Predvideni datum poroda (PDP) predstavlja izračun, kdaj boste končno spoznali svojega malčka. Ta datum vam izračuna ginekolog na podlagi podatkov o vaši zadnji menstruaciji ali datumu spočetja ter strokovnega pregleda. Čeprav je priporočljivo, da se na porod počaka do 39. tedna nosečnosti, razen če se ta prične naravno ali ga ni potrebno sprožiti prej zaradi določenih zdravstvenih stanj, se mnoge bodoče mamice sprašujejo, ali obstajajo načini za pospešitev poroda.
Naravni načini spodbujanja poroda: Med miti in resničnostjo
V krogu nosečnic in bodočih mamic se pogosto pojavljajo vprašanja o "naravnih" metodah za hitrejše sprožitev poroda. Te vključujejo toplo kopel, akupunkturo, masažo, spolni odnos, hojo po stopnicah ter uživanje določenih zeliščnih pripravkov ali ricinusovega olja. Slovenski porodničarji in ginekologi so glede teh metod enotni: po njihovem vedenju nobena od naštetih "naravnih" metod ne deluje oziroma nimajo dokazov, ki bi jih podpirali. Nekatere od omenjenih metod so lahko tudi zdravju škodljive, druge pa so preprosto vraže ali delujejo na principu placeba oziroma avto sugestije. Nosečnicam nikakor ne svetujejo uporabe medicinsko nepreverjenih metod.
Leta 2011 so sicer naredili raziskavo z 201 nosečnico, ki so jih spraševali o sprožanju poroda doma, torej ne z medicinsko pomočjo. Kar polovica jih je priznala, da so z naravnimi metodami doma poskusile spodbuditi začetek poroda. Vendar pa so trdni dokazi, da te metode res delujejo, redki. Predvsem je potrebno vedno upoštevati vaše trenutno zdravstveno stanje in počutje, zato je najbolje, da se pred preizkušanjem kakršnihkoli metod pogovorite s svojim zdravnikom.
Spolni odnosi: Teorija in praksa
Obstaja več razlogov, zakaj bi spolni odnosi lahko sprožili porod. Na primer, spolna aktivnost, zlasti orgazem, sprosti oksitocin, ki lahko povzroči krčenje maternice. Poleg tega semenčice vsebujejo prostaglandine, ki lahko povzročijo mehčanje materničnega vratu. Glede spolnih odnosov obstajajo sicer teoretični razmisleki, da bi lahko pozitivno vplivali na začetek poroda, vendar ni prepričljivih znanstvenih dokazov o njihovi učinkovitosti. Ker pa ne škodijo (če ni razpoka plodovih ovojev, krvavitve ali drugih kontraindikacij), jih strokovnjaki včasih svetujejo.
Gibanje in vadba: Naravni pospeševalci
Vadba je lahko karkoli, kar srčni utrip poviša, tudi malce daljša hoja. Zdrave nosečnice bodo naredile veliko blagodejnega zase in tudi za svojega še nerojenega otročka, če bodo redno telovadile tudi s trebuščkom - seveda v okviru svojih zmožnosti in z določenimi prilagoditvami. Nosečnica se bo ob redni vadbi bolje počutila, tako telesno kot tudi čustveno. Lažje bo prenašala nosečniške tegobe in bolečine, imela bo boljšo prebavo, manj bo utrujenosti in zatekanja, boljša bo prekrvavitev. Praviloma bo lažji tudi porod, saj bo zanj dobro fizično pripravljena, in tudi okrevanje po njem bo hitrejše.
Ena izmed izjemno priporočljivih vaj za vse ženske, za nosečnice in porodnice pa še posebej, so denimo Keglove vaje za krepitev mišic medeničnega dna. Med nosečnostjo in po porodu se lahko pojavijo težave zaradi nepravilnega delovanja mišic medeničnega dna, ki predstavljajo podporno ploščo in vzdržujejo pravilno lego notranjih organov - maternice, mehurja in črevesja. Hkrati omogočajo odpiranje in zapiranje sečnice, nožnice in zadnjika, torej sodelujejo pri izločanju blata in urina, pa tudi pri rojevanju.
