Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih sprememb, ki lahko vplivajo na celotno zdravje ženske, vključno z intimnim področjem. Medtem ko je marsikateri obisk pri ginekologu povezan z veselim pričakovanjem in varno nosečnostjo, se lahko pojavijo tudi skrbi zaradi bolečin v vaginalnem predelu. Te bolečine so lahko neprijetne, včasih celo skrb vzbujajoče, vendar je ključno razumeti njihove možne vzroke ter vedeti, kdaj poiskati strokovno pomoč.
Prvi obisk pri ginekologu ženske največkrat opravimo, ko nam izostane menstruacija in predvidevamo, da smo noseče. Večina nas naredi doma že test nosečnosti. Na prvem pregledu, ki se običajno opravi do 12. tedna nosečnosti, ginekolog pregleda dokumentacijo, vzame anamnezo (osebno in družinsko), babica (ali medicinska sestra) vam izmeri pritisk, telesno težo. Dobili boste napotnico za krvne preiskave (kompletna krvna slika, krvna skupina, Rh-D faktor, indirektni Coombsov test, prva toxoplazmoza, krvni sladkor) in preiskave urina, kar največkrat opravite že kar pri ginekologu (albumen, sediment, ketoni in glukoza). Opravi se prvi ultrazvočni pregled, ki je izredno pomemben, saj se določi, koliko plodna je nosečnost, ali je nosečnost v maternici, ali so prisotni utripi. Določita tudi predviden termin poroda. Ginekolog naj bi se z vami pogovoril o zdravem načinu življenja, prehrani, dobile boste materinsko knjižico, ki jo morate od prvega dne do poroda vedno nositi s seboj.
Se pa lahko že v prvem tromesečju pojavijo težave, pri katerih je potrebno obiskati zdravniško pomoč.
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti so vedno patološki pojav. Glavni vzroki so lahko:
- Spontani splav: Je spontana prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben za preživetje v zunanjem okolju. Je najpogostejši zaplet v prvem trimesečju nosečnosti. Ocenjeno je, da se približno 15 % klinično poznanih spontano nastalih nosečnosti konča s spontanim splavom. Vzroki so lahko nepravilnosti pri plodu (kromosomske nepravilnosti, kongenitalne anomalije, poškodba ploda) ali pri materi (nepravilnosti maternice, okužbe z mikroorganizmi kot so Toxoplasma gondii, parvovirus B19, Listeria monocytogenus, virusi, ali druge bolezni matere, kot so disfunkcije ščitnice, nadledvične žleze, sindrom policističnih jajčnikov, trombofilija, avtoimunske bolezni). Obstajajo tudi idiopatski spontani splavi, to so splavi brez jasnega vzroka. Klinična slika spontanega splava je zelo nespecifična. Krvavitev iz nožnice se pojavi pri 20-40 % žensk v zgodnji nosečnosti. V skupini žensk, pri katerih se krvavitev pojavi med 7.-11. tednom nosečnosti, v 90-96 % primerov ne pride do spontanega splava. Po drugi strani pa 13 % žensk, ki so splavile, niso imele krvavitev iz nožnice. Spontani splav spremljajo tipično krčevite bolečine, podobne menstrualnim krčem. Torej ob vsaki krvavitvi in krčevitih bolečinah obiščite zdravniško pomoč.
- Zunajmaternična nosečnost: Se v 95 % nahaja v jajcevodu. Po približno 4 tednih nosečnosti povzroči širjenje jajcevoda. Gre za enostransko bolečino v mali medenici, ki je sprva topa in manjše jakosti. Klinična slika je nato odvisna od poteka bolezni. Ob spontani resorpciji zunajmaternične nosečnosti težave postopoma izzvenijo. Najpogosteje pa krčenje jajcevoda deloma ali popolnoma iztisne nosečnost v trebušno votlino in pride do tubarnega splava s krvavitvijo z mesta ugnezditve zarodka. V tem primeru postane bolečina sprva krčevita, nato začano popusti in se ponovno pojavi topa bolečina, ki se lahko razširi tudi na celoten trebuh, kar je znak nevarne krvavitve v trebušno votlino. V primeru raztrganja jajcevoda naraščajoči topi bolečini sledi rahlo olajšanje in nato ponovno poslabšanje, znaki krvavitve v trebušni votlini (intraabdominalna krvavitev). Poleg bolečine je značilen še 6-8 tedenski izostanek menstruacije in manj izrazita izvenciklična krvavitev. Terapija je glavnem kirurška z odstranitvijo prizadetega jajcevoda, redkeje medikamentozno zdravljenje.
