Vprašanje neplodnosti in iskanja rešitev za obuditev sanj o družini je kompleksno področje, ki sega daleč onkraj zgolj medicinskih vidikov. Čeprav so pri takšnem zdravljenju pogosto v ospredju čustveni, etični in družbeni vidiki, je temeljito razumevanje medicinskega vidika zdravljenja ključno. Razumevanje postopkov, potrebnih zdravil, pričakovanih obiskov klinike ter samih mehanizmov delovanja telesa pri oploditvi z biomedicinsko pomočjo (OBMP) predstavlja temelj za informirano odločanje parov, ki se soočajo s tovrstnimi izzivi. V Sloveniji se soočamo s specifično situacijo, kjer primanjkuje informacij in dostopnosti do zdravljenja z darovanimi spolnimi celicami, kar pari pogosto rešujejo z iskanjem rešitev v tujini.
Razumevanje neplodnosti: Vzroki in možnosti
Neplodnost je kompleksna težava, ki lahko prizadene tako moške kot ženske, in razlogi zanjo so številni. Pri moških so pogosti problemi z ejakulacijo in slaba kakovost semena. Pri ženskah je spekter vzrokov širši, med najpogostejše pa spadajo težave z ovulacijo, kot je sindrom policističnih jajčnikov, ter mehanske pregrade, najpogosteje neprehodni jajcevodi, ki so lahko posledica zarastlin zaradi endometrioze ali hujših pelvičnih vnetij, na primer okužbe s klamidijo.
Pari, ki se soočajo z neplodnostjo, imajo v Sloveniji na voljo različne poti do želenega potomstva, odvisno od vzroka neplodnosti in diagnoz obeh partnerjev. Nekateri pari potrebujejo le manjšo pomoč za spontano zanositev, kot je spodbuditev ovulacije z uporabo hormonskih zdravil, kot sta Clomid (klomifen citrat) in Femara (letrozol), pogosto v kombinaciji s progesteronsko podporno terapijo. Za druge pare pa so potrebni bolj zapleteni postopki in posegi. Ti vključujejo izvedbo postopkov znotrajmaternične inseminacije (IUI) in zunajtelesne oploditve (IVF) ter njune različice.
Kdaj potrebujemo donirane spolne celice?
Darovana jajčna celica je potrebna ženskam, ki same niso sposobne (več) pridelati lastnih jajčnih celic ali pa z uporabo lastnih jajčnih celic ni mogoče pričakovati spontane ali z biomedicinsko pomočjo podprte zanositve. Najpogosteje gre za ženske s prezgodnjo ovarijsko odpovedjo ali hujšimi hormonskimi primanjkljaji. Včasih pa gre tudi za ženske, rojene z nedelujočimi jajčniki ali celo brez njih.
Darovano seme pa je največkrat potrebno moškim, ki iz različnih vzrokov v izlivu (ali tudi v modih) nimajo prisotnih semenčic (azoospermija) ali pa so semenčice, ki so na voljo, okvarjene do te mere, da oploditev z njimi ni mogoča.
Par lahko darovane spolne celice potrebuje tudi, če je eden od partnerjev ali oba nosilec genetskih bolezni ali kromosomskih nepravilnosti, kar pomeni veliko verjetnost, da bi se otrok rodil s hudo boleznijo.
Postopek darovanja spolnih celic: Moški proti ženskam
Postopek darovanja spolnih celic se bistveno razlikuje med moškimi in ženskami. Moški lahko svoje spolne celice, torej seme, darujejo povsem enostavno, brez kakršnih koli invazivnih posegov. Vse, kar morajo storiti, je, da na kliniki oddajo vzorec semena. To seme se nato prečisti, obdeli in z njim oplodijo jajčne celice ženske prejemnega para.
