Ko je otrok prehlajen in ima zamašen nosek, nam staršem tudi pediatri svetujejo, da mu nos čim pogosteje izpiramo s fiziološko raztopino, da bo otrok lažje dihal ter da sluz iz nosu ne bo slučajno zašla v ušesa ali oči in povzročila dodatnega vnetja. Pa vendar lahko prepogosto izpiranje s fiziološko raztopino in uporaba med mamicami priljubljenega nosnega aspiratorja prinese tudi več škode kot koristi. Namen tega članka je podrobneje raziskati vlogo fiziološke raztopine pri negi dojenčkovega nosu, njene prednosti, morebitne pasti ter ponuditi celovit pregled praks za ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri najmlajših.
Vloga nosne sluznice in nosne sluzi
Nosna sluznica ima ključno vlogo pri zaščiti in vzdrževanju zdravja dihalnih poti. Kot je pojasnila kraniasakralna terapevtka Katja Plešnik, vodja centra Kaplja, nosna sluznica opravlja številne pomembne naloge. Ob vsakem vdihu iz zraka namreč razbira številne informacije o okolju - temperaturo in vlažnost zraka, vonjave, količino kisika ter prisotnost virusov, bakterij in prašnih delcev. Vse našteto in še več telo zazna preko tanke plasti celic nosne sluznice, pri čemer je glavni prevodnik omenjenih informacij nosna sluz. Prav nosna sluz je tista, ki najprej poskrbi, da celice prejmejo informacije iz okolice, hkrati pa tanka plast sluzi preprečuje prehod večjih delcev tujkov do celic, preko katerih bi ti tujki lahko nemoteno vstopali v človeški organizem in ga poškodovali.
Ko je otrok prehlajen, se poveča količina sluzi v nosu. Telo količino sluzi uravnava samo glede na to, koliko nevarnosti prepozna v vdihanem zraku. Ko je v zraku več tujkov, telo preko celic živčnih končičev prejme informacijo, da je potrebno več zaščite, in tako posledično telo proizvede več sluzi oziroma debelejšo plast, ki oteži vdor tujkov. Sluz je namreč mastna snov, preko katere tujek težje prodre do nežnih celic, saj enostavno obtiči v sluzi, sluz pa se nato skupaj s tujkom izloči iz telesa.
Fiziološka raztopina: Olajšanje ali potencialna težava?
Ob izpiranju s fiziološko raztopino se omenjena maščoba razredči ali povsem raztopi ter zapusti telo. Sprva ta poseg res predstavlja olajšanje, saj brez sluzi lažje dihamo, toda če pogledamo širšo sliko, z izpiranjem sluzi nosna sluznica ostane brez prevodnika in zaščite. Ker ni sluzi, ni prevodnika, in celice živčnega sistema tako nenadoma zaznajo ogromno novih informacij. Poplava informacij pa za telo predstavlja nevarnost, tako da začne proizvajati velike količine nove sluzi, da bi se zaščitilo pred vsiljivci. Poleg tega po izpiranju sluzi s fiziološko raztopino nosna sluznica ostane brez zaščitne plasti, tako da so celice veliko bolj izpostavljene vdorom tujkov, kot so na primer virusi. Z izpiranjem nosu s fiziološko raztopino tako dosežemo popolnoma nasprotno od tega, kar želimo - začne se tvoriti še več sluzi, v organizem pa nemoteno vstopajo virusi in bakterije, saj je zaščitna sluznica izsušena oziroma smo jo povsem raztopili s fiziološko raztopino.
Alternativni pristopi in nežna nega
Kakšna pa je alternativa izpiranju nosu s fiziološko raztopino oziroma kako lahko pomagamo otroku, ko ima zamašen nosek? Če stanje vendarle ni preveč kritično, zaupajmo otrokovemu telesu, da bo samo očistilo in izločilo odvečno sluz, ko bo zaznalo, da je vsiljivec premagan. Poleg tega lahko otroka spodbujamo, da odvečno sluz spiha iz nosu, če to že obvlada.
