Zaprtje pri otrocih je pogosta težava, ki prizadene kar 10-30 % otrok. Čeprav je običajno nenevarno, lahko otrok občuti precejšnje nelagodje, celo bolečino, zato zaprtje pomeni stres za celo družino. Zavedanje o vzrokih, načinih prepoznavanja in možnostih lajšanja ter zdravljenja je ključno za dobro počutje najmlajših.
Kako prepoznamo zaprtje pri otroku?
Zaprtje je opredeljeno kot težko, lahko tudi boleče, odvajanje trdega blata, redkeje v tednu. Ob tem se lahko pojavi napet trebušček in zmanjšan apetit. Pomembno je razumeti, da se pogostost odvajanja blata razlikuje glede na starost otroka in način hranjenja.
- Polno dojeni dojenčki: Normalen razpon odvajanja blata je od 1-krat na 7 dni do 7-krat v enem dnevu. Ključno je, da je blato mehko.
- Dojenčki hranjeni z mlečno formulo: Ti otroci običajno odvajajo blato 1-krat na 2 dni ali 2-krat na dan.
- Malčki (od 1. do 3. leta): Normalna frekvenca odvajanja blata je podobna kot pri odraslih, od 1-krat na 3 dni do 3-krat na dan.
Zaprtje pri dojenčkih se odlikuje po treh ključnih dejavnikih: trdo blato, bolečina med odvajanjem, ki jo velikokrat spremlja jok, ter neredno in manj pogosto odvajanje. Pri dojenčkih, ki jih mamice dojijo, je zaprtost manj pogosta, saj mamino mleko deluje kot naravno odvajalo, kar se odraža v nežno rumeni barvi in mehki konzistenci blata. Dojeni novorojenčki večinoma odvajajo takoj po hranjenju, medtem ko starejši lahko zdržijo več dni brez umazane pleničke. Dokler je blato mehko, ne gre za zaprtje. Če ste pred kratkim nehali dojiti in otroka privajate na nadomestno mleko, lahko opazite spremembe pri odvajanju blata - lahko postane gostejše, trše ali spremeni barvo, hkrati pa ima lahko otrok tudi težave z vetrovi.
Simptomi zaprtosti so pri dojenčkih in otrocih podobni kot pri odraslih osebah, vendar slednji lažje sporočijo svoje stanje. Zato je izjemno pomembno, da starši opazujejo stanje otroka in redno pregledujejo njegovo blato. Posebno pozornost je treba nameniti večjim kosom blata, sledem krvi v blatu, napenjanju in trdemu otroškemu trebuščku, razdražljivosti in nelagodju otroka ter odvajanju, ki traja dlje kot 10 minut in je naporno, velikokrat brez želenega rezultata. Pogostejše polivanje ali bruhanje je lahko prav tako znak, da je treba ukrepati.
Za lažjo oceno in pomoč pri prepoznavanju zaprtja imajo starši na voljo diagnostični vprašalnik, ki ga lahko dobijo na spletu ali v ambulanti izbranega pediatra.
Kdaj se zaprtje najpogosteje pojavlja in kako ga lahko lajšamo?
Znana so pogostejša obdobja, ko lahko pričakujemo pojav zaprtja pri otroku:
- Začetek uvajanja goste hrane: To je obdobje med 6. in 12. mesecem starosti.
- Obdobje toaletnega treninga: V starosti 2-3 let, ko se otrok navaja na kahlico.
- Vstop v šolo in najstniška leta: To je povezano z večjim stresom, premajhnim vnosom tekočin in vlaknin, sedečim načinom življenja ter pojavom motenj hranjenja, kot sta bulimija in anoreksija.
Starši lahko sami pomagajo svojemu otroku, ko opazijo zaprtje. Dojenčku lahko masirajo trebuh v smeri urinega kazalca, z gibanjem njegovih nožic posnemajo kolesarjenje, lahko mu ponudijo nekaj požirkov sladkanega kamiličnega čaja ali spuščeno pijačo z mehurčki, ki vsebuje magnezij. Spuščena pijača pomeni, da pustimo odprto steklenico za dlje časa ali jo razžvrkljamo z žličko, da spustimo CO2.
