Bolečine v spodnjem delu trebuha ali medeničnem predelu, ki se pojavljajo pred ali med menstruacijo, so pogosta težava, s katero se sooča veliko žensk. Te bolečine, znane tudi kot dismenoreja, so lahko od blagih do neznosnih in pomembno vplivajo na kakovost življenja. Razumevanje vzrokov, simptomov in možnosti zdravljenja je ključno za učinkovito obvladovanje te pogoste ginekološke težave.
Kaj je dismenoreja in kakšni so njeni vzroki?
Dismenoreja je medicinski izraz za boleče menstruacije in hude menstrualne krče. Nekaj nelagodja med ciklusom je normalnega, vendar pretirana bolečina, zaradi katere izostanete v službi ali šoli, ni. Poznamo dve vrsti dismenoreje: primarno in sekundarno.
Primarna dismenoreja se pojavi pri ljudeh, ki občutijo bolečino pred in med menstruacijo. Ta vrsta bolečine ni posledica specifične ginekološke bolezni, temveč je povezana s krčenjem maternice, ki ga povzročajo hormonom podobne molekule, imenovane prostaglandini. Ti se sproščajo iz endometrija (notranje plasti maternice) in ob krčenju maternice zmanjšajo pretok krvi v njeno sluznico, kar povzroči bolečine. Raven prostaglandinov se poveča tik pred začetkom menstruacije.
Sekundarna dismenoreja je posledica osnovnega ginekološkega stanja ali anatomskih nepravilnosti. Pojavi se lahko kasneje v življenju, tudi če so bile menstruacije prej normalne. Med najpogostejše vzroke za sekundarno dismenorejo spadajo:
- Endometrioza: To je kronična in pogosto boleča motnja, pri kateri tkivo, podobno tkivu, ki običajno obdaja notranjost vaše maternice - endometriju - raste izven vaše maternice. Endometrioza najpogosteje vključuje jajčnike, jajcevode in tkivo, ki obdaja medenico. V normalnih pogojih je tkivo, ki prekriva notranjost maternice in ga imenujemo endometrij, zgolj v maternici. Tako kot sam endometrij, se tudi presajeno tkivo odziva na hormona estrogen in progesteron. Vsak mesec se najprej zadebeli in nato krvavi. Ker pa je presajeno tkivo nameščeno v drugih tkivih, se kri, ki pri tem nastaja, ne more izliti in draži okolno tkivo, povzroča ciste, brazgotine in zarastline. Primere endometrioze razvrščamo med minimalne, blage, zmerne in hude, odvisno od velikosti okvar in globine, do katere se je tkivo zarinilo v gostiteljski organ. Simptomi so lahko zelo različni in okoli 10% bolnic sploh nima nikakršnih simptomov. Endometrioza je vzrok za 30 do 40% neplodnosti žensk. Pri ženskah, ki lahko zanosijo, se lahko simptomi med nosečnostjo zmanjšajo ali celo izginejo, vendar se čez leto ali dve spet povrnejo. Posebno tkivo, ki se imenuje endometrij, se med menstruacijo vsakič izloči iz maternice kot del naravnega procesa. Če se koščki endometrijskega tkiva zasejejo v drugih organih v mali medenici, lahko tam rastejo, postanejo moteči in povzročajo bolečino ter nenormalno krvavitev. Primarni simptom endometrioze je bolečina v medenici, ki je pogosto povezana z menstruacijo. Raziskovalci ne vedo natančno, kako endometrijsko tkivo pride v druge dele telesa. Ena od možnosti je stanje, ki ga imenujemo retrogradna ali navzadajšnja menstruacija. Pri retrogradni menstruaciji pa delci endometrija splavajo nazaj v jajcevode, od koder lahko potem zaidejo tudi v trebušno votlino in povzročijo endometriozo. Dejansko so zdravniki opazili, da se endometrioza pojavlja pogosteje pri ženskah s tako telesno zgradbo, ki povečuje možnost retrogradne menstruacije. O tem, ali tamponi pospešujejo retrogradni tok, je še vedno precej nesoglasij. Kljub nejasnosti glede specifičnih mehanizmov endometrioze pa lahko raziskovalci pokažejo na nekatere povezave. Dejstvo, da se bolezen pojavlja v določenih družinah, govori v prid možne vloge genetskih vplivov. Ženske, pri katerih med eno in drugo menstruacijo mine manj kot 25 dni, ali tiste, pri katerih menstruacija traja dlje kot 7 dni, imajo dvakrat več možnosti za nastanek endometrioze. Kot kaže ni med velikostjo okvar in stopnjo bolečine v mali medenici nobene prave povezave. Nekatere ženske, ki imajo manjše spremembe, tožijo za neznosnimi