Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih sprememb in pričakovanja, vendar prinaša s sabo tudi povečano dovzetnost za določene okužbe, ki lahko ogrozijo zdravje tako bodoče matere kot njenega otroka. Zato so preventivni pregledi in testi ključnega pomena za zagotavljanje varne nosečnosti in zdravega poroda. V ospredju so predvsem okužbe, ki jih povzročajo bakterije in virusi, katerih prenos je možen med nosečnostjo, med porodom ali takoj po njem.
Streptokok skupine B (SGB): Tihi sovražnik novorojenčkov
Streptokok skupine B (SGB) je vrsta bakterij, ki se pogosto nahajajo v nožnici in danki zdravih žensk. Pojavlja se pri četrtini vseh nosečnic. Ženske lahko imajo to bakterijo, ne da bi imele kakršne koli težave. Če imate to bakterijo v organizmu, še ne pomeni, da ste okuženi. To samo pomeni, da imate v vašem telesu streptokok skupine B. Problem nastane pri porodu, saj se lahko bakterija streptokoka skupine B prenese iz matere na dojenčka, kar lahko pri novorojenčku povzroči bolezen in celo smrt.
Skupino streptokokov B lahko pri novorojenčkih preprečimo. Zato je zelo pomembno, da se vse nosečnice pri koncu nosečnosti testirajo, da bi pravočasno odkrili to bakterijo in z antibiotiki preprečili okužbo. Zaželeno je, da se vse nosečnice testirajo za prisotnost SGB. Ni pomembno, če so se testirale že pri prejšnji nosečnosti in niso imele te vrste bakterije, saj je vsaka nosečnost drugačna. Testiranje se izvaja med 35. in 37. tednom nosečnosti. Če je test pozitiven na streptokok skupine B, vam bo ginekolog svetoval, kaj je treba storiti in kako načrtovati porod.
Streptokok skupine B je bakterija, ki povzroča predvsem okužbe novorojenčkov. Bakterijo najdemo v nožnici in zadnjiku pri 15-30 % žensk, a večini ne povzroča nobenih težav. Do prenosa okužbe lahko pride med porodom. Med porodom se v približno 50 % primerov okužba prenese z matere na plod. Zbolita 2 % okuženih novorojenčkov. Tveganje, da bo pri otroku prišlo do hujše okužbe s sepso in celo smrtjo novorojenca, je večje pri prezgodaj rojenih, po dolgotrajnem razpoku plodovih ovojev ali po dolgotrajnem porodu.
Vse, kar morate vedeti o beta streptokokni okužbi (GBS) med nosečnostjo: testiranje, tveganja in zdravljenje
Nosečnicam med 35. in 37. tednom nosečnosti priporočamo odvzem brisa nožnice in zadnjika na prisotnost Streptokoka skupine B. Ta preiskava je pomembna, saj lahko kolonizacija s SGB v nožnici ali danki, ki pri večini žensk poteka brez simptomov, med porodom povzroči resne težave pri novorojenčku. Če je test pozitiven, se med porodom nosečnici aplicirajo antibiotiki, kar bistveno zmanjša tveganje za prenos okužbe na otroka. Zavedati se je treba, da tudi negativen test ni stoodstotno zagotovilo, saj obstaja možnost lažno negativnega rezultata ali okužbe po porodu. Vendar pa je kljub temu testiranje izjemno pomemben korak v preventivi.
Druge pomembne okužbe v nosečnosti
Poleg SGB obstaja še vrsta drugih okužb, na katere se nosečnice testirajo ali katerim se morajo izogibati, da bi zaščitile svoje zdravje in zdravje nerojenega otroka.
Listerija
Ena izmed bakterij, ki lahko povzroča težave pri nosečnicah in novorojenčkih je listerija. Z listerijo se najpogosteje okužimo z uživanjem nepravilno obdelane in pripravljene hrane, v kateri bakterija uspeva, zlasti z nepasteriziranim mlekom in mlečnimi izdelki (surovo mleko, sveži siri s plesnijo), perutnino in drugim mesom, lahko tudi z morskimi sadeži, redkeje pa s surovo zelenjavo in sadjem. Okužba z listerijo sicer pri odraslem navadno ne povzroči večjih težav, pri nosečnici pa se lahko prenese na plod in povzroči prezgodnji porod, spontani splav ali mrtvorojenost ali pa ima novorojenček ob rojstvu resne zdravstvene težave.