Če je dojenček hranjen z mlečno formulo, jo lahko starši zamenjajo z mlečno formulo za prehransko uravnavanje zaprtja, ki ima oznako IT. Če ima dojenček že uvedeno gosto hrano, lahko starši dodajo v prehrano jabolka, slive, hruške oz. hrano, bogato z vlakninami. Tudi malčku in najstniku ponujamo hrano, ki vsebuje veliko vlaknin, in skrbimo, da zaužije dovolj tekočine čez dan, najbolje vodo. Pri malčku skrbimo, da pravilno sedi na WC školjki, in da so njegove noge podložene s pručko. Pomembno je otroka navaditi na rutino odvajanja blata v mirnem okolju, vsak dan ob istem času. Svetujemo dovolj gibanja in ne pozabimo pohvaliti otrokov trud in napredek.
Kdaj k zdravniku?
Kadar se ob zaprtju pojavljajo hude bolečine v trebuhu in pri odvajanju, kri na blatu ali zaprtje vztraja kljub izvajanju vseh ukrepov, se svetuje, da otrok obišče pediatra. Pri otrocih, ki imajo čep blata v danki ali jim uhaja mehko blato (inkontinenca), je najprej treba odstraniti čep blata (dezimpakcija). Izdelek prvega izbora je makrogol, ki ga otrok do odstranitve čepa, običajno prve 3-6 dni, uživa v večjem odmerku (1-1,5 g na kg telesne mase). Če se čep ne odstrani v 6 dneh, je treba obiskati pediatra.
Makrogol je osmotsko odvajalo, ki zmehča blato, olajša izločanje in ureja naravno delovanje črevesa. Prvi učinek makrogola se pojavi v 24-48 urah po zaužitju, blato je mehkejše in odvajanje je lažje. Pri hudem zaprtju se makrogol lahko kombinira z glicerinskimi svečkami. Glicerinske svečke se lahko uporabljajo tudi samostojno za enkratni dogodek odstranitve čepa blata, vsekakor pa ne za dolgotrajno zdravljenje zaprtja. Možnost odstranitve čepa blata je tudi s klizmo, vendar se ta običajno izvaja le v bolnišnici, in sicer pri otrocih, starejših od 1 leta. Po odstranitvi čepa blata sledi t. i. vzdrževalna terapija, ko otrok še vsaj 1-2 meseca uživa makrogol v manjših odmerkih (0,2-0,8 g na kg telesne mase) oz. drugo osmotsko odvajalo. Učinkovina je varna za uporabo za daljši čas, saj se ne absorbira v telo, nima neželenih učinkov in telo se nanjo ne navadi. Tudi pri lajšanju zaprtja pri otrocih izbiramo izdelke, ki so dobrega okusa, saj tako dosežemo večje sodelovanje pri jemanju izdelka in s tem boljši učinek. Ob lajšanju zaprtja in postopnem ukinjanju izdelkov za mehčanje blata se svetuje sprememba življenjskega sloga otrok, kar pomeni skrb za pitje dovolj tekočin, uživanje hrane, bogate z vlakninami, in redno gibanje. Priporočeno je, da starši vodijo t. i. dnevnik kakanja, kamor zabeležijo dnevni odmerek izdelka, količino zaužite tekočine in ali je otrok odvajal blato ter kakšne konzistence je blato bilo. Tako lahko spremljajo napredek pri otroku.
Storitev za zaprtje in umazanijo pri otrocih - odvajalo makrogol
Vzroki za zaprtje pri dojenčku in otroku
Vzroki za zaprtje so lahko organski ali funkcionalni (praktični). Organski dejavniki so izjemno redki in se pojavijo pri manj kot 5 % dojenčkov ter morajo biti klinično dokazani. Mednje spadajo:
- Hirschsprungova bolezen
- hipotiroza
- hiperkalciemija
- spina bifida ali spina bifida occulta
- zdravila, ki zapirajo (npr. opijati), še posebej pri otrocih z razvojnimi ali vedenjskimi motnjami
Funkcionalni dejavniki so veliko bolj pogosti in so vzrok za zaprtje pri več kot 95 % otrok. Na zaprtje otroka tako lahko vpliva:
- Zadrževanje blata: Zaradi bolečin, ki mu jih odvajanje povzroča, se otrok boji kopalnice ali se izogiba stranišču. Nekateri celo nočejo prekiniti igre zaradi predhodnih izkušenj in raje »potrpijo«.
