosti okužene s streptokokom B, nosečnice z bakterijsko vaginozo, ženske s sladkorno boleznijo, ženske, ki so imele prezgodnji porod v preteklosti, ženske, ki uporabljajo kateter, in nosečnice, ki so jim bile izvedene intrauterne meritve otrokovih srčnih utripov. Prav tako se pogosteje pojavlja pri ženskah, ki so redne uporabnice tamponov.
Kakšen test je priporočljiv in zanesljiv?
Najširše uporaben test za ugotavljanje okužbe s streptokokom B je odvzem vaginalnega in rektalnega brisa. Ta test se običajno opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti. V zgodnji nosečnosti se lahko uporablja tudi urinski test, saj je streptokok B prisoten v urinu pri 2% do 7% nosečnicah. Pozitiven rezultat urinskega testa v zgodnji nosečnosti je znak, da je bakterija prisotna, in lahko poveča tveganje za zgodnjo okužbo pri novorojenčku. Pomembno je vedeti, da pozitiven rezultat brisa pomeni kolonizacijo, ne nujno infekcijo, vendar je kljub temu pomemben za oceno tveganja. Negativen bris pa ne zagotavlja, da se otrok ne bo okužil, saj obstaja možnost lažno negativnega rezultata ali okužbe z drugimi bakterijami.
Če ste nosečnica s streptokokom B pozitivnim brisom, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom o nadaljnjih ukrepih. Nekatere porodnišnice vam bodo kljub temu ponudile antibiotik med porodom, tudi če niste bili testirani pred tem. Po drugi strani, če ste streptokok B negativni, je še vedno priporočljivo, da se seznanite z možnostmi okužbe pri otroku in znaki, ki na to nakazujejo. V nekaterih primerih se lahko uporabijo alternativni antibakterijski ukrepi, kot je klorheksidinova raztopina, ki uniči streptokok B, vendar je njena uporaba pogosto omejena na zunanjo uporabo ali pa je njena učinkovitost v času poroda vprašljiva, saj lahko uniči tudi koristne bakterije v nožnici.
Ali smem antibiotik zavrniti & kakšno je tveganje?
Vedno imate pravico zavrniti antibiotik, vendar je pomembno, da to odločitev sprejmete po temeljitem premisleku in se poučite o možnih posledicah. Če zavrnete antibiotik, obstaja večje tveganje za okužbo novorojenčka. V skrajnih primerih, če pride do resnih posledic za otroka, lahko socialno skrbstvo toži starše za zanemarjanje in zlorabo otroka.
Svetujemo, da se dobro poučite o streptokoku B, razumete tveganja in se z zdravnikom pogovorite o vseh možnostih. Cilj je preventivno onemogočiti kolonizacijo in posledične težave.
Ali zdrav mikrobiom ščiti pred okužbo z streptokokom B?
Zdrav mikrobiom lahko igra pomembno vlogo pri zaščiti pred okužbami, vključno s streptokokom B. Določeni probiotiki, kot so Lactobacillus rhamnosus in Lactobacillus reuteri, ugodno vplivajo na vaginalno floro in lahko zmanjšajo tveganje za okužbo s streptokokom B. Študije kažejo, da lahko jemanje probiotikov v tretjem trimesečju nosečnosti zmanjša tudi možnost razvoja alergij, ekcemov in astme pri otroku. Z jemanjem ugodnih bakterij se namreč vaginalna flora v celoti izboljša.
Če obstaja zgodovina okužbe s streptokokom B, je še toliko bolj priporočljivo, da se posvetite skrbi za svoj mikrobiom in po potrebi uporabite probiotike.
NNIW88 - Mikrobiom med nosečnostjo - Omry Koren
Ali obstajajo naravni načini preprečevanja okužbe s streptokokom B?
Poleg probiotikov obstajajo tudi drugi naravni pristopi, ki lahko pomagajo pri vzdrževanju zdrave vaginalne flore in krepitvi imunskega sistema, kar lahko posredno pomaga v boju proti okužbi s streptokokom B. Čeprav ni znanstvenih dokazov, ki bi potrjevali popolno učinkovitost naravnih metod pri preprečevanju streptokoka B, se nekatera priporočila pogosto pojavljajo v povezavi z splošnim zdravjem in odpornostjo.
