Začetek poroda ni enkratni dogodek, temveč je proces, ki se razvija postopoma. Zato se velikokrat znajdete v dilemi, kaj so znanilci poroda in kdaj je čas za odhod v porodnišnico, porodni center ali kdaj poklicati babico, če se odločite za porod doma. In tako kot ni mogoče načrtovati poteka poroda, tako tudi ni mogoče napovedati, kdaj boste rodili. Do poroda najpogosteje pride med 37. in 42. tednom nosečnosti. Takrat govorimo, da je otrok donošen. Poznamo znanilce poroda, na podlagi katerih lahko rečemo, da se bo porod kmalu začel, to pa je tudi vse. Dejavnikov, ki pripeljejo do začetka poroda, še vedno ne poznamo popolnoma. Znaki za začetek poroda se lahko pojavijo skupaj ali posamezno. Med posameznimi ženskami se lahko znanilci poroda razlikujejo in tudi pri isti ženski so lahko različni vsak naslednji porod.
Znanilci poroda: Kaj lahko pričakujete
Nosečnost se bliža koncu in telo se začne pripravljati na veliki dogodek. Ti znaki so lahko subtilni ali bolj očitni, vendar vsi kažejo na to, da se porod bliža.
- Spremembe v položaju trebuha: V zadnjih tednih nosečnosti se lahko trebuh spusti. To se zgodi, ko se otrok spusti nižje v medenico, kar olajša dihanje, vendar poveča pritisk na mehur.
- Zmanjšana aktivnost ploda: Nekatere ženske opazijo, da se plod pred porodom umiri. Gibi postanejo komaj zaznavni. Vendar pa je pomembno, da še vedno čutite otrokove gibe, saj lahko zmanjšana aktivnost včasih kaže na težave.
- Duševne spremembe: Spremembe v duševnem razpoloženju so pogoste. Nekatere nosečnice postanejo nemirne, živčne, otožne ali malodušne. To je lahko posledica hormonskih sprememb ali pa naravna priprava na soočenje s čustvenim in fizičnim naporom poroda.
- Krči v trebuhu (nosečnostni popadki): Te krče lahko sprva zamenjate za lažne popadke. Vendar pa se nosečnostni popadki razlikujejo od pravih porodni popadkov po nerednih presledkih, jakosti in trajanju.
- Spremembe na materničnem ustju: Pri prevesnicah izgine nožnični del maternice, zunanje maternično ustje pa je za en prst odprto. Pri mnogorodnicah je nožnični del maternice krajši, zunanje maternično ustje pa je za en do dva prsta odprto. Te spremembe kažejo na pripravo telesa na porod.
- Odliv sluzastega čepa: En do dva dni pred porodom lahko iz nožnice začne odtekati s krvjo pomešana sluz. Ta sluzasti čep ščiti maternično ustje pred okužbami med nosečnostjo in se ob začetku poroda odlušči.
Ključni znaki aktivnega poroda
Da govorimo o porodu, morajo biti prisotni določeni znaki, ki nakazujejo, da se je proces začel in napreduje.
- Popadki: To so ritmična krčenja maternice, ki postajajo vse močnejša, daljša in pogostejša. Občutek je, kot da se trebuh otrdi. Med popadki se maternične mišice sprostijo in trebuh ponovno postane mehak.
- Izginotje nožničnega dela maternice (porcije) in dilatacija cervikalnega kanala: To je proces, ki omogoča prehod otroka skozi porodni kanal.
- Krvava sluz: Nadaljevanje izločanja krvave sluzi, ki je lahko bolj intenzivno kot pri začetnih znakih.
- Spontan razpok plodovih ovojev: To je odtekanje plodovnice, ki se lahko zgodi na različne načine - počasi po kapljicah ali nenadoma v večji količini.
Krvavo sluzast čep: Signal za pripravo
Čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odlušči. Ženske velikokrat prestraši, ker je ustje maternice med nosečnostjo zelo dobro prekrvavljeno in je tako sluz pomešana s krvjo. Čep se lahko odlušči v enem ali več delih. Največkrat ga opazite na hlačkah ali na papirju, ko greste na stranišče in se obrišete. Nič ni narobe, če čepa ne opazite. Krvavo sluzast čep je znak, da se je vaše telo začelo pripravljati na porod. Pri pojavu krvavo sluzastega čepa ni potrebno odhiteti v porodnišnico, saj se lahko odlušči tudi več dni, preden se bo porod dejansko aktivno začel. Če se pojavi večja krvavitev (kot pri menstruaciji), se svetuje, da nemudoma obiščete porodnišnico in se posvetujete z zdravstvenimi strokovnjaki.
Popadki: Srce poroda
Pri večini žensk se porod začne s porodnimi popadki. Porodni popadki so na začetku redki, pojavljajo se ritmično, njihova jakost, trajanje in pogostost pa naraščajo. Gre za krčenje maternice. Če bi položile roko na trebuh, čutite otrdelost trebuha. Tudi babica bo položila roko na vaš trebuh, da bo čutila jakost in dolžino popadka. V začetni fazi poroda (latentna faza) ženske največkrat čutijo popadke v spodnjem delu trebuha in v križu. Nekatere jih opisujejo kot močnejše menstrualne krče. Ko popadek popusti, se mišice maternice sprostijo, tako trebuh ponovno postane mehak in bolečina popusti.