Če se odločimo za izpiranje s fiziološko raztopino, sama staršem priporočam, da konice otrokovih nosnic po izpiranju nežno premažejo z maščobo, ki je sorodna maščobi sluznice. Že naše babice so uporabljale domače neprekuhano maslo, ki je tudi odličen antiseptik, medtem ko se sama poslužujem ekološkega kokosovega masla, ki ga z vatirano palčko nanesem na vhod v nosno votlino, saj se maslo ob enakomernem dihanju samo razporedi po stenah nosne sluznice. Blagodejno vpliva tudi, če otrok manjši košček masla zaužije. V tem primeru se namreč zaščitni sloj enakomerno razporedi tudi po predelu sluznice mehkega neba, kjer se nahajajo mandlji in žrelnica. S tem celicam sluznice mehkega neba nudimo prevodnika in zaščitnika, ki preprečuje razvoj in širjenje tujkov po nosni votlini, vlaži steno nosne sluznice ter omili šok, ki nastane ob izpiranju sluzi s fiziološko raztopino.
Nosni aspiratorji: Previdnost je ključna
Kaj pa nosni aspiratorji, so tudi ti lahko škodljivi? Kot je pojasnila Plešnikova, se v nosni votlini nahajajo tri tako imenovane turbine - zgornja, srednja in spodnja, ki tvorijo zgornji, srednji in spodnji nosni prehod, skozi katere potuje zrak ter se v njih razkuži in navlaži. Poleg tega te nosne turbine tvorijo zavite prehode, v katerih se zrak vrtinči in se tako segreje. Smer potovanja zraka je v nosu torej natančno določena in to s strukturami, ki so bolj nežne kot peki papir.
In kaj se zgodi, če otrokovo sluz začnemo vleči iz nosu z nosnim aspiratorjem? Če na primer to počnemo s pomočjo sesalca, lahko s prevelikim sunkom zraka v nasprotno smer, kot naravno potuje zrak v nosu, te nežne strukture v nosu spremenijo postavitev in še bolj zaprejo dihalne poti. Zato staršem svetujemo: čiščenja otrokove nosne votline se vedno lotite z vsem spoštovanjem in največjo nežnostjo, kot jo premorete. S tem mislim to, da odvečno sluz, ko priteče iz otrokove nosne votline, najprej le obrišite in počakajte, da telo samo poišče idealno pot za rešitev nastale situacije. Če to ni dovolj, uporabite fiziološko raztopino kot sem opisala zgoraj, ali aspirator, vendar obvezno brez sesalca.
Otroški noski so manjši, dihalne poti so krajše, od odraslih se razlikujejo tudi po anatomiji. Evstahijeva cev (prehod med nosno-žrelnim predelom in srednjim ušesom) je krajša, zato se lahko hitreje zamaši in tako pri dojenčkih in majhnih otrocih hitreje pride do vnetja srednjega ušesa. V jesenskem in zimskem času pa dodatno težavo povzroča tudi suh zrak in prašni delci, saj se pogosteje zadržujemo v zaprtih prostorih. Izsušena nosna sluznica je tako bolj dovzetna za vdor virusov in bakterij.
Čišćenje nosa bebe - kada i na koji način?
