Neplodnost je izziv, s katerim se sooča vse več parov in posameznikov. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da se s težavami pri spočetju srečuje vsak šesti par. V razvitem svetu, vključno s Slovenijo, je eden od glavnih razlogov za to zamik materinstva oziroma odlaganje odločitve za otroke v poznejša leta. Ženska plodnost namreč začne upadati že po 25. letu starosti, po 35. letu pa se ta proces pospeši, po 40. letu pa je upad še bolj izrazit. Neplodnost parom pogosto povzroča stisko in je lahko preizkušnja za partnerski odnos.
O neplodnosti govorimo, če do zanositve ne pride v več kot enem letu rednih spolnih odnosov, pri čemer redni spolni odnos pomeni spolni odnos 2 do 3-krat tedensko. V primeru neuspešnih naravnih poskusov zanositve sledi diagnostika, nato pa različni načini zdravljenja. Če enostavnejša zdravljenja niso uspešna, lahko pomagamo s postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), ki so v Sloveniji poznani tudi pod tujo kratico IVF (In Vitro Fertilization). Slovenija sodi med najuspešnejše države na področju reproduktivne medicine, saj je dostopnost postopkov umetne oploditve zelo dobra, večino pa krije tudi zavarovalnica. Neplodni pari so upravičeni do šestih brezplačnih poskusov umetne oploditve za prvega in še do dodatnih štirih brezplačnih postopkov za drugega otroka. Kljub temu pa se marsikateri par odloči za samoplačniške postopke, bodisi zaradi čakalnih dob, bodisi zaradi specifičnih želja ali potreb.
Razumevanje diagnostike neplodnosti
Preden se par odloči za OBMP, je ključna temeljita diagnostika neplodnosti, ki jo izvajajo v specializiranih ambulantah. Ta obravnava zajema tako ženskega kot moškega partnerja.
Pogovor in anamneza
Prvi korak je pogovor z ginekologom, ki podrobno izpraša par o njunih težavah, dosedanjih zdravljenjih, boleznih, zdravilih in predhodnih operacijah. Zanimali ga bodo predvsem ginekološki podatki, kot so dolžina menstrualnega ciklusa (od prvega dne predhodne menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije), dolžina menstrualne krvavitve, bolečine med menstruacijami in spolnimi odnosi ter morebitne predhodne nosečnosti in njihovi izidi. Zavedanje o teh podrobnostih je ključno za pravilno oceno stanja.
Klinični pregledi
Sledijo rutinski klinični pregledi spolnih organov partnerjev, ginekološki pregled ženske ter pregled rodil. Ti pregledi pomagajo ugotoviti, ali obstajajo organski vzroki za neplodnost.
Pregled semenskega izliva (spermiogram)
Za moškega partnerja je nujno opraviti spermiogram v Androloškem laboratoriju. Ta preiskava oceni število, gibljivost in obliko semenčic ter morebitne druge nepravilnosti, ki lahko vplivajo na moško plodnost. Prvo oceno o kvaliteti semenske tekočine lahko ginekolog predstavi že takoj po odvzemu, včasih pa je omogočen tudi ogled gibanja semenčic na ekranu. Za odvzem semena je priporočljiva 2 do 7-dnevna spolna abstinenca. Spermiogram je nujno potreben za vse nadaljnje postopke OBMP.
Odvzem krvi in hormonski status
Analiza krvi omogoča preverjanje hormonskega statusa. Pri ženskah je ključno določiti hormone, kot so FSH, LH, prolaktin (2. do 5. dan ciklusa) ter AMH (kadarkoli), da se oceni rezerva jajčnikov. Te meritve so nujno potrebne za nadaljnjo obravnavo.
Ultrazvočni pregledi
Ultrazvočni pregledi so ključni za spremljanje rasti foliklov pri ženski, predvsem v času stimulacije jajčnikov, in za potrditev ovulacije. V Ambulanti za neplodnost izvajajo specialistične preglede ob težavah z zanositvijo, na katere vas lahko napoti vaš osebni ginekolog po približno enem letu neuspešnih poskusov zanositve. Priporočljivo je, da v vmesnem času do pregleda oddate kri za določitev hormonov.
Metode zdravljenja neplodnosti
Ko je diagnostika zaključena, se pari s svojim zdravnikom pogovorijo o možnih načinih zdravljenja. Ti se lahko gibljejo od enostavnejših metod do kompleksnejših postopkov OBMP.
Intrauterina inseminacija (IUI)
IUI ali intrauterina inseminacija je postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), pri katerem se prečiščeno seme partnerja (AIH) ali darovalca (AID) s pomočjo dolgega katetra prenese v maternico ženske, običajno v času ovulacije. Postopek IUI ni primeren, če ima ženska zabrazgotinjene ali odstranjene jajcevode.
