Operacija kolka, pogosto znana kot zamenjava kolka, je kirurški postopek, ki se uporablja za zdravljenje različnih težav, povezanih s kolčnim sklepom. Gre za najpogostejši kirurški poseg v ortopediji. Vstavitev totalne kolčne endoproteze je kirurški poseg, s katerim zamenjamo kolčni sklep z umetno ponvico in umetnim zgornjim delom stegnenice. Ta postopek se običajno izvaja pri bolnikih, ki imajo hude bolečine ali omejeno gibljivost zaradi degenerativnih bolezni, poškodb ali drugih težav s kolkom. Načeloma je to varna operacija z visoko ravnjo uspešnosti.
Razumevanje kolčnega sklepa in potrebe po operaciji
Kolčni sklep je sestavljen iz stegneničnega dela - glavice in medeničnega dela - ponvice. Najpogostejši vzrok obrabe sklepa je osteoartroza (osteoartritis), redkejši vzroki pa so vnetni artritis (npr. revmatoidni ali psoriatični artritis), kot posledice poškodb kolka v otroštvu (razvojna displazija kolka, Perthesova bolezen) ali bakterijskih vnetij. Glavni težavi bolnikov sta bolečina in omejena gibljivost v kolku. Operacija kolka postane smiselna, ko bolečina, togost in omejena gibljivost kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju vztrajno napredujejo ter začnejo ovirati hojo, spanje in vsakodnevne aktivnosti. Poseg je namenjen posameznikom, pri katerih je kakovost življenja izrazito zmanjšana, drugi načini zdravljenja ne prinašajo več izboljšanja in obstaja tveganje za nadaljnje funkcionalno poslabšanje. Težave s kolkom lahko postopoma omejijo vsakodnevne aktivnosti, od hoje po stopnicah do mirnega spanca, dokler nekega dne ne postane jasno, da zgolj prilagoditve življenjskega sloga in konzervativni ukrepi niso več dovolj.
Za zamenjavo kolčnega sklepa oz. vstavitve totalne kolčne endoproteze se odločimo, ko ne pomagajo neoperativne (konzervativne) in druge operativne možnosti zdravljenja. Zamenjani deli kolčnega sklepa se sčasom obrabljajo, zato običajno svetujemo, da se z omejeno operacijo odlaša čim dlje. Najprimernejša starost za zamenjavo kolka je med 60 in 80 letom starosti, vendar je presoja ortopeda o ustreznosti operacije vedno individualna. Vendar zadnja dva tedna pred operacijo hujšanja ne svetujemo.
Priprava na operacijo: Ključ do uspeha
Pred operacijo kolka se opravi celovit diagnostični postopek, s katerim se natančno oceni stanje sklepa in splošno zdravstveno pripravljenost posameznika. Poleg kliničnega pregleda so ključni slikovni postopki, kot so RTG slikanje, UZ ali MR, ki prikažejo obseg obrabe, prisotnost vnetnih sprememb in morebitne deformacije. Pred operacijo morate pri svojemu zdravniku opraviti osnovne preiskave. Če ste mlajši od štirideset let, potrebujete hemogram, PČ, INR, ureo, kreatinin ter elektrolite. Če ste starejši od štirideset let, pa poleg tega opravite še RTG slikanje pljuč in posnamete EKG. Izvidi ne smejo biti starejši od 14 dni. Na sprejem pridete z vso dokumentacijo, vključno z izvidi anesteziologa. Pred operacijo je potrebno odkriti vse preostale pridružene poškodbe, zlome ali stanja, ki bi lahko vplivala na potek operacije in jih ustrezno zdraviti.
V sklopu priprav na operativni poseg boste pregledani še s strani anesteziologa. Anesteziolog se bo z vami pogovoril o obeh možnostih in vam svetoval za vas najprimernejši način anestezije. Najpogostejša načina anestezije sta spinalna ali epiduralna anestezija (to je anestezija, ko z injekcijo v ledveni del hrbtenice omrtvimo spodnje ude), pri kateri ste budni, ne čutite pa bolečin od pasu navzdol, in splošna anestezija, pri kateri med posegom spite. Pred operacijo morajo biti odstranjena vsa vnetna žarišča, kožne bolezni, razjede, razni izpuščaji, znaki kroničnega otekanja goleni, urejeno mora biti tudi zobovje (svetujemo preventivni pregled pri zobozdravniku). Če ste na terapiji z Marevanom, Sintromom, Plavixom, Pradaxo, Xarelto, Eliquisom, Brilique ali drugimi zdravili, ki vplivajo na strjevanje krvi, bo pred operacijo potrebna posebna priprava. O tem se boste pogovorili z osebnim zdravnikom, internistom in anesteziologom.
Pred operacijo je priporočljivo, da preberete knjižico in zapišete morebitna vprašanja. Vaš kirurg, negovalno osebje bodo z veseljem odgovorili na vsa vaša vprašanja. Za starejše je na Predoperativni šoli obvezna soudeležba enega od svojcev. Osnovni namen Predoperativne šole je, da vas in vaše svojce čim bolj pripravimo na operativni poseg in v pogovoru razjasnimo vsa vaša vprašanja že pred planirano operacijo.
