Umetna oploditev, znana tudi kot oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP) ali in vitro oploditev (IVF), predstavlja ključen korak za pare, ki se soočajo z neplodnostjo. Ta napreden medicinski postopek ponuja upanje in možnost za zasnovo otroka, kadar naravne poti niso uspešne. Ključni del postopka predstavlja transfer zarodka v maternico, pri čemer pa se v zadnjem času vse bolj uveljavlja tudi uporaba zamrznjenih zarodkov. Frozen embryo transfer (FET), kot se postopek odmrznitve in prenosa zarodka imenuje, ima številne prednosti in olajša postopek zanositve z umetno oploditvijo. Nedavne raziskave pa so osvetlile tudi nekatere vidike povezanosti med uporabo zamrznjenih zarodkov in zdravjem otrok.
Kaj so Zamrznjeni Zarodki?
Zamrznjeni zarodki, pogovorno tudi »zamrznjenčki« ali »pingvinčki«, so izrazi, ki jih uporabljamo za zarodke, ki so bili pridobljeni med postopkom umetne oploditve, a v istem postopku niso bili preneseni v žensko telo. Razen izjemoma se namreč v posameznem svežem postopku v maternico prenese en zarodek, ostali, ki so za to dovolj kvalitetni, pa se zamrznejo in na željo para odmrznejo ter prenesejo pozneje. Cilj hormonske stimulacije med umetno oploditvijo je, da se v enem ciklu pridobi več jajčnih celic dobre kvalitete in nato več dobrih zarodkov. Za uspešno zanositev je seveda dovolj le ena kvalitetna jajčna celica in en zarodek. Ker pa je uspeh posameznega postopka IVF/ICSI le dobrih 30 % (uspeh je v veliki meri odvisen od starosti ženske) in se z vsakim poskusom poveča, je želja, da se v istem postopku pridobi več kvalitetnih zarodkov, ki se jih lahko zamrzne.
Zakaj se odločamo za Zamrzovanje Zarodkov?
Za zamrzovanje zarodkov se odločamo iz več pomembnih razlogov:
- Neuspešen sveži prenos: Kadar prenos svežega zarodka tekom IVF postopka ne uspe in paru ostanejo nadštevilni zarodki, ki se jih zamrzne, se v prihodnjih postopkih prenašajo le ti. V ponovni sveži IVF postopek (kjer se spet izvede punkcija) vstopita šele, ko se porabijo vsi zamrznjeni zarodki.
- Želja po nadaljnjih otrocih: Ko si par zaželi drugega ali nadaljnjih otrok in so jima iz preteklih IVF postopkov ostali zamrznjeni zarodki.
- Zdravstveni razlogi pri ženski: Ko se pri ženski tekom svežega IVF postopka razvije kakšno akutno obolenje ali ko se razvije hujša oblika sindroma ovarijske hiperstimulacije (OHSS) in bi morebitna nosečnost ogrožala njeno zdravje.
- Nepravilnosti v maternici: Ko se tekom svežega IVF postopka v maternici odkrije nepravilnost, ki bi negativno vplivala na zanositev in/ali nosečnost (npr. pojav polipa/polipov, povečana rast mioma, tvorba novega mioma, vnetja, ipd.).
- Nezadostna debelina maternične sluznice: Kadar sluznica maternice ne doseže zadovoljive debeline (7 mm in več) in je verjetnost za uspeh - zanositev, bistveno poslabšana.
- Predimplanacijska genetska diagnostika (PGD): V primeru, ko se par odloči za predimplantacijsko genetsko diagnostiko (PGD).
Proces Zamrzovanja (Krioprezervacija)
Za zamrzovanje se izbere le najkakovostnejše zarodke, navadno le tiste, ki se razvijejo do stopnje blastociste (5 ali 6 dni stari zarodki). Včasih se je zarodke zamrzovalo počasi, kar je pripeljalo do večjih poškodb in nižje stopnje preživetja ob odmrzovanju. Danes se to naredi s procesom, imenovanim vitrifikacija. Vitrifikacija je izredno hitra zamrznitev v tekočem dušiku na -196 stopinj Celzija. Ta metoda omogoča minimalno tvorjenje kristalov ledu, kar bistveno poveča preživetje zarodkov ob odmrznitvi. Zarodke se hrani v slamicah oz. tulcih, po največ dva zarodka skupaj. Hrani se jih za dobo 5 let. Po preteku 5 let lahko par zaprosi za podaljšanje hrambe, če meni, da jih bo še uporabil. Ob odmrznitvi je njihova kvaliteta enaka kot prej.
