Okužbe sečil so v obdobju nosečnosti pogost pojav, ki zahteva posebno pozornost zaradi morebitnih zapletov tako za mater kot za plod. Med najpogostejšimi povzročitelji teh okužb izstopa bakterija Escherichia coli (E. coli), ki sicer normalno prebiva v človeškem črevesju. Vendar, ko se ta bakterija znajde v sečilih ali rodilih, lahko povzroči resne zdravstvene težave. Zato je ključnega pomena poznavanje simptomov, razumevanje tveganj in pravočasno ukrepanje.
Razumevanje Okužb Sečil v Nosečnosti
Izraz vnetje sečil običajno povezujemo z okužbo sečil z mikroorganizmi, ki se v sečilih prekomerno razmnožijo. Pri nosečnicah se razlogi okužbe sečil ne razlikujejo bistveno od ostale ženske populacije. V večini primerov so glavni povzročitelj bakterije, ki so sicer normalno prisotne v črevesju ter zunanjem delu spolovila. Nekaj vseeno lahko prispevajo tudi fiziološke spremembe v nosečnosti: zaradi razširitve sečevoda je lahko olajšan prehod bakterij, rast ploda in povečana maternica povečata pritisk na mehur, zmanjša se pretok urina. To se lahko izrazi v nekoliko večji nagnjenosti k vnetju ledvic pri nosečnicah. Najpogostejši okužbi sečil sta vnetje mehurja ter vnetje ledvic.
Vnetje mehurja se tipično odraža z nenadnim pogostim in pekočim odvajanjem majhnih količin seča, ki je moten, v redkih primerih krvav, in neprijetnega vonja. Navzoče so bolečine v predelu sečnega mehurja. Vnetje ledvic se odraža podobno, poleg tega pa tudi s slabim počutjem, topo bolečino v ledvenem predelu, povišano telesno temperaturo, včasih celo s slabostjo in bruhanjem.
Zakaj je Okužba Sečil v Nosečnosti Nevarnejša?
V času nosečnosti pride do patofizioloških sprememb, ki povečajo tveganje za razvoj akutnih okužb sečil. Relaksacija gladkih mišic in upočasnitev peristaltike sečevodov, pritisk povečane maternice na mehur, ki povzroči zaostanek urina po mikciji (hotenem izločanju urina), in vezikouretralni refluks (prehajanje urina iz mehurja v sečevod in ledvice) pri 80 odstotkih nosečnic privede do blage razširitve votlega sistema sečil (hidronefroze). Hidronefroza je zaradi anatomskega položaja maternice pogostejša na desni strani (za 86 odstotkov). Poleg tega je v nosečnosti pH urina višji. Te spremembe ustvarjajo ugodne pogoje za rast in ascendentno širjenje bakterij (širjenje navzgor iz sečnice). Zato je tveganje za vnetje v nosečnosti večje.
Akutne okužbe sečil so pravzaprav eno izmed najpogostejših obolenj v nosečnosti. Incidenca v nosečnosti sicer ni povečana v primerjavi s splošno populacijo, vendar vsaka okužba zaradi možnih zapletov predstavlja tveganje za zaplete pri nosečnici in plodu. Tveganje za okužbo sečil narašča od šestega tedna nosečnosti in doseže vrh med 22. in 24. tednom. Večina primerov akutnega vnetja ledvic se pojavi med drugim in tretjim trimestrom. Dejavniki tveganja za razvoj okužbe sečil v nosečnosti so sicer nižji socialno-ekonomski status, sladkorna bolezen, predhodne ponavljajoče se okužbe sečil, strukturne nepravilnosti sečil in prisotnost ledvičnih kamnov. Akutne okužbe sečil predstavljajo tveganje za razvoj preeklampsije, prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.
Najpogostejše in Najnevarnejše Okužbe
Najpogostejša okužba je asimptomatska bakteriurija, ki prizadene približno dva do sedem odstotkov spolno aktivnih in nosečih žensk. Pomeni, da so bakterije prisotne v urinu, ni pa kliničnih znakov, ki so značilni za okužbo sečil. Najbolj nevarna okužba pa je akutno vnetje ledvic, ki prizadene do dva odstotka vseh nosečnic in je v trideset do štiridesetih odstotkih posledica nezdravljene asimptomatske bakteriurije. Akutno vnetje ledvic lahko vodi v dvajsetih odstotkih v sepso, ki je življenjsko ogrožujoča za nosečnico in plod, zato tako nosečnico sprejmemo v bolnišnico in ji uvedemo antibiotično terapijo.
Zdravljenje okužb sečil NCLEX | Simptomi okužb sečil Zdravljenje cistitisa, pielonefritisa, uretritisa
Kot pri ostali populaciji je osnova preprečevanja vnetij sečil povečan vnos tekočin, najbolje vode, nesladkanega čaja ali drugih nesladkanih napitkov. Zelo pomembna je tudi ustrezna intimna higiena, izogibanje agresivnim in pretirano odišavljenim milom na intimnem predelu. Nosečnica naj ne zadržuje urina, skrbi naj za pogostejše in popolno odvajanje. Zgodnje odvajanje urina po spolnem odnosu naj bi preprečilo vdor mikrobov.