Za ženske je darovanje jajčnih celic precej bolj kompleksen postopek. Za pridobitev jajčnih celic je najprej potrebno s hormonskimi injekcijami stimulirati jajčnike, da proizvedejo večje število foliklov kot v naravnem, spontanem ciklusu. V tej fazi stimulacije ženska večkrat obišče kliniko, kjer opravijo ultrazvočno preiskavo ali folikulometrijo. Ko folikli v jajčnikih dosežejo zadovoljivo velikost, ženski aplicirajo t.i. »stop injekcijo«, ki sproži dozoritev jajčnih celic v foliklih. V naslednjih 36 urah nato izvedejo punkcijo, oziroma pridobitev jajčnih celic. To je minimalno invaziven poseg, pri katerem ginekolog specialist s tanko dolgo iglo skozi nožnico iz jajčnikov pridobi jajčne celice. Te jajčne celice nato v laboratoriju oplodijo s semenom moškega partnerja prejemnega para, morebitne zarodke pa nato prenesejo v maternico ženski prejemnici darovane jajčne celice. Postopek darovanja jajčnih celic tako ni povsem brez tveganj in nevšečnosti, a so te načeloma izjemno blage in zelo redke. Na klinikah je vedno poskrbljeno za najvišjo stopnjo varnosti, na voljo pa so tudi različne oblike analgezije, da je za žensko darovalko postopek kar se da prijeten.
Omejitve in zahteve za darovalce
Pri darovanju spolnih celic obstajajo določene omejitve. Darovalci morajo biti zdrave osebe, idealno brez kroničnih in genetskih obolenj. Ne smejo imeti tveganega spolnega življenja (pogosto menjavanje spolnih partnerjev, nezaščiteni spolni odnosi ipd.) in morajo biti brez kakršnih koli spolno prenosljivih bolezni. Ženske, ki želijo darovati jajčne celice, morajo biti mlajše od 35 let. Moški lahko darujejo do svojega 55. leta starosti.
Darovalec ali darovalka lahko svoje spolne celice daruje večkrat, vendar se lahko darovane spolne celice uporabijo za rojstvo otrok v največ dveh družinah.
Izzivi v Sloveniji: Primanjkljaj darovalcev in dolge čakalne dobe
Na žalost je v Sloveniji darovalcev spolnih celic kronično premalo, tako žensk kot moških. Statistika iz obdobja med letoma 2001 in 2017 kaže, da je bilo v 16 letih pridobljenih le 66 darovalk in 139 darovalcev. Na klinikah poročajo o povprečno eni do dveh darovalkah na leto in od pet do šest darovalcev, kar je izjemno premalo za vse pare, ki nestrpno čakajo na svojo priložnost za uresničitev družine.
Posledica tega primanjkljaja so dolge čakalne dobe. Čakalna doba za pridobitev darovane jajčne celice v Sloveniji je lahko več let. Čakalna doba za pridobitev darovanega semena pa je običajno najmanj pol leta, pogosto pa leto dni ali celo več.
Pot v tujino: Češka kot priljubljena destinacija
Zaradi omenjenih težav se velika večina slovenskih parov, ki potrebujejo darovane spolne celice, odpravi na Češko. Češka ima številne klinike z obsežnimi bazami darovalk in darovalcev ter dobro vzpostavljeno zakonodajo na tem področju.
Plačilo postopka oploditve z biomedicinsko pomočjo z uporabo darovanih spolnih celic v celoti krije par. Par mora sprva sam poravnati vse stroške takega postopka, šele kasneje lahko povračilo stroškov uveljavlja v Sloveniji, če je do povračila upravičen. Zakonodaja na tem področju v Sloveniji se spreminja, vendar za zdaj kaže, da na bolje. Za lažjo predstavo, postopek oploditve z uporabo darovane jajčne celice stane okoli 6.000 €, postopek z uporabo darovanega semena pa med 3.000 € in 4.000 €.
V Španiji, na primer v Barceloni, je povprečni strošek IVF z darovanjem jajčec okoli 3.800 €, s cenami, ki se lahko gibljejo od 3.500 € do 4.200 €, odvisno od potreb.
Anonimnost in izbira darovalca
V Sloveniji pari, ki se odločijo za oploditev z darovano spolno celico, o darovalcu praktično ne morejo izvedeti ničesar. Zaradi pomanjkanja darovalk in darovalcev pari v Sloveniji v večini primerov nimajo možnosti izbire. Občasno je mogoče, da par izbira med različnimi moškimi darovalci, pri darovalkah te izbire ni na voljo, saj jih je tako zelo malo.