Krasna telovadba je tudi hoja, lahko tudi navkreber. To lahko združite z lažjimi in umirjenimi vajami za moč prej ali potem, lahko tudi z lahkimi utežmi. Polurni sprehod vsak dan ali vsaj vsak drugi dan vam bo dobro del, še posebej, če bo v naravi, po gozdu, daleč od mestnega hrupa. Med samo hojo pa lahko naredite tudi nekaj širokih in globokih počepov z ravnim hrbtom, s čimer boste pripomogli k bolj elastičnim medeničnim mišicam in posledično bo lahko porod lažji.
Za nosečnice je še posebej priporočljiva vadba pilatesa. Poudarek je na pravilnem dihanju, kar je po besedah diplomirane babice Tine Brenkuš zelo dobrodošlo, ker pomaga že v času nosečnosti in je tudi zelo pomembno med samim porodom, saj porodnica praviloma lažje rodi, če zna pravilno dihati. Med pilatesom se obenem krepijo mišice, ki so še posebej obremenjene v času nosečnosti, velik poudarek je na krepitvi globokih mišic in ohranjanju gibčnosti.
Za lajšanje bolečin ter za lažji in hitrejši porod je odlično izvajati tudi jogo za nosečnice, ki podobno pomaga pri krepitvi mišic medeničnega dna, pri dihanju in sproščanju, obenem pa se z vajami joge pripravljate na porod, in sicer na pravilno predihavanje popadkov in na pritiskanje ob iztisu. Med primernimi vadbami so še aerobika za nosečnice, plavanje in kolesarjenje na sobnem kolesu. In zavedajte se, da nikoli ni prepozno. Opisana telovadba je primerna in izjemno priporočljiva za vse zdrave nosečnice, četudi morda pred nosečnostjo niso bile telesno aktivne.
Stimulacija bradavic: Naravno spodbujanje
Stimulacija bradavic lahko povzroči, da se maternica začne krčiti in sproži porod. Spodbuja proizvodnjo oksitocina, hormona, zaradi katerega se maternica krči, prsi pa izločajo mleko. Ti ali tvoj partner lahko ročno masirata bradavice ali pa poskusiš uporabiti prsno črpalko.
Akupunktura in akupresura: Tradicionalne metode
Akupunktura je metoda, ki se uporablja že tisočletja, kljub temu, pa še vedno ni čisto jasno, kako deluje. V kitajski medicini verjamejo, da uravnoteži či ali vitalno energijo v telesu. Prav tako lahko spodbudi spremembe hormonov ali živčnega sistema, vsekakor pa jo lahko izvajajo le strokovno usposobljene osebe. Leta 2013 je bila na Danskem opravljena raziskava s 400 nosečnicami, kjer so proučevali, ali akupunktura in odstranitev membrane ("membrane sweeping") dokazano pripomoreta k spodbujanju poroda. Medtem, ko ni bilo zadostnih dokazov, da lahko sama akupunktura vpliva v zadostni meri, pa so bili rezultati pozitivni v primeru odstranjevanja membrane.
Nekateri so prepričani, da lahko akupresura pomaga začeti porod. Preden sama začneš na sebi izvajati akupresuro, se prepričaj, da si dobila pravilna navodila s strani usposobljenega strokovnjaka za akupresuro.
Prehrana: Datumi in čaj malinovih listov
Raziskave kažejo, da prehrana, v zadnjih tednih nosečnosti bogata z datlji, lahko povzroči mehčanje in odpiranje materničnega vratu, s čemer se prične porod, poleg tega pa tudi zmanjša potreba po protibolečinskih sredstvih med porodom.