Postopek Prenosa Zamrznjenih Zarodkov (FET)
Sam prenos zamrznjenega zarodka poteka povsem enako kot prenos svežega zarodka, vendar se načini priprave ženske razlikujejo. Prenos zarodka je za večino žensk neboleč proces, lahko pa se pojavi neprijeten ali boleč občutek, sploh če je maternični vrat zelo ozek ali zavit. Nekatere klinike oz. zdravniki ob prenosu uporabljajo UZ, nekateri ne.
Prenos zarodka se lahko opravi brez ali s hormonsko stimulacijo.
Prenos v spontanem ciklu: Ta način je primeren za ženske z rednimi menstrualnimi cikli (dolgi med 24 in 35 dni) in brez hormonskih neravnovesij. Spremlja se nastop ovulacije, navadno s kombinacijo urinskih ovulacijskih testov (LH testov) in ultrazvočnih pregledov, kjer se spremlja rast vodilnega folikla. Ko je ovulacija potrjena, se določi datum za prenos zarodka - navadno 5 dni po nastopu ovulacije. V tem primeru vas naročimo za prenos zarodkov v spontanem ciklu. Med drugim in petim dnem menstrualnega ciklusa nam pošljete elektronsko sporočilo ali nas pokličete, da vas naročimo na ultrazvočni pregled in na razgovor, kjer boste izvedeli kakšna je kakovost vaših zamrznjenih zarodkov, prav tako boste podpisali obrazec za privolitev odmrzovanja in prenos zarodkov. Ob naročanju na ultrazvočni pregled nam morate javiti datum prvega dne menstrualnega ciklusa in na koliko dni dobivate menstruacijo. Po ultrazvočni preiskavi boste dobili teste za ugotavljanje ovulacije v urinu. Ko je test za ugotavljanje ovulacije pozitiven, javite v našo ambulanto. Zdravnik bo izračunal kdaj vas naročimo na prenos zarodkov.
Prenos v mediciniranem ciklu: Ta protokol se uporablja pri ženskah z nerednimi cikli ali brez menstruacije. Uporabita se lahko:
- Estrogenska terapija (Estrofem): Cilj je zadebelitev maternične sluznice in vzpostavitev ugodnih pogojev za ugnezditev zarodka. Prenos zarodka se opravi 7 dni po tem, ko sluznica doseže optimalno debelino (vsaj 7 mm).
- Minimalna stimulacija jajčnikov: V takem protokolu se lahko uporabi peroralno zdravilo kot je Femara ali pa nizke odmerke gonadotropinov v obliki podkožnih injekcij, kot je na primer Gonal F. Cilj je spodbuditi rast folikla oz. foliklov in na koncu sprožiti ovulacijo s stop injekcijo. Prenos zarodka se opravi 6-7 dni po sprožitvi ovulacije. V primeru nerednih ciklusov dobite poseben protokol za mediciran ciklus.
V mediciniranem protokolu pa velikokrat tudi v naravnem se pred ali po prenosu zarodka doda še podporno terapijo s progesteronom, saj njegovo dodajanje zelo pripomore h končnemu uspehu, torej da se zarodek obdrži do konca nosečnosti.
Kako se Naročiti na Prenos Odmrznjenih Zarodkov?
Če imate redne menstrualne cikluse, vas naročimo za prenos zarodkov v spontanem ciklu. Med drugim in petim dnem menstrualnega ciklusa nam pošljete elektronsko sporočilo ali nas pokličete, da vas naročimo na ultrazvočni pregled in na razgovor. Tam boste izvedeli kakšna je kakovost vaših zamrznjenih zarodkov, prav tako boste podpisali obrazec za privolitev odmrzovanja in prenos zarodkov. Potrebujemo pisno privolitev obeh partnerjev! Ob naročanju na ultrazvočni pregled nam morate javiti datum prvega dne menstrualnega ciklusa in na koliko dni dobivate menstruacijo. Po ultrazvočni preiskavi boste dobili teste za ugotavljanje ovulacije v urinu. Ko je test za ugotavljanje ovulacije pozitiven, javite v našo ambulanto. Zdravnik bo izračunal kdaj vas naročimo na prenos zarodkov. V primeru nerednih ciklusov dobite poseben protokol za mediciran ciklus.