- Težave z navajanjem na samostojno uporabo stranišča ali kahlico: Če ste otroka prehitro začeli navajati na kahlico ali stranišče, se lahko otrok upre in začne zadrževati blato. Potreba po odvajanju lahko tako iz uporniškega dejanja hitro preraste v nezavedno težavo, ki jo je težko odpraviti.
- Spremembe v prehrani: Otroci, ki ne zaužijejo dovolj vlaknin, zelenjave in tekočine, imajo večje možnosti za zaprtje. Ta težava je velikokrat prisotna pri prehodu na tršo hrano med četrtim in šestim mesecem starosti.
- Spremembe v dnevni rutini: Kakršna koli sprememba v otrokovem življenju lahko vpliva na njegovo presnovo. To vključuje potovanja, vremenske spremembe, selitev ali splošni stres, velikokrat pa na zaprtost vpliva tudi začetek obiskovanja vrtca. Nekateri otroci ne želijo uporabljati javnih stranišč, kar dodatno prispeva k zaprtosti.
- Alergija na kravje mleko ali laktozna intoleranca: Ti stanji lahko vplivata na zaprtost, prav tako pa tudi prekomerno uživanje mlečnih izdelkov.
- Prehranjevanje z nadomestnim mlekom: Dojenčki, ki se ne dojijo, so bolj nagnjeni k zaprtosti, saj je nadomestno mleko gosto in je velikokrat težko prebavljivo. Pomembno je, da je formula primerna za dojenčke in blagodejno vpliva na njihov presnovo.
- Premalo telesna dejavnost: Če se otrok ne giblje dovolj in pogosto sedi, lahko to povzroči zaprtost. Telesna dejavnost pospeši metabolizem, zato lahko pomanjkanje vadbe vodi do upočasnjene prebave.
- Dedovanje: Otroci, ki imajo sorodnike s podobnimi težavami, so bolj nagnjeni k zaprtju.
Kako lahko pomagamo dojenčku in otroku pri zaprtju?
Na razvoj otroka vplivajo mnogi biološki, psihološki in družbeni dejavniki, ki lahko tudi prispevajo k zaprtosti, če otroku povečajo stres. Najpomembnejše je, da otroku zagotovite mirno okolje za rast in razvoj ter redno spremljate polne pleničke in obiske stranišča. Pri zaprtosti, kjer zdravstvena pomoč ni potrebna, lahko otroku pomagate že z nekaterimi domačimi pripravki ali spremembami navad:
- Uživanje več tekočin: Pri zaprtju je blato trdo in suho. Tekočine ga zmehčajo, s tem pa je odvajanje lažje in brez bolečin. Voda je priporočljiva, pri starejših lahko vpeljete tudi čaj. Če dojenčka hranite s formulo, preverite pripravo - morda ne dodate dovolj vode ali dodate preveč praška. Pri hranjenju z nadomestnim mlekom v stekleničko najprej nalijte vodo, šele nato dodajte mleko v prahu.
- Pogostejše dojenje: Če dojenčka dojite, lahko poskusite dojiti večkrat na dan. Pred tem se vsekakor pogovorite z zdravnikom. Dodatno pomaga večji vnos vlaknin v mamini prehrani.
- Zamenjava nadomestnega mleka: Če dojenčka hranite s formulo po steklenički, se posvetujte s svojim pediatrom in jo zamenjajte za primernejše nadomestno mleko. Za pomoč pri zaprtju obstajajo mlečne formule, ki imajo v imenu kratico IT (intestinalni transport), kot je Novalac IT. Takšne mlečne formule imajo povečano vsebnost magnezija in laktoze, ki privlačita vodo, zmehčata in povečata volumen blata ter tako olajšata odvajanje.
