Druga porodniška doba, znana tudi kot doba iztisa, predstavlja vrhunec poroda. Ta ključna faza, ki se prične s popolnim odprtjem materničnega ustja in se zaključi z rojstvom novorojenčka, zahteva natančno spremljanje, strokovno podporo in neomajno zaupanje v naravne procese. V tem ključnem obdobju ima babica osrednjo in večplastno vlogo, ki presega zgolj nadzor. Je vodilo, svetovalka, podpornica in ključna oseba, ki zagotavlja, da porod poteka varno in čim bolj udobno za porodnico in otroka. Vloga babice v tej dobi je bila skozi zgodovino pomembna, danes pa je, zahvaljujoč sodobnemu znanju in izobraževanju, še toliko bolj neprecenljiva.
Porodni mehanizem v drugi porodni dobi: fizični ples življenja
Da bi v celoti razumeli vlogo babice, je ključno poznati mehanizme, ki vodijo do rojstva otroka. Sellheim je fizično opisal porodni mehanizem, ki v drugi porodni dobi poteka v več fazah:
- Sklanjanje: Sila popadka in trebušnega pritiska deluje iz plodove zadnjice, preko hrbtenice na glavico. Ker je os od hrbtenice do zatilja krajša kot os do čela, vzvod povzroči, da se glavica skloni. Daljši krak se pomakne navzgor, krajši krak pa navzdol, kar omogoči, da se mala mečava centrira v vodilno črto.
- Pomikanje naprej: Glava potuje do medenične sredine.
- Notranje sukanje: Na medenični sredini se glavica začne sukati in istočasno potuje navzdol do medeničnega dna. Glavica se zasuka, da se prilagodi vzdolžno ovalnemu medeničnemu izhodu ter da se najlažja ukrivljenost vratne hrbtenice (naprej-nazaj) prilagodi krivini medenice.
- Iztegovanje: Na medeničnem dnu se glavica s tilnikom upre v sramnični lok in se prične iztegovati čez presredek. Pri tem se porodi najprej zatilje, nato teme, čelo in nazadnje obraz. Iztegovanje je posledica pritiska v smeri temena. Mišičje medeničnega dna pa potiska glavico proti simfizi.
- Zunanje sukanje: Po porodu glavice pride do zunanjega sukanja. V prvi poziciji se glavica zasuka proti materinemu desnemu stegnu. To je posledica notranjega sukanja ramen, ki se prilagajajo prostoru. Ko se je glavica porodila, se namreč prečni premer ramen vstavi v prečni premer medeničnega vhoda. Na medeničnem dnu se zasukajo v vzdolžni premer medeničnega izhoda. S tem se prilagodi najlažja ukrivljenost prsnega in ledvenega dela hrbtenice (vstran) osi medenice (vodilni črti). Sprednja rama (pri prvi poziciji desna) se upre pod sramnični lok, zadnja se poraja čez presredek.
Varovanje presredka ima ključen namen obvarovati presredek, da se ne raztrga, oziroma da se raztrganina ne razširi na anus in črevo, kar ima lahko za posledico nehoteno puščanje blata. Če popkovnica ostane na istem mestu ali se pomakne navzven, je to znak, da je placenta ločena.
Vloga babice med iztisom: vodilo skozi najintenzivnejši del poroda
Druga porodniška doba se začne ob popolnem odprtju materničnega ustja, ki doseže 10 cm, in konča z rojstvom novorojenčka. Traja krajši čas v primerjavi s prvo porodno dobo. V tej fazi porodnice lahko pričakujejo močnejše, pogostejše popadke, ki trajajo dlje časa. Ker plodov vodilni del pritiska navzdol, porodnica doživlja občutek spontanega trebušnega pritiska, podoben občutku tiščanja na blato.
Babica je v tej fazi nepogrešljiva. Njena glavna naloga je skrb za nemoten potek poroda, vendar njena vloga presega zgolj nadzor. Kadar porod poteka brez zapletov, babica aktivno spodbuja porodnico, da posluša svoje telo, medtem ko sama spremlja srčne utripe otroka, opazuje barvo plodovnice, meri popadke in spremlja spuščanje otrokove glavice. Njihova nenehna prisotnost in podpora rojevajoči ženski sta ključnega pomena. Babica je usposobljena za prepoznavanje nepravilnosti in po potrebi pravočasno pokliče dodatno strokovno pomoč.
Ko se rodi glavica in celotno telo novorojenčka, je ključnega pomena, da porodnica pozorno posluša navodila babice in jim sledi. Babica lahko ponudi različne tehnike in nasvete, ki porodnici pomagajo pri obvladovanju intenzivnih popadkov in pritiskanja. Lahko jo usmerja pri dihanju, ji svetuje glede položajev, ki olajšajo iztis, ali ponudi masažo za lajšanje bolečin.
