Nosečnost je obdobje pomembnih telesnih sprememb, ki prinaša tako veselje kot tudi nove izzive. Ena izmed skrbi, ki se lahko pojavi, je nenavadno zbadanje v nožnici. Ta občutek je lahko zaskrbljujoč, še posebej pri prvi nosečnosti, zato je pomembno razumeti njegove možne vzroke, simptome in kdaj je nujno poiskati zdravniško pomoč.
Prvi obiski pri ginekologu in osnovni pregledi
Prvi obisk pri ginekologu ženske največkrat opravijo, ko jim izostane menstruacija in predvidevajo, da so noseče. Večina si doma naredi test nosečnosti. Na prvem pregledu, ki se običajno opravi do 12. tedna nosečnosti, ginekolog pregleda dokumentacijo, vzame anamnezo (osebno in družinsko). Babica (ali medicinska sestra) izmeri krvni tlak in telesno težo.
Dobite napotnico za krvne preiskave (kompletna krvna slika, krvna skupina, Rh-D faktor, indirektni Coombsov test, prva toxoplazmoza, krvni sladkor) in preiskave urina, kar največkrat opravite že kar pri ginekologu (albumen, sediment, ketoni in glukoza). Opravi se prvi ultrazvočni pregled, ki je izredno pomemben, saj se določi, koliko plodna je nosečnost, ali je nosečnost v maternici, ali so prisotni utripi. Določi se tudi predviden termin poroda. Ginekolog naj bi se z vami pogovoril o zdravem načinu življenja in prehrani, dobili boste materinsko knjižico, ki jo morate od prvega dne do poroda vedno nositi s seboj.
Kljub temu, da je nosečnost običajno spremljajoča, se lahko že v prvem tromesečju pojavijo težave, pri katerih je potrebno obiskati zdravniško pomoč. Ena izmed teh skrbi je lahko tudi nelagoden občutek zbadanja v nožnici.
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti
Vse krvavitve v prvi polovici nosečnosti so patološki pojav in zahtevajo takojšnjo zdravniško pozornost. Glavni vzroki za krvavitve v zgodnji nosečnosti so:
- Spontani splav: To je spontana prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben za samostojno preživetje. Je najpogostejši zaplet v prvem trimesečju nosečnosti, saj se ocenjuje, da se približno 15 % klinično poznanih nosečnosti konča s spontanim splavom. Vzroki so lahko na strani ploda (kromosomske nepravilnosti, kongenitalne anomalije, poškodbe med invazivnimi preiskavami) ali na strani matere (nepravilnosti maternice, okužbe z mikroorganizmi kot so Toxoplasma gondii, parvovirus B19, Listeria monocytogenus, virus ošpic, virus herpes simpleks, citomegalovirus, virus limfocitnega horiomeningitisa, disfunkcije ščitnice ali nadledvičnih žlez, sindrom policističnih jajčnikov, trombofilija, avtoimunske bolezni). Obstajajo tudi idiopatski spontani splavi, kjer vzrok ostane nejasen. Klinična slika spontanega splava je lahko zelo nespecifična. Krvavitev iz nožnice se pojavi pri 20-40 % žensk v zgodnji nosečnosti, vendar v večini primerov (90-96 %) ne vodi do spontanega splava. Po drugi strani pa 13 % žensk, ki so splavile, ni imelo krvavitev. Spontani splav pogosto spremljajo krčevite bolečine, podobne menstrualnim.
- Zunajmaternična nosečnost: V 95 % primerov se zunajmaternična nosečnost nahaja v jajcevodu. Po približno 4 tednih nosečnosti povzroči širjenje jajcevoda. Klinična slika se običajno kaže kot enostranska bolečina v mali medenici, ki je sprva topa in manjše jakosti. Če pride do krvavitve z mesta ugnezditve ali raztrganja jajcevoda, se bolečina lahko stopnjuje, postane krčevita in se razširi na celoten trebuh, kar je znak nevarne krvavitve v trebušno votlino. Spremlja jo lahko tudi izostanek menstruacije in manj izrazita izvenciklična krvavitev. Terapija je v glavnem kirurška.