Čaj malinovih listov lahko kupiš v lekarni, priporoča pa se, da ga piješ, ko se približuješ predvidenemu roku poroda. Ker lahko pomaga pri sproščanju in krčenju maternice, lahko povzroči porod, zato s pitjem ne smeš pričeti prezgodaj v nosečnosti. Babica Marjeta Žlebnik iz kranjske porodnišnice poudarja pomen priprave na porod, bolj kot fizična pa je po njenem pomembna psihična priprava na porod, saj meni, da se del poroda odvija v glavi nosečnice. Kako se lahko ženska na lažji porod pripravi že v nosečnosti? "Od 35. tedna do poroda svetujem pitje malinovega čaja trikrat na dan, saj ta mehča medenično dno, mišice medeničnega dna in maternično ustje," pravi Žlebnikova.
Medicinsko sproženje poroda: Ko narava potrebuje pomoč
Čeprav je idealno, da se porod začne naravno, včasih medicinski poseg postane nujen. Sprožitev poroda, znana tudi kot indukcija poroda, je medicinski postopek, ki se ga izvede, ko naravni začetek poroda ni mogoč ali pa bi nadaljevanje nosečnosti predstavljalo večje tveganje za plod ali mater.
Kdaj se odločamo za sprožitev poroda?
Po 42. tednu nosečnosti oziroma že po 10. dnevu po predvidenem datumu poroda se bistveno poveča tveganje za hude zaplete, vključno s smrtjo otročka v maternici. Zato je ključnega pomena skrbno spremljanje nosečnice po roku. Nosečnico po roku pogosteje pregledujejo, na dva do tri dni, s čimer ocenjujejo stanje ploda in nosečnice. Ti pregledi vključujejo snemanje CTG-ja (kardiotokografija), ultrazvočni in ginekološki pregled.
Glavni razlogi za sprožitev poroda vključujejo:
- Prenošenost: Ko nosečnost traja dlje od predvidenega roka, se funkcija posteljice postopoma slabša, kar lahko ogrozi otrokovo preskrbo s kisikom in hranili.
- Večplodna nosečnost: Pri dvojčkih, trojčkih ipd. obstajajo specifična priporočila glede optimalnega časa poroda, ki se lahko razlikujejo glede na tip dvojčkov (npr. bihorijski, monohorijski).
- Bolezni matere in/ali ploda: Določena zdravstvena stanja, kot so sladkorna bolezen v nosečnosti, preeklampsija, ali pa nepravilnosti v razvoju ploda, lahko zahtevajo predčasno dokončanje nosečnosti.
- Zapleti nosečnosti: Če obstaja nevarnost, da bi nadaljevanje nosečnosti pomenilo večjo nevarnost za plod ali mamico, se lahko odločijo za sprožitev poroda.
Odločitev o času sprožitve poroda je povsem individualna in temelji na oceni, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi. Vedno se upošteva dobrobit obeh - mamice in otročka. Porod torej sprožijo, če tveganje za nadaljevanje nosečnosti preseže tveganje morebitnega prezgodnjega poroda in težav povezanih z nedonošenostjo. Načeloma pa pri nosečnicah, ki imajo zaplete v nosečnosti, običajno ne čakajo preko termina.
Strokovna priporočila glede časa sprožitve poroda:
- Normalna nosečnost: Pred 42. tednom.
- Sladkorna bolezen v nosečnosti: Med 39. in 40. tednom.
- Preeklampsija: Ob poslabšanju takoj, prizadevajo pa si doseči vsaj 36. teden nosečnosti.
- Bihorijski dvojčki (dve posteljici): Optimalni čas poroda med 37. in 38. tednom.
- Monohorijski biamnijski dvojčki (ena posteljica, vsak svoj plodnik): Med 36. in 37. tednom.
- Monoamnijske nosečnosti (dvojčka s skupnim plodnikom): V 32. tednu.
Načini sprožitve poroda
Način sprožitve poroda je odvisen od več dejavnikov, med katerimi so ključni zrelost materničnega vratu, prejšnji porodi, pridružene bolezni in stanje ploda. Cilj je doseči začetek poroda, ki je čim bolj varen in učinkovit.
