Rojstvo otroka je eden najlepših, a hkrati tudi najbolj stresnih dogodkov v življenju staršev. Ko končno držite svoje majhno bitje v naročju, skrbno opazujete vsako spremembo na njegovem obrazu in telesu. Ena najpogostejših sprememb, ki jo starši opazijo v prvih dneh po porodu, je rumenkasto obarvanje otrokove kože in beločnic. Čeprav je zlatenica pri novorojenčkih izjemno pogosta in v večini primerov popolnoma neškodljiva, lahko njen pojav povzroči veliko zaskrbljenost. Razumevanje, zakaj do tega pride, kako poteka zdravljenje in kdaj je stanje dejansko resno, je ključnega pomena za mirne prve dni starševstva.
Kaj je zlatenica in zakaj nastane?
Zlatenica ali hiperbilirubinemija nastane zaradi povišane ravni snovi, imenovane bilirubin, v otrokovi krvi. Bilirubin je rumen pigment, ki nastaja pri naravnem razpadu rdečih krvničk. V telesu odraslega človeka jetra predelajo bilirubin, ki se nato izloči skozi črevesje. Dojenčkova jetra so ob rojstvu še nezrela in pogosto ne zmorejo dovolj hitro predelati vsega bilirubina, ki nastaja ob pospešenem razpadu rdečih krvničk, značilnem za prve dni življenja. Posledica tega je kopičenje pigmenta v krvi, kar se navzven kaže kot rumena barva kože.
Navadno se drugi ali tretji dan po rojstvu pri novorojenčku pojavi fiziološka zlatenica. Nastane zato, ker se otrokova jetra in črevesje šele privajata na življenje zunaj maternice. Vzrok zanjo je torej v nezrelih ali nezadostno delujočih jetrih. Ko je otrok še v maternici, to nalogo odstranjevanja odvečnega bilirubina opravljajo mamina jetra. Fiziološka zlatenica izgine po enem do dveh tednih, saj se v tem času novorojenčkova jetra popolnoma razvijejo.
V prvih tednih po rojstvu pospešeno propadajo rdeče krvničke s posebnim t.i. fetalnim hemoglobinom, ki ga ima otrok pred rojstvom. Zato je v obtoku bistveno večja količina razpadnih produktov hemoglobina - krvnega barvila, ki veže kisik. Ob tem so encimi, ki v jetrih novorojenčka presnavljajo bilirubin, še slabo aktivni. Tretji mehanizem, ki prispeva k zlatenici, pa je ponovno vsrkavanje bilirubina iz črevesja nazaj v krvni obtok. Ta ponovni prevzem bilirubina je posebej pomemben, ko otrok manj pije in je prehod blata po črevesju počasnejši.
Zlatenica sama po sebi ni bolezen. Celo več, ima zaščitno vlogo, ker barvilo bilirubin veže proste radikale kisika in na ta način varuje celice, zlasti možganov, pred okvaro. Pomembno je torej uravnoteženo stanje, zato ob skrbni obravnavi novorojenčkov in nadaljnjem spremljanju ne beležimo hujših zapletov.
Vzroki in vrste zlatenice
Čeprav je fiziološka zlatenica najpogostejša, obstajajo tudi drugi vzroki, ki lahko povzročijo ali poslabšajo stanje:
- Nestreamljivost krvnih skupin: Vzrok za zlatenico novorojenčka je lahko tudi v nezdružljivosti materine in otrokove krvne skupine. Če ima mati krvno skupino 0 ali je Rh negativna, otrok pa ima drugačno krvno skupino, lahko pride do nezdružljivosti.
- Prezgodnje rojstvo: Otroci, rojeni pred 38. tednom nosečnosti, imajo pogosteje zlatenico, saj so njihovi organski sistemi, vključno z jetri, manj razviti.
- Krvne bolezni in dedne nepravilnosti: Lahko je posledica zamašenih zapor črevesja, žolčnih vodov, hepatitisa in najrazličnejših dednih bolezni. Pri zgodnji zlatenici je najpogostejši vzrok razpad velikega števila eritrocitov zaradi delovanja protiteles ob neskladju med materino in otrokovo krvno skupino, lahko pa je tudi posledica različnih prirojenih dednih nepravilnosti eritrocitov. Pri tej obliki je pogosta tudi slabokrvnost.