Aktivnosti po Prenosu Zarodkov
Kaj morate vedeti glede vsakodnevnih aktivnosti po prenosu zarodkov?
- Po prenosu: Eno uro odležite, nato lahko greste domov. Dobite začasno odpustnico z navodili in predvidenim datumom testa nosečnosti.
- Sveži postopek: Če je prenos zarodkov sledil punkciji foliklov, potem nadaljujete s terapijo brez prekinitev ali izpuščanja odmerkov. Bolniški stalež vam priporočamo do testa nosečnosti. Svetujemo umirjeno življenje brez večjih psihofizičnih naporov. Še vedno popijte 2 do 3 litre tekočine na dan, lahko se tuširate (ne se kopati), spolne odnose odsvetujemo do testa nosečnosti.
- Odmrznjeni zarodki: Če ste imeli prenos odmrznjenih zarodkov, po odhodu iz bolnišnice mirovanje ni več potrebno, prav tako bolniški stalež ni nujno potreben. Lahko izvajate običajne vsakodnevne aktivnosti, izogibajte pa se večjim psihofizičnim naporom. Če ste jemali pred prenosom zarodkov hormonske tablete, z isto terapijo nadaljujete brez prekinitev in izpuščanja odmerkov. Ne pozabite na folno kislino.
Pogosta Vprašanja
- Ali lahko grem po prenosu zarodkov na stranišče?Da, po prenosu zarodkov lahko greste na stranišče. Zarodki so na varnem v maternici in ne padejo iz nje.
- Ali lahko zarodek po prenosu v maternico pade iz le-te?Ne, zarodek ne pade iz maternice. Če bi obstajala takšna nevarnost, bi vas po prenosu zarodkov hospitalizirali in naročili strogo mirovanje do predvidene ugnezditve zarodka.
- Kako se pripravim na prenos zarodkov?Prenos zarodkov je podoben klasičnemu ginekološkemu pregledu, zato je tudi priprava nanj enaka, in ne boli. Ne rabite biti tešči, saj se ne izvaja v narkozi. Če je sicer za vas ginekološki pregled boleč, lahko pričakujete podobne težave. Svetujemo vam, da pred prenosom zarodkov na to opozorite zdravnika na razgovoru ali medicinsko sestro, ki vas bo pripravila na prenos. Prenos zarodkov izvajamo počasi in previdno, da je za vas čim manj stresen. S seboj prinesite svojo spalno srajco ali pižamo, haljo in copate. V primeru jemanja progesteronskih tablet, ki si jih vstavljate v nožnico, le-te normalno vstavite v nožnico tudi zjutraj na dan prenosa.
- Ali se na dan prenosa zarodkov ve oz. vidi, kakšnega spola je zarodek?Ne, spol zarodka se na dan prenosa ne ve oz. ne vidi.
- Ali se lahko z možem/partnerjem sama odločiva o številu prenesenih zarodkov?Na razgovoru pred prenosom zarodkov vam bosta ginekolog in embriolog svetovala o številu zarodkov za prenos. Priporočilo podata na podlagi kakovosti zarodkov, vaše starosti, vašega zdravstvenega stanja, števila predhodnih postopkov OBMP, zakonskih omejitev, itd. Končna odločitev o številu prenesenih zarodkov je vaša (prenašamo enega ali dva zarodka, izjemoma tri), vendar s tem sprejmete tudi vsa tveganja in možne posledice prenosa več kot enega zarodka. Kakršnekoli nejasnosti ali dvome morate izraziti najkasneje na razgovoru pred prenosom zarodkov.