Toksoplazmoza
Gre za okužbo, ki jo povzroča Toxoplasma gondii. Z njo se okužimo z neposrednim stikom z mačjimi iztrebki ali z njimi onesnaženo vrtno zemljo (domača zelena solata), z zaužitjem hrane in vode, onesnažene z mačjimi iztrebki, možna pa je tudi okužba s surovim ali slabo toplotno obdelanim mesom (zlasti svinjino - sveži pršut, tatarski biftek in perutnino, ki ni dovolj pečena). Okužba je v našem okolju redka in za samo nosečnico navadno ni nevarna (poteka brez simptomov in znakov). Če se okužba prenese na plod, lahko povzroči spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod ali pa ima novorojenec resne zdravstvene težave (umska prizadetost, motnje vida in sluha…). V Sloveniji se izvaja obvezni program presejanja oz. iskanja nosečnic na okužbo s toksoplazmo. Prvi test se opravi pri prvem pregledu pri vsaki nosečnici. Če je ta test negativen, se ponovi še v 20. in 36. tednu nosečnosti. Če je sprva negativen in je katerikoli naslednji test pozitiven, gre za svežo okužbo v nosečnosti. Za preprečevanje okužbe s toksoplazmozo je pomembno, da si nosečnica po pripravljanju surovega mesa, sadja in zelenjave vedno temeljito umije roke, prav tako velja, naj si skrbno umiva roke pred uživanjem hrane. Meso je potrebno pravilno kuhati in peči (pri dovolj visoki temperaturi in dovolj časa), zelenjavo in sadje pa skrbno oprati, še zlasti tisto z domačega vrta. Pri pripravi hrane je potrebno ločiti surove mesne izdelke in svežo zelenjavo in sadje. Dela z zemljo naj se nosečnica vedno loti zaščitena z rokavicami (npr. delo na vrtu).
Hepatitis B
Gre za virusno okužbo, ki se prenaša z okuženo krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, spolnimi stiki in z okužene matere na otroka v času nosečnosti. Pri 90 % novorojenčkov, ki se okužijo pred ali ob rojstvu, ostane okužba prisotna doživljenjsko. Pri vseh nosečnicah se test na okužbo z virusom hepatitisa B opravi proti koncu nosečnosti ali ob porodu. V Sloveniji je prisotnost virusa hepatitisa B v krvi nosečnic pomemben dejavnik, ki ga je treba preveriti za zaščito otroka. Serološka preiskava na hepatitis B vključuje preverjanje protiteles anti-HBs pri nosečnicah, rojenih po letu 1992 ali cepljenih proti hepatitisu B, ter protiteles anti-HBc pri nosečnicah, rojenih pred letom 1992 ali necepljenih. Če je anti-HBc pozitiven, se opravi še pregled protiteles anti-HBs.
Sifilis
Gre za redko obolenje, ki ga povzroča bakterija. Prenaša se s spolnimi stiki, z okuženo krvjo, pa tudi z nosečnice na otroka. Pri vseh nosečnicah se test na sifilis opravi ob prvem pregledu v nosečnosti. Kontrola krvi na sifilis (t. i. Ware) je ključna za preprečevanje zapletov pri otroku v primeru okužbe matere.
Rdečke (Rubela)
Rdečke so zelo nalezljiva virusna bolezen. V Sloveniji se v zadnjih letih zahvaljujoč visoki precepljenosti ne pojavljajo. Virus se prenaša s kužnimi kapljicami. Rdečke se kažejo kot blago vročinsko obolenje z izpuščajem. Največje tveganje za okvare ploda je v zgodnji nosečnosti (tudi do 90 %). Najbolj učinkovit ukrep za preprečevanje rdečk je cepljenje, ki pa mora biti opravljeno pred nosečnostjo.