- Zlatenica zaradi dojenja: Včasih se zlatenica po prvih tednih nadaljuje in takrat govorimo o zlatenici zaradi dojenja, ki je nenevarno, fiziološko stanje, ki postopno izzveni brez zdravljenja. O zlatenici zaradi dojenja govorimo, kadar fiziološka zlatenica dojenčka vztraja več kot nekaj dni po rojstvu in ni znakov za druge bolezenske vzroke zlatenice. Zlatenica zaradi dojenja običajno ne dosega visokih vrednosti bilirubina v krvi in ne povzroča poškodb možganov, je pa posledica nekaterih encimov, ki so prisotni v materinem mleku in zavirajo presnovo bilirubina v dojenčkovih jetrih.
- Zlatenica zaradi nezadostnega vnosa mleka: Ta oblika se pojavi v prvih dneh, če otrok ne dobi dovolj tekočine in kalorij (kolostruma). Dehidracija oteži izločanje bilirubina skozi blato.
- Modrice ob porodu: Če je bil porod težak (npr. zaradi uporabe vakuumskega ekstraktorja ali poroda z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z z```
Zlatenica pri novorojenčku je zelo pogost pojav. Dobi jo približno 50 % donošenih otrok in velika večina nedonošenčkov. V večini primerov gre za fiziološko zlatenico, ki je prehodna in neškodljiva. Vendar pa je pomembno, da jo starši in zdravstveno osebje skrbno spremljajo, saj lahko v redkih primerih napreduje in povzroči resne zaplete.
Kako prepoznati zlatenico?
Spoznamo jo po rumeno obarvani koži novorojenčka, rumeno pa so lahko obarvane tudi vidne sluznice in beločnice. Urin je lahko temnejše barve, otrok pa bolj zaspan. Tudi urin oranžne barve lahko kaže na zlatenico, ker se je presežen del bilirubina izločal skozi ledvice v seč.
Preprost preizkus za prepoznavanje zlatenice je naslednji: s prstom nežno pritisnite na konico otrokovega noska ali čela. Če bo predel kože pod prstom bele barve, naj vas zlatenica ne skrbi, če pa bo koža obarvana v rumenem odtenku, se pri otroku najverjetneje razvija zlatenica. Ta preizkus opravite pri dnevni svetlobi.
Pomembno je tudi spremljanje vedenja otroka. Čeprav sončna svetloba pomaga razgrajevati bilirubin, se neposredno izpostavljanje novorojenčka soncu ne priporoča zaradi nevarnosti opeklin in pregrevanja. Zlatenica pogosto povzroči zaspanost. Dojenčka je treba v prvih tednih spodbujati k hranjenju vsaj na 2 do 3 ure.
Diagnostika in zdravljenje
Zlatenico pri otroku kontrolirajo z očmi, s posebno napravo, ki spektrofotometrično zaznava stopnjo obarvanosti kože in z določanjem bilirubinov v krvi. V slovenskih porodnišnicah se zlatenica redno spremlja. Sprva se uporablja transkutani bilirubinometer - naprava, ki se le nežno prisloni na otrokovo kožo in izmeri ocenjeno vrednost bilirubina brez zbadanja. Ko raven bilirubina preseže določeno mejo (ki je odvisna od otrokove starosti v urah in gestacijske starosti), je potrebno zdravljenje.
Huda zlatenica lahko povzroči okvaro otrokovih možganov, zato jo je potrebno zdraviti. Najpogosteje otroke zdravijo z obsevanjem z modro lučjo, ki pospešuje presnovo bilirubina v obliko, ki jo telo lahko izloči. To je zlati standard zdravljenja. Otroka položijo pod posebno modro svetlobo (v inkubator ali na posebno posteljico). Svetloba spremeni obliko in strukturo molekul bilirubina tako, da se lahko izločijo z urinom in blatom, ne da bi jih jetra morala predelati. Novorojenček je gol, oči ima zaščitene s posebnimi očali. Z obsevanjem kože se doseže, da se del bilirubina, ki se nahaja v koži in v podkožju, spremeni v topne sestavine, te pa se lahko izločajo tudi preko ledvic.
