Dojenje je naraven in izjemno pomemben proces za zdrav razvoj dojenčka ter vzpostavljanje vezi med materjo in otrokom. Kljub svoji naravnosti pa lahko dojenje prinese tudi izzive, med katerimi so nekatere mamice soočene z zatrdlinami v dojkah. Te so lahko boleče in skrb vzbujajoče, vendar je ključno razumeti njihove vzroke ter pristope k njihovemu obvladovanju. V nadaljevanju bomo podrobno raziskali, kaj lahko povzroča zatrdline v dojkah med dojenjem, kako jih prepoznati in kakšne strategije lahko pomagajo pri lajšanju teh težav.
Hormonske spremembe in razvoj dojk med nosečnostjo
Ko ženska prvič zanosi, njene dojke pod vplivom hormonov doživijo novo stopnjo v razvoju. Hormoni, kot so estrogen, progesteron in prolaktin, igrajo ključno vlogo pri tem procesu. Spodbujajo rast mlečnih žlez in alveol, majhnih votlin, kjer nastaja mleko, ter celic, ki izločajo mleko. Te lahko ženska občuti kot grahaste zatrdline. Te spremembe lahko povzročijo občutek napetosti v dojkah, povečanje njihove velikosti in občutljivosti. Pogosto se lahko pojavijo tudi zatrdline ali vozli, ki so posledica povečanega tkiva mlečnih žlez ali zastojev v mlečnih vodih. V nekaterih primerih so te zatrdline lahko povezane z vnetjem, ki pa ni nujno posledica okužbe. Nebakterijsko vnetje se lahko pojavi zaradi hormonskih sprememb ali pritiska na mlečne vode.
V vašem primeru, ko ste mamica dveh otrok in pričakujete tretjega, se je pri vseh treh nosečnostih pojavila otrdlin in vozlov pod levo pazduho, pa tja do roba leve dojke, kar je bilo zelo boleče. Medtem ko je ginekolog v prvi nosečnosti to označil kot "špeh", je nova ginekologinja ugotovila vnetje mlečne žleze, ki naj bi po porodu izginilo. Čeprav obstaja možnost, da se je v vaši tretji nosečnosti res prišlo do nebakterijskega vnetja, je pomembno razumeti vzroke in možne rešitve za takšne težave.
Nastanek mleka in vloga hormonov po porodu
Po porodu se začne proces tvorbe mleka. Prve dni po porodu se v dojkah razvije kolostrum, gosto, rumenkasto mleko, bogato s hranili in protitelesi, ki je ključnega pomena za novorojenčka. Med drugim in petim dnem po porodu nastopi tako imenovani "naval mleka", ko prsi postanejo občutno polnejše, trše in bolj občutljive. To je posledica obilne proizvodnje mleka, ki se prilagaja potrebam otroka. Za nastajanje mleka je odgovoren prolaktin, medtem ko je za iztiskanje mleka odgovoren oksitocin. Delovanje oksitocina mnoge matere občutijo kot sproščanje mleka, povečan pritisk v prsih, občutek toplote, mravljincev ali celo zbadanja. Pogostost dojenja po porodu neposredno vpliva na to, kdaj se bo v materinih prsih pojavilo pravo mleko.
Težave pri dojenju: od bolečih bradavic do mastitisa
Kljub naravnosti procesa dojenja se lahko pojavijo številne težave, ki vplivajo na udobje matere in uspešnost hranjenja otroka. Ena najpogostejših težav so boleče bradavice. Dojenje samo po sebi ne sme biti boleče. Na koncu nosečnosti in na začetku dojenja je občutljivost bradavic povečana zaradi raztezanja kolagenskih vlaken. Bolečina se običajno zmanjša, ko se poveča prožnost bradavic. Če bolečina traja dlje kot teden dni, je najpogostejši vzrok nepravilno pristavljanje otroka na dojko, ko sesa samo bradavico.
Nepravilno pristavljanje lahko vodi do bolečih, razpokanih bradavic, ki lahko rahlo zakrvavijo. Za pomoč si lahko mati pred dojenjem izbrizga nekaj mleka, da sproži refleks izločanja mleka, nato pa pristavi otroka. Lahko tudi začne dojiti na manj boleči strani, in ko pride do izločanja mleka, prestavi otroka na prizadeto dojko. Če težave z bradavicami ne minejo, je priporočljivo, da se mati posvetuje z zdravnikom ali farmacevtom glede uporabe protibolečinskih zdravil. Po dojenju si lahko bradavice namaže s svojim mlekom, kar pospeši celjenje, ali pa uporabi tanek sloj mazila, ki je varno za otroka in ga pred dojenjem ni potrebno odstraniti. Učinkovite so lahko tudi obloge iz hidrofilne polimerne membrane ali blazinice s hidrogelom, vendar je pomembno, da se ne kombinirajo z mazili. V primeru bolečin, ki jih povzroča pritisk modrčka, si lahko pomagate s prsnimi školjkami. Silikonski nastavki za dojenje sicer niso nujni, saj ne odpravijo vzroka nepravilnega pristavljanja, lahko pa v nekaterih primerih zmanjšajo bolečino.