Fiziološka raztopina: Izotonična, hipertonična in domača priprava
Najpogosteje se za čiščenje nosa uporablja izotonična (fiziološka) raztopina. Hipertonična raztopina, ki običajno vsebuje 1,7% - 2,5% soli, pa je bolj učinkovita v primeru redčenja goste sluzi in odstranjevanja izcedka v času prehlada in alergij. Otroku se lahko raztopine v nos iztisnejo iz manjšega vsebnika (ampul, manjših plastenk) ali pršilnika. Pri pršilniku pri prvi uporabi pršila večkrat stisnemo pršilni mehanizem, dokler se ne pojavi razpršena tekočina. Nosni pršilnik vstavimo v nosnico in stisnemo pršilni mehanizem, pri tem stekleničko oziroma plastenko držimo pokončno. Glavo naj otrok nagne naprej (npr. rečemo, naj pogleda prste na nogah). Večji otroci naj med vpihom rahlo vdihnejo skozi nosnico. Nekatere izotonične in hipertonične raztopine vsebujejo dodatke, ki lahko okrepijo učinek, sodelujejo pri obnovi ali navlažitvi sluznice ali na primer blažijo alergijske težave.
"Fiziološko raztopino lahko pripravimo tudi doma, saj je 0,9-odstotna raztopina NaCl. Tako lahko v en liter vode damo devet gramov kuhinjske soli ali pa v 0,5 litra vode 4,5 g soli. Vodo je predhodno treba prekuhati. Namenoma sem izpustil merilno dozo čajnih žličk, to pa zato, ker se njihova velikost znatno razlikuje. Nastalo raztopino nalijete v manjše stekleničke, jih zaprete in nekaj dni hranite v hladilniku. Glede sterilnosti - ni dokazano, da bi morala biti tekočina, ki jo kapljamo v nos, sterilna. Tudi okolje v nosni votlini ni sterilno, zato glede tega ni treba pretiravati," nam je pojasnil Iztok Fošnarič, dr. med. specialist otorinolaringolog.
Pri čiščenju dojenčkovega noska je potrebna previdnost. Polni noski so pri novorojenčkih in dojenčkih ena najpogostejših preglavic staršev. Nosna sluznica je pri dojenčkih in majhnih otrocih zelo občutljiva in hitro postane razdražena, nosek pa hitro zamašen. Fiziološka raztopina je ena tistih stvari, ki jih najdemo v vsakem domu z majhnimi otročki. Slano raztopino boste dobili brez recepta, in sicer v obliki kapljic ali pršil za nos. Načeloma blaži zamašenost nosu, utekočini sluz in preprečuje nastajanje krast v notranjosti nosu. Priporoča se za odpravljanje zamašenega nosu pri dojenčkih in majhnih otrocih, saj ne povzroča neželenih stranskih učinkov. Če boste otročka od malega navajali na izpiranje nosu s fiziološko raztopino, bo to najbrž počel tudi v odrasli dobi, kar je vsekakor v primeru prehlada zelo priporočljivo.
"Nos čistimo s fiziološko raztopino z majhnim volumnom in majhnim tlakom. Postopek lahko ponovim večkrat v dnevu. Spiranje nosu z večjimi količinami fiziološke raztopine in z večjimi tlaki je odsvetovano. V specializiranih trgovinah z otroškimi pripomočki imate veliko izbiro nosnih aspiratorjev. Nekateri delujejo na elektriko, drugi na ročno pumpico, pri nekaterih si pomagamo z usti, pri drugih pa s sesalcem. Zelo dobro očisti aspirator s sesalcem, ga pa ne morete nositi okoli in je primeren samo za uporabo doma," je pojasnil Iztok Fošnarič, dr. med. specialist otorinolaringolog.