- Mehurčasta snet (mola hydatidosa): Je redka, a resna nosečniška zaplet, pri katerem se namesto normalnega zarodka razvijejo nenormalne celice, ki tvorijo grozdaste izrastke. Lahko se pojavijo krvavitve, bolečine v trebuhu in izločanje nenormalnega tkiva.
- Implantacijska krvavitev: Včasih se lahko pojavi rahla krvavitev, ko se oplojeno jajčece ugnezdi v maternično steno. Običajno je ta krvavitev zelo blaga in kratkotrajna.
- Spremembe na materničnem vratu, nožnici ali zunanjem spolovilu: V času nosečnosti se lahko pojavijo spremembe, kot so polip na materničnem vratu ali vnetje, ki lahko povzročijo krvavitev.
- Odmrtje enega ploda pri nosečnosti z dvojčki: V primeru nosečnosti z dvojčki se lahko občasno zgodi, da eden od plodov odmre. Takrat se lahko pojavi minimalna krvavitev iz maternice.
Vnetja ženskih spolovil in bolečine v mali medenici
Vnetja ženskih spolovil so pogosta težava, ki jo lahko poslabšajo hormonske spremembe med nosečnostjo.
- Vnetje nožnice in zunanjega spolovila (vaginitis, vulvitis, vulvovaginitis): V nožnici ženske v reproduktivni dobi naravno prebivajo številne bakterije, ki sestavljajo normalno mikrofloro. Normalen pH nožnice je kisel, med 4 in 4,5, kar vzdržujejo laktobacili, ki tvorijo mlečno kislino. Kislo okolje in epitelij, bogat z glikogenom pod vplivom estrogenov, ščitita nožnico pred okužbami. Če se normalna mikroflora poruši (na primer po zdravljenju z antibiotiki, po menstruaciji, po spolnem odnosu, ob sistemski bolezni), se lahko razrastejo drugi mikroorganizmi, ki povzročijo vnetje. Simptomi vključujejo nenavaden izcedek iz nožnice (ki lahko tudi smrdi), pekoč ali srbeč občutek na spolovilu. Najpogostejši povzročitelji so bakterije, nato glivice in praživali.
- Bakterijska vaginoza: Značilna je sivo-belkast, homogen in smrdeč izcedek z vonjem po ribah, ter občutek pečenja, draženja in srbečice po spolovilu. Bakterijska vaginoza prizadene približno 30 % žensk, 16 % nosečnic in približno 60 % žensk s primarno spolno prenosljivo boleznijo. Če ste noseči in imate bakterijsko vaginozo, se posvetujte z zdravnikom, saj lahko povzroči zaplete, kot so medenična vnetna bolezen, povečano tveganje spontanega splava ali prezgodnjega poroda.
- Glivično vnetje spolovil (kandidiaza): Povzročajo ga predvsem glivice rodu Candida. V nosečnosti je ta nagnjenost še povečana zaradi obilice hormona progesterona, ki spodbuja izločanje glikogena v nožnični sluznici, kar je hrana za Candido. Poleg tega lahko k razrastu glivic pripomorejo tudi nekatere nosečnice same s pretiranim umivanjem ali uporabo agresivnih intimnih pripravkov. Simptomi vključujejo pekoč občutek na spolovilu, srbečico, bolečine v nožnici ob spolnem odnosu, eritem in edem spolovila. Značilen je bel ali zelenkast izcedek, ki se lepi na stene nožnice in ima videz skute ali mladega sira. Raziskave kažejo, da ima približno 20 % žensk v sebi kandido, ta odstotek pa pri nosečnicah naraste na 30 %. Bolj pogoste so v drugem in tretjem tromesečju. Zdravljenje v nosečnosti običajno poteka z lokalnimi antimikotičnimi kremami ali svečkami, kot so mikonazol, klotrimazol ali fentikonazolijev nitrat, ki so varne za uporabo od drugega trimesečja naprej.
