Prvi ultrazvočni pregled predstavlja pomemben mejnik v vsaki nosečnosti, ne glede na način zanositve, bodisi spontano ali s pomočjo medicinsko asistirane reprodukcije (OBMP). Namen tega pregleda je predvsem potrditev nosečnosti, ocena njene vitalnosti ter določitev gestacijske starosti. Za ženske, ki so zanosile s postopkom OBMP, je prvi ultrazvočni pregled običajno načrtovan med 7. in 8. tednom nosečnosti, redko že v 6. tednu, in ga opravijo na kliniki za zdravljenje neplodnosti. Ženske, ki zanosijo spontano, so na prvi ultrazvočni pregled navadno naročene med 9. in 10. tednom nosečnosti.
Zgodnje zaznavanje nosečnosti z ultrazvokom
Že v 4. tednu nosečnosti, ob izostanku menstruacije, je mogoče na ultrazvoku zaznati gestacijsko vrečko, ki predstavlja najzgodnejši ultrazvočni prikaz nosečnosti. Ta se prikaže kot ehogeni obroč, ki obdaja bistro središče, in se prvič pojavi pri približno 4 tednih gestacijske starosti, z rastjo približno 1 mm na dan do 9. tedna nosečnosti. Proti koncu 5. tedna nosečnosti postane vidna sama gestacijska vrečka.
Slednja je ključnega pomena za zgodnje obdobje razvoja zarodka, saj oskrbuje zarodek s hranili, dokler se ne razvije posteljica. Njeno prisotnost, velikost in oblika so pomembni kazalniki zdravja zgodnje nosečnosti.
Nadaljevanje razvoja zarodka na ultrazvoku zaznamo skozi rumenjak. Ta se prvič pojavi v 5. tednu nosečnosti in zraste do največ 6 mm. Rumenjak je ključnega pomena za zgodnjo prehrano zarodka.
Srčna aktivnost in razvoj ploda
Z transvaginalnim ultrazvočnim pregledom je srčna aktivnost ploda pogosto zaznavna že pred določljivo celično maso. Plodova srčna mišica prične z ritmičnimi kontrakcijami zelo zgodaj, kar se lahko opazi ob robu rumenjaka. Sprva je srčni utrip ploda počasnejši, med 60 in 90 utripi na minuto, a se z nadaljnjim razvojem povečuje. Včasih pa utrip ploda pri normalni nosečnosti ni viden, dokler plod ni dolg vsaj 4 mm.
Odmevi ploda, ki predstavljajo maso plodovih celic, se prvič pokažejo na transvaginalnem ultrazvoku takoj po 6. tednu nosečnosti. Od 6. tedna gestacijske starosti plod raste s hitrostjo približno 1 mm na dan. Na podlagi tega se v zgodnji nosečnosti gestacijska starost lahko določi z enostavnim izračunom: izmerjena dolžina plodovega odmeva se prišteje 6 tednom nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je plod pogosto v uviti drži, zato je merjenje njegove dolžine od glave do pet nemogoče. Namesto tega se izmeri dolžina od glave do zadka (CRL - Crown-Rump Length). CRL meritev je ponovljiva in najbolj natančno merilo gestacijske starosti. Po 12. tednu nosečnosti se lahko začne meriti dolžina ploda od glave do pet.
V prvih tednih nosečnosti lahko zaradi zgodnejše ali poznejše oploditve oziroma ugnezditve zarodka, odstopanja le za nekaj dni, prikažejo zelo različne slike.
Ultrazvočne preiskave skozi nosečnost
Ultrazvočna preiskava je metoda, s katero v porodništvu uporabljajo zvok z visoko frekvenco za pridobivanje slike ploda. Za nosečnico je to pogosto ena najbolj prijetnih preiskav, saj prvič vidi svojega nerojenega otroka. Kljub temu pa zdravniki, kot je dr. Stanko Pušenjak, priporočajo, da se preiskava ne izvaja pogosteje ali dlje, kot je nujno za diagnozo.
Ženski v nosečnosti, ki poteka brez posebnih zapletov, pripadata v okviru zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji dve ultrazvočni preiskavi: prva v zgodnji nosečnosti (od 6. do 10. tedna) in druga v 20. do 22. tednu nosečnosti.
Ultrazvok v zgodnji nosečnosti: Najbolje ga je opraviti po izostanku druge menstruacije. Ginekolog med preiskavo določi mesto nosečnosti (v maternici ali izven nje), trajanje in vrsto nosečnosti (eno- ali večplodna), izmeri dolžino ploda in preveri njegov srčni utrip. Že pri osmih tednih nosečnosti, ko je plod dolg le centimeter in pol, je mogoče z UZ preiskavo videti srce plodu kot svetlo utripajočo strukturo.
