Bolečina v trtici, strokovno imenovana kokcidinija, je pogosta, a pogosto spregledana težava, ki lahko pomembno vpliva na vsakdanje življenje. Trtica je majhna kost na spodnjem delu hrbtenice, sestavljena iz več zraščenih vretenc. Ko pride do težav v tem predelu, so lahko oteženi gibi, dolgotrajno sedenje, vstajanje, včasih celo spanec. Bolečina je lahko topa, ostra, zbadajoča ali stalno prisotna ter se pogosto poslabša pri sedenju na trdi podlagi ali pri določenih aktivnostih, kot so kolesarjenje, vožnja in telovadba. Čeprav praviloma ne gre za nevarno stanje, lahko postane kronična in izrazito zmanjša kakovost življenja.
Anatomija in Funkcija Trtice
Trtica je manjša kost trikotne oblike, sestavljena iz treh do pet zraščenih vretenc (zrastejo se pri odraslem človeku), to so tako imenovana trtična vretenca. Dostikrat ji rečemo tudi rep oz. repek. Trtica je sestavni del spodnjega dela hrbtenice in igra pomembno vlogo pri bolečinah v križu. Trtica je s sklepno ploskvijo pritrjena na križnico. Ženska trtica oz. repna kost je ožja in daljša, pogosteje ima krivino poudarjeno navzven. Ko se usedete, vašo težo podpirata kokciks in ishialne tuberozitete, dve kosti, ki sestavljata dno vaše medenice. Na sprednji strani trtice so številne živčne strukture, ki se lahko vnamejo. Trtica je z ovalno sklepno ploščo gibljivo pritrjena na križnico in je skupno narastišče globokih kolčnih mišic, ki igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji medenice in pri porodu.
Vzroki za Bolečine v Trtici
Bolečine v trtici se lahko pojavijo iz različnih razlogov, od vsakodnevnih obremenitev do poškodb ali sprememb, povezanih s staranjem. Vzroki so lahko karkoli in z malo pozornosti lahko izginejo.
- Poškodbe in padci: Trtica je občutljiva na neposredne udarce. Padec in pristanek na hrbet sta pogosta - lahko se zgodi, ko padete z lestve, med hojo po ledu ali s stola, ko ste nagnjeni nazaj. Pri močnem padcu je vaša trtica lahko zlomljena, zlomljena ali pade z mesta. Pri takšnem padcu lahko pride do majhnega premika vretenc ali pa do zloma enega izmed treh do petih vretenc, ki sestavljajo trtico. Lahko pa gre samo za udarnino.
- Dolgotrajno sedenje: Dolgotrajno sedenje, zlasti na trdi ali neudobni površini, lahko pritiska na trtico in povzroči vnetje. Bolečina v trtici se lahko poslabša, če dnevno sedite dlje časa. To se zgodi predvsem, če sedite na trdi ali omejeni površini. Potrudite se, da pogosto vstanete, se pretegnete in se hitro sprehodite. Dolgotrajno sedenje, predvsem na trdi podlagi, prav tako vpliva na pojav bolečin v trtici.
- Porod: Pri ženskah je kokcidinija pogosta po porodu. Žensko telo v tretjem trimesečju nosečnosti izloča hormone, ki zmehčajo predel med križnico in trtico. To omogoča razširitev medeničnega predela za lažji porod. Posledica tega je tudi, da se kokcig med porodom premika po potrebi. Čeprav je to običajen telesni proces, lahko gibanje po nepotrebnem raztegne vezi in mišice, ki obdajajo trtico, kar povzroči več nelagodja. Ženske po porodu - način poroda lahko pomembno vpliva na trtico. Dolgotrajno napenjanje med drugo fazo poroda, asistiran porod (z vakuumom ali kleščami) in dolgotrajno ležanje na hrbtu povečujejo tveganje za draženje ali poškodbo trtice. Obporodne in poporodne težave pri ženskah so lahko prav tako vzrok. Ne glede na to, da se telo na porod pripravi, lahko ob porodu pride do mikropoškodb vezivnega tkiva ali pa mišic medeničnega dna, ki se lahko poškodujejo ter privedejo do kroničnih težav. Ko pride do zlomljene trtice, se lahko pri porodu ponovno odlomi, kar na otroka ne vpliva, lahko pa povzroča težave pri porodnici potem naslednjih 2 do 3 mesece pri sedenju.
- Poškodbe zaradi ponavljajočih se obremenitev: Ko se ukvarjate s športi, kot sta veslanje in kolesarjenje, se lahko zibljete naprej in nazaj, da podaljšate hrbtenico. Specifični športi in aktivnosti - športi, ki vključujejo padce, udarce ali dolgotrajno sedenje (npr.