Potek operacije: Vstavitev endoproteze
Operacija kolka običajno traja med 1 in 2 urama, odvisno od izbrane metode in obsega poškodb. Operacija traja približno 60 do 80 minut. Pred posegom osebo uvedejo v anestezijo, bodisi splošno ali lokalno, kar omogoča brezskrbno izvedbo operacije. Tik pred operacijo boste prejeli enkraten odmerek antibiotika zaradi preprečevanja okužbe.
Kirurg pri operaciji vstavitve endoproteze, ki je najpogostejša, zamenja poškodovan sklepni del s protetičnimi komponentami, pri čemer poskrbi za optimalno lego in stabilnost novega sklepa. Na začetku posega odstranimo zgornji del stegnenice z glavico ter zgladimo notranjo plast medenične ponvice. Nato v pripravljeno ležišče vstavimo stegnenični in medenični del endoproteze. Izbira tipa oz. vrste vstavljene endoproteze je odvisna od biološkega stanja bolnika in njegovega kolčnega sklepa, čvrstosti kosti, starosti in njegovih potreb. Obstajajo različne vrste kolčnih endoprotez, delimo jih na cementne (primernejše za starejše bolnike, za bolnike z osteoporozo) in brezcementne (mlajši, aktivnejši bolniki). Vsak tip endoproteze ima svoje prednosti in slabosti, izbira mora dati najoptimalnejši rezultat za bolnika.
Med operacijo vam bomo odstranili poškodovani hrustanec in kost, nato pa vstavili nov sklep, ki zagotovi funkcijo kolka. Že pred operacijo bomo za vas izbrali najprimernejši tip endoproteze. Pri starejših vstavimo včasih cementno endoprotezo, pri kateri je umetni sklep v kosti pritrjen s kostnim cementom. Večino vseh primarnih operacij kolka opravimo minimalno invazivno. To pomeni, da je kožni rez manjši, predvsem pa je pomembno, da pri kirurškem pristopu ne prekinemo nobene mišice, ampak uvajamo inštrumente med njimi.
Kako boleča je operacija zamenjave kolka: Spoznajte zamenjavo kolka in koliko časa traja okrevanje
Pooperativno obdobje in rehabilitacija: Pot do okrevanja
Po operaciji je pomembna zgodnja mobilizacija pod nadzorom fizioterapevta, običajno že v prvih 24 urah po posegu, če zdravstveno stanje to dopušča. Po operaciji vas bomo za krajši čas premestili v prebujevalnico, nato pa v enoto intenzivne nege (EIN). Tam boste prejeli infuzije tekočin in zdravila proti bolečinam. Za preventivo proti nastajanju krvnih strdkov v nogah in pljučnih embolusih boste prejemali zdravila za redčenje krvi (injekcije ali tablete), namestili vam bomo tudi kompresijske nogavice. Začeli boste z vajami za preprečevanje kardio-respiratornih zapletov, razgibavanjem kolenskega sklepa in vstajanjem po navodilih fizioterapevta.
V času zdravljenja v bolnišnici vam bomo redno prevezovali operativno rano in po potrebi opravili laboratorijske preglede krvi. Praviloma boste jemali vsa zdravila, ki ste jih redno jemali doma - izjema so le zdravila za odvajanje vode in nekatera zdravila proti visokemu krvnemu tlaku in dan operacije in v prvih pooperativnih dneh (natančna navodila pojasni zdravnik). Nadaljujete z rednimi prevezami rane na dva do tri dni pri izbranem zdravniku, ko bo odstranil šive ali sponke predvidoma 12 do 14 dni po operaciji.
Rehabilitacija po operaciji kolka običajno traja od 6 do 12 tednov, odvisno od posameznikovega stanja in predhodne ravni fizične pripravljenosti. V tem času je pomembno, da bolnik redno izvaja priporočene vaje in upošteva navodila terapevtov. V akutni fazi rehabilitacije največji poudarek namenjamo varni mobilizaciji, preprečevanju zapletov, kot so tromboze, okužbe ali subluksacija proteze, ter ohranjanju splošnega zdravja. Kinezioterapija se običajno začne zgodaj, pogosto že v prvih 24-48 urah po operaciji, če je zdravstveno stanje osebe stabilno. Terapevtske vaje so ciljno usmerjene v krepitev glutealnih in stabilizacijskih mišic kolka s katerimi posredno izboljšujemo hojo brez pripomočkov, ravnotežje ter koordinacijo gibanja. Usmerjena fizioterapija zmanjšuje bolečine, preprečuje trajne omejitve gibljivosti in pospešuje vrnitev k vsakodnevnim dejavnostim.