Iztok Fošnarič, dr. med. specialist otorinolaringolog, je opozoril, da bo dojenček pri izpiranju nosu težko ustrezno sodeloval. Predlaga, da aplicirate fiziološko raztopino v nos kar po kapljicah (nekaj kapljic v vsako nosnico), pri tem naj leži (najbolje na kolenih enega od staršev) in ima glavo nagnjeno rahlo nazaj, da ne bo tekočina iztekla, še preden bo prišla na mesto, kamor mora. Priporoča, da potem nagnete glavo za nekaj sekund v obe strani, nato otroka premaknete v pokončen položaj. Tekočino, ki priteče iz nosu, obrišete, lahko pa uporabite tudi ustrezen aspiratorček za dojenčke. Pri otrocih lahko uporabite že opisan način uporabe kot pri dojenčkih, razlika je le-ta, da večji otrok leži na postelji, ne pa na starševih kolenih. Potem ko znova zavzame pokončen položaj, lahko večji otrok poskusi tudi izpihati nos. Pri tem je nujno poudariti, da pravilno izpihovanje nosu pomeni - izpihati vsako nosnico posebej (treba je zamašiti le eno nosnico in nato skozi drugo zgolj z zmerno silo izpihniti zrak). Nikakor ni priporočljivo zapreti obe nosnici naenkrat in ob tem poskusiti izpihniti zrak ali pa uporabiti zelo veliko silo. Kar nekaj časa bo trajalo, preden se bo otrok naučil, da pihne v robček.
Preventivna skrb za čist in zdrav nosek
V prostoru, kjer dojenček preživi največ časa, je dobro, da si omislite vlažilec zraka, še posebej če živite v bloku ali hiši, kjer imate centralno ogrevanje. Zrak vlažite še posebej pozimi, ko je sezona gretja. Vendar ne pretiravajte, preveč vlage tudi ni dobro, kajti to lahko vodi k zdravstvenim težavam. Zrak v prostoru mora biti dovolj vlažen in čist. Predlagamo nakup električnega vlažilca zraka, na radiator pa lahko položite vlažne krpe ali posodico z vodo. Predlagamo tudi redno zračenje bivalnih prostorov. Pri Mariborskih lekarnah pojasnjujejo, da je bistvo vlažilcev zraka oziroma vlažilnih pršil, da navlažijo sluznico nosu. Predlagamo, da v kopalnici naredite parno sobo. Na vso moč odprite toplo vodo v kadi ali kabini za tuširanje. Obstajajo tudi mazila, ki se uporabljajo v te namene in vsebujejo vlažilne komponente.
Izogibajte se virusnim okužbam, dojenček naj pije veliko tekočine, ker s tem omogočite, da je sluz v dihalih mehkejša in jo dojenček lažje izkašlja. Poskrbite za primerno temperaturo in vlago v bivalnih prostorih.
Kdaj obiskati zdravnika?
Dojenčkom do 3. meseca starosti lahko zamašen nosek povzroča veliko težav pri hranjenju, saj dojenček ni sposoben hkrati dihati skozi nos in sesati in lahko že samo zaradi zamašenega nosu odklanja hranjenje, zato je potreben obisk pri zdravniku. Pri večjem dojenčku pa je obisk zdravnika potreben, kadar povišana temperatura vztraja več kot tri dni, kadar zelo kašlja ali deluje boleč in jokav, kar lahko nakazuje na vnetje ušes.
Kaj nikakor ne počnemo!
Nikoli, ampak res nikoli dojenčku ne čistite nosu z vatiranimi paličicami za ušesa. Nikakor se pri odstranjevanju nečistoče in sluzi v otrokovih nosnicah ne poslužujte trdih kuhinjskih brisač, papirnatih robčkov, straniščnega papirja.
Priporočila glede uporabe nosnih dekongestivov: "Ko speremo nos s fiziološko raztopino, lahko uporabimo še nosni dekongestiv, ki dodatno zmanjša oteklino nosne sluznice. Uporabljamo ga največ 5 zaporednih dni. V primeru pojava krvavitve iz nosu, uporabo nosnih dekongestivov takoj prekinemo," veleva ZD Ljubljana. Dekongestivi so zdravila, ki zmanjšujejo oteklost sluznice in zavirajo nastajanje sluzi ter tako pomagajo očistiti zamašene nosne prehode in sinuse. Kot je moč prebrati na spletnih straneh Mariborskih lekarn, je pri njihovi uporabi potrebna previdnost, saj so namenjeni otrokom starejšim od dveh let.