Norice (Vodene koze)
Norice (imenovane tudi »vodene koze«) povzroča virus varičela-zoster. Prva okužba se kaže kot norice, nato virus ostane prisoten v telesu, njegova ponovna aktivacija pa se kaže kot pasavec. V Sloveniji so norice zelo pogosta bolezen, 95 % ljudi jih preboli do zgodnje odraslosti. Norice se prenašajo z neposrednim ali posrednim stikom z virusom v kožnih mehurčkih izpuščaja ali po zraku s kužnimi kapljicami iz dihal obolelega. Če nosečnica zboli za noricami, lahko potekajo bolj zapleteno. Virus se lahko prenese tudi na plod, kjer povzroča okvare prstov, udov, kože. Če nosečnica zboli le nekaj dni pred porodom, lahko pride do hude oblike noric pri novorojenčku. Če nosečnica v preteklosti še ni prebolela noric ali ni mogoče zagotovo trditi, da jih je že prebolela, je pomembno, da se v času nosečnosti izogiba vseh bolnikov z noricami, najbolje še nekaj dni po koncu kožnih izpuščajev.
Citomegalovirus (CMV)
Citomegalovirus (CMV) se pogosto pojavlja. Ko se z njim okužimo, ostane v telesu doživljenjsko. Večina okužb s CMV poteka brez simptomov. Stik s slino ali urinom majhnih otrok je glavni vzrok za okužbo nosečnic. Virus lahko prehaja skozi posteljico in lahko povzroča prirojene okvare ploda (kot so zlatenica, povečana jetra in vranica, težave z dihanjem, krči, okvare vida in sluha, duševno zaostalost…).
Presejalni Testi v Nosečnosti: Zagotovilo za Zdravje
Vlada je s spremembo uredbe o programih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja mednje uvrstila pet presejalnih nosečnostnih testov za izboljšanje zdravja mamic in otrok. Namen presejalnih testov, do katerih so upravičene vse nosečnice, je zmanjšati možnost prezgodnjih porodov, preprečiti okužbe ali smrt novorojenca oziroma zastoj plodove rasti. Presejalni testi v času nosečnosti, ki so bili doslej samoplačniški in za katere je morala nosečnica odšteti od nekaj deset do več kot sto evrov, bodo od zdaj na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Gre za učinkovitejše presejanje za kromosomopatije, po vzoru najrazvitejših držav, tako Danske, Belgije in Nizozemske. Vključeno je tudi testiranje za spolno prenosljive bolezni, za poporodno depresijo in test za pozni zastoj plodove rasti.
Presejalni Test za Sladkorno Bolezen v Nosečnosti
Ginekolog preverja tudi tveganje za razvoj nosečniške sladkorne bolezni. Raven sladkorja v krvi na tešče naj ne bi presegla vrednosti 5,0 mmol/l. V primeru, da krvni sladkor presega vrednost 5,0 mmol/l, vas bodo napotili na obravnavo v diabetološko ambulanto. V ostalih primerih vam bodo predlagali testiranje z obremenilnim testom z glukozo (OGTT), ki se opravi med 24. in 28. tednom nosečnosti. Ob vsakem pregledu v nosečnosti izvedejo urinske preiskave, in sicer na prisotnost bakterij in beljakovin. Preverja se vrednosti albumina in sediment. Po strokovnih smernicah se za večjo varnost nosečnice ob prvem pregledu določi vrednost krvnega sladkorja na tešče, med 24. in 28. tednom nosečnosti pa še odziv telesa na obremenitev s sladkorjem.
Preverjanje Krvne Slike in Krvnih Skupin
Krvna slika ali hemogram se preveri ob prvem pregledu ter ponovno v 24. in 32. tednu nosečnosti. Mejna vrednost hemoglobina v nosečnosti je 100 mg/l.
Indirektni Coombsov test (ICT) je vrsta krvnega testa, ki se uporablja za diagnosticiranje stanj anemije, s katerim odkrivamo navzočnost nepričakovanih protiteles. Ta protitelesa so večinoma posledica prejšnjih nosečnosti ali transfuzij krvi. Če so klinično pomembna, lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in novorojenčka. RhD pozitivnim nosečnicam se naredi ICT med nosečnostjo do 12. tedna nosečnosti, RhD negativni prav tako do 12. tedna nosečnosti in ponovno v 28. tednu. Po porodu pri RhD negativni pacientki ICT ponovijo, novorojenčku pa naredijo krvno skupino AB0, RhD, K in direktni Coombsov test (DCT). Če ste RhD negativni, lahko začne, ob morebitnem mešanju materine in plodove RhD pozitivne krvi, materin organizem proizvajati protitelesa, ki bi v naslednji nosečnosti z RhD pozitivnim plodom povzročala zaplete. RhD negativni nosečnici se določi plodov genotip RhD v 25. do 28. tednu nosečnosti. Če je plod RhD pozitiven, se opravi preiskava ICT in, če protitelesa anti-D niso prisotna ali so posledica preventivne aplikacije imunoglobulina anti-D, se nosečnici injicira preventivni odmerek imunoglobulina anti-D do 30. tedna.