bolečinami, medtem ko nekatere ženske, ki imajo že zelo razširjeno okvaro, sploh nimajo nobenih simptomov. Prav tako ni povsem jasno, kako bolezen povzroča neplodnost, vendar ne kaže, da bi bila povezana s stopnjo endometrioze; neplodne so mnoge ženske z zelo drobnimi spremembami. Nekateri raziskovalci menijo, da endometrijski vložki zmotijo proces ovulacije. Vložki lahko tudi ovirajo prehod jajčeca skozi jajcevode, ker motijo cilije, ki bi morale jajčece premikati. Endometrioza je hormonsko odvisna, vnetna in kronična ginekološka bolezen, ki prizadene približno 10% žensk v rodni dobi, od nastopa prve menstruacije pa do menopavze. Endometrij se odziva na hormonske spremembe, vsak ciklus se zaradi naraščanja hormonov v krvi zadebeli, ob njihovem padcu pa se prične luščiti, kar je navzven vidno v obliki krvavitve (menstruacija). Tako kot sluznica maternice, je tudi plast endometrija povsod izven nje podvržena hormonskim spremembam in se prav tako zadebeli, odlušči in zakrvavi, vendar pa nima kam odtekati, ker nima izhoda. To povzroča zarastline, izrastke, lezije, ciste in lokalna vnetja, ki lahko povzročajo hude bolečine. Endometrioza najpogosteje prizadene organe v mali medenici, predvsem rodila; jajčnike, jajcevode, maternične vezi, prostor med maternico in črevesjem. V primerih, ko se bolezen razširi, lahko prizadene tudi sosednje organe v mali medenici; črevo, mehur, sečevod, nožnico. Izjemoma se pojavi tudi na mestih zunaj male medenice; slepič, ledvica, trebušna prepona. Čeprav je endometrioza že dolgo poznana, do danes še niso našli specifičnega vzroka za njen nastanek. Obstaja več teorij o nastanku, vendar nobena ne pojasni vseh vidikov nastanka endometrioze. Retrogradna menstruacija - teorija govori o tem, da kri med menstruacijo skozi jajcevode zateka v trebušno votlino. Simptomov bolezni je veliko, čeprav lahko bolezen poteka tudi brez njih in jo velikokrat odkrijejo tudi po naključju. Stopnja težav ni nujno odvisna od obsežnosti bolezni, že majhno žarišče lahko povzroči močne bolečine in težave, prav tako pa lahko razširjena oblika endometrioze ne povzroča težav. Najbolj opazen simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se lahko pojavlja v ciklih ali pa je kronična. Drugi simptomi so odvisno od lokacije oziroma od prizadetega organa, to pa so lahko še: dolge in močne menstruacije, daljše od 7 dni, težave z odvajanjem (driske in zaprtja, krči in bolečina pri odvajanju, kri v blatu), težave z uriniranjem (boleče in pogosto uriniranje, kri v urinu), slabost in bruhanje, kot posledica hudih bolečin in kronična utrujenost. Te težave se lahko pojavijo ali poslabšajo med menstruacijo. Endometrioza je pogosto napačno diagnosticirana ali spregledana. Povprečen čas, da pride ženska do diagnoze endometrioza je osem let.
- Adenomioza: To je stanje, pri katerem se otočki maternične sluznice vgradijo v steno maternice. Pri tem stanju so prisotne ciklične krčevite pelvične bolečine, močnejše krvavitve. Pojavlja se predvsem pri ženskah med 35. in 45. letom.
- Maternični fibroidi: Fibroidi so nekancerogeni tumorji, ki lahko pritiskajo na maternico ali povzročijo nenormalno menstruacijo in bolečino, čeprav pogosto ne povzročajo simptomov.
- Medenična vnetna bolezen (PID): To je okužba maternice, jajcevodov ali jajčnikov, ki jo pogosto povzročajo spolno prenosljive bakterije, ki povzročajo vnetje reproduktivnih organov in bolečino.
- Cervikalna stenoza: Stenoza materničnega vratu je redko stanje, pri katerem je maternični vrat tako majhen ali ozek, da upočasni menstrualni tok, kar povzroči povečanje pritiska v maternici, to pa povzroča bolečino.
- Luteinska cista: Tvorba, ki nastane ob nepravilni ovulaciji. Ta tvorba (cista) je hormonsko aktivna, izloča progesteron in zadržuje nastop menstruacije, včasih nekaj dni, včasih tudi več tednov in izjemoma več mesecev. Takšna tvorba poveča tudi jajčnik, kar daje možnost, da se jajčnik zasuče okrog svoje osi, kar povzroča bolečine. Načeloma takšna tvorba ni problematična niti nevarna.