- Mehurčasta snet (mola hidatidoza): To je redka nosečniška zapleta, pri kateri se posteljica nepravilno razvije v nekrotično maso. Lahko povzroči krvavitve in druge simptome.
- Implantacijska krvavitev: Majhna krvavitev, ki se lahko pojavi ob ugnezditvi oplojenega jajčeca v maternično steno. Običajno je zelo blaga in kratkotrajna.
- Spremembe na materničnem vratu, nožnici ali zunanjem spolovilu: Vnetje, polipi ali druge spremembe na teh področjih lahko povzročijo krvavitev.
- Odmrtje enega ploda pri dvojčkih: V nosečnosti z dvojčki se včasih zgodi, da eden izmed plodov odmre. To lahko povzroči minimalno krvavitev iz maternice.
V primeru kakršnekoli krvavitve iz nožnice med nosečnostjo je nujno obiskati zdravnika.
Vnetja ženskih spolovil in pelvična vnetna bolezen
V nožnici ženske v reproduktivni dobi normalno naseljujejo številne bakterije, ki tvorijo zdravo mikrofloro. Normalen pH nožnice je kisel (med 4 in 4,5), kar vzdržujejo laktobacili s tvorbo mlečne kisline. To kislo okolje ter epitelij, bogat z glikogenom pod vplivom estrogenov, ščitita nožnico pred okužbami. Če se normalna mikroflora poruši (na primer zaradi antibiotikov, po menstruaciji, po spolnem odnosu, ob sistemskih boleznih), se lahko razrastejo drugi mikroorganizmi in povzročijo vnetje. Velik delež vnetij povzročajo spolno prenosljivi povzročitelji.
Simptomi vnetja nožnice in zunanjega spolovila vključujejo nenavaden izcedek (ki lahko tudi neprijetno vonja), pekoč ali srbeč občutek na spolovilu. Najpogostejša so vnetja nožnice (kolpitis, vaginitis), vnetja zunanjega spolovila (vulvitis) ali obeh (vulvo-vaginitis). Najpogostejši povzročitelji so bakterije, sledijo glivice in praživali.
- Bakterijska vaginoza: Kaže se z občutkom pečenja in draženja po spolovilu, srbečico ter sivo-belkastim, homogenim in smrdečim izcedkom iz nožnice, ki ima vonj po ribah. Bakterijska vaginoza pri nosečnicah poveča tveganje za spontani splav in prezgodnji porod.
- Glivično vnetje spolovil (vaginalna kandidiaza): Simptomi vključujejo pekoč občutek na spolovilu, srbečico, bolečine v nožnici med spolnim odnosom, rdečico in oteklino spolovila. Značilen je bel ali zelenkast izcedek iz nožnice, ki se lepi na stene in ima videz skute ali mladega sira. V nosečnosti se glivična vnetja pojavljajo pogosteje.
- Okužba s Trihomonas vaginalis: Povzroča obilen, penast, rumeno-zelenkast, smrdeč izcedek iz nožnice, bolečine v nožnici in presredku, bolečine med spolnim odnosom, boleče uriniranje. Spolovilo in nožnica sta lahko pordela in otekla, na sluznici nožnice in materničnem vratu pa se lahko pojavijo točkaste krvavitve, ki spominjajo na jagodno površino. Trihomoniaza povečuje tveganje za vnetje jajcevodov in prezgodnji porod.
- Spolno prenosljive okužbe (SPO): Poleg trihomonijaze lahko tudi druge SPO klinično kažejo kot vnetje ženskih spolovil.