- Ali mora mož/partner priti z menoj na prenos svežih zarodkov?Da, najprej vaju bomo seznanili s številom in kakovostjo vajinih zarodkov, nato pa bosta podpisala obrazec za privolitev za prenos in zamrzovanje zarodkov. Zaradi zakonske odredbe mora par, ki je vključen v program zdravljenja neplodnost s postopki zunajtelesne oploditve, podati svojo pisno privolitev za prenos svežih in odmrznjenih zarodkov. Potrebujemo torej pisno privolitev obeh partnerjev. V kolikor je vaš partner zadržan, lahko s seboj prinesete njegovo pisno soglasje za prenos zarodkov. Soglasje mora biti overjeno pri notarju ali na upravni enoti. Obrazca z naslovom "Privolitev za postopek prenosa in zamrzovanje zarodkov" (za sveže zarodke) in "Privolitev v postopek odmrzovanja zarodkov" (za zamrznjene zarodke) najdete na naši spletni strani.
Fertilization process (3D Animation)
Razumevanje Tveganj pri Uporabi Zamrznjenih Zarodkov
Obsežna danska raziskava, ki je zajela več kot milijon otrok, je pokazala, da imajo otroci, ki se rodijo s pomočjo IVF iz zamrznjenih zarodkov, statistično pomembno večjo možnost za razvoj rakavih obolenj v otroški dobi. Podatki iz te študije so pokazali, da je možnost za razvoj raka pri takšnih otrocih za kar 154 % večja v primerjavi z naravno spočetimi otroki. Analiza podatkov je razkrila, da je med naravno spočetimi otroci zabeleženih 17,5 primerov raka na 100.000 otrok, medtem ko se je pri otrocih, spočetih iz zamrznjenih zarodkov, ta številka dvignila na 44,4 primerov na 100.000 otrok. Vsi otroci, zajeti v tej obsežni študiji, so se rodili med letoma 1996 in 2012. Od tega jih je bilo 3356 spočetih preko transferja zamrznjenega zarodka. Pomembno je poudariti, da je bila povezava med rakavim obolenjem v otroštvu, kot je na primer levkemija, ugotovljena izključno za zamrznjene zarodke, in ne za umetno oploditev kot splošen postopek. To nakazuje na specifične dejavnike, povezane s procesom zamrzovanja in odtajevanja zarodkov, ki bi lahko vplivali na poznejše zdravje otroka.
Kljub tem statističnim ugotovitvam strokovnjaki poudarjajo, da so tveganja, ki jih je pokazala raziskava, relativno majhna in da ni razloga za pretirano zaskrbljenost pri starših otrok, spočetih s pomočjo zamrznjenih embrijev. Za boljšo perspektivo, pri 2217 otrocih od milijona otrok je bil rak diagnosticiran pred dopolnjenim dvajsetim letom starosti, od tega je bilo le 14 otrok spočetih iz zamrznjenega embrija. Ta statistika potrjuje, da je večina otrok, spočetih s pomočjo IVF in zamrznjenih zarodkov, zdravih.
Dr. strokovnjak je poudaril, da "statistično ni značilne povezave med katerimkoli zdravljenjem neplodnosti, uporabo zdravil za zdravljenje neplodnosti, umetno oploditvijo (IVF) ali ICSI in rakom pri otrocih." Vendar pa je dodal, da "imajo otroci, ki so spočeti s transferjem zamrznjenega embrija, povečano tveganje za levkemijo in tumorje simpatičnega živčnega sistema." Najpogostejša bolezen, povezana z zamrznjenimi zarodki v tej študiji, je bila levkemija, ki je predstavljala 648 primerov. Sledili so limfomi, tumorji centralnega živčnega sistema, drugi tumorji živčnega sistema in druge vrste raka.
Vendar pa je treba poudariti, da je proces zamrzovanja in odtajevanja zarodkov napredoval in se tehnike nenehno izboljšujejo, kar zmanjšuje morebitna tveganja.
Zaključek
Transfer zamrznjenih zarodkov (FET) je pomembna in varna metoda v postopku umetne oploditve, ki parom omogoča večjo fleksibilnost in povečuje možnosti za zanositev. Čeprav nekatere raziskave nakazujejo na morebitna povečana tveganja za določene zdravstvene težave pri otrocih, spočetih s to metodo, so ta tveganja relativno majhna in ne smejo biti vzrok za pretirano skrb. Ključno je, da pari pred odločitvijo za postopek temeljito premislijo o vseh možnostih, se posvetujejo s strokovnjaki in sprejmejo informirano odločitev.