- Debelost: Ko pridobite več teže, bo trtica podvržena večjemu pritisku. Posledično se lahko trtica nagne nazaj. Po lestvici ITM (indeks telesne mase) so debeli ljudje trikrat bolj dovzetni kot tisti z optimalno težo.
- Premalo telesne teže: Na zadnjici je potrebna zadostna količina maščobe, da se trtica ne drgne ob mišice, vezi in kite.
- Oblika trtice: Pri večini ljudi je trtica v nevtralnem položaju, ni potisnjena naprej ali nazaj. Pri ljudeh, ki imajo trtico rahlo uvito naprej ali nazaj, pa lahko ob dolgotrajnih obremenitvah pride do bolečine. Ko sedimo, se namreč opiramo na tri oporne točke. Dve sta sednični grči, v sredini je trtica. Ženska trtična kost je ožja in daljša, pogosteje ima krivino obrnjeno navzven.
- Idiopatska bolečina: Največkrat gre za idiopatsko bolečino, kar pomeni, da vzroka ne poznamo.
- Druga obolenja: Bolečina v trtica je le občasno znak malignosti. Lahko izvira iz drugih organov, ki se nahajajo v predelu male medenice, ali iz hrbtenice in se le prenaša v trtico. Zato je potrebno biti pazljiv pri diagnosticiranju. Pomembno je, da se kokcigodinija ne enači z diskus hernijo, artrozo hrbtenice, spinalno stenozo ali drugimi obolenji hrbtenice.
Simptomi in Diagnostika
Bolečine v trtici se lahko pojavijo postopoma ali nenadoma in so pogosto povezane s specifičnimi aktivnostmi ali položaji telesa. Bolniki različno opisujejo to bolečino. Nekateri tožijo nad topo bolečino v predelu trtice, drugi imajo lahko občutek zbadajoče bolečine. Pomemben simptom, ki kaže na bolečino v trtici, je, da se pojavi, ko sedimo, in se potencira, ko se nagnemo na stolu nazaj ali pa takrat, ko vstajamo iz sedečega položaja. Če bolečine trajajo dlje kot nekaj tednov, se stopnjujejo ali omejujejo vsakodnevne aktivnosti, je priporočljivo poiskati strokovno pomoč.
Klinični pregled in diagnostika vključujejo:
- Anamneza: Pogovor z bolnikom, kjer ta opisuje svoje težave, vključno z morebitno nedavno travmo ali incidentom, kot je padec ali porod. Vzeta bo tudi splošna anamneza.
- Klinični pregled: Ocena bolečine ob palpaciji in gibanju, funkcionalnih vzorcev in gibov, ki sprožijo bolečino. Pregledajo območje in iščejo vidne zlome, deformacije, mase ali abscese (okužbe). Značilna je palpatorna občutljivost trtice, to pomeni, da je boleča na pritisk. Če pa je trtica občutljiva tudi na premike, je to znak, da gre najverjetneje za bolečine, ki izvirajo iz trtice.
- Rentgensko slikanje: Če pri anamnezi ugotovimo, da je v preteklosti prišlo do padca, se začne z rentgenskim slikanjem. Vendar pa je lahko posnetek slabše tehnične kvalitete, kar lahko oteži diagnozo zloma.
- Drugi pregledi: V nekaterih primerih so lahko potrebni dodatni pregledi za izključitev drugih vzrokov bolečine, kot so težave s križnico ali drugimi strukturami v mali medenici.
Če se ob bolečini pojavi še kakšen drug simptom, na primer rdečina v predelu bolečine ali visoka telesna temperatura, je treba raziskati druge vzroke.
Razteg za išias v 1 minuti
Zdravljenje in Rehabilitacija
Večina ljudi z bolečino v trtici se izboljša brez kakršnega koli zdravljenja. Vendar pa, če bolečine trajajo ali so hude, obstajajo različne terapevtske možnosti.
- Sprememba življenjskih navad:
- Izogibanje dolgotrajnemu sedenju: Preživite manj časa sede. Če imate sedeče delo, pazite na to, da med sedenjem dovolj pogosto vstajate, se pretegnete in se hitro sprehodite. Med sedenjem si namestite posebno blazino (preprečuje pritisk na trtico).
- Pravilno sedenje: Sedite pravilno z vzravnano hrbtenico.
- Izogibanje padcem: Vrvi, nepritrjeni predmeti in druge ovire naj ne bodo stran od tal in prehodov. Prepričajte se, da imajo vsa stopnišča ograje in so dobro osvetljena.
- Položaj med spanjem: Ne spite na hrbtu, ampak na boku, saj je tako trtica najbolj razbremenjena.
