Vprašanje umetne oploditve, ali pa natančneje, oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), je v Sloveniji vse bolj aktualno. Mnogi pari se soočajo z izzivi neplodnosti in iščejo rešitve, ki bi jim omogočile uresničitev želje po otroku. V tem članku bomo podrobneje preučili izkušnje in pristope v Postojni, s posebnim poudarkom na delu dr. Aleksandra Merla, direktorja Bolnišnice Postojna, ter raziskali različne metode OBMP, njihovo uspešnost in dostopnost.
Prvi koraki pri zdravljenju neplodnosti: Naravne poti in strokovni nasvet
Ko se par sooči s težavami pri zanositvi, je prvi korak obisk izbranega ginekologa. Ta opravi osnovna testiranja, ki lahko pomagajo pri ugotavljanju vzroka neplodnosti. Če so izvidi normalni in je par še relativno mlad, ginekolog pogosto predlaga terapijo s kontroliranimi spolnimi odnosi. Kot pojasnjuje dr. Aleksander Merlo, dr. med., spec. gin. in por., direktor Bolnišnice Postojna, se pri tej metodi z ultrazvokom spremlja rast foliklov pri ženski, sledijo pa kontrolirani spolni odnosi v času ovulacije. Če naravne poti niso uspešne, lahko ginekolog predpiše t. i. "stop injekcijo" (hCG), ki spodbudi sproščanje jajčeca, in ponovno svetuje kontrolirane odnose.
Vendar pa neplodnost ni vedno enostavna zadeva, ki bi se lahko rešila s kontroliranimi spolnimi odnosi. Predhodne težave, kot so vnetje jajčnikov, operacija slepiča ali splav, lahko zahtevajo nadaljnje diagnostične preiskave, kot sta histeroskopija (pregled maternične votline s kamero) in laparoskopija (pregled trebušne votline). Te metode omogočajo zdravniku, da oceni stanje maternične votline, jajčnikov in jajcevodov ter po potrebi odpravi morebitne patologije.
Ko naravne poti odpovejo: Vloga OBMP
V primerih, ko naravne poti ali osnovne terapije ne prinesejo želenega rezultata, ali ko so težave očitne že na začetku (npr. slab spermiogram partnerja), se pari pogosto obrnejo k metodam oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP). Dr. Merlo poudarja, da je OBMP skrajna metoda zdravljenja neplodnosti, ki pa je ključnega pomena za mnoge.
Intrauterina inseminacija (IUI)
Ena izmed teh metod je intrauterina inseminacija (IUI). Ta postopek se uporablja pri parih, kjer je ženska mlajša, težave pa vključujejo nepojasnjeno neplodnost, blago obliko moške neplodnosti, motnje ovulacije ali neprimerno sluz v materničnem vratu. Postopek vključuje spremljanje rasti foliklov z ultrazvokom, spodbujanje ovulacije z injekcijo hCG, pripravo partnerjevega semena v laboratoriju in nato prenos koncentriranih, gibljivih semenčic v maternično votlino med ovulacijo. Uspešnost enega postopka IUI znaša približno 10 %, pri čemer se priporoča opraviti tri postopke, preden se preide na zahtevnejše metode.
IUI procedure
In Vitro Fertilization (IVF)
Če inseminacija ni uspešna ali ni primerna, se uporabi klasični postopek IVF (In Vitro Fertilization). Ta se začne z vsakodnevnimi injekcijami hormonov, ki spodbujajo jajčnike k razvoju več foliklov in s tem več jajčnih celic. Po injekciji, ki sproži ovulacijo, sledi punkcija jajčnih celic, partner pa odda seme. V laboratoriju embriolog pripravi seme in ga doda jajčnim celicam, kjer pride do naravne oploditve. Zarodke nato oskrbujejo v inkubatorju tri do pet dni, preden se izvede prenos enega ali dveh zarodkov v maternico. Preostali zarodki se zamrznejo za morebitne prihodnje postopke. Uspešnost metode IVF po enem ciklusu se giblje med 25 in 30 %.
Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI)
V primerih, ko je kakovost semena izjemno nizka (malo ali slabo gibljivih spermijev, spremenjene oblike ali celo odsotnost spermijev), embriolog poseže po metodi ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection). Pri tej metodi embriolog v vsako jajčno celico vbrizga en sam spermij. Uspešnost metode ICSI je primerljiva z uspešnostjo IVF.
Ključni dejavnik uspešnosti: Starost ženske
Ena izmed najpomembnejših ugotovitev pri OBMP je, da je starost ženske ključni dejavnik uspešnosti. Medtem ko je do 36. leta starosti krivulja uspešnosti relativno enaka, se po tem letu možnosti začnejo zmanjševati. Po 40. letu postane vsako leto izjemno pomembno, saj se po 44. ali 45. letu starosti postopki s homolognimi spolnimi celicami ženske praktično ne uspejo več. Dr. Merlo zato pari, ki si želijo otroka in so neuspešni, svetuje, naj se po 35. letu starosti ženske čim prej obrnejo na ginekologa, najkasneje pa do 40. leta. Biološka ura namreč neusmiljeno teče, za uspešno reprodukcijo pa je ključnega pomena čim mlajše jajčece.