Kako pristaviti dojenčka - o položaju pri dojenju, dodajanju ...
Zamašeni mlečni vodi in prenapetost dojk
Večja količina mleka se prične proizvajati dva do šest dni po porodu, kar lahko povzroči, da so dojke trde in napete. To stanje lahko traja prve tri tedne, kasneje pa se dojke prilagodijo povpraševanju otroka in postanejo mehkejše. Napetost ali ohlapnost dojk po tretjem tednu ni povezana s količino mleka. Strah ali misel matere, da je mleka premalo, lahko deluje zaviralno na nastajanje mleka.
Včasih pa se lahko dojke postanejo zelo trde, boleče, tople, koža je napeta in prosojna. V takem primeru se lahko telesna temperatura zviša do 38 °C, kar še ni znak vnetja. Da bi zmehčali dojke, si pomagate s toplimi oblogami pred podojem, jih stuširate s toplo vodo ali izvedete masažo s krožnimi gibi. Če ima otrok težave pri pristavljanju, si izbrizgajte nekaj mleka, da se zmehča prsni kolobar. Otroka je priporočljivo dojiti najprej na eni dojki, dokler je ne izprazni, preden ga prestavite na drugo. Ne omejujte časa podoja; otrok naj sesa toliko časa, kot želi. Če otrok dojke ne izprazni dobro, si preostalo mleko izbrizgajte, da dosežete olajšanje. Po dojenju lahko za 20 minut ali več položite hladne obloge na dojke.
Zamašitev mlečnega voda
Zamašitev posameznega mlečnega voda se kaže kot omejena zatrdlina v dojki, ki je lahko boleča in topla na dotik. Na mestu zatrdline se lahko pojavi tudi rdečina. Telesna temperatura običajno ni povišana in materino splošno stanje je dobro. Težava nastane, če se mlečna žleza ne prazni dovolj. Vzroki so lahko zunanji pritisk na mlečni vod (tesna naramnica modrčka, nahrbtnik, materini prsti med dojenjem ali otrokova pest na dojki) ali slaba pristavitev otroka na dojko in posledično slabo sesanje. Pomembno je, da še vedno dojite na obeh dojkah. Pred dojenjem priporočamo tople obloge in rahlo masiranje. Med dojenjem lahko nadaljujete z nežno masažo v predelu zatrdline. Če je po dojenju še vedno prisotna zatrdlina, si lahko pomagate z ročnim izbrizgavanjem.
Najpogostejši vzrok za mastitis je nepopolno izpraznjena dojka, v kateri zastaja mleko. K nastanku mastitisa lahko pripomorejo tudi stres, utrujenost matere in poškodovane, razpokane bradavice. Najpogosteje se pojavi v prvih treh tednih po porodu, po nenadni odstavitvi ali nenadnih spremembah pri dojenju. Na dojki se pojavi pordela, boleča, vroča, otečena površina. Materino splošno stanje se poslabša, počuti se bolno in ima lahko mrzlico, s simptomi, podobnimi gripi. Telesna temperatura se zviša nad 38 °C.
Pri mastitisu je ključno nadaljevati z dojenjem na obeh dojkah, pri čemer je priporočljivo začeti z dojenjem na prizadeti strani, razen če je dojka tako boleča, da pristavljanje ni mogoče. Pred dojenjem si na dojko položite tople obloge, med dojenjem izvajajte nežno masažo, po dojenju pa priporočite hladne obloge. Pogosto dojenje bo preprečilo poslabšanje mastitisa. Svetuje se več počitka in povečan vnos tekočine. Obvezno je obiskati zdravnika, ki bo po potrebi predpisal zdravljenje z antibiotiki, ki so večinoma združljivi z dojenjem.
Otrokova nemirnost pri dojenju in specifični izzivi
Vzrokov, da se otrok ob dojenju obnaša nervozno ali odklanja dojko, je veliko. Otroci se med seboj razlikujejo, zato se na enak dražljaj lahko različno odzovejo. Težko uravnavajo naval mleka (običajno med 2. in 4. tednom). Če otrok kljub dobremu sesanju po dojenju ostaja nemiren, nezadovoljen, jokav in ne napreduje s težo, obstaja možnost, da uživa samo prednje mleko, ki vsebuje veliko mlečnega sladkorja (laktoze) in malo maščob. V takem primeru se priporoča več zaporednih podojev na isti dojki ali izbrizgavanje prednjega mleka pred podojem.
Uporaba zdravil med dojenjem
V kolikor zbolite in morate jemati zdravila, se vam bo porajalo vprašanje, če so varna za otroka. Večina zdravil, ki prehajajo v vašo kri, preide tudi v vaše mleko, vendar običajno v zelo majhni količini, ki ni nevarna za otroka. Seveda obstajajo izjeme, zato je potrebno vsako zdravilo pretehtati posebej. Večina zdravil je združljivih z dojenjem, tudi zdravila za zdravljenje depresije. Pogosto je v navodilih zapisano, da se zdravila odsvetujejo v času dojenja, ker proizvajalci ne delajo raziskav na nosečnicah in doječih materah. Pomembno je, da se pred jemanjem zdravila posvetujete z zdravnikom ali farmacevtom, pri čemer pa je treba upoštevati, da nimajo vsi dodatnega znanja za svetovanje doječim materam. V Sloveniji imamo primer dobre prakse v Mariborskih lekarnah, kjer tim farmacevtk svetuje doječim materam.