Luščenje plodovih ovojev (Stripping membranes)Ta metoda dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Postopek poteka med vaginalnim pregledom, ko ginekolog s prstom v cervikalnem kanalu odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja. Pogoj je, da je ustje odprto vsaj centimeter ali dva. Postopek je lahko nekoliko neprijeten in boleč, po posegu pa se lahko pojavi rjav izcedek ali blaga krvavitev, kar ni nevarno. Ginekolog običajno ta postopek opravi med rednim pregledom, praviloma po 39. tednu nosečnosti. Po posegu nosečnica običajno gre domov.
Metode, ki se izvajajo v porodnišniciOstale oblike sprožitve poroda se izvajajo v porodnišnici, kjer je porodnica hospitalizirana.
Umetno predrtje plodovih ovojev (Amniotomija): Če je maternično ustje ustrezno dozorelo (zmehčano in odprto), lahko porod sprožijo z umetnim predrtjem plodovih ovojev. S posebno ukrivljeno palčko pod kontrolo prstov skozi ustje predrejo plodne ovoje. Glavica ploda nato pritisne na ustje, kar lahko samo po sebi sproži nastanek popadkov. Če se popadki ne pojavijo v eni uri, jih običajno spodbujajo z infuzijo oksitocina.
Indukcija s Foley katetrom: V maternični vrat se vstavi gumijasta cevka z napihljivim balončkom. Balonček se nato napolni s fiziološko raztopino. Mehanski pritisk katetra povzroči sproščanje prostaglandinov, ki privedejo do podobnega učinka kot uporaba zdravil. Prednost te metode je enostavnost uporabe in malo stranskih učinkov, slabost pa je, da mora biti maternično ustje vsaj malo odprto in da je lahko potrebna večja poraba oksitocina med porodom. Uporabljajo jo lahko tudi pri porodnicah, ki so že imele carski rez ali so preobčutljive za prostaglandine.
Laminarije: Približno štiri centimetre dolge in tanke palčke se vstavijo v cervikalni kanal. Te palčke nase vežejo vodo iz materničnega vratu ter s tem širijo in mehčajo maternični vrat. Metoda je enostavna, neboleča, varna in uspešna.
Farmakološka metoda (zdravila): Najpogosteje uporabljajo zdravilo dinoproston (prostin), ki posnema normalno fiziološko zorenje materničnega vratu in poveča občutljivost maternice na oksitocin. Kemično povzroči mehčanje, krajšanje in odpiranje materničnega vratu. Dajejo ga v obliki tablet za v nožnico, redkeje v obliki infuzije v žilo. Po vstavitvi redno spremljajo plodovo stanje z merjenjem plodovih srčnih utripov. Tableto v nožnico lahko ponovijo po šestih urah (dve vaginaleti na dan). Če se porod ne začne, postopek ponovijo naslednji dan.
Infuzija oksitocinaČe plodovnica še ni odtekla, je prvi ukrep lahko umetno predrtje plodovih ovojev. Če tudi predrtje ne pospeši popadkov, se uporabi infuzija zdravila - oksitocina. Mnoge porodnice popadkom, pospešenim z oksitocinom, pravijo "umetni" popadki, čeprav gre še vedno za naravne popadke, ki jih spodbudi zunanje sredstvo. Popadki so lahko bolj redni, nekoliko daljši in močnejši, kar pomeni, da so lahko tudi nekoliko bolj boleči. Zato oksitocin pogosto kombinirajo z uvedbo porodne analgezije (epiduralna analgezija, analgezija z intravenskim Remifentanilom, dušikov oksidul in podobno).
Je sproženi porod daljši ali bolj boleč?
Trajanje poroda je zelo individualno in je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, ali je ženska že kdaj rodila in ali je maternični vrat zrel. Po izkušnjah nekaterih strokovnjakov lahko porodi, ki jih sprožijo umetno zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti v nosečnosti, trajajo dlje, saj maternični vrat pogosto še ni dovolj zrel. Zelo hitro pa lahko potekajo sproženi porodi pri zrelem materničnem vratu, na primer pri tretjerodki po terminu, kjer opravijo umetno predrtje plodovih ovojev in takoj dodajo zdravilo za popadke.