- Fizioterapija: Fizioterapija je ena najučinkovitejših metod za zdravljenje bolečin v trtici in lahko znatno zmanjša nelagodje ter izboljša gibljivost. Specialistična fizioterapija ponuja celovit pristop k zdravljenju te bolečine. S pomočjo strokovnjakov, ki so specializirani za zdravljenje kokcigodinije, lahko dosežete hitro in trajno olajšanje. Fizioterapija tako nudi celosten pristop, ki obravnava gibljivost, moč mišic in držo ter pomaga zmanjšati bolečino in izboljšati udobje v vsakdanjem življenju. Priporočene vaje, ki jih bolnik izvaja v domačem okolju, so pomembne. Z namenom, da bi bile vaje čim pravilneje izvajane, zdravnik bolnika napoti k fizioterapevtu.
- Laserska terapija: Uporablja se za zmanjševanje vnetja in bolečine ter spodbujanje celjenja tkiva. Deluje tako, da foto-modulira celično funkcijo, kar pripomore k zmanjšanju bolečine in pospeševanju okrevanja.
- TECAR terapija: Je oblika diatermije, ki uporablja visokofrekvenčno energijo za biostimulacijo tkiva. Ta tehnika izboljšuje mikrocirkulacijo, pospešuje presnovo in zmanjšuje bolečino ter vnetje.
- Diamagnetna terapija: Uporablja elektromagnetno polje za spodbujanje celičnega metabolizma, pospeševanje popravila tkiva in zmanjšanje vnetja.
- Protibolečinska terapija:
- Obkladki: Nanesite toplo ali hladno oblogo na spodnji del hrbta.
- Protibolečinska zdravila: Zdravljenje lahko poteka tudi z nesteroidnimi antirevmatiki, ki delujejo protivnetno in protibolečinsko. Če imajo bolniki težave z želodcem ali srcem, potrebujejo drugačna protibolečinska zdravila.
- Blokada: Lokalni anestetik s kortikosteroidi se infiltrira v trtico ali prizadeto živčevje v okolici trtice. To se izvaja v protibolečinskih ambulantah. V protibolečinskih ambulantah lahko uporabljajo še nekatere druge, sodobnejše protibolečinske metode.
- Kirurško zdravljenje: Pred desetletji so bile operacije trtice pogostejše, danes se ta način zdravljenja zelo redko uporabi, saj imamo na voljo sodobne protibolečinske terapije.
Če bolečine trajajo dlje kot nekaj tednov, se stopnjujejo ali omejujejo vsakodnevne aktivnosti, je priporočljivo poiskati strokovno pomoč. Če bolečine trajajo dlje časa, se lahko razvijejo kronične težave, ki zahtevajo dolgotrajno rehabilitacijo. Okvara trtice lahko posledično povzroči tudi okvare in bolečine na križnici.
Zlomljena Trtica in Nosečnost/Porod
Na nosečnost tako zaceljena trtica nima nobenega vpliva. Vendar pa se pri porodu lahko ponovno odlomi. To na otroka ne vpliva, lahko pa povzroča težave pri porodnici potem naslednjih 2 do 3 mesece pri sedenju.
Če je trtica zlomljena, je potreben počitek, vendar je definicija počitka relativna. Odsotnost bolečine ne pomeni, da lahko že delamo tako, kot da se ni nič zgodilo. Telesu moramo pomagati tako, da ga obremenjujemo manj, nikakor pa ne smemo popolnoma obležati. Kost potrebuje minimalno 4 tedne, da zgradi zadosti kalusa in je zlom stabilen. Pretirano gibanje ali celo padec lahko povzroči premik zlomljenih delov kosti.
Preprečevanje Bolečin v Trtici
Preprečevanje bolečin v trtici je pogosto bolj učinkovito kot njihovo poznejše zdravljenje. Če je bolečina v trtici povezana z obporodnimi in poporodnimi težavami, si lahko ženske veliko pomagajo s telovadbo, ki aktivira mišice medeničnega dna. S telovadnimi vajami se tako preprečijo bolečine v trtici, ki imajo mehanične vzroke. Če pa je bolečina v trtici povezana z drugimi vzroki, je treba te odstraniti. Na primer, če je vzrok bolečin vnetje sečil, je treba to vnetje pozdraviti.
Bolniki si lahko pomagajo tudi z že omenjeno blazino za sedenje, nekaterim pomagajo tople kopeli, drugim pa hladni obkladki.
Bolečina v trtici ni stanje, ki ga veliko ljudi ne pozna. Mnogi od nas so to že kdaj v življenju doživeli. Čeprav je nelagodje v trtici neprijetno, je prehodno. Bolečina v trtici je redko vseživljenjska.