Kar pa zagotovo pomaga in se tudi svetuje kot preventiva, je, da:
- Iz prehrane izločite sladkor, procesirana živila in vso hitro prehrano. Tako boste pomagali uravnavati vaginalno pH floro.
- Uživate kompleks nosečniških vitaminov, kar se dobi v lekarnah, nujno pa naj vsebuje cink, vitamin D, vitamin A in vitamin C. Vse to krepi vaš imunski sistem.
- Se izogibate stresu in si pomagate z meditacijo, jogo, masažo in/ali drugimi sprostitvenimi dejavnostmi - visok stres načne imunski sistem, črevesno floro in mikrobiom.
- Dnevno jeste fermentirano hrano (npr. kislo zelje, kefir, jogurt), ki vsebuje koristne probiotike in lahko pomaga uravnotežiti črevesno floro, kar lahko pozitivno vpliva tudi na vaginalno floro.
Pomembno je poudariti, da te metode niso nadomestilo za medicinske priporočila in testiranja, temveč jih lahko dopolnjujejo.
Mnenja strokovnjakov in izkušnje
Dr. Lilijana Kornhauser Cerar poudarja, da je streptokok skupine B bakterija, ki poseljuje rodila približno tretjine slovenskih žensk. Z njimi živi v sožitju, jim ne dela nobenih težav in ga z antibiotiki ne izkoreninimo. Lahko le povzročimo, da postane odporen na penicilin. Najdba bakterij streptokok B v brisu rodil ali/in zadnjika v času nosečnosti ne pomeni bolezni, ampak le poseljenost sluznic s to bakterijo. Med porodom lahko poseli tudi novorojenčka, a le pri majhnem odstotku povzroči bolezen. Zaradi tega odstotka pa vse porodnice, za katere obstaja podatek o izolaciji SGB, ob prihodu v porodnišnico prejmejo odmerek penicilina. Preventivno jemanje antibiotika v zadnjih tednih nosečnosti pa ni smiselno.
Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., eden najprepoznavnejših slovenskih ginekologov in porodničarjev, prav tako poudarja, da ne moremo vedeti, kateri dojenček bo med porodom dobil bakterijo in kateri bo med tistimi, ki huje zbolijo. Zato ni smotrno zgolj zamahniti z roko. Vsekakor pa panika ob odkritju, da je v vas prisoten streptokok B, ni potrebna, ker s tem škodite tako sebi kot otroku. Mirno si preberite dejstva, raziščite članke, se pozanimajte o nadaljnjih ukrepih in razmislite, ali boste antibiotik med porodom sprejele ali zavrnile. V vsakem primeru, z antibiotikom ali brez, umirjeno preživite preostanek nosečnosti. Streptokok B ni nevaren in tudi če bodo pri otroku zaznali kakršne koli znake okužbe, bo nemudoma prejel antibiotik.
Nekatere bralke delijo svoje izkušnje, kjer so bile pozitivne na streptokok B in so med porodom prejele antibiotike, kar se je izkazalo za varno za njihove otroke. Druge pa izražajo pomisleke glede rutinskega testiranja in uporabe antibiotikov, predvsem zaradi vpliva na mikrobiom. Pomembno je, da vsaka nosečnica s svojim zdravnikom individualno presodi najboljši pristop.
Zaključek
Streptokok skupine B je pogosta bakterija, ki večini žensk ne povzroča težav, vendar lahko predstavlja tveganje za novorojenčke med porodom. Zavedanje o tem tveganju, ustrezno testiranje in pogovor z zdravnikom so ključni za sprejemanje informiranih odločitev o preventivnih ukrepih, kot je uporaba antibiotikov med porodom. Hkrati pa je pomembno skrbeti za zdrav mikrobiom, ki lahko igra vlogo pri splošni odpornosti in zmanjševanju tveganja za različne zdravstvene težave.
tags: #streptokok #b #pri #porodu