- Genitalni herpes: Je nevaren za plod in novorojenčka. Če ženska prvič zboli za genitalnim herpesom v začetku nosečnosti, je možnost prenosa na plod majhna, če do prenosa pride, pa lahko povzroči splav. Če do okužbe pride proti koncu nosečnosti, obstaja velika verjetnost prenosa na plod.
- Sifilis: Transplacentarni prenos okužbe je najbolj verjeten pri zgodnjem sifilisu. Pri poznem latentnem sifilisu je verjetnost prenosa manjša. Pri plodu lahko sifilis povzroči odmrtje, zastoj rasti, rinitis, anemijo in druge zaplete.
Je otečena vulva normalen simptom nosečnosti?
Bolečine v mali medenici in njihovi vzroki
Bolečine v mali medenici so bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko izžarevajo v križ in zgornji del stegen. Lahko nastopijo zaradi akutnih ali kroničnih vzrokov.
- Zunajmaternična nosečnost: Kot že omenjeno, je eden izmed možnih vzrokov bolečin v medenici.
- Vnetje sečil (uroinfekt): Mikroorganizmi v sečilih najpogosteje pridejo iz presredka preko sečnice (ascendentna pot). Zaradi kratke sečnice so ženske bolj nagnjene k tem okužbam. Nosečnice imajo enako verjetnost okužbe kot ostala ženska populacija, vendar potekajo pri njih bolj komplicirano in so lahko nevarne za plod. Zato je potrebno urin pri nosečnicah vedno pregledati in zdraviti tudi izolirano bakteriurijo.
- Uretritis (vnetje sečnice): Ponavadi posledica SPO (kalamidija, gonokok). Lahko je asimptomatsko ali se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici in/ali izcedkom.
- Cistitis (vnetje mehurja): Kaže se s pogostim in pekočim uriniranjem, nenehnim tiščanjem na vodo, redko je urin krvav. Pogosto se pojavi bolečina nad mehurjem. Telesna temperatura ponavadi ni povišana.
- Pielonefritis (vnetje ledvic): Pojavi se povišana telesna temperatura (nad 38°C), mrzlica, bolečina v ledvenem delu in pogosto težave zaradi pridruženega vnetja mehurja.
- Torzija materničnih adneksov: Torzija jajčnikov, jajcevodov ali celotnih materničnih adneksov povzroči zasuk teh struktur okoli svoje osi. Najpogostejši znak je enostranska bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosteje na desni strani. Težave se začnejo nenadoma, pogosto po telesni aktivnosti. Bolečino spremljata slabost, bruhanje in neješčnost.
- Šibkost materničnega vratu (insuficienca materničnega vratu): Vzrok ni vedno znan, lahko pa se maternični vrat poškoduje med prejšnjimi porodi. Simptomi se lahko pojavijo pozno ali pa jih sploh ni do prezgodnjega poroda. Ob sumu na insuficienco se opravi ultrazvočni pregled z transvaginalnim ultrazvokom. Če ultrazvok pokaže kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno spremljajo znake prezgodnjega poroda. V nekaterih primerih se lahko šibek maternični vrat zašije (cerklaža), običajno v prvem trimesečju pri ženskah, ki so že imele prezgodnje porode.
- Bolečine v medeničnem obroču: Pojavljajo se pri približno 20 % nosečnic, najpogosteje v področju križnično-črevničnega sklepa. Vzrok je verjetno kombinacija dejavnikov, vključno z vplivom hormona relaksina, ki vpliva na labavost ligamentov. Čeprav se bolečine v medeničnem obroču pogosto pojavljajo, niso normalne in zahtevajo obravnavo. Fizioterapevtska obravnava lahko vključuje edukacijo, terapevtske vaje, hidroterapijo, manualno terapijo in uporabo medeničnega pasu.