Posebne situacije in nasveti
V primeru, ko materine prsi res niso sposobne proizvajati dovolj mleka, mati in otrok še vedno lahko občutita posebno vez, ki jo ustvarja dojenje, z uporabo posebne naprave za dopolnitev dojenja. Ta naprava je sestavljena iz majhne vrečke za mleko (podarjeno ali adaptirano), ki jo mati obesi za vrat, in cevčice, ki jo s posebnim trakom prilepi k bradavici. Tako otrok sesa pri materinih prsih in obenem dobiva še dodatne količine mleka.
Pomembno je tudi zavedanje, da se dojke sčasoma prilagodijo potrebam otroka. Napetost ali ohlapnost dojk po tretjem tednu nikakor ni povezana s količino mleka. Ko se vzpostavi redno dojenje, se prepolnost dojk običajno umiri v dveh do treh tednih. Takrat dojke postanejo manj napete, kar pa lahko pri nekaterih mamicah vzbudi zmoten strah, da je mleka izginilo.
V primeru trdovratnih zatrdlin, ki ne izginejo kljub ukrepom, ali sumljivih sprememb na dojki, je vedno priporočljivo obiskati zdravnika. Čeprav se v primeru zamašenega mlečnega voda priporoča dojenje tako, da je nosek otroka obrnjen proti zatrdlini, je včasih težko pravilno usmeriti otroka, še posebej v določenih položajih dojenja. V takih primerih je pomembno, da se posvetujete s patronažno babico ali drugim zdravstvenim delavcem.
Če se soočate s težavami pri dojenju, je ključnega pomena, da ostanete mirni in poiščete ustrezno podporo. Dojenje je proces, ki se razvija in prilagaja, in vsaka mamica in vsak otrok sta unikatna. Materino mleko je najboljša hrana za dojenčka. Dojenje je najbolj naraven način prehranjevanja za dobro rast in razvoj otroka, saj se žensko mleko popolnoma prilagaja potrebam dojenčka. Priporoča se, da je otrok, do dopolnjenega šestega meseca starosti, hranjen izključno z dojenjem. V tem obdobju žensko mleko otroku zagotavlja vso tekočino, energijo in hranila, potrebna za rast, razvoj in krepitev zdravja. Otrok naj se prvič podoji v prve pol ure po porodu (oziroma v uri do uri in pol po porodu, če upoštevamo otrokov prirojen vzorec, porod pa je potekal fiziološko). Ostanite v tesnem stiku z otrokom. Velikost in oblika dojk ne vplivata na dojenje. Večina žensk je sposobnih dojiti. Če otrok ne more sesati, vi pa si želite dojiti, si mleko izbrizgavajte. Začnite takoj po rojstvu otroka, najbolje v šestih urah po porodu. O načinih izbrizgavanja, shranjevanja mleka in hranjenja otroka z vašim mlekom za nasvet vprašante zdravstvenega strokovnjaka. Med tretjim in petim dnevom po porodu pride do tako imenovanega ‘navala’ mleka, ko prsi postanejo resnično napete. Otroka pogosto pristavljajte. V prvih tednih otroku ne dajajte dudic za pomirjanje, ker lahko povzročijo sesalno zmedo in podaljšajo razmake med podoji, zaradi česar se zmanjša nastajanje mleka. Otroka izključno dojite. Ne dajajte vode, čaja ali drugih tekočin. Ne skrbite le za dojenčka, ampak dobro poskrbite tudi zase. Vsak dan si privoščite nekaj časa za sprostitev in dovolj počivajte. Obdobje dojenja naj bo prijetno za oba. Vsakokrat, ko nameravate podojiti svojega dojenčka, si v bližino postavite kozarec vode, da jo boste med dojenjem popili. Uživate lahko vso hrano, ki vam diši in ki ustreza uravnoteženi zdravi prehrani; vključno z vsemi vrstami surove zelenjave in sadja, kuhanimi stročnicami, kot sta grah in fižol … V obdobju dojenja omejite uživanje kave na največ dve skodelici na dan, ne uživajte alkoholnih pijač in ne kadite. Ko vaše zdravstveno stanje to omogoča, v vsakdan vključujte gibanje. Zadostuje normalna osebna higiena. Skrbno si umivajte roke. Dojke umivajte le z vodo enkrat na dan, pri tem ne uporabljajte mila, ker uničuje naravna kožna olja. Pred dojenjem dojk ni potrebno umivati. Dojenje samo po sebi ne boli. Le v začetku imajo nekatere matere bolj občutljive bradavice, vendar ta začetna bolečina izgine v nekaj dneh. Materino mleko se spreminja glede na potrebe otroka. Pravimo, da gre za odnos med ponudbo in povpraševanjem. Izbrizgavanje mleka po končanem dojenju ni potrebno. Po porodu se najprej izloča mlezivo (kolostrum), temu sledi prehodno mleko in nato zrelo žensko mleko. Po barvi in sestavi se mlezivo in zrelo mleko