Če se porod sproži s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če pa je potrebno uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek traja dlje - od šest do 48 ur, običajno od 12 do 24 ur. V tem času je porodnica na oddelku in se lahko prosto sprehaja ali kako drugače zaposli svoje misli in telo. Popadki so ponavadi sprva blagi ali jih celo nekaj časa ni. Vendar pa je sprožen porod pogosto dojet kot daljši, predvsem zaradi čakanja na napredovanje. Ko se popadki okrepijo, se maternično ustje začne odpirati in porodnico premestijo v porodno sobo. Od takrat se šteje, da se porod dejansko začne.
Bolečina med porodom je subjektivna izkušnja, ki jo lahko vplivajo intenzivni čustveni pretresi. Nosečnice, ki jim porod sprožijo, so lahko bolj zaskrbljene, kar lahko vpliva na dojemanje bolečine. Nekateri podatki namreč podpirajo ocene, da so popadki med umetno sproženim porodom lahko bolj intenzivni in boleči, predvsem zato, ker ne popuščajo vmes kot naravni popadki. Kljub temu pa imajo ženske na voljo različna protibolečinska sredstva. Pri uporabi protibolečinskih sredstev med sproženim porodom ni omejitev. Ženskam so na voljo vsa zdravila in druge metode lajšanja bolečin. Z vsako nosečnico se pogovorijo o najprimernejši metodi, pri čemer upoštevajo njeno splošno zdravstveno stanje in posebnosti. Pri sproženih porodih, še posebej, če se uporabljajo sredstva za dozorevanje materničnega ustja, pogosto priporočajo epiduralno analgezijo, še posebej, če pričakujejo nekoliko daljši porod.
Večja možnost zapletov?
Porode vedno sprožijo v varnem okolju porodnišnice, kjer je možen nadzor in pravočasno ukrepanje. Za umetno sproženje poroda se odločijo z razlogom, saj pričakujejo, da bi nadaljevanje nosečnosti prineslo več zapletov. Med pospeševanjem poroda se stalno nadzirajo stanje porodnice in ploda.
Najpogostejši zapleti vključujejo:
- Neuspela sprožitev poroda.
- Dolgotrajen porod.
- Dokončanje poroda s carskim rezom.
- Odljuščitev posteljice.
- Raztrganje maternice.
- Močne krvavitve po porodu.
Pri uporabi zdravil za dozorevanje materničnega ustja lahko v redkih primerih pride do premočne stimulacije maternice (zelo pogosti popadki), ki lahko povzroči akutno upočasnitev plodovih srčnih utripov. Če se stanje ne umiri, je potreben nujen carski rez.
Če porod sprožijo pred 37. tednom nosečnosti, ima lahko otrok težave zaradi nedonošenosti, prehodne dihalne stiske in prehodne adaptacijske motnje. Težave so odvisne od višine nosečnosti in zdravstvenega stanja ploda, zato prezgodnji porod sprožijo le po skrbni oceni, da je to nujno.
Sprožen porod v slovenskih porodnišnicah
V Sloveniji se porod sproži, če ocena pokaže, da nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod in/ali za nosečnico. S sprožitvijo poroda prehitijo naravni začetek poroda in s pomočjo postopkov in zdravil povzročijo začetek popadkov in odpiranje materničnega ustja.
Statistični podatki kažejo, da se odstotek sproženih porodov v Sloveniji giblje okoli 16-20%, kar je sicer manj kot v nekaterih drugih državah, vendar pa strokovnjaki menijo, da bi bil optimalen odstotek sproženih porodov pod 10%.
Osebne izkušnje in pomisleki
Številne ženske, ki so jim porod sprožili, poročajo o različnih izkušnjah. Nekatere so bile zadovoljne s hitrim potekom poroda, druge pa so izrazile pomisleke glede bolečine, dolžine poroda ali pa so imele občutek, da je bil poseg nepotreben. Ena izmed izkušenj opisuje, da so bili umetni popadki močnejši, vendar je bil porod hitrejši. Drugi primer navaja, da so kljub močnim popadkom s pomočjo vakuumsko dokončali porod. Nekatere ženske so imele izkušnje, kjer se je porod kljub umetnim popadkom zavlekel, kar je vodilo v dodaten stres.