Ultrazvok v 20. do 22. tednu (morfologija): Med to drugo preiskavo ginekolog preveri razvoj plodovih organov, lego in kakovost posteljice, popkovnico, količino plodovnice ter pretok krvi skozi žile. Prav tako dokončno potrdi termin poroda. Če je lega ploda ugodna, je v tem obdobju mogoče določiti tudi spol otroka.
Dodatne ultrazvočne preiskave
Mnogi ginekologi v nosečnosti priporočajo še vsaj dve dodatni ultrazvočni preiskavi:
- Meritev nuhalne svetline (11. do 13. teden): To je poenostavljeno ime za niz ultrazvočnih preiskav, ki predstavljajo kompleten ultrazvočni presejalni test. Preveri se trajanje nosečnosti in anatomija ploda, kolikor je to mogoče pri 12 tednih. Z meritvijo nuhalne svetline, preverjanjem prisotnosti nosne kosti ter nekaterih drugih dejavnikov (oblika obraza, pretoki skozi srčne zaklopke in venski duktus) lahko napovejo tveganje za kromosomske napake, predvsem Downov sindrom.
- Kontrola rasti ploda (28. do 32. teden): S to ultrazvočno preiskavo se oceni plodova rast. Ultrazvok je najnatančnejša metoda za ugotavljanje odstopanj v rasti ploda, vendar ni absolutna. Napake v merjenju so odvisne od številnih pogojev, vključno s prevodnostjo tkiv nosečnice, količino plodovnice, usposobljenostjo izvajalca in opremo. Pravočasno odkrivanje zastoja ali prehitre rasti ploda pripomore k boljšemu izidu ogrožene nosečnosti. Ta preiskava ni rutinska in je pogosto samoplačniška, razen če je indicirana zaradi drugih metod.
Tri in štiridimenzionalna ultrazvočna preiskava
3D/4D ultrazvok v tehničnem smislu temelji na nizu zaporednih dvodimenzionalnih slik, pri čemer se tretja in četrta dimenzija ustvarjata s sestavljanjem informacij vzporednih plasti 2D slik. S 3D ultrazvokom je mogoče bolje meriti in preverjati volumske mere ter prikazati tridimenzionalno sliko telesnih značilnosti, organov ali delov telesa. Dandanes se 3D in 4D UZ pogosto uporabljata za prikazovanje določenih delov plodovega telesa staršem, da si ga lažje predstavljajo. Njena glavna prednost je v možnosti pridobitve ravnin, ki jih z 2D tehnologijo v živo ne bi mogli dobiti.
Materinska knjižica in priprava na prvi pregled
Ko je nosečnost na prvem ultrazvočnem pregledu potrjena, ženska prejme materinsko knjižico, ki je obvezen dokument nosečnosti. V njej so zapisani vsi strokovni podatki o zdravstveni zgodovini nosečnice, rezultati testov, podatki o nosečnosti in poporodnih pregledih.
Za prvi ultrazvočni pregled, ki običajno poteka med 8. in 12. tednom nosečnosti, je priporočljivo, da se nanj pravočasno naročite. Upoštevajte morebitna posebna navodila, kot je prihod na tešče ali zadostno pitje tekočine pred pregledom. Oblecite ohlapna oblačila, ki omogočajo enostaven dostop do trebuha.
Prvi ultrazvok je pomemben mejnik, ki bodočim staršem nudi vpogled v razvoj njihovega otroka in zagotovilo o zdravi nosečnosti.
Razvoj zarodka in ploda po tednih
1. in 2. teden: Niste še noseči, pravkar se je pričela vaša zadnja menstruacija. Do spočetja običajno pride dva tedna po pričetku menstruacije. V tem času se v jajčnikih jajčeca razvijajo, maternična sluznica pa se postopoma zadebeli, da se lahko oplojeno jajčece ugnezdi.
3. in 4. teden: V jajcevodu sta se združila spermij in jajčece v zarodek (zigoto). Če se oplodi več jajčec ali se zigota razdeli, lahko pride do večplodne nosečnosti. Zarodek potuje proti maternici in se ugnezdi v njeno sluznico. V tem času zarodka z ultrazvokom še ne vidimo.
5. in 6. teden: Pride do hitrega porasta hormona HCG, zato je test nosečnosti pogosto že pozitiven. Pričenja se intenziven razvoj tkiv in organov. Na vaginalnem ultrazvoku se v maternici običajno že vidi gestacijska vrečka, v 6. tednu pa tudi že plod s srčnimi utripi. Plod meri 4-6 mm (razdalja teme - trtica).
7. in 8. teden: Razvijajo se možgani in obraz zarodka, nastanejo dlani in prsti. Plod v 7. tednu meri 7-9 mm. V 8. tednu se prične premikati, razvije se nosna kost, spolne žleze se usmerjajo v razvoj spolov.