razlikujeta. Mlezivo je rumenkasto oranžne barve, nato preide v belo in rahlo prozorno barvo. Naj vas sprememba barve ne zavede. Otroka pristavite k prsim vsakič, ko pokaže zgodnje znake lakote. NE dojite po vnaprej določenem urniku. Na začetku je to nekje od 8- do 12-krat na dan, z različno dolgimi premori. Otrok naj ima dovolj časa, da se pri prsih do sitega naje in napije. Žensko mleko se spreminja tudi med enim samim podojem - na začetku podoja vsebuje več vode in manj maščob, na koncu pa manj vode in več maščob, ki so zelo pomembne za otrokovo zdravje in razvoj in otroka bolj nasitijo. Ravno zato ne omejujte trajanja posameznega podoja. Omogočite otroku, da sesa na prvi dojki tako dolgo, kot želi. Nato ga pristavite na drugo dojko. Morda bo želel še sesati, morda ne. V času intenzivne rasti oziroma ob tako imenovanih poskokih v rasti se otroci dojijo bolj pogosto. S tem se poveča nastajanje mleka. Običajno je to v 3. do 6. tednu, ter v 3. in 6. mesecu starosti. Novorojenčki v prvih dneh po porodu izgubijo med 5 in 10 % porodne teže. Po 3. dnu se padanje teže običajno ustavi, nato pa teža individualno narašča in nekje med 10. in 14. Ob tem bo dobro hranjen otrok živahen in zadovoljen; videti je zdrav, lička ima napeta. Otrok raste, prerašča svoja oblačila. Ragade so razpoke na bradavicah in predstavljajo eno najpogostejših težav, s katerimi se srečujejo doječe ženske. Za preprečitev nastanka ragad je pomembno, da otroka pravilno pristavite. Če pa se ragade kljub temu pojavijo, poleg pravilnega pristavljanja, poskrbite še za pogostejše dojenje, saj zaradi prevelike lakote otrok bolj hlastno in močneje sesa. Najprej mu ponudite manj bolečo dojko in ga šele potem, ko priteče mleko, pristavite še na drugo, bolj bolečo. Bradavice in kolobar po podoju zaščitite z nekaj kapljicami lastnega mleka ali z lanolinom (priskrbite si prečiščen, medicinsko preverjen lanolin), ki ga pred naslednjim podojem ni potrebno odstranjevati. Do zamašitve mlečnega voda prihaja postopoma, ko se mlečna žleza ne prazni dovolj. V posameznem mlečnem vodu se mleko lahko zgosti in ga zapre. Posledica take zamašitve je boleča, običajno za grah velika in omejena zatrdlina v dojki. Zamašena pora v bradavici lahko povzroči zastoj mleka na širšem področju dojke. Stanje lahko opišemo kot belo piko ali belo glavico na vrhu bradavice. Zastojna dojka se razlikuje od polnih dojk in ima značilen videz: videti je napeta, svetleča, boleča, pretok mleka je otežen. Glavni vzrok za zastojno dojko je nepopolno praznjenje dojk, do česar pride zaradi omejevanja dojenja, nepravilnega pristavljanja in/ali nepravilnega sesanja. Pomagale vam bodo tople kopeli ali obkladki pred dojenjem in pogosto pristavljanje/dojenje. Glavni vzrok za nastanek mastitisa je zastoj mleka. Znaki mastitisa so povišana telesna temperatura (nad 38 °C), povišan pulz, mrzlica, bolečina, utrujenost kot pri gripi, rdečina, bolečina, vročina in oteklina na površini dojke, rdeče črte, ki se širijo v pazduho. Otrok začne, zaradi povečane količine soli v mleku, dojenje zavračati. Najpogostejše mesto vnetja je zgornji zunanji kvadrant leve ali desne dojke. S preprečevanjem zastoja mleka v dojkah preprečujemo tudi nastanek mastitisa. Po porodu traja teden ali več, da mleko presahne. Če boste otroka hranili z mlečnim nadomestkom, se o izbiri, pripravi in hranjenju z njim informirajte v porodnišnici ali pri otrokovem pediatru. Kravje mleko ni primeren nadomestek materinega mleka! Vedno pripravite svež obrok mlečnega nadomestka neposredno pred hranjenjem. Bljuvanje je bruhanje majhnih količin mleka, navadno skozi usta, lahko pa tudi skozi nos. Pojavlja se po hranjenju, spremlja ga trzljaj telesa, kot bi otrok kolcnil. Kolcanje je ritmično premikanje trebušne prepone, ki se največkrat pojavi po preobilnem obroku, hlastavem pitju z zajemanjem zraka, hranjenju s pretoplo ali prehladno hrano. Otroku ponudite malo tekočine. Avtorica: viš. pred. Tita Stanek Zidarič, dipl. Besedilo »Pojavi pri novorojenčku, ki lahko starše skrbijo«, je z dovoljenjem avtorice povzeto iz publikacije Novorojenček/Tekauc Golob Andreja, Žolger Jože. Objavljeno: 20.