- Povečanje vnosa vlaknin: Vlaknin naše telo ne more prebaviti, a se vseeno trudi. Pri tem pospeši metabolizem, kar blagodejno vpliva na zaprtje. Na otroški jedilnik za otroke po 6. mesecu starosti dodajajte vedno več trde hrane, predvsem sadje, zelenjavo, žita in stročnice. Za vašega najmlajšega je najboljše začeti z jabolki, hruško ali grahom. Za otroke, ki uživajo mešano hrano, je pri zaprtju treba povečati vnos vlaknin in tekočin. Priporočamo sadne sokove, sveže sadje, zelenjavo in žita. Za potrebno količino vlaknin pri otrocih lahko uporabite preprosto formulo: otrokova starost (leta) + 5 = dnevna potreba po vlakninah v gramih.
- Redna telesna dejavnost: Spodbujajte svojega otroka, da se čim več giblje. Telesna dejavnost namreč pospeši metabolizem. Pri dojenčkih lahko pomagate tudi sami - premikajte nogice in masirajte trebušček. To bo sprostilo mišice in pospešilo prebavo. Dojenčka položite na hrbet in vozite kolo z njegovimi nogicami.
- Ustvarjanje rutine odvajanja: Obisk kopalnice ali sedenje na kahlici je lahko izjemno zahtevno za otroka, še posebej, če sta prisotna strah ali bolečina. Ustvarite navado odvajanja, ki bo otroka pomirila in spodbudila k obisku stranišča, hkrati pa ne bo pozabil nanj. Po obroku otroku redno namenite čas za uporabo stranišča. Če je potrebno, poskrbite za podstavek za noge, da bo vašemu otroku udobno sedeti na stranišču in da bo imel dovolj vzvoda za sprostitev blata. Opomnite svojega otroka, naj upošteva klic narave. Nekateri otroci se tako zavzamejo za igro, da ignorirajo željo po odvajanju blata.
Brez posvetovanja z zdravnikom ali pediatrom otroku nikakor ne dajajte odvajal, svečk ali klistirjev. Svetujemo uporabo osmoznih mehčal za blato, kot je WAYA Lax® Junior peroralna raztopina, ki bo pospešila odvajanje blata iz telesa. Izdelek vsebuje makrogol, ki se po smernicah za zdravljenje zaprtja priporoča kot prvi izbor simptomatskega zdravljenja pri otrocih in odraslih. Makrogol spada v skupino osmoznih odvajal, ki nase veže vodo, s čimer zmehča blato in tako olajša njegovo izločanje. Telo se nanj ne navadi, zato ga lahko uporabljate dalj časa. Učinki makrogola so vidni v 24 do 48 urah po prvem zaužitju.
WAYA Lax Junior za otroke je medicinski pripomoček na osnovi makrogola 4000, ki nežno in učinkovito odpravi prebavne težave, kot so kronična zaprtost, zaprtost z epizodičnimi ali kroničnimi kolikami ter fekalom. Delovanje izdelka se s časom ne zmanjša, saj se telo nanj ne navadi. Odmerek za dojenčke od 6. meseca (s telesno maso > 7 kg) je 5-10 ml raztopine na dan s kozarcem vode (50 ml), priporočljivo v enem odmerku zjutraj. Pri otrocih, mlajših od 12 let, je uporaba priporočljiva pod zdravniškim nadzorom. Medicinskega pripomočka WAYA Lax Junior ne uporabljajte več kot 30 zaporednih dni. Če simptomi ne izginejo, se posvetujte z zdravnikom. Medicinski pripomoček shranjujte tesno zaprt na hladnem in suhem mestu, zaščitenem pred svetlobnimi in toplotnimi viri. Uporabite ga v treh mesecih po odprtju.
Če otrok po 6. mesecu starosti zavrača hrano z vlakninami, jo pretlačite v kašico in mu jo ponudite. Izogibajte se čokoladi, korenju in bananam v svoji in otrokovi prehrani.
Zanimivosti o zaprtju
- Obiski zdravnika zaradi zaprtja pomenijo kar 5 % vseh obiskov.
- Topla kopel lahko pomaga sprostiti mišice - a bodite pozorni, dojenček se lahko pokaka kar v kadi.
- Dojeni novorojenčki lahko odvajajo večkrat na dan ali le enkrat na teden.
Zaprtje je pogosta, a rešljiva težava. Z zgodnjim prepoznavanjem simptomov, razumevanjem vzrokov in pravilnim pristopom k lajšanju ter zdravljenju lahko otroku in celotni družini prihranite veliko skrbi in nelagodja.