Prepoznavanje in Zdravljenje
Nosečnica z znaki vnetja sečil naj obišče zdravnika in se ne odloča za samozdravljenje. Okužba sečil predstavlja tveganje za zaplete pri nosečnici in plodu (npr. prezgodnji porod, nizka porodna teža). Nosečnicam je v okviru državnega presejalnega programa pri nas omogočen reden pregled urina na morebitno prisotnost bakterij. Nosečnice zato večkrat oddajo urin ob pregledih pri ginekologu. Le-to omogoča tudi, da se v nosečnosti odkrije asimptomatsko bakteriurijo, ko je v vzorcu urina prisotno določeno število bakterij, oseba pa nima znakov in simptomov, značilnih za okužbo sečil.
Pri asimptomatski bakteriuriji nosečnica praviloma nima težav in jo ugotovimo na rednem ginekološkem pregledu, torej ob pregledu urina. Zato so pomembni redni ginekološki pregledi v nosečnosti. Pri akutnem vnetju mehurja pa se pojavi moten urin, pekoče pogosto odvajanje urina ter pojav bolečine v predelu simfize oziroma v spodnjem delu trebuha, nad sramno kostjo. Akutno vnetje ledvic ima tipično klinično sliko. Kaže se z ledveno bolečino, povišano telesno temperaturo, pogosto nad 38 stopinj Celzija, mrzlico, slabostjo, bruhanjem in dehidracijo. V primeru pojava teh težav svetujemo nosečnici obisk pri ginekologu, ki jo bo ustrezno obravnaval in napotil v porodnišnico ali sam uvedel ustrezno antibiotično terapijo.
Trenutno v Sloveniji v skladu z Uradnim listom RS ob vsakem pregledu nosečnice napravimo pregled seča s testnim lističem in pregled sedimenta seča. Najprimernejši vzorec je srednji curek seča pri neprekinjenjenem jutranjem odvajanju urina oddan v sterilno posodico. Priporočeno je predhodno lokalno čiščenje spolovila in ustja sečnice z vlažnimi in suhimi zloženci. Pri zdravi nosečnici v urinu ni prisotnih beljakovin, metilketonov, levkocitov in bakterij. V primeru pojava bakterij in levkocitov v urinu, pa je priporočljivo, da urin pošljemo na posebno preiskavo, ki se imenuje urinokultura, s katero ugotavljamo vrsto in število bakterij v mililitru urina ter občutljivost bakterij na antibiotike.
Zdravnik bo izbral zdravilo na podlagi vzroka in stopnje infekcije ter glede na varno uporabo v določenem obdobju nosečnosti.
Preprečevanje in Naravne Podpore
Zadostna količina vnosa tekočin oziroma dnevna količina popite priporočene tekočine je okoli 1,5 do 2 litra na dan. To naj bo predvsem voda, svetujemo, da se izogiba gaziranim pijačam, kavi in pravemu čaju. Svetujemo tudi ustrezno intimno nego, ustrezno bombažno spodnje perilo ter izogibanje bazenu.
V nosečnosti se lahko uporablja čaj kot pomoč za izpiranje sečnih poti pri blažjih okužbah sečil. Čaj za sečila za nosečnice vsebuje zeli zlate rozge in navadnega regrata ter korenine navadnega gladeža. Le-ti vsebujejo učinkovine, ki povečajo izločanje urina in tako izpirajo sečne poti. Sok iz ameriške brusnice, ki kaže učinke pri preprečevanju okužb sečil pri ženskah s ponavljajočimi okužbami, je varen za uporabo v nosečnosti. Zdravilo rastlinskega izvora, ki vsebuje zel navadne tavžentrože, korenino luštreka ter list navadnega rožmarina, se kot podporno zdravljenje lahko uporablja v primeru blagih težav.
Pomembno je poudariti, da je E. coli sicer navadna črevesna bakterija, ki pa ima lastnosti patogene bakterije, če se pojavi kje drugje (v sečilih, rodilih, prosti trebušni votlini). V rodila pridejo običajno kar neposredno iz črevesa, torej je nekaj narobe s higieno presredka in anogenitalnega področja, z izbiro perila ali nekaj podobnega. V nosečnosti je lahko nevarna tudi za plod, če se “prebije” preko ovir do nosečnosti. Z antibiotiki se te bakterije težko odkrižamo, ker je veliko odpornosti na antibiotike. Priporoča se preverjanje vsega odločilnega v zvezi s higieno genitalnega področja ter redna uporaba katerega od nožničnih antiseptikov, ki so na voljo brez recepta v lekarnah. Candida ni tako pomembna, razen, da uspešno vzdržuje visok pH, kar je tudi ugodno za razvoj bakterij, ki sicer niso “ljubiteljice” naravnega, kislega okolja. Kislo okolje s pH okrog 3,8 do max. 4,5 sicer vzdržujejo laktobacili, ki jih lahko tudi umetno vnašamo (kapsule GynOphylus).