Nekateri dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj bolečih menstruacij: mlajša starost (manj kot 20 let), družinska anamneza bolečih menstruacij, kajenje, močne krvavitve med menstruacijo, neredne menstruacije, nerodnost, zgodnja puberteta (pred 11. letom).
Simptomi bolečin pred menstruacijo
Bolečine v medenici ali v spodnjem delu trebuha so običajno prisoten simptom. Običajno se razvijejo dan ali dva pred začetkom menstruacije, nato pa se v 72 urah postopoma umirijo. Poleg bolečin, ki se lahko pojavljajo v spodnjem delu trebuha nad sramno kostjo, lahko bolečina seže tudi v križ in stegne.
Pogosti spremljajoči simptomi vključujejo:
- Slabše počutje
- Glavoboli
- Utrujenost
- Slabost, bruhanje
- Driska ali zaprtje
- Napenjanje in otekel trebuh
- Bolečine med spolnim odnosom
- Težave z uriniranjem (boleče in pogosto uriniranje, kri v urinu)
- Težave z odvajanjem (krči in bolečina pri odvajanju, kri v blatu)
- Razdražljivost in omotičnost
Pomembno je vedeti, da stopnja težav ni nujno odvisna od obsežnosti bolezni. Že majhno žarišče endometrioze lahko povzroči močne bolečine, medtem ko lahko razširjena oblika bolezni ne povzroča težav.
Diagnostika bolečin v medenici
Postavitev natančne diagnoze osnovnega vzroka bolečine v medenici predstavlja klinični izziv. Izčrpna anamneza in pazljiva fizikalna preiskava sta esencialni za opredelitev bolečine in vseh pridruženih simptomov.
Zdravnik bo verjetno opravil ginekološki pregled in s tem poskusil izključiti druge možne vzroke vaših simptomov. Vendar pa lahko diagnozo postavijo le z laparoskopijo - pregledom, pri katerem uporabijo tanek instrument, opremljen s svetlobo, ki ga vstavijo skozi trebušno votlino skozi majhen rez.
Druge diagnostične metode lahko vključujejo:
- Krvne preiskave: Za odkrivanje vnetja ali okužb.
- Ultrazvok: Za vizualizacijo medeničnih organov in odkrivanje morebitnih cist, fibroidov ali drugih nepravilnosti.
- MRI (magnetna resonanca): Za podrobnejši prikaz tkiv in organov, še posebej pri sumu na endometriozo.
Če zaznate spremembe v svojem menstrualnem ciklusu, je priporočljivo voditi dnevnik, v katerem beležite začetek in konec menstruacije, simptome, količino pretoka ali prisotnost krčev, krvavitev med menstruacijami ali izločanje velikih strdkov. Te informacije so koristne za deljenje z zdravnikom.
Možnosti zdravljenja bolečin pred menstruacijo
Zdravljenje bolečin pred menstruacijo je odvisno od osnovnega vzroka in resnosti simptomov. Idealnega zdravljenja, ki bi vsem bolnicam omogočilo dokončno ozdravitev, ni, vendar pa obstajajo načini za obvladovanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.
Konvencionalna medicina
- Protibolečinska zdravila: Nesteroidni antirevmatiki (NSAID), kot sta ibuprofen in naproksen, so pogosto prva izbira za lajšanje bolečin in krčev. Delujejo tako, da preprečujejo tvorbo in sproščanje prostaglandinov.
- Hormonska kontracepcija: Tablete proti zanositvi, obliži ali vaginalni obročki lahko pomagajo pri obvladovanju bolečin, saj ustvarijo "lažno nosečnost", ki zaustavi menstruacijske cikle in prekine krvavitve iz endometrijskih okvar. Zdravnik lahko predpiše tablete za devet mesecev ali dlje.
- Hormonska terapija (androgeni): Če hormonska kontracepcija ni uspešna, lahko zdravniki priporočijo zdravljenje z androgeni - moškimi hormoni. Zdravila, ki imajo hormonske učinke, kot sta na primer danazol in nafarelin, delujejo tako, da zaustavijo menstruacijski cikel in tako endometrijskemu tkivu onemogočijo, da bi krvavelo.
- Kirurški poseg: Kadar je rast tkiva razbohotena in je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bo zdravnik morda svetoval operacijo. Če bodo z njo odstranili vse presajeno tkivo, bodo vaši simptomi izginili. Vendar pa lahko nekaj koščkov tkiva ostane in začnejo spet rasti in povzročati simptome, celo po popolni odstranitvi maternice (histerektomiji). Laparoskopska kirurgija je pogosto uporabljena metoda za odstranitev endometrioze.