Pomembno je poudariti, da babica ni le strokovnjakinja za fiziološke procese, temveč tudi ključna oseba, ki vliva zaupanje in nudi čustveno podporo. V tej intenzivni fazi lahko porodnica doživi strah in utrujenost. Babica s svojo mirnostjo, spodbudnimi besedami in fizično prisotnostjo pomaga premagovati te občutke. Prav tako je v oporo tudi partnerju, ki je prav tako izpostavljen čustvenim in fizičnim pritiskom. Babica mu svetuje, kako lahko najbolje podpira svojo partnerko, mu razloži potek dogodkov in mu pomaga zmanjšati strahove.
Porodni načrt in vloga babice: sodelovanje pri načrtovanju poroda
Čeprav se druga porodniška doba začne s popolnim odprtjem materničnega ustja, je ustrezna priprava na porod ključnega pomena. Porodni načrt, ki ga porodnica izdela skupaj z babico ali partnerjem, omogoča izražanje želja in pričakovanj glede poteka poroda. Babice načeloma sprejmejo porodni načrt porodnice in se trudijo upoštevati njene želje. Vendar pa je pomembno razumeti, da nekatere želje morda niso združljive s situacijo med porodom, na primer drugačna lega ploda, večplodna nosečnost ali patologija med porodom.
Lothian (2006) poudarja, da porodni načrt spodbuja ženske, da pojasnijo želje in pričakovanja, komunicirajo z zdravstvenimi delavci in izdelajo izvedljiv načrt za oskrbo med porodom. Napetost, ki nastane med zdravstvenimi delavci in porodnico/pacientko zaradi porodni načrta, predstavlja enega večjih problemov s trenutnim porodniškim varstvom: nasprotujoča si prepričanja o rojstvu, kaj predstavlja varno, učinkovito nego in etična vprašanja v zvezi z osveščeno izbiro.
Če porodni načrt vsebuje željo za potencialno škodljiv poseg, na primer neutemeljena želja za carski rez, lahko babica priskrbi ženski pomembne informacije o tveganjih in koristih, ki temeljijo na najboljših dokazih (Marolt, 2009, cit. po Lothian, 2006). Vloga babice je, da zagotovi informacije in spletne komunikacijske poti, ne pa da zadržuje informacije ali spodbuja ženske k ustrežljivosti/pokornosti.
Vloga babice po porodu: skrb za novorojenčka in materinski odnos
Po rojstvu otroka babica nadaljuje s ključnimi nalogami. Usmerja novorojenčka na trebuh porodnice, kjer lahko mamica otroka boža. Položi plenico čez otroka in mamini roki, da ju zaščiti pred podhladitvijo. Po prerezu popkovine, ko ta preneha utripati, babica opravi nadaljnjo nego novorojenčka po predpisanem protokolu, vključno z merjenjem telesne temperature, dolžine in obsega glave. Te meritve so pomembne za nadaljnje sistematične preglede. Babica pomaga pri prvem podoju in skrbi za navezovanje prvega stika med starši in otrokom.
V poporodnem obdobju je vloga babice ključna pri pomoči družini pri skrbi za novorojenčka, odpravljanju težav pri dojenju ter skrbi za zdrav otrokov razvoj. Žal je ta vidik vloge babice pogosto spregledan. Medtem ko so diplomirane medicinske sestre pogosto zaposlene v patronažnem varstvu za starejše in kronične bolnike, je babica tista, ki je strokovno usposobljena za specifične potrebe poporodnega obdobja. Njena naloga je tudi skrb za zdravje matere, ki je po porodu pogosto v senci skrbi za novorojenčka.
Čeprav so sodobne babice visoko usposobljene, je njihova integracija v sistem še vedno izziv. Reforme preteklih desetletij so babicam odvzele nekatere delovne površine, kot sta patronažna služba in delo v ginekoloških ambulantah. Obstaja pa pobuda za ponovno vzpostavitev celostne babiške oskrbe, ki bi vključevala več pregledov nosečnic, šole za starše in patronažne obiske. Trenutno zakon predvideva en obisk patronažne službe v nosečnosti, vendar se nosečnice pogosto srečujejo z babicami šele v porodnišnici, razen če je šola za starše organizirana v sklopu porodnišnice.
Vloga babice v drugi porodni dobi je torej neprecenljiva. Skozi svoje znanje, izkušnje, empatijo in predanost skrbi za varno in podporno okolje, ki omogoča porodnici, da s čim manj strahu in čim večjo mero samozaupanja rodi novo življenje. Je tista, ki vliva občutek moči in zaupanja v telo, ter pomaga pri skrbi za novorojenčka in krepitvi pomembne vezi med starši in otrokom.