Pogoste zatrdline in izzivi pri dojenju: primeri iz prakse
Vprašanje s strani Tisha: "Spoštovana ga. Karmen, stara sem 31 let, dojim slaba dva meseca, danes pa sem v levi dojki na zgornjem strani opazila trdo, okroglo zatrdlino velikosti večjega oreha. Je neboleča (čeprav zadnje dni v dojki čutim nekakšno zbadanje). Dojke sem si med dojenjem že večkrat pretipala, tudi mleko sem si iztiskala, ker mi je zastajalo in sem dobila zatrdline, bule pa še nisem opazila. Kaj bi to lahko bilo? A med dojenjem lahko nastanejo ciste? Za rakavo tvorbo se mi zdi preveliko, pa tudi prehitro je nastalo. A se motim? Vsakega predloga ali mnenja bom vesela. Hvala in lep dan."
Odgovor Karmen: "Draga Tisha, dojite dva meseca, v dojki ste opazili trdo, okroglo zatrdlino velikosti večjega oreha, ki je neboleča. Pravite, da v dojki že nekaj dni čutite zbadanje. Razumem vašo skrb, ker se vam je v dojki naredila zatrdlina. Tisha, nisem zdravnica, zato o pojavu ciste na vaši dojki resnično ne morem soditi. Vsekakor vam svetujem, da se pogovorite s svojim zdravnikom. Če je potrebno, si zapisujte vprašanja, ki se vam sedajle porajajo in nato pokličite in vprašajte! Za pojav takšnih zatrdin je več možnih vzrokov. Če mleko v mlečnem vodu zastaja, je možno, da se naredi čep, ki se lahko razvije v zastojno vnetje ali mastitis. Ciste pa so lahko tudi posledice hormonskih motenj ali nepravilnosti ali imajo tudi druge vzroke. Za vsak primer prilagam še sestavka o zamašenih mlečnih vodih in vnetju dojk ter glivicah. Preverite, ali bi lahko izločili katerega od možnih vzrokov za nastanek zatrdline. Prijazen pozdrav!"
Vprašanje s strani tanjecka: "Pozdravljeni, ob uvajanju GH, ko dlje niste podojili deklice, se je pojavila zatrdlina. Verjetno zamašen mlečni vod. Priporočam, da pogosteje dojite na tej dojki in pazite, da ne pride ponovno do prenapetosti. Med dojenjem si lahko ta predel dodatno stiskate, morda se bo hitreje začelo dobro prazniti. Dodatno priporočamo masažo in segrevanje pred dojenjem. Naj stiskanje dojke in masaža ne bolita. Idealno je, če uspete z ukrepi odmašiti vod v 48h, včasih traja tudi dlje. Če bo ponoči spet dolgo spala, boste morda malo iztisnili z roko ali črpalko, da se izognete ponovitvi situacije. Več poskusite počivati nekaj dni (umirite aktivnosti, morda pojdite prej spat ali zadremate skupaj z deklico), okrepite odpornost (dovolj sonca, svežega vitamina C,…), da zmanjšate verjetnost okužbe (mastitisa) na minimum. Ste že pogledali te povezave? Če ne ravnamo ustrezno, se zastoj lahko razvije v okužbo. ČE … • opazite na dojki rdeč predel … • čutite v dojki trdo bolečo zatrdlino … • se počutite slabo, bolehno, izčrpano … • imate rahlo povišano telesno temperaturo (pod 38,4º C) …… POTEM • še naprej dojite otroka iz obeh dojk osem do dvanajstkrat na dan; • počivajte, pijte veliko tekočine in povečajte vnos vitamina C; • če dojenčku prizadete dojke ne uspe povsem izprazniti, potem ostanek mleka iztisnite bodisi ročno bodisi s črpalko; • vsakič ko si dojenček med požirki oddihuje, dojko ali zatrdlino s prstnimi konicami nežno masirajte in gladite; • prizadeto dojko pred dojenjem čim bolj ogrejte, da spodbudite iztekanje mleka; • vprašajte zdravnika, ali lahko vzamete katero od zdravil, ki bi zmanjšalo vnetje. ČE … • ne opazite rezultatov oz."
Vprašanje s strani Jana: "Pozdravljeni, žena ima en problem in ker je s hčerko v bolnici, vam pišem jaz, njen mož. 🙂 Skratka, na zunanji strani ene dojke, že skoraj pod pazduho, se ji je pred časom pojavila zatrdilna v velikosti fižola, ki je nikakor ne more sprostiti. Ne gre z iztiskanjem, masažo, toplim tušem, Syntocinonom… Ali mi lahko prosim kdo svetuje, kaj storiti. Najlepša hvala."
