Norice, znane tudi kot vodene koze, so nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus varicella-zoster (VZV). Čeprav večina ljudi norice preboli v otroštvu brez resnejših posledic, lahko okužba med nosečnostjo predstavlja znatno tveganje tako za nosečnico kot za nerojenega otroka. Zavedanje o teh tveganjih in ustreznih preventivnih ukrepih je ključnega pomena za zagotovitev zdrave nosečnosti in otrokovega razvoja.
Kaj so norice in kako se prenašajo?
Norice se prenašajo z virusom, imenovanim varicella-zoster, in sicer po zraku ter z neposrednim stikom. Inkubacijska doba je lahko presenetljivo dolga, saj lahko od okužbe do prvih znakov mine tudi do 20 dni. Bolezen prepoznamo po drobnih rdečih pikah, premera dva do tri milimetre, ki lahko zelo srbijo. Te pike se nato spremenijo v vodene mehurčke, ki v nekaj dneh počijo in na njihovih mestih nastanejo kraste. Kužnost je največja dva dni pred pojavom mehurčkov in še pet dni po tem, ko ima zboleli kraste.
Virus noric je zelo kužen in se prenaša z neposrednim stikom ter kapljično, torej z vdihanjem kapljic, ki jih je izdihal ali izkašljal oboleli. Virus preživi v zraku zgolj deset minut, zato je okužba prek predmetov manj verjetna. Kapljični način širjenja lahko pomeni okužbo več ljudi naenkrat, zato se bolezen najhitreje širi prav v skupinah, kot so vrtci ali različne oblike skupinskega varstva. Spremljevalci okužbe so lahko blaga in kratkotrajna vročina, glavobol in bolečine v sklepih.
Norice v prvem trimesečju nosečnosti: Obdobje največje dovzetnosti ploda
Če imate norice, vam svetujemo, da se izogibate stika z zdravimi osebami, še posebej nosečnicami, ki noric niso prebolele. Če pa ste nosečnica, potem pazite nase. Virus noric se namreč prenaša preko posteljice in je najbolj nevaren za plod v njegovih prvih treh mesecih. Statistike kažejo, da se na 100 otrok 1 do 2 rodita s hudo okvaro. Slednja se lahko kaže kot prirojene napake na očeh, okončinah, možganih, kot gluhonemost ali brazgotine na koži.
Če ste v prvem trimesečju nosečnosti in niste preboleli noric, ste pa prišli v stik z obolelim, potem poiščite zdravniško pomoč. V takšnem primeru lahko prejmete hiperimune gamaglobuline ali plazmo, ki lahko omilijo potek bolezni ali preprečijo okužbo. Ob tem velja omeniti, da so okvare ploda zaradi noric v prvem trimesečju precej redke, ker je prekuženost v Sloveniji velika - večina žensk namreč preboli norice že v otroštvu. Če ne veste, ali ste norice preboleli ali ne, se lahko obrnete na infekcijsko kliniko. S pregledom krvi je možno ugotoviti protitelesa proti virusu noric.
Norice v kasnejših obdobjih nosečnosti in nevarnost za novorojenčka
Norice so za plod nevarne tudi, če nosečnica zboli pet dni pred porodom ali dva dneva po njem. V takšnem primeru jih bo novorojenček dobil med petim in desetim dnem po porodu, pri čemer je pričakovan težek potek bolezni. Lahko se namreč razvije huda oblika bolezni, ki naj bi bila kar v tretjini primerov smrtna. Povsem drugače je, če mati zboli v obdobju 16 do 5 dni pred porodom.
Če nosečnica zboli za noricami v prvih 20 tednih nosečnosti, se pri dveh odstotkih plodov razvijejo prirojene norice, zaradi katerih umre kar tretjina plodov. Če plod preživi, lahko pride do razvojnih anomalij, v 12 odstotkih tako imenovani kongenitalni varičelni sindrom. Če nosečnica zboli za noricami od pet dni pred porodom do dva dni po porodu, pa pride do okužbe novorojenca, ob kateri jih petina umre.