V primeru težav s higieno po opravljeni veliki potrebi, ko se pojavi “umazano” spodnje perilo kljub temeljitemu brisanju, je priporočljivo, da se vsakokrat po opravljanju velike potrebe temeljito umijete z vodo.
Druge Pomembne Okužbe v Nosečnosti
Poleg E. coli je v nosečnosti pomembno biti pozoren tudi na druge okužbe, ki lahko ogrozijo plod. Med njimi so:
- Streptokok skupine B (GBS): Bakterija, ki lahko povzroča predvsem okužbe novorojenčkov. Do prenosa okužbe na otroka lahko pride med porodom. Ali je nosečnica nosilka streptokoka skupine B ali ne, je možno ugotoviti proti koncu nosečnosti s preiskavo brisa nožnice in zadnjika. Če je nosilka, ob začetku poroda dobi antibiotike, kar zmanjša možnost prenosa okužbe na novorojenčka, predvsem pri prezgodnjih porodih.
- Listerioza: Povzroča jo bakterija Listeria monocytogenes. Z njo se najpogosteje okužimo z uživanjem nepravilno obdelane in pripravljene hrane, zlasti z nepasteriziranim mlekom in mlečnimi izdelki, perutnino in drugim mesom, lahko tudi z morskimi sadeži, redkeje pa s surovo zelenjavo in sadjem. Pri nosečnici se lahko prenese na plod in povzroči prezgodnji porod, spontani splav ali mrtvorojenost ali pa ima novorojenček ob rojstvu resne zdravstvene težave.
- Toksoplazmoza: Povzroča jo parazit Toxoplasma gondii. Z njo se okužimo z neposrednim stikom z mačjimi iztrebki ali z njimi onesnaženo vrtno zemljo, z zaužitjem hrane in vode, onesnažene z mačjimi iztrebki, možna pa je tudi okužba s surovim ali slabo toplotno obdelanim mesom. Če se okužba prenese na plod, lahko povzroči spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod ali pa ima novorojenec resne zdravstvene težave. V Sloveniji se izvaja obvezni program presejanja za toksoplazmo.
- Citomegalovirus (CMV): Virusna okužba, ki lahko povzroča prirojene okvare ploda (kot so zlatenica, povečana jetra in vranica, težave z dihanjem, krči, okvare vida in sluha, duševno zaostalost). Stik s slino ali urinom majhnih otrok je glavni vzrok za okužbo nosečnic.
- Hepatitis B: Virusna okužba, ki se prenaša z okuženo krvjo, spolnimi stiki in z okužene matere na otroka. Pri vseh nosečnicah se test na okužbo z virusom hepatitisa B opravi proti koncu nosečnosti ali ob porodu.
- Sifilis: Bakterijska okužba, ki se prenaša s spolnimi stiki, z okuženo krvjo, pa tudi z nosečnice na otroka. Pri vseh nosečnicah se test na sifilis opravi ob prvem pregledu v nosečnosti.
- Rdečke (Rubela): Zelo nalezljiva virusna bolezen. Največje tveganje za okvare ploda je v zgodnji nosečnosti. Najbolj učinkovit ukrep za preprečevanje rdečk je cepljenje, ki pa mora biti opravljeno pred nosečnostjo.
- Norice (Vodene koze): Če nosečnica zboli za noricami, lahko potekajo bolj zapleteno. Virus se lahko prenese tudi na plod, kjer povzroča okvare prstov, udov, kože. Če nosečnica v preteklosti še ni prebolela noric ali ni mogoče zagotovo trditi, da jih je že prebolela, je pomembno, da se v času nosečnosti izogiba vseh bolnikov z noricami.
Pomembna opozorila za nosečnice glede prehrane in higiene:
- Nosečnica naj ne uživa surovega mesa. Meso naj med pripravo dobro prepeče oz. prekuha.
- Nosečnica naj ne uživa surovega neprekuhanega mleka in mlečnih izdelkov. Naj ne uživa mehkih sirov, kot so npr.: feta ali brie, razen če je na njih označeno, da so pasterizirani.
- Nosečnica naj se izogiba božanju neznanih mačk in prepreči stike z njihovimi iztrebki. Pri čiščenju mačjega stranišča naj uporablja zaščitne rokavice in si po tem dobro umije roke.
- Pri vrtnarjenju naj si roke zavaruje z rokavicami, saj mačji iztrebki lahko v zemlji.
- Nosečnica naj se z izbranim ginekologom pogovori o testiranju na spolno prenosljive okužbe, hepatitis B, sifilis in toksoplazmo.
Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje okužb sečil v nosečnosti sta ključna za zagotavljanje zdrave nosečnosti in zdravega otroka. Zato je pomembno, da nosečnice redno obiskujejo svoje ginekologe in se ob morebitnih simptomih nemudoma obrnejo na zdravniško pomoč.
tags: #e #coli #bakterija #v #nosecnosti