Presejanje za Kromosomopatije
Nosečnice pogosto izrazijo željo za preiskave za določitev kromosomskih napak pri plodu. Ultrazvočno merjenje nuhalne svetline je presejalna preiskava za ugotavljanje Downovega sindroma ter trisomije kromosoma 13 in 18, ki se lahko izvede med 11. in 14. tednom nosečnosti. Povečana nuhalna svetlina je lahko povezana tudi z drugimi kromosomskimi napakami ploda. Zmožnost preiskave, da odkrije plod z Downovim sindromom je 75-80 %. Z dodanim dvojnim hormonskim testom (betaHCG in PAPP-a v materini krvi), se zmožnost odkritja plodov z Downovim sindromom poveča na več kot 90%. Odvzem krvi za izvedbo testa se lahko opravi že pred meritvijo nuhalne svetline, in sicer od 9. tedna nosečnosti. Če tej meritvi dodamo še vrednosti dvojnega hormonskega testa, se pozitivna napovedna vrednost poviša na 85-90%. Diagnozo kromosomopatij postavimo z invazivno diagnostično preiskavo - amniocentezo ali biopsijo horionskih resic. Slednja se lahko izvede med 11. in 14. tednom nosečnosti, amniocenteza pa od 15. tedna nosečnosti dalje. Izvede se kariotipizacija ploda (ugotovi se morebitne plodove kromosomske nepravilnosti).
Z uporabo 3D/4D ultrazvoka lažje pregledamo okostje in izključimo skeletne nepravilnosti ter anomalije nevralne cevi. Pomembnejšo vlogo pa ima tudi pri pregledu notranjih možganskih struktur in notranjih organov trebuha. Poleg medicinskega pomena ima 3D/4D ultrazvočna preiskava pomembno vlogo pri medsebojnem čustvenem navezovanju nosečnice in bodočega očeta na plod. Celotno preiskavo dokumentiramo kot posnetke ali video zapis za kasnejšo analizo ali domači album. Preiskava se lahko izvaja med 12. in 32. tednom nosečnosti. Priporočamo jo pa opraviti med 24. in 28. tednom.
Z najnovejše tehnologije NIFTY by GenePlanet preverimo vse otrokove kromosome za morebitne genetske nepravilnosti.
Splošni Previdnostni Ukrepi v Nosečnosti
Poleg specifičnih testov obstajajo tudi splošni preventivni ukrepi, ki jih nosečnice lahko sprejmejo za zmanjšanje tveganja za okužbe:
- Nosečnica naj ne uživa surovega mesa. Surove vrste mesa (perutnina, govedina, svinjina, ribe) so pogosto okužene s patogenimi bakterijami, ki povzročajo bolezni. Meso naj zato med pripravo dobro prepeče oz. prekuha.
- Nosečnica naj ne uživa surovega neprekuhanega mleka in mlečnih izdelkov. Naj ne uživa mehkih sirov, kot so npr.: feta ali brie, razen če je na njih označeno, da so pasterizirani.
- Nosečnica naj se izogiba božanju neznanih mačk in prepreči stike z njihovimi iztrebki. Pri čiščenju mačjega stranišča naj uporablja zaščitne rokavice in si po tem dobro umije roke. Pri vrtnarjenju naj si roke zavaruje z rokavicami, saj so mačji iztrebki lahko v zemlji.
- Nosečnica naj se z izbranim ginekologom pogovori o testiranju na spolno prenosljive okužbe, hepatitis B, sifilis in toksoplazmo.
Večina nosečnosti se konča z rojstvom zdravega otroka. Pri vsaki nosečnici pa obstaja tveganje, da ima plod kromosomsko nepravilnost. Zato so redni preventivni pregledi in pravočasno testiranje ključnega pomena za zagotavljanje najvišje možne stopnje varnosti za mater in otroka.
tags: #testi #na #bolnisnicne #okuzbe #nosecnice