Nosečnica je zaradi noric lahko življenjsko ogrožena, predvsem zaradi nastanka z noricami povezane pljučnice. Tako imenovana varičelna pljučnica prizadene 10 do 20 odstotkov nosečnic z noricami, predvsem v drugem in tretjem tromesečju nosečnosti. Največje tveganje za hujši potek pa imajo nosečnice po 28. tednu nosečnosti, predvsem zaradi imunske tolerance in pritiska plodu na prepono.
Zdravniška obravnava in zdravljenje
Po doktrini norice zdravimo s protivirusnimi zdravili pri vseh bolnikih, starejših od 18 let, ne glede na intenzivnost bolezni ali njihovo imunsko stanje. Zdravljenje je najbolje pričeti v prvih 24 urah po izbruhu izpuščaja, sicer pa do 48 ur po njegovem zadnjem izbruhu. Če z zdravljenjem pričnemo dovolj zgodaj, lahko pomembno omilimo potek bolezni, saj skrajšamo trajanje vročine, zmanjšamo splošne simptome in znake ter sprožimo hitrejše celjenje kožnih sprememb. Predvsem pa z zdravljenjem zmanjšamo intenzivnost bolezni in preprečimo ogrožajoče zaplete.
Nosečnica z noricami mora takoj po izbruhu izpuščaja obiskati izbranega osebnega zdravnika, da uvede zdravljenje in oceni stanje bolezni. Nosečnice z noricami zdravimo z aciklovirom. Ni podatkov, da bi njegova uporaba kadar koli med nosečnostjo škodila plodu ali neugodno vplivala na nosečnost, kar so potrdili tudi v obsežni evropski opazovalni raziskavi pri novorojenčkih. Še posebno pomembno in nujno je, da zdravljenje prejmejo vse nosečnice, ki zbolijo z noricami po 20. tednu nosečnosti. O prebolevanju noric mora nosečnica obvestiti tudi izbranega ginekologa.
V primeru suma na hujši potek noric, na kar bi nakazovala dalj časa trajajoča visoka vročina, izredno veliko izpuščajev, suh kašelj ali izrazit glavobol, je nosečnico treba takoj napotiti k infektologu za nadaljnjo obravnavo oziroma za morebiten sprejem v bolnišnico.
Preventiva: Cepljenje pred nosečnostjo kot ključna zaščita
V času priprave na nosečnost je priporočljivo, da se bodoča mamica še pred zanositvijo cepi proti nekaterim nalezljivim boleznim, saj lahko v primeru okužbe med nosečnostjo te povzročijo hude zaplete, okvare pri razvoju otroka ali splav. Poleg tega je cepljenje proti nekaterim nalezljivim boleznim med nosečnostjo lahko nevarno. Ker materina protitelesa med nosečnostjo preidejo tudi na otročka, lahko mamica s cepljenjem že pred zanositvijo zaščiti svojega otroka v času nosečnosti ter v prvih mesecih po porodu, preden je dovolj star, da je cepljen.
Če ženska, ki načrtuje nosečnost, ni prebolela noric ali proti njim ni bila cepljena, je zelo priporočljivo, da se proti noricam zaščiti s cepljenjem. Z boleznijo bo kot mama preko svojih otrok skoraj zagotovo prišla v stik, saj norice v Sloveniji v otroškem obdobju prebolijo večina ljudi. Bolezen je zelo nalezljiva (ob stiku z okuženim zboli kar 90 % za okužbo dovzetnih ljudi) in ima pri odraslih običajno hujši potek. Za bolezen je značilen pojav mehurčkov in povišana temperatura, virus pa ostane v organizmu in se lahko kasneje v življenju izrazi kot herpes zoster, ki lahko povzroča hude bolečine.
Ženska se mora proti noricam cepiti, preden zanosi, saj je cepivo živo (vsebuje oslabljen virus bolezni), zato se ne sme cepiti med nosečnostjo. Ženska, ki prejme cepivo proti noricam, vsaj en mesec za tem ne sme zanositi.