Kaj je endometrioza? Ginekolog in porodničar pojasnjuje vzroke, simptome in možnosti zdravljenja | Stanford
Alternativni načini in domača zdravila
Poleg konvencionalnih metod obstaja tudi več alternativnih pristopov in domačih zdravil, ki lahko pomagajo pri lajšanju simptomov:
- Joga: Joga ponuja več zdravilnih koristi, ki lahko pomagajo zmanjšati simptome endometrioze, kot so stres, napetost in bolečina. Spodbuja sprostitev, kar pomaga pri lajšanju nelagodja in umiri vaš um. Posebni položaji, kot so "Lok", "Kobilica" in "Čoln", lahko okrepijo mišice medeničnega območja in izboljšajo prožnost hrbtenice.
- Toplotna terapija: Za sprostitev in omilitev krčev si poleg jemanja analgetikov za olajšanje bolečin na trebuh položite termofor ali vlažno toploto ter pijte tople napitke.
- Prehrana: Nekatere raziskave kažejo, da lahko prehrana, bogata z naravnimi antiprostaglandini - vključno s skušami, sardinami, lososom in tunino - pomaga omiliti simptome. Priporoča se dieta z več vlakninami, kalcija in sestavljenimi ogljikovimi hidrati ter izogibanje maščobi, rdečemu mesu, soli, sladkorju, kofeinu in mlečnim izdelkom. Kajenje poslabšuje krče. Nove študije kažejo, da ima D-kiro inositol terapevtski potencial tudi pri endometriozi.
- Zeliščna zdravila: Nekatere zeliščne formule lahko umirijo bolečino. Čeladnica (Scutellaria lateriflora), črni kohoš (Cimicifuga racemosa) in divji jam (Dioscorea villosa) lahko učinkujejo na osnovne hormonske težave. Življenjski koren (Senecio aureus) in črni kohoš krepita zdravje organov v mali medenici.
- Akupresura: Krče lahko omilite s pritiskanjem na točko Vranica 6, ki je na notranji strani nog, 5 cm nad gležnjem.
- Aromaterapija in masaža: Nekatere ženske si lajšajo bolečino z vizualizacijo, osredotočanjem na bolečino kot določeno barvo in vzdrževanjem kontrole nad občutki. Prav tako lahko pomagata aromaterapija in masaža.
- Telesna vadba: Zmerno se razgibavajte, da dvignete endorfine, naravne telesne snovi proti bolečini. Telesna vadba je lahko način za zmanjšanje bolečin preko sproščanja endorfinov iz možganov. Orgazem lahko napravi, da se ženska počuti udobneje s sprostitvijo napetosti v medeničnih mišicah.
Preprečevanje in dejavniki tveganja
Kljub temu, da natančnega vzroka za nastanek endometrioze še niso odkrili, obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za njen razvoj. Pomembno je zavedanje o teh dejavnikih in sprejemanje preventivnih ukrepov, kadar je to mogoče.
- Izogibanje dioksinu: Za katerega obstajajo nedavni dokazi, da lahko v nekaterih primerih povzroča endometriozo.
- Pravilna uporaba tamponov: Kadar uporabljate tampone, jih pogosto menjujte, zlasti če močno krvavite, in poskusite tampone občasno zamenjavati z vložki oziroma s predlogami.
- Zdrav življenjski slog: Uravnotežena prehrana, redna telesna aktivnost in izogibanje kajenju lahko prispevajo k splošnemu zdravju in potencialno zmanjšajo tveganje za razvoj nekaterih ginekoloških težav.
Vloga nosečnosti pri zdravljenju
Večina zdravnikov meni, da je za številne ženske, ki lahko zanosijo in bi rade imele otroka, nosečnost dober način zdravljenja. Nosečnost omili simptome, verjetno zato, ker začasno zaustavi menstruacijo. Pri nekaterih ženskah se endometrioza po porodu ne povrne.
Zaključek
Bolečine v maternici pred menstruacijo so lahko znak različnih stanj, od normalnih menstrualnih krčev do resnejših ginekoloških bolezni, kot je endometrioza. Ključnega pomena sta ozaveščanje o simptomih in pravočasno iskanje zdravniške pomoči. Z ustrezno diagnozo in individualiziranim zdravljenjem, ki lahko vključuje tako konvencionalne kot alternativne pristope, je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja žensk, ki se spopadajo s to pogosto in bolečo težavo.
tags: #bolecine #v #maternici #pred #menstruacijo