Po vrnitvi v domače okolje je priporočljivo, da do prvega kontrolnega pregleda pri ortopedu (1-2 meseca po operaciji), hodite z dvema berglama in operiran ud razbremenjujete. V tem obdobju morate nadaljevati z nošenjem kompresijskih nogavic in do 35. pooperativnega dneva jemati zdravilo proti krvnim strdkom. Protibolečinska zdravila se jemlje le po potrebi. Doma nadaljujte z rehabilitacijskim programom. V primeru kakršnihkoli težav po odpustu se najprej obrnite na vašega zdravnika, izven rednega delovnega časa pa na dežurnega zdravnika v vašem zdravstvenem domu. Na pregled VEDNO prinesite odpustnico iz bolnice.
Večina bolnikov se lahko vrne k osnovnim vsakodnevnim aktivnostim v 4 do 6 tednih po operaciji. Vendar pa se z fizično napornimi aktivnostmi, kot sta tek ali dvigovanje težkih bremen, običajno ni priporočljivo ukvarjati vsaj 3 mesece po operaciji. Po operativnem posegu vam bomo svetovali hojo, kolesarjenje, plavanje, balinanje, golf… Odsvetovali vam bomo tek in agresivne športe na trdih podlagah. Po operaciji se izogibajte prevelikim naporom in prenašanju težkih bremen - že pri normalni aktivnosti se tudi umetni kolk obrablja.
Potencialni zapleti in tveganja
Kot pri vsakem kirurškem posegu so prisotna tudi tveganja, med katera sodijo okužba, tromboza, izpah proteze, krvavitve ali reakcije na anestezijo. Čeprav so resnejši zapleti razmeroma redki, je jasno razumevanje morebitnih tveganj ključno za realna pričakovanja in varen potek rehabilitacije. Hujši zapleti po vstavitvi totalne endoproteze kolka so redki, zato pri večini bolnikov operativni poseg odtehta tveganje.
Nastanek krvnih strdkov (venska tromboza, pljučna embolija). Bakterijska okužba je relativno redka (do 2 odstotka bolnikov), vendar je resen zaplet. Okužbe rane zdravimo z antibiotiki. Če se okužba širi v globino rane, je potrebno dolgotrajnejše jemanje antibiotikov, občasno so potrebni tudi dodatni operativni. Izguba krvi med operacijo in po njej. Izpah endoproteze kolka se pojavi pri manj kot 2 odstotkih bolnikov. Operacija lahko povzroči spremembo v dolžini spodnjih udov. Podaljšanje operiranega spodnjega uda je pri posameznih bolnikih nujno zaradi preprečevanja izpahov endoproteze po operaciji. Okužba kolčnega sklepa se pojavi v manj kot 1% primerov. Še redkeje nastopi srčna ali možganska kap. Med posegom lahko pride do okvare živcev, posledica tega je omrtvičenost kože in zmanjšana moč ustreznih mišic. Dolžine nog z operacijo ni mogoče vedno povsem izenačiti. Izpah umetnega kolka - ob neprimernem gibu ali padcu lahko pride do izpaha. Temu se izognemo s previdnostjo pri gibanju v prvih mesecih po operaciji. Prepovedani gibi so bili nekoliko višje že razloženi. Venska tromboza - pri vseh operacijah, še posebej pa pri operacijah kolka in kolena, lahko pride do nastanka krvnih strdkov v venah nog. Okužba - najpogostejši vzrok okužbe po vstavitvi umetnega kolka so bakterije, ki vstopijo v krvni obtok med posegom na zobovju, ob okužbi sečil ali kožnih okužbah. Občutek na koži v okolici operativne rane je lahko spremenjen v smislu zmanjšanja občutljivosti za dotik. V kolku lahko čutite določeno napetost, zlasti pri pripogibanju. Te spremembe s časom izzvenijo in navadno ne motijo tako kot bolečina in omejena funkcija pred operacijo.
V primeru rdečine, vročine in otekanja v operativnem področju ali iztekanja tekočine iz rane se posvetujte z vašim zdravnikom glede možnosti okužbe. Ob večjih zapletih vas bo vaš zdravnik urgentno napotil k ortopedu-operaterju.
Dolgotrajni rezultati in kakovost življenja
Dolgotrajni rezultati operacije kolka so pogosto zelo pozitivni. Mnogi bolniki poročajo o zmanjšanju bolečin, izboljšanju gibljivosti in splošni boljši kakovosti življenja. Cilj vstavitve totalne endoproteze kolka je lajšanje bolečine, izboljšanje kakovosti življenja in ohranjanje ali izboljšanje delovanja kolka. Zamenjava sklepa pa vam seveda ne bo povečala zmogljivosti, ki so bile okrnjene že pred začetkom težav s kolkom. Vendar pa večina operirancev občuti pomembno zmanjšanje bolečine in občutno izboljšanje sposobnosti za opravljanje vsakodnevnih aktivnosti.
Vstavljena endoproteza kolka lahko aktivira detektorje kovin, ki jih uporabljajo za varnost na letališčih in v nekaterih zgradbah, v tem primeru o vstavljenem umetnem kolku obvestite varnostnika. Ob odpustu iz bolnišnice boste prejeli uradno knjižico kolčne endoproteze, ki poleg drugega služi tudi kot potrdilo za detektorje kovin.
tags: #epiduralna #anestezija #za #operacijo #kolka