Tuje klinike z velikimi bazami darovalk in darovalcev za par poiščejo najustreznejše kandidate. Navadno ima par na voljo vsaj tri kandidate ali kandidatke, med katerimi lahko izbira. Pri tem skušajo uskladiti krvno skupino in fenotipske značilnosti (barva oči, barva las, struktura las, barva polti) med darovalko in prejemnico oziroma darovalcem in prejemnikom. Poleg teh osnovnih podatkov so na voljo še informacije o starosti, izobrazbi, poklicu in zanimanjih.
V Španiji pari lahko izbirajo med poznanim ali neznanim darovalcem, dokazanim ali nedokazanim, ter ali uporabljajo zamrznjena jajčeca iz banke jajčec.
Zakaj je v tujini več darovalcev? Zakonodaja in ozaveščenost
Obstaja več razlogov, zakaj je v tujini več darovalcev spolnih celic kot pri nas. Eden izmed dejavnikov je velikost države, vendar je podobno stanje tudi v drugih državah bivše Jugoslavije, kjer pari prav tako pogosto potujejo v tujino. Glavni krivec je verjetno zakonodaja, zlasti glede pridobivanja ženskih darovalk. Postopek za darovalko spolnih celic je zelo kompleksen, pri čemer ji po trenutni zakonodaji pripada le en dan bolniškega dopusta za celoten proces, ki lahko traja tudi več kot 14 dni. Njen trud ni zares priznan, medtem ko so v tujini prepoznali, da gre za okoliščino, ki predstavlja določene komplikacije, zato so dovolili povračilo stroškov za njen čas in trud, tako da ni na noben način oškodovana.
Pomembno vlogo igra tudi neinformiranost širše javnosti. Ljudje s to možnostjo pravzaprav niso seznanjeni, o tem se premalo govori. Prav tako ni opaziti posebnih pobud klinik, da bi se stanje izboljšalo. K določenemu vplivu verjetno pripomorejo tudi etični oz. moralni pomisleki ljudi.
Kaj bi lahko izboljšalo situacijo doma?
Ozaveščanje, ozaveščanje in še enkrat ozaveščanje je ključ do izboljšanja situacije. Javnost mora spoznati to možnost. Velika večina ljudi nima nobenega znanja o postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo, kaj šele o možnostih uporabe darovanih spolnih celic. Pomembno je ljudem predstaviti vrednost tega altruističnega dejanja za par, ki darovano spolno celico prejme - darovalec ali darovalka lahko paru povsem spremeni življenje in mu prinese neprimerljivo srečo in izpopolnitev. Če se nekdo odloči za darovanje svoje spolne celice paru, mu s tem podari otroka.
Aktivno bi bilo treba ciljati predvsem na mlade ženske in moške, ki so najprimernejši kandidati za darovanje. Morda bi bilo smiselno izvesti kakšne projekte na fakultetah po Sloveniji.
Uspešnost zdravljenja in psihološki vidiki
Kljub temu, da je zdravljenje z darovano spolno celico ali zarodkom varna in visoko učinkovita možnost za številne pare in posameznike, ki z lastnimi celicami ne morejo zanositi, obstaja pomemben odstotek anketirancev (57 %) ki izrazi močno skrb, da tudi zdravljenje z darovano spolno celico ne bo omogočilo zanositve oz. rojstva otroka. Izkušnje parov kažejo na to skrb: "Najtežje je bilo to, da sva se spraševala kaj pa če tudi to ne uspe - strah, da tudi z uporabo darovane jajčne celice ne bova dobila otroka."
Statistike uspešnosti zdravljenja z darovanimi spolnimi celicami se sicer razlikujejo, vendar klinike pogosto navajajo naslednje podatke (na prenos):
- IVF z darovanim semenom: ~20-50 % (odvisno predvsem od starosti prejemnice lastnih jajčnih celic).
- Dvojna donacija / darovani zarodek: 50-65 %.