9. in 10. teden: V 9. tednu plod meri približno 1,5 do 2 cm in tehta 3 grame. V 10. tednu srce bije s približno 160 utripi na minuto. Večinoma so že izoblikovani sklepi okončin, plodov repni izrastek izgine. Plod meri približno 3 cm in tehta 4-5 gramov.
11. in 12. teden: Glava zavzema polovico velikosti ploda. Razvijejo se očesne veke in zametki zob. Formirajo se jetra in zunanje genitalije, nastanejo nohti. Plod meri v dolžino 4-5 cm. Nastanek organov je v 12. tednu v največji meri zaključen. Posteljica plod že lahko oskrbuje s hrano in kisikom. V tem obdobju je možno opraviti merjenje nuhalne svetline.
13. in 14. teden: Na prstih se pričnejo razvijati prstni odtisi. Trebušna slinavka pričenja izločati inzulin. Na ultrazvočnem pregledu je že mogoče določiti spol. Plod v 13. tednu meri približno 7 cm in tehta približno 20 gramov. Opazni so dihalni gibi, plod požira plodovnico in izloča urin.
15. in 16. teden: V 15. tednu plod meri približno 10 cm in tehta približno 70 g. Lahko že sesa svoj palec. Kosti skeleta se krepijo, razvoj mišic se nadaljuje. Oči so zaprte, vendar postanejo dovzetne za svetlobo, razvija se sluh. Od 16. tedna dalje je možna amniocenteza.
17. in 18. teden: Plod je v obdobju hitre rasti, glava in telo sta v bolj proporcionalnih razmerjih. Zmožen je obrazne mimike. Sliši zunanje in notranje zvoke. Od glave do trtice meri 14 cm, skupno pa do 20 cm v dolžino, tehta do 190 g. Pri deklicah so razvita rodila, pri dečkih se pričenja razvoj prostate in spuščanje testisov.
19. in 20. teden: Možgani se intenzivno razvijajo, plod še naprej intenzivno raste. Nosečnice lahko prvič občutijo gibe ploda. V tem času se običajno opravi morfološki ultrazvočni pregled ploda ter določi lego posteljice. V 20. tednu plod meri približno 25 cm v dolžino in tehta približno 300 g. Na koži se pojavi verniks - bela mastna zaščitna snov.
21. in 22. teden: V črevesju se formira prvo blato - mekonij. Prične delovati plodov lastni imunski sistem. Razvite so oči.
23. in 24. teden: V primeru prezgodnjega rojstva ima plod že možnost preživetja. V dolžino meri približno 30 cm in tehta okrog 500 g. Razvija se živčevje.
25. in 26. teden: Proti koncu drugega trimesečja se večina plodov ustali v določenem položaju. V 25. tednu je plod težak približno 700 g. Koža počasi izgublja zgubanost, nadaljuje se rast las, izboljšujejo se refleksi in nadaljuje razvoj čutil. Plodove kosti pridobivajo gostoto in trdoto.
27. in 28. teden: Plod doseže težo 1000 g in dolžino 35-40 cm.
29. in 30. teden: Plod tehta okrog 1200 g. Gibi otroka se lahko spremenijo in postanejo manj intenzivni (ne manj pogosti!), saj ima plod zaradi rasti manj prostora.
31. in 32. teden: Plod intenzivno pridobiva težo, koža postaja bolj napeta in rožnata. V 32. tednu tehta približno 1700 g. Zenice že lahko reagirajo na svetlobo. Pljuča so še edini življenjsko pomemben organ, ki še ni dovolj razvit.
33. in 34. teden: Plod zdaj tehta že okrog 2000 g in meri več kot 40 cm v dolžino. Še vedno je v obdobju hitrega pridobivanja teže, zaradi razvoja možganov raste tudi glava. Pljuča zdaj že izločajo surfaktant, se pa še vedno razvijajo. Količina plodovnice je v tem času največja in takšna ostane do poroda.
35. in 36. teden: Če bi se v tem obdobju porod pričel, ga ne bi skušali ustaviti, saj je večina plodov že dovolj zrela za življenje zunaj maternice. Plod meri v dolžino približno 45 cm in tehta od 2300 do 2700 g.
37. in 38. teden: Plod je že dovolj razvit in zrel za življenje po rojstvu. Tehta okrog 3000 g in meri v dolžino skoraj 50 cm. Plod vadi dihalne gibe in požira plodovnico, ki je v tem obdobju že lahko "mlečno" obarvana zaradi odluščenega vermiksa.
39. in 40. teden: Plod še vedno pridobiva 25-30 g teže dnevno. Tehta približno 3300 g in meri v dolžino približno 50 cm. Večina plodov je v tem času že v svojem porodnem položaju. Bodite pozorni na plodove gibe!