Primeri iz prakse in posveti
Primer ene izmed nosečnic, stare 21 let v 33. tednu nosečnosti, opisuje občutek tiščanja na mehur, otrdevanje trebuha, težave z uriniranjem po kapljicah ter občasno ostro in pekoče zbadanje iz nožnice. Povečan je bil tudi izcedek. Njen strah je bil povezan z morebitnimi težavami. Ginekolog je pojasnil, da počivanje in dvigovanje ne bosta spremenila položaja ploda (ki je bil v medenični vstavi) in da se večina plodov do 38. tedna obrne. Zbadanje je lahko simptom odpiranja materničnega vratu ali vnetja, vendar večinoma nima oprijemljivega razloga.
Druga primer ženske, stare 22 let v 17. tednu nosečnosti, ki je pred tem imela konizacijo, poroča o bolečinah v predelu mehurja in ponavljajočem se zbadanju v nožnici, ki ga spremlja močnejši, vlečljiv izcedek. Skrbi jo, da bi bili ti pojavi povezani s popuščanjem materničnega vratu. Ginekolog je v tem primeru poudaril, da so skrbi utemeljene in da je obisk pri ginekologu nujen za preveritev stanja materničnega vratu, še posebej glede na predhodno konizacijo.
Nosečniške težave in tegobe, ki niso nujno patološke
Poleg omenjenih težav, ki zahtevajo zdravniško obravnavo, se nosečnost lahko spremlja tudi vrsta neprijetnih, a pogosto normalnih nosečniških težav in tegob. Te vključujejo:
- Jutranjo slabost in bruhanje: Zaradi hormonskih sprememb, običajno izzveni do 12. tedna.
- Zgago in spahovanje: Zaradi pritiska maternice na prebavila.
- Povečanje apetita: Običajno po prvem tromesečju.
- Povišan srčni utrip: Zaradi povečanega volumna krvi.
- Potenje in oblivanje: Zaradi hormonskih in hemodinamskih sprememb.
- Vrtoglavica in omedlevica: Zaradi znižanega krvnega pritiska.
- Glavobol: Lahko posledica hormonskih sprememb ali stresa, v drugi polovici nosečnosti pa lahko znak preeklampsije.
- Bolečine v spodnjem abdomnu: Pogosto zaradi rasti maternice, lahko pa tudi zaradi vnetja sečil ali nožnice.
- Pogostejše uriniranje: Zaradi pritiska maternice na mehur.
- Bel vaginalni izcedek: Normalen pojav zaradi delovanja hormonov, ki se lahko poveča ob koncu nosečnosti. Če je izcedek gostejši, sirast, zelenkast, ga spremljajo srbečica, nelagodje, pekoče uriniranje in neprijeten vonj, gre verjetno za vnetje.
- Bolečine v hrbtenici: Zaradi spremenjene drže telesa in rahljanja sklepov medeničnega obroča.
- Krvavitev iz nosu in dlesni: Hormonsko pogojena zaradi povečane prekrvljenosti sluznic.
- Nespečnost: Pogosta v tretjem tromesečju zaradi različnih dejavnikov.
- Strije in pigmentni madeži (melazma): Zaradi raztezanja kože in hormonskih sprememb.
- Krčne žile, pokanje kapilar, goreča stopala, vroče-srbeče dlani: Pogosti pojavi v nosečnosti.
- Zastajanje vode, otekanje nog in rok, zaprtost, napihnjenost, hemoroidi, anksioznost in negotovost: Drugi pogosti pojavi, ki lahko vplivajo na počutje nosečnice.
Zaključek
Zbadanje v nožnici med nosečnostjo je lahko simptom različnih stanj, od normalnih fizioloških sprememb do resnih patoloških stanj. Ključno je, da nosečnice prisluhnejo svojemu telesu in se ob kakršnihkoli dvomih ali zaskrbljenosti takoj obrnejo na svojega ginekologa. Zgodnje odkrivanje in pravilna obravnava so bistveni za zdravje matere in otroka.
tags: #zbadanje #v #noznici #v #nosecnosti