Odgovor Karmen: "Jan Jan, pozdravljeni! Vaša žena ima proti podpazduhi (tam se vsekakor lahko še nahajajo mlečni vodi) manjšo zatrdlino. Se je ta zatrdlina pojavila pred kratkim ali je že dolgo pristina? Koliko časa je vaša žena masirala, grela pod tušem? Je boleče na otpi? Je predel morda pordel? Ali vaša žena doji, je imela kakšne težave pri dojenju (mastitis, zamašen mlečni vod), je morda morala nenadno odstavljati otroka od dojenja…? Priporočam, da zatrdlino pokaže svojemu zdravniku oz. ginekologu, posebej če to vztraja že bistveno dlje od npr. tedna dni, da se ugotovi, kaj je. Lahko se pogleda tudi ultrazvočno. Brez dodatnih informacij ne bi mogla priporočati, kako ravnati. Članarino ali donacijo lahko nakažete na TRR društva LLL Slovenija pri NLB: SI56 0203 3025 3744 825"
Vprašanje s strani Jane: "Spoštovani, najlepša hvala za odgovore. Sedaj sva s hčerko že doma. Zatrdlinica se je malo zmanjšala in se bom naročila pri zdravnici, da jo pregleda. Sedaj imam pa še eno vprašanje - problem, ki bi ga rada rešila. Namreč želim si, da bi se moja dojenčica dojila, kar nama pa ne gre. Že v porodnišnici se nama ni uspelo uspešno dojiti in je zelo izgubila na teži. Porodna teža 3680 g, najnižja teža (3. dan) 3270 g, zato sva morali ostati v porodnišnici še en dan. Mleko sem si črpala in ji ga dajala po steklenički, saj nikakor ni znala (in še vedno ne zna) dobro sesati. Občutek imam, kot da bolj oblizuje bradavico ter zelo hitro odneha. Ene trikrat malo potegne in počiva ali pa drema. Z načrpanim mlekom in nekaj dodatka je potem lepo napredovala (starost 17 dni, teža 3910 g). Moram pa povedati, da sem jo hranila s stekleničko Avent cucelj 1 in je za en obrok cca 100 ml porabila pol ure, da je pojedla. Za hranjenje jo je bilo potrebno vedno buditi. Zlatenice ni imela. Porod je bil zaradi moje Rh- senzibilizacije sprožen v 37t in 4/7. Od sprejema v porodno sobo do poroda je minilo 4 ure. Dobila sem sredstva proti bolečinam: masko za dihanje ter Daleron v žilo. Pri 18 dnevih sva bili sprejeti v bolnišnico, zaradi RSV virusa in pljučnice. Nekaj dni je bila brez hrane na infuziji. Takrat smo jo navadili na dudo (do tedaj je ni potrebovala). V bolnišnici sem si tudi črpala mleko in ji ga dajala po steklenički. Z bolnišnično dudo (ki ima veliko luknjo) je popila 150 ml prej kot v petih minutah (vključno s podiranjem kupčka). Sedaj sva doma (stara je 1 mesec, teža 4230 g) in si še naprej črpam mleko, bi pa zelo rada, da bi se dojili, saj je črpanje kar obremenjujoče. Sedaj zopet uporabljam dudo št. Jaz pa si načrpam od 600 do 700 ml. Kako jo spodbuditi, da bo na dojki aktivno sesala? Prva dva otroka sem oba dojila do 1. leta in je bilo zelo fino. Obema sem dajala dodatek, ker sem imela malo premalo mleka. Se je pa moj drugi otrok pri 3. mesecih odločil, da noče več stekleničke in je vseeno kar lepo napredoval tudi brez dodatka. Že v naprej se vam lepo zahvaljujem za vaše nasvete. Lep pozdrav, Jana"
Odgovor Karmen: "Jana, pozdravljeni! Vaša 1m deklica se na dojki ne doji dobro, oblizuje bradavico in hitro odneha. Z nekaj vaje in potrpljenja, poskušanja, je dojenčka mogoče tudi kasneje spodbujati in učiti sesanja na dojki. Priporočam vam, da vzamete vsak dan zase, brez pretiranih pričakovanj, morda bo kdaj korak naprej in tudi korak nazaj, pomembno je, da ima otrok stik z dojko oz. veliko stika koža na kožo. Posebej, če se deklica dojenju upira. Nekateri sploh nočejo na dojko, drugi ne vejo, kaj bi na dojki počeli. Pomaga, če mamica prej spodbudi dojke, da se mleko sprosti ali malo mleka iztisne, da otroka začuti tok mleka. Nato pa dojko ponudi. Pogosto dojenje najprej začne delovati ponoči oz. ko se je otrok že deloma uspaval ali ko se zbuja, pa še ni povsem buden. Priproročam tudi ogled video posnetkov, da si boste laže predstavljali, kako se kompresija pravilo izvaja. Če boste v dvomih, še vprašajte. Za vzpostavljanje dojenja na dojki je ponavadi laže, če ima otrok več budnih