- Pri dvojni donaciji pogosto govorimo o podobnih odstotkih kot pri uporabi izključno darovane jajčne celice, torej okoli 45-55 % živorojenosti/prenos zarodka. Ti odstotki se načeloma še nekoliko povzpnejo ob uporabi visokokakovostnega darovanega semena.
Pomembno je razumeti, da starostne omejitve veljajo tudi za prejemnice. Pri starejših ženskah (nad 45 let) ter pri ženskah v perimenopavzi ali menopavzi je pogosto prisotna zmanjšana funkcija in odzivnost endometrija (maternične sluznice), kar pomeni tudi nižjo receptivnost. To lahko zmanjša možnosti za ugnezdenje zarodka, tudi kadar gre za zarodek ustvarjen s pomočjo darovanih jajčnih celic.
Prav tako lahko starost moškega pomembno vpliva na izid zdravljenja. Kljub uporabi darovanih jajčnih celic se možnosti za razvoj kakovostnih zarodkov zmanjšajo, če je seme partnerja slabše kakovosti. Razlogi so lahko povezani z višjo/visoko starostjo, visokim odstotkom DNK fragmentacije v semenčicah ali z negativnimi dejavniki življenjskega sloga.
Pomembno vlogo pri uspešni ugnezditvi in samem poteku nosečnosti ima tudi interakcija med zarodkom in imunskim sistemom ženske.
Čustvena plat zdravljenja je izjemno pomembna. Kot je povedala ena izmed udeleženk: "Od samega začetka zdravljenja sem bila zelo čustvena… Nisem bila prepričana v to, da nama bo kar uspelo… Bila sem zelo realna. Spomnim se, ko sem imela punktiranih 22 celic (PCOS), pa samo 2 celici sta bili potem zreli in uporabni. Hudo je bilo. Sva pa imela v samo ekipo okoli naju 100% zaupanje."
Zakonska ureditev v Sloveniji
V Sloveniji je darovanje spolnih celic strogo regulirano. Pri paru je dovoljeno darovanje bodisi semenskih bodisi jajčnih celic, ne pa tudi obojih hkrati. Predvideno je, da otrok genetsko pripada vsaj enemu od staršev, zato tudi darovanje zarodkov ni dovoljeno. O upravičenosti do postopkov OBMP z darovanimi spolnimi celicami odloča Državna komisija za OBMP.
Po Zakonu o zdravljenju neplodnosti in postopkih OBMP so v Sloveniji postopki z darovanimi spolnimi celicami dovoljeni le iz zdravstveno utemeljenih razlogov. Ti vključujejo moten prenos semenčic iz mod, moten vnos semenčic v nožnico zaradi prirojene anomalije penisa ali motenj pri ejakulaciji, ali če jajčniki ženske ne delujejo zaradi prezgodnje odpovedi jajčnikov pred 40. letom starosti.
Darovanje je v Sloveniji popolnoma anonimno. Identiteta darovalk ali darovalcev kakor tudi identiteta prejemnega para je strogo varovana. Identiteta darovalk in darovalcev mora ostati varovana skrivnost tudi za otroke, ki so bili spočeti s pomočjo darovanih spolnih celic. Le v izjemnih zdravstvenih okoliščinah se lahko v interesu otrokovega zdravja razkrijejo nekatere zdravstveno pomembne podatke darovalke ali darovalca, ne pa tudi njene/njegove identitete. Za darovane spolne celice ni dovoljeno prejemati plačila ali kakršne koli druge koristi.
Zaključek
Zdravljenje z darovano spolno celico ali zarodkom predstavlja pomembno in učinkovito možnost za pare, ki se soočajo z neplodnostjo. Kljub napredku medicine in zakonodaje v Sloveniji, se pari še vedno soočajo s pomanjkanjem informacij, dolgimi čakalnimi dobami in potrebo po iskanju rešitev v tujini. Ozaveščanje javnosti, spodbujanje darovalstva in morebitne spremembe v zakonodaji bi lahko bistveno izboljšali dostopnost in uspešnost teh postopkov za slovenske pare, ki si želijo uresničiti sanje o starševstvu.
tags: #ivf #donorskega #jajceca