Pomemben vidik, ki ga poudarjajo nekatere ženske, je pravica do informirane izbire. Zavedajo se svoje pravice do obveščenosti o možnih tveganjih, stranskih učinkih in posledicah predlaganega posega. To pomeni, da je ključnega pomena odprta komunikacija med nosečnico, babico in ginekologom, ter da se ženska počuti kot aktivna udeleženka pri odločanju o svojem porodu. Obstajajo tudi pomisleki, da bi lahko pretirana uporaba umetnih popadkov vodila v tako imenovano "kaskado intervencij", kjer en poseg sproži drugega, kar lahko poveča tveganje za zaplete. Zato je pomembno, da se za sprožitev poroda odločijo le, ko je to medicinsko utemeljeno.
Hitrejši porod pri drugem otroku: Kaj pričakovati?
Medtem ko prvi porod v povprečju traja dalj časa, tudi do 18 ur, je pri drugem porodu trajanje nekoliko krajše, in sicer v povprečju tja do 8 ur. Vsekakor se trajanje poroda razlikuje od ženske do ženske, pa tudi od samega načina poroda in morebitnih zapletov, vendar načeloma velja, da gre pri drugem porodu vse hitreje. Potem ko enkrat rodimo, se mišice in ligamenti lažje sprostijo, zato se tudi otrok lažje premika po kanalu navzdol. Tudi maternični vrat se bo pri drugem porodu hitreje odpiral.
V drugo je iztis lažji. Ker so mišice in ligamenti že omogočili dovolj prostora za potiskanje otroka po kanalu, bo v drugo vse potekalo hitreje. Posledično bo tudi sam iztis otroka lažji. Poleg tega drugič mamice pridejo bolj pripravljene in že vedo, na kakšen način potiskati, zato jim to dodatno olajša porod.
Porod se bo začel prej kot prvič. Predvideno trajanje nosečnosti je do 40 tednov in glede na to postavijo zdravniki predviden datum poroda, ki temelji na podatkih o vaši zadnji menstruaciji. Povprečno prvorodke rojevajo v 41. tednu nosečnosti, medtem ko se pri drugorodkah ta termin za teden dni skrajša. Seveda tudi v tem primeru obstajajo večja odstopanja in ženska lahko rodi tudi veliko prej ali kakšen teden pozneje.
Krčenje maternice bo bolj intenzivno. Veliko žensk med dojenjem v prvih nekaj dneh po porodu čuti krčenje maternice. Ko dojenček zaspi, telo porodnice preplavi hormon oksitocin, ki pripomore k dodatnim občutkom ljubezni do otroka, hkrati pa lahko v prvih dneh čutite tudi močne krče v predelu trebuha, saj se želi maternica vrniti v prvotno stanje, v kakršnem je bila pred porodom. Pravijo, da so bolečine pri krčenju z vsakim naslednjim porodom bolj intenzivne.
V drugo boste bolj samozavestni - pri porodu in materinstvu. Četudi bo drugi porod morda odstopal od prvotne izkušnje poroda, se boste vseskozi zavedali, da ste čez ta proces že enkrat šli. Razumeli boste svoje telo in reakcijo telesa na določeno situacijo. Vedeli boste, kaj pričakovati, kaj vas čaka v porodni sobi in kaj po porodu. Posledično bo za vas vse bolj sproščeno in vsekakor bo k temu pripomoglo tudi zavedanje, da boste na koncu v roke prijeli svoj novi zaklad, ki ga boste imeli prav tako radi kot prvorojenca ali prvorojenko. In to vodilo vam bo omogočilo, da se boste ne glede na vse prepustili toku in doživeli porodno izkušnjo povsem drugače kot prvo.
Kljub temu pa je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom o vseh metodah in možnostih, ki so vam na voljo, ter da se skupaj odločite za pristop, ki bo najboljši za vas in vašega otroka.