Nosečnice lahko zaščitijo svojega otroka s cepljenjem proti RSV
Pomembnost preverjanja statusa protiteles
Vsem ženskam v rodni dobi, ki nimajo podatka o prebolelih noricah, priporočamo, da čim prej, predvsem pa še pred nosečnostjo, opravijo testiranje krvi na prisotnost protiteles po prebolelih noricah (IgG anti-VZV). Če je test IgG anti-VZV negativen, pomeni, da oseba še ni prebolela noric in je dovzetna za okužbo pri kakršnem koli stiku z bolnikom z noricami ali s pasovcem. V takem primeru svetujemo čim prejšnje cepljenje proti noricam z dvema odmerkoma cepiva, ki bosta vseživljenjsko ščitila pred boleznijo.
Če pa nosečnica ni prebolela noric in ni cepljena, je zelo pomembno, da se čim bolj izogiba stiku z osebami, ki imajo norice. Izogibati se mora tudi osebam, ki zbolijo za pasovcem, ki ga povzroča reaktivacija VZV pri osebah, ki so že prebolele norice, in je podobno kužen kot norice.
Zapleti pri plodu in novorojenčku
Pri plodu nosečnice z noricami lahko pride do prirojene oblike noric, ki lahko povzroči razvojne nepravilnosti in pri tretjini smrt. Če za noricami zboli nosečnica, lahko pride do zapletov in virus se lahko prenese tudi na plod, kar se lahko konča tragično s smrtjo ali z okvarami. Obstaja predvsem nevarnost hude varičelne pljučnice, pa tudi zapletov s strani osrednjega živčevja in hude bakterijske okužbe.
Tudi norice novorojenčka lahko potekajo v zelo hudi obliki, povzročajo različne zaplete in so pri petini smrtne. Ukrepi ob stiku novorojenčka z VZV matere so odvisni od tega, kdaj nosečnica oziroma mati preboleva norice. Če v obdobju od petega dne pred porodom in drugega dne po porodu, mora novorojenec najpozneje v 96 urah po rojstvu prejeti specifične imunoglobuline proti VZV (VZIG), sedmi dan po pojavu izpuščaja pri materi pa tudi parenteralno zdravljenje z aciklovirom. Novorojenček mora biti izoliran in ločen od matere, dokler ima sveže kožne spremembe.
Pasovec v nosečnosti
Prebolele norice pomenijo, da se virus VZV po koncu bolezni ne odstrani iz telesa, ampak ostane vseživljenjsko v telesu in tiho ždi v obhrbteničnih živčnih pletežih pri vsakem človeku, ki je prebolel norice. Speči virus lahko nato kadar koli, najpogosteje pa v starejšem obdobju življenja ali pri imunski oslabelosti in tudi v nosečnosti, izbruhne v obliki druge bolezni, imenovane pasovec (herpes zoster).
Pri nosečnici s pasovcem izredno redko pride do okužbe plodu oziroma novorojenca, niso pa opazili kakršnih koli razvojnih sprememb na plodu oziroma novorojencu. Nosečnica, ki še ni prebolela noric in proti njim ni bila cepljena, je pa bila v stiku z osebo s pasovcem, mora čim prej k zdravniku, da prejme zaščitne VZIG. Obstaja namreč nevarnost, da bo zbolela z noricami.
Zaključek
Norice v nosečnosti so lahko zelo huda bolezen, ki ogroža tako nosečnico kot tudi plod oziroma novorojenca. Lahko se končajo s smrtjo nosečnice, matere, ploda ali novorojenca. Večina norice sicer preboli v otroštvu in brez posledic. Zato je ključnega pomena, da ženske v rodni dobi, ki načrtujejo nosečnost, preverijo svoj status imunosti in se po potrebi cepijo pred zanositvijo. V primeru dvomov ali stika z obolelim med nosečnostjo je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč.
tags: #vodene #koze #v #nosecnosti