IUI se lahko izvede z blago stimulacijo jajčnikov z gonadotropini v obliki subkutanih injekcij. V času ovulacije sledi ultrazvočno spremljanje rasti folikla/foliklov in potrditev ovulacije z "stop injekcijo". V 24 do 48 urah po tem se izvede IUI. Moški odda vzorec semena, ki se nato prečisti in s tehniko "swim up" loči semenčice od ejakulata. Prečiščeno seme se nato vbrizga v maternico. Po postopku lahko ženska še nekaj časa odleži na ginekološkem stolu. Možnosti za uspeh pri IUI se gibljejo med 5-20%. V primeru premočnega odziva na stimulacijo in pridobitve večjega števila foliklov se IUI odsvetuje zaradi nevarnosti večplodne nosečnosti.
In Vitro Fertilizacija (IVF)
Umetna oploditev oziroma in vitro fertilizacija (IVF) je sodoben medicinski postopek, pri katerem se jajčece in semenčica združita v laboratoriju, razviti zarodek pa nato prenesejo v maternico. Postopek je namenjen parom in posameznicam, ki se soočajo z neplodnostjo.
Helena Golja Štamcar - IVF in pogum na poti do starševstva ⎜Petra Fabjan ⎜Ne bo mene strah #5
Celoten postopek IVF traja približno 4 do 6 tednov in vključuje več ultrazvočnih pregledov ter hormonsko spremljanje. Glavne faze postopka vključujejo:
- Punkcija jajčec: Zdravnik s tanko iglo odvzame jajčeca iz jajčnikov.
- Oploditev v laboratoriju: Jajčeca oplodijo s semenčicami partnerja ali darovalca.
- Razvoj zarodkov: Zarodki se nekaj dni razvijajo v inkubatorju.
- Vnos zarodka in čakanje: Po prenosu zarodka v maternico sledi dvotedensko obdobje čakanja na nosečniški test.
V Sloveniji se lahko prenese največ tri zarodke, v praksi pa se običajno prenaša enega ali dva zarodka, z namenom doseganja zdravih, enoplodnih nosečnosti. Odločitev o številu prenešenih zarodkov temelji na starosti pacientke, njeni konstituciji, kvaliteti zarodkov in številu predhodnih postopkov. Uspešnost postopkov IVF je zelo odvisna od vzrokov za neplodnost in starosti ženske, pri čemer po 40. letu starosti uspešnost postopkov močno pade.
Stroški samoplačniških postopkov
Cene postopkov zdravljenja neplodnosti se lahko razlikujejo glede na kliniko, obseg storitev in potrebna zdravila. Pomembno je vedeti, da stimulacijska zdravila pogosto niso vključena v osnovne cene postopkov.
V Avstriji je Avstrijski IVF-sklad s 1. julijem 2025 povečal cene postopkov zdravljenja za upravičence, kar je obvezna sprememba za vse IVF centre v Avstriji. V primeru prekinitve zdravljenja velja poseben tarifni sistem.
Cena enega ciklusa OBMP je predvsem odvisna od potreb po zdravilih (gonadotropinih), ki predstavljajo glavno cenovno postavko. Stroški zdravil za en cikel lahko znašajo od 1000 do 2000 EUR, k temu pa je treba prišteti še stroške zdravniške obravnave, ultrazvočnih pregledov, laboratorijske obdelave semena in jajčec, punkcije, prenosa zarodka in drugih potrebnih storitev.
V Zdravstvenem centru Dravlje izvajajo celotno diagnostiko neplodnosti in ponujajo OBMP postopke, nekatere tudi samoplačniško. Njihovi prostori so sodobno urejeni, laboratorij pa opremljen z najnovejšo tehnologijo. Prijazno osebje je na voljo za telefonsko in e-poštno podporo.
Dodatne informacije in pomisleki
Zavedanje o plodnostnem potencialu je pomembno že v zgodnejših življenjskih obdobjih. Plodnostni potencial lahko ocenimo v katerem koli rodnem življenjskem obdobju ženske.
V primeru težav z jajcevodi, kot je neprehodnost ali patologija, se lahko razpravlja o različnih možnostih zdravljenja, vključno z laparoskopijo. Laparoskopija je operativni poseg, ki omogoča bolj natančno oceno stanja jajcevodov in morebitno popravilo. Vendar pa je pomembno upoštevati, da vsako kirurško poseganje prinaša določena tveganja. V nekaterih primerih, kot je uterus arquatus (obokana maternica), ki je normalna različica, poseganje morda ni potrebno.
Pomembno je poudariti, da je vsak primer neplodnosti individualen in zahteva celovito oceno ter prilagojen pristop k zdravljenju. V primeru nejasnosti glede stroškov, čakalnih dob ali postopkov je najbolje, da se obrnete neposredno na izbrano kliniko ali polikliniko.
tags: #umetna #oploditev #samoplacnisko