V zelo hudih primerih, ko fototerapija ne zaleže, je potrebna izmenjalna transfuzija krvi. To pomeni, da novorojenčku skozi popkovno veno dodajo svežo kri darovalca. To opravi neonatolog in traja nekaj ur. Postopek pa ni nevaren za otročka.
"Fotoblazinica" za lažje primere
Če ima novorojenec lažjo obliko zlatenice, ga lahko obsevajo kar v njegovi posteljici. Otroček tako leži na fiberoptični blazinici, ki oddaja svetlobo določene frekvence. Tako sta oba zadovoljna, mamica in novorojenček, ker sta še vedno skupaj.
Kaj lahko sami naredite za zmanjšanje zlatenice?
- Zgodnje in pogosto dojenje: Ugodno vpliva na delovanje celotnega prebavnega trakta. Tudi zgodnje izločanje mekonija - prvega blata pomembno zmanjša količino barvila.
- Ustrezno hranjenje: Zelo pomembno je tudi to, da se otrok izdatno doji ali da skrbimo, da je ustrezno hranjen z adaptiranim mlekom. Tekočina namreč pospeši izločanje bilirubina iz telesa. V prvih 48 urah po rojstvu novorojenček med dojenjem običajno zaužije približno 1 čajno žličko mleka pri vsakem potegu. Da spodbudite dojenje, otroku ponudite dojko 8- do 12-krat na dan.
- Izpostavitev sončni svetlobi (previdno): Otroka, ki je blago rumen oziroma zlat, izpostavite sončni svetlobi. Sončna svetloba, ki prihaja skozi okno, lahko pomaga znižati vrednosti bilirubina. Poskrbite, da novorojenček medtem ni oblečen. Pazite, da novorojenček ne bo izpostavljen neposredno sončnim žarkom, saj lahko dobi opekline na koži.
- Obvestite pediatra: Mamica, ki je že imela otroka z zlatenico, naj na to opozori pediatra.
Kdaj je zlatenica resna?
Najhuje pri vsem tem je navadno mamicam, ker svojega novorojenčka ne morejo imeti pri sebi. Vendar pa otroka vseeno lahko dojijo ali hranijo po steklenički. Vendar je medicinska previdnost nujna zaradi stanja, imenovanega kernikterus. Pediater mora obvezno pregledati otroka, če opazimo pri zlateničnem otroku zelo bledo blato ali zelo temen urin.
Znaki, ki kažejo, da gre dojenčku z zlatenico dobro, pa so: da se lepo hrani, doji ali po steklenički, ustrezno pridobiva težo in razvojno napreduje, da je živahen in da se stopnja zlatenice zmanjšuje. Zniževati se morajo tudi laboratorijske vrednosti bilirubina v krvi.
Čeprav starše pogosto mirimo, da je zlatenica pogosta, je pomembno vedeti, da lahko zelo visoke vrednosti bilirubina v krvi povzročijo tudi okvare možganov. Vendar se te komplikacije v našem okolju pravzaprav ni bati, saj pri zlateničnih otrocih vrednosti redno spremljajo in, če je potrebno, otroka zdravijo.
Pri dojenih otrocih lahko blaga rumenkasta obarvanost kože vztraja tudi do 12 tednov, čeprav so vrednosti bilirubina nenevarne. Ko zlatenica enkrat izzveni (običajno po prvem mesecu), se redko ponovi. Če bi otrok kasneje v življenju postal rumen, to kaže na povsem druge težave (npr. jetrne bolezni).
Za večino družin je zlatenica le kratka epizoda v prvih dneh otrokovega življenja, ki ne pusti nobenih dolgoročnih posledic. Otroci, ki so bili zdravljeni s fototerapijo, se razvijajo povsem enako kot njihovi vrstniki. Pomembno je, da starši kljub začetnim težavam in morebitnemu bivanju v bolnišnici ohranijo zaupanje v svoje sposobnosti in se povežejo z otrokom. Sodobna medicina omogoča, da je tudi čas pod “lučko” prijazen do družine, saj spodbuja stik koža na kožo in dojenje, kadar koli je to varno.