Izkušnje pacientk z dr. Merlotom in Bolnišnico Postojna
Na podlagi izjav pacientk, ki so bile deljene na spletnih forumih, je mogoče izluščiti različne, a večinoma pozitivne izkušnje z dr. Merlotom in OBMP v Postojni. Mnoge ga opisujejo kot strokovnega, predanega in človeškega zdravnika, ki si kljub svoji zasedenosti vzame čas za svoje pacientke.
Ena izmed pacientk navaja: "Jaz hodim v Postojno k dr. Merlota. Meni je super, saj je tak čustven, pomaga, odgovori na vsako vprašanje, je pa res da če hočeš kaj izvedet moraš vprašat… ker je res malček bolj hitre sorte. In sestra pri njem je grozno fajn, tako da če kaj pozabim mi ona še enkrat obnovi." Druga pacientka dodaja: "Meni je Merlo zakon… Tudi jaz hodim k dr. Merlu. Res je sicer, da je polno zaseden, ampak ko si pri njemu se ti 100% posveti. Včasih grem k njemu v ordinacijo, včasih pa v bolnico, kjer ga moraš počakati v avli in ga ne iskat, saj te sam pride iskat. Itak gre 100x mimo avle in te vidi. Se mi je pa tudi že zgodilo, da me je naročil v soboto zvečer za zmerit folikel in sem ga morala poklicat na mobi. V glavnem od doma je prišel v bolnico zmerit moj folikel. Ko se ti enkrat zdravnik toliko posveti ga ne menjaš. Mislim, da res to dela s srcem in da naredi za svoje pacientke vse, da bi le zanosile."
Vendar pa obstajajo tudi redke kritične izkušnje. Ena izmed pacientk je opisala svoje izkušnje kot "totalna katastrofa" zaradi več neuspešnih postopkov in težav s komunikacijo, čeprav je poudarila, da ne krivijo nujno Postojne ali doktorjev, ampak morda usodo. Kljub temu pa se je po teh izkušnjah preselila v center v Ljubljani, kjer je bila deležna drugačne obravnave.
Pomembno je omeniti, da dr. Merlo, poleg svojega dela v OBMP, vodi tudi Bolnišnico Postojna, ki je znana kot pionirska ustanova na področju porodništva in nudi celoten spekter ženskega varstva. Njegova vizija je bila okrepiti kakovost in konkurenčnost bolnišnice, kar je vključevalo tudi vzpostavitev novega centra za zdravljenje neplodnosti.
Dostopnost in stroški OBMP v Sloveniji
Dostopnost OBMP v Sloveniji je izjemno dobra. Država pariom omogoča do šest brezplačnih postopkov do dopolnjenega 43. leta starosti ženske, pri čemer postopki z zamrznjenimi zarodki ne štejejo kot nov postopek. Če ženska zanosi, dobi še dodatne štiri brezplačne postopke. Pacientke so upravičene tudi do bolniškega dopusta po potrebi.
Kljub temu pa se nekateri pari odločijo za samoplačniške postopke, bodisi zaradi hitrejšega vstopa v postopek ali ker so presegli število brezplačnih postopkov. Cena enega postopka IVF se giblje okoli 2000 evrov, poleg tega pa je potrebno kupiti še zdravila. Pri dr. Rešu v Postojni (ki ima ordinacijo tudi v Dravljah) so čakalne dobe praktično neobstoječe, kar je velika prednost za pare, ki želijo čim prej začeti s postopki. Nekateri testi, kot so testi za spolno prenosljive bolezni (SPB) ali določeni hormonski testi, so pri njem lahko samoplačniški, če ni napotnice.
Izpit za starše: Pravočasno razmišljanje o potomstvu
Dr. Merlo in drugi strokovnjaki poudarjajo, da je ključnega pomena pravočasno razmišljanje o potomstvu. Sodobni način življenja, kjer se pari pogosto odločajo za otroke v poznih tridesetih ali celo štiridesetih letih, predstavlja biološko tveganje. Želja po starševstvu se premika v pozno reproduktivno obdobje, kar pa zmanjšuje možnosti za naravno ali z biomedicinsko pomočjo doseženo nosečnost. Zato je samokritičnost, zdrav življenjski slog in predvsem pravočasno načrtovanje družine bistvenega pomena.
Skratka, Postojna, z dr. Merlotom na čelu, ponuja kakovostne storitve na področju OBMP, ki so dostopne in podprte z dolgoletnimi izkušnjami ter strokovnim znanjem. Kljub nekaterim izzivom in različnim mnenjem pacientk, je ključno, da pari, ki si želijo otroka, poiščejo strokovno pomoč pravočasno in se odločijo za pot, ki je zanje najbolj primerna.