obdobij, če ima lahko več krajših podojev, saj je tako več priložnosti, da se nauči dojiti in da pride do mleka kar na dojki. Med tem ko otroka učimo dobro dojiti, vsekakor ne smemo delati kakšnih radikalnih sprememb, torej še vedno bo verjetno potreboval dohranjevanje, dokler ne bomo prepričani, da vidno bolje, aktivneje sesa in požira mleko. Ko bodo podoji pogostejši, aktivnejši, daljši… Tedaj postopoma črpamo manj in dohranjujemo manj ter štejemo pleničke in podoje, lahko vse to + čas aktivnega podoja tudi beležimo in oprazujemo napredovanje. Vaša deklica je od najnižje teže 3.270g v dveh tednih pridobila 630g, kar je zelo nadpovprečno. Zdaj po 1m tehta 4.320, torej je dobila v naslednjih dveh tednih še dobrih 300g. Povprečno v mesecu dni dojenčki pridobivajo okoli 680g, nekateri seveda tudi kilogram in več, minimalno pa vsaj 450g na mesec. Ob dobrem napredovanju, če bo nadpovprečno, bi priporočila, da najprej lahko zmanjšujete dodatek prilagojenega mleka. Počasnejše sesanje je primernejše, je bližje dojenju in povzroča manj sesalne zmede. Velike luknjice na cucljih obratno, povzročajo praviloma več težav in večjo sesalno zmedo. Počasnejši novorojenčki potrebujejo tudi precej več kot pol ure, da se lepo podojijo, nekateri tudi večkrat zapored sesajo na dojki uro, dve, tudi dlje z vmesnimi pavzami (previjane, kupčki,…). Dojenčki, ki so prek posteljice dobili materina sredstva proti bolečinam, so lahko več dni ali nekateri tudi več tedno zaspani, premalo aktivni na dojki, potrebujejo več zbujanja, spodbujanja. Veskakor je tudi bolezen lahko vplivala na to, da deklica šibko sesa. Pomembno je, da mamica to ve in da ne misli, da je otrok len, pač pa ga spodbuja in je potrpežljiva, opazuje, kdaj bo otrok vendarle lahko več buden in bo tedaj mogoče dojiti se večkrat in ob raznih priložnostih. Pomembno je tudi, da na dojenje ne gledate kot na hranjenje. Bolje je, da razmišljate o dojenju kot o nadomestni popkovini, s katero je deklica povezana in ki ji poleg mleka daje tudi druge ugodnosti, torej da ji lahko dojenje ponudite kadarkoli, kar bo dobro tako za prehajanje nazaj na dojko kot za tvorbo mleka. Ob tem vsekakor spremljajte pleničke (vsaj 5 polulanih in vsaj 2 dobro pokakani v 24h vse do starosti 6t) in napredovanje. Morda si boste želeli pogledati tudi podobne zgodbice mamic. Lahko tudi sredi hranjenja po steklenički, ko bo že delno potešila lakoto, lahko na koncu, za tolažbo, umirjanje. Duda ni vedno slaba, lahko je tudi način umiritve otroka, ki se na dojki krega, delno uspavanja z dudo in nato zamenjava dude za dojko… Pomembno je, da dude ne uporabljamo zato, da zamikamo podoje v smislu, da bi imel otrok večje razmake in obroke. Bolj lačen otrok se bo morda uprl sesanju na dojki. Vsekakor čestitke, da ste vzpostavili črpanje, kajti to je lahko takoj po porodu res naporno! V mesecu dni ste naredili zelo zelo veliko, to je šele začetek, zato vam želim veliko uspeha tudi v poskušanju dojenja na dojki. Vaše izkušnje z dojenjem vam bodo verjetno tudi v pomoč. Članarino ali donacijo lahko nakažete na TRR društva LLL Slovenija pri NLB: SI56 0203 3025 3744 825"
Vprašanje s strani miu: "Pred 3 tedni se mi je v desni dojki pojavila huda bolečina, ki jo je spremljala tudi precej velika zatrdlina. Malček ni želel več sesati, zato sem začela s črpanjem. Mleka je bilo tudi s pomočjo Syntocinona samo do maximalno 10 ml (to je bil res max). Po enem tednu sem dobila antibiotik, bolečina je popustila, zatrdlina pa ne. Iz dojke sem si takrat redno črpala, sedaj pa sem število črpanj zmanjšala, ker bi rada s tem prenehala. Zatrdlina je pa še vedno prisotna (približno pol dojke). Kdaj naj bi to izginilo? Bila sem pri gin in os.zdravniku, pa mi nihče ne zna svetovati kaj pametnega. Poskusila sem sprej, obkladke - mrzle, vroče, z zeljem. Kaj mi še ostane? Danes pa imam zopet povišano temperaturo (38,4). Druga dojka je vredu, mleka pa tudi ni veliko (približno 30 ml/črpanje). Hvala za pomoč!"