- Okužba spolovil s trihomonas vaginalis: Prenaša se s spolnimi stiki, mogoča pa je tudi posredna okužba. Nevarna je predvsem zato, ker povečuje tveganje za vnetje jajcevodov, prezgodnji porod in nizko porodno težo novorojenčkov. Klinično se pokaže z obilo, penastim, rumeno-zelenkastim, smrdečim izcedkom iz nožnice, bolečinami v nožnici in presredku, bolečinami ob spolnem odnosu, bolečim uriniranjem. Spolovilo in nožnica sta lahko pordela, otekla, na sluznici pa se lahko pojavijo točkaste krvavitve. Ponavadi je potrebno zdraviti oba partnerja.
- Genitalni herpes: Je nevaren tudi za plod in novorojenčka. Če ženska prvič zboli za genitalnim herpesom v začetku nosečnosti, je možnost prenosa okužbe na plod majhna, če do tega pride, pa lahko povzroči splav. Tudi sicer imajo nosečnice lahko hujšo obliko bolezni. Če pride do prve okužbe proti koncu nosečnosti, obstaja velika verjetnost prenosa okužbe na plod.
- Sifilis: Transplacentarni prenos okužbe je najbolj verjeten, če ima nosečnica zgodnji sifilis. Pri poznem latentnem sifilisu je verjetnost prenosa okužbe majhna. Pri plodu pride do okužbe po navadi nekje med 14. in 16. tednom nosečnosti. Okužba s sifilisom lahko povzroči odmrtje ploda, zastoj rasti ploda, rinitis, anemijo in druge zaplete.
Psihične bolečine v mali medenici (pelvična bolečina)
Bolečine v mali medenici (pelvična bolečina) so bolečine v mali medenici in spodnjem delu trebuha, ki lahko izžareva tudi v križ in zgornji del stegen. Lahko nastopi zaradi akutnih vzrokov (bolečina traja manj kot tri mesece), npr. zaradi zunajmaternične nosečnosti in vnetja sečil (uroinfekt). Med kronične - neciklične vzroke pa sodita npr. zaprtje (obstipacija), zarastline od morebitnih prejšnjih operacij in drugo. Kronična bolečina traja vsaj 6 mesecev.
Bolečine v medenici med nosečnostjo prizadenejo med 45 % in 75 % nosečnic. Pojavijo se lahko že v prvem trimesečju zaradi rasti maternice in premikanja vezi. V drugem in tretjem trimesečju pa se bolečine pogosto okrepijo zaradi povečane teže ploda, pritiska na okoliške strukture ter sprememb v drži in težišču telesa. Glavni vzroki za bolečine v medenici v nosečnosti so:
- Hormoni: Nosečniški hormon relaksin sprošča vezi in sklepe, da se telo počasi pripravlja na porod. Žal pa ta sproščenost povzroči nestabilnost in povečan pritisk na sklepe.
- Spremembe telesne oblike: Ko plod raste, maternica pritiska na okoliške mišice, vezi in organe, kar lahko povzroča bolečine v medenici in križu.
- Sprememba težišča telesa: Nosečniški trebušček spreminja težišče telesa, kar povzroči spremembo v drži in dodatno obremenitev medenice ter križa.
- Razpoka na sramni kosti: Sčasoma se lahko sklepi toliko razširijo, da simfiza pubis (sramna zrast) poči ali na njej nastane razpoka, kar zelo boli.
- Pretekle poškodbe: Če ste imeli pred nosečnostjo bolečine v križu, se lahko v času nosečnosti te bolečine še bolj izrazijo.
- Premalo gibanja: Nosečnost, preživeta sede brez gibanja, lahko povzroči preobremenitev sklepov, še posebej medenice, in slabšo prekrvavitev telesa.
- Pretrdo ležišče: Spletanje na boku ali hrbtu na pretrdem ležišču lahko povzroči prekomerne pritiske na predel medenice.
Vaje v nosečnosti - krepitev hrbtnih in zadnjičnih mišic v nosečnosti
Kako si pomagati pri bolečinah v medenici:
- Redna telesna vadba: Vsakodnevni sprehodi, plavanje, pilates ali joga lahko pomagajo krepiti mišice in izboljšati stabilnost.
- Masaža in fizioterapija: Sprostitvene masaže in tehnike manualne terapije lahko lajšajo bolečine.
- Podpora z opornicami: Uporaba pasov za podporo medenice lahko zmanjša obremenitev.
- Pravilna drža: Izogibajte se nepravilnim položajem telesa, kot je dolgotrajno sedenje s prekrižanimi nogami.
- Toplotna terapija: Topel obkladek na boleče mesto lahko lajša bolečino.
- Počitek: Redni počitki in izogibanje prekomernemu naporu so ključni.
- Kvaliteten spanec: Udobno in kvalitetno ležišče ter pravilni spalni položaj (na boku, še posebej na levem) sta izrednega pomena.
- Obisk zdravnika: Če bolečine postanejo zelo intenzivne ali trajajo dlje časa, se obrnite na zdravnika.
Okužbe sečil (uroinfekt)
Mikroorganizmi v sečilih najpogosteje pridejo iz presredka preko sečnice (ascendentna pot). Zaradi relativno kratke sečnice zbolevajo ženske 30-krat pogosteje kot moški. Nosečnice imajo enako verjetnost okužbe sečil kot ostala ženska populacija, vendar pa okužbe pri njih potekajo bolj komplicirano, v skrajnem primeru so lahko nevarne tudi za sam plod, zato je potrebno urin pri nosečnicah vedno sterilizirati (pozdraviti tudi izolirano bakteriurijo). Večkratni pregled urina je del standardnega nadzora nosečnice.
- Uretritis (vnetje sečnice): Ponavadi posledica okužbe s spolno prenosljivimi mikroorganizmi (Klamidija, Gonokok). Lahko poteka brez kliničnih znakov ali pa se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici in/ali izcedkom.
- Cistitis (vnetje mehurja): Ponavadi se kaže s pogostim in pekočim uriniranjem, nenehnim tiščanjem na vodo, redkeje je urin tudi krvav. Bolniki pogosto navajajo bolečino nad mehurjem ali nad sramno kostjo (suprapubična bolečina). Telesna temperatura ponavadi ni povišana.
- Pielonefritis (vnetje ledvic): Pojavi se povišana temperatura (38°C in več) ter mrzlica, bolečina v ledvenem predelu, ponavadi tudi težave zaradi pridruženega vnetja mehurja.
Če se med porodom pojavi visoka vročina, bodo zdravniki ali babice sproti spremljali stanje ploda.
Streptokok skupine B (SGB)
Gre za vrsto bakterij, ki se pogosto nahajajo v nožnici in danki zdravih žensk. Pojavlja se pri četrtini vseh nosečnic in navadno ne povzročajo simptomov ali okužbe. Težava pa nastane, kadar se streptokok B med porodom prenese na dojenčka. To se zgodi v 1% do 2% primerov in lahko povzroči hudo bolezen, sepso ali celo nenadno smrt novorojenčka. Zato je zaželeno, da se vse nosečnice med 35. in 37. tednom nosečnosti testirajo na prisotnost SGB. Če je test pozitiven, bo ginekolog svetoval, kako načrtovati porod ali preprečiti, da bi bakterija ogrozila otroka med porodom.
Kdaj obiskati zdravnika?
Vsaka bolečina ali krvavitev med nosečnostjo zahteva pozornost. Še posebej pa je nujno obiskati zdravniško pomoč v naslednjih primerih:
- Huda bolečina v kombinaciji z vaginalno krvavitvijo (lahko kaže na splav ali odstop posteljice).
- Ostra bolečina na eni strani v kombinaciji z omotico (možna zunajmaternična nosečnost).
- Vročina in bolečine v medenici (lahko kažejo na okužbo sečil ali maternice).
- Redni popadki pred 37. tednom nosečnosti.
- Bolečina, ki vam preprečuje hojo ali gibanje.
- Izguba amnijske tekočine.
- Če se bolečina zdi nenavadna, drugačna ali če imate slab občutek.
V primeru dvoma ali skrbi je vedno bolje poiskati zdravniški nasvet, kot pa spregledati kaj pomembnega. S sodobnimi metodami in pravočasnim ukrepanjem je mogoče večino težav uspešno obvladati, kar zagotavlja varno nosečnost za mater in otroka.
tags: #bolecina #v #vaginalnem #predelu #v #nosecnosti