Odgovor Karmen: "Miu, če vaša zatrdlina v dojki po tolikem času še vedno vztraja in je velika za polovico dojke, potem vam toplo priporočam čim prejšnji ponovni obisk pri vašem zdravniku, posebej če je boleče in/ali pordelo in masiranje, črpanje ne pomaga. Tako vnetje namreč lahko napreduje v gnojni absces. Možno bi bilo, da se mastitis ni pozdravil in da gre v drugo za ponovitev mastitisa, torej ne za novo stanje, ampak se vleče ista težava. Koliko je star vaš otrok? Ste poskusili morda ročno iztiskanje, če bi bilo kaj laže in morda bi delovalo tudi kot masaža na dojko? Ste že prebrali ti dve povezavi, našteti so vsi ukrepi, ki jih priporočamo? Toplota odpira vode in pomaga pri črpanju, torej prej dojko ogrejemo. Masaža je v pomoč v obeh primerih. Zelo pomembno je povečanje vitaminov in mineralov v prehrani, posebej svež vitamin C. In dovolj tekočine ter počitka, kot npr. pri gripi. Imunska odpornost mamice, zdrava prehrana,… to zelo pomaga in lahko pohitri zdravljenje mastitisa. Članarino ali donacijo lahko nakažete na TRR društva LLL Slovenija pri NLB: SI56 0203 3025 3744 825"
Vprašanje s strani miu (nadaljevanje): "Zaradi moje zatrdline (10 x 11 cm) sem bila 5 dni v bolnici, kjer sem dobivala antibiotik, morali so mi pa tudi dojko odpreti, da mi gre gnoj ven. Absces je bil velik 3 cm, ostalo je bilo trdo tkivo. V bolnico sem šla 28.2. in od takrat si iz te dojke nisem črpala mleka. Že pred tem sem dobila ven s črpanjem samo po nekaj kapljic. Ali je potem to lahko zaključek črpanja? Sicer še čutim, da me mogoče malo ščemi, me pa dojka še vedno boli od operacije, tako, da ne vem kako naj ugotovim ali si naj še črpam ali ne. Iz druge dojke sem si v tem času črpala 2x, ko me je dojka že začela bolet. Sin je star 1 mesec in 1 teden."
Odgovor Karmen: "Miu, upam, da ste dobro. To so res zelo zelo velike bolečine, okrevajte po opreraciji čim bolje. Če že skoraj en teden niste črpali in če je pred tem iz te dojke priteklo mleko le po kapljicah ter želite ustaviti delovanje laktacije, potem izčrpavanje ni več smiselno in tudi ne more biti kaj v pomoč ali korist. Mleko se sicer še vedno po malem tvori in se tudi še bo nekaj časa, vendar če tvorbe ne želimo spodbujati, potem ne črpamo in raje pustimo, da se mleko postopoma razgrajuje nazaj v telo. Pomagajte si lahko še naprej tako, da polagae hladne obkladke. Lahko tudi pijete žajbljev čaj, pomaga ustavljati laktacijo. Vsekakor bi se vam moralo splošno počutje izboljševati, če pa se v nekaj dnevih stanje ne bo izboljšalo, se posvetujete s svojim zdravnikom, da ne tvegate. Lahko vam predpiše tudi tabletke za ustavljanje laktacije. Dojki nežno masirajte, da se prepričate, kako je z morebitnimi zatrdlinami oz. ali so dovolj mehke. Članarino ali donacijo lahko nakažete na TRR društva LLL Slovenija pri NLB: SI56 0203 3025 3744 825"
Končno vprašanje iz prvotnega besedila, ki povzema težavo: "Sem mamica dveh otrok, sedaj pričakujem tretjega. Moj problem je, da pri nobenem otroku nisem imela mleka, niti za vzorec, kljub velikim naporom. V vseh treh nosečnostih je prišlo do otrdlin in vozlov pod levo pazduho, pa tja do roba leve dojke, kar je zelo boleče. V prvi nosečnosti mi je ginekolog dejal, da je to le "špeh", sedaj pa mi je nova ginekologinja povedala, da se je vnela mlečna žleza in da bo težava izginila po porodu. Ali se res ne da nič storiti, da bi vnetje minilo?"
To vprašanje se nanaša na specifično izkušnjo avtorice, ki se je soočala z bolečimi zatrdlinami v predelu leve dojke in pod pazduho že med nosečnostmi. Kljub temu, da je bila ena diagnoza "špeh", je nova ginekologinja prepoznala vnetje mlečne žleze. V nadaljevanju besedila so že bile obravnavane različne možnosti za zatrdline, vključno z vnetji in zamašenimi mlečnimi vodi, ter poudarjena pomembnost posvetovanja z zdravnikom za pravilno diagnozo in zdravljenje. V takih primerih, ko se težave pojavljajo že med nosečnostjo in so boleče, je ključnega pomena, da se z zdravnikom aktivno sodeluje pri iskanju rešitev, tudi če je vnetje ocenjeno kot nebakterijsko. Med nosečnostjo so možnosti za zdravljenje lahko bolj omejene, vendar je lahko že samo razumevanje vzroka in priprava na morebitne postporodne izzive koristna. Po porodu, ko se začne laktacija, se lahko zadeve zapletejo, zato je nujno nadaljevati z zdravniškim nadzorom.