Lastnosti popadkov:
- So neodvisni od volje (ne more jih niti sprožiti, niti zavirati).
- Trajajo 0,5 do 1,5 minute.
- Med popadki so krajši ali daljši premori (trajajo od 1 do 15 minut).
- Popadki so boleči (bolečina je različno močna, pojavi se kasneje kot popadek in mine pred koncem popadka).
- Opravijo določeno delo: odpirajo maternični vrat, iztisnejo plod in druge dele jajca, preprečujejo krvavitev in okužbo; pospešujejo krvni obtok v maternici in delujejo kot lokalno srce - plod dobiva zadostno količino kisika in hranil ter odstranjuje odpadne snovi.
- Maternica je med popadkom trda (babica položi roko na trebuh in si beleži trajanje popadkov, odmorov in jakost popadkov).
Poznamo 3 vrste popadkov:
- Nosečnostni (Braxton-Hicksovi kontrakcije): So zelo redki, neredni, kratkotrajni in slabi. Nosečnice jih navadno ne čutijo, niso boleči. Zadnja dva meseca postanejo pogostejši, rednejši in nekoliko boleči. Pospešujejo krvni obtok v maternici in pripravljajo raztezni del maternice za porod.
- Porodni popadki: So redni in močni. Delimo jih v popadke prve (za odpiranje materničnega vratu), druge (iztisnejo plod) in tretje porodne dobe (da se posteljica ali placenta odlušči od maternične stene in stisnejo pretrgane žile, iz katerih bi porodnica krvavela). Znotraj porodnih popadkov jih imamo še več, odvisno od napredka poroda oz. pozicije otroka.
- Poporodni popadki: So v poporodni dobi, neredni. Pojavljajo se zlasti med dojenjem. Pri mnogorodnicah so bolj boleči. Varujejo telo pred infekcijo.
Če boste rodili prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpraviti, preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Tiste, ki boste rodile doma, se ravnajte po navodilih vaše izbrane babice. Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7 - 10 minut.
Odtekanje plodovnice: Znak za takojšnje ukrepanje
Porod se lahko prične tudi tako, da vam odteče plodovnica (“odteče voda”). To pomeni, da so plodovi ovoji (slišali boste tudi izraze jajčni mehur, mehur otroka, plodov mehur) počili. Plodovnica lahko odteka počasi po kapljicah. V tem primeru težko ločite, ali gre za uhajanje urina, kar je proti koncu nosečnosti pogosto, ali za odtekanje plodovnice. To bodo lahko ugotovili v porodnišnici oziroma v porodnem centru s posebnim testom. Lahko pa odteče tudi kot v filmih, nenadoma in v večji količini.
Odtekanje plodovnice lahko ločite od uhajanja urina tako, da so pri odtekanju plodovnice hlačke ves čas mokre, ne glede na to, ali vas tišči lulat ali ne, saj tega ne morete zadržati. Plodovnico prepoznate tudi po barvi, ki je navadno mlečna oz. bledo rumena. V primeru (suma na) odtekanje plodovnice uporabite bele higienske vložke, da boste lahko spremljali dogajanje, prav tako bo to olajšalo delo zdravstvenim delavcem. Strokovne smernice v Sloveniji narekujejo, da se v porodnišnico odpravite takoj, ko vam začne odtekati plodovnica. To še posebej velja, če je plodovnica rjave ali zelene barve, saj to nakazuje na stisko pri plodu. Še posebej kadar pride do razpoka pred 37. tednom (oz. še glavica ni fiksirana) ali je otrok manjše rasti (IUGR), imate veliko plodovnice (polihidramnij), ko otrok ni z glavico obrnjen navzdol, se svetuje prevoz porodnice v čim bolj ležečem položaju, kadar to ni izvedljivo, pa je najbolje poklicati reševalno vozilo, saj lahko pride do izpada popkovnice. Če med nogami opazite popkovnico, ne razmišljajte o drugem načinu prevoza kot z reševalnim vozilom in se čim prej vležite s podloženo/dvignjeno zadnjico.
Nasveti za pripravo in potek poroda
- Sveža krvavitev ali ostrih bolečin v trebuhu: V primeru sveže krvavitve iz nožnice (podobno menstruaciji) ali ostrih nenadnih bolečin v trebuhu, če ne čutite otroka ali (niste prepričani,) če vam odteka plodovnica, nemudoma poiščite medicinsko pomoč.
- Driska: Na dan poroda ali dan prej telo samo poskrbi za “čiščenje”, zato boste lahko imele drisko.
- Počitek in energija: Začetek poroda (latentna faza) je čas, ko nabirate energijo. Zato dovolj počivajte in jejte hrano, ki vam odgovarja.
- Bližina porodnišnice: Če je vaša porodnišnica/porodni center blizu doma, boste lahko od doma odšli kasneje.
- Torba za na pot: Torbo za na pot imejte pripravljeno od 37. tedna naprej, da ob odhodu v porodnišnico ne boste imeli skrbi, ali imate pripravljeno vse potrebno. Materinsko knjižico z zdravstveno kartico pa imate tako vedno pri sebi.
- Zimski pogoji: Če boste rodile pozimi in zunaj sneži, morate v čas vožnje do porodnišnice/porodnega centra upoštevati tudi razmere na cesti.
- Spremljanje popadkov: V porodnišnici vas bodo vprašali, na koliko časa so popadki. Vam se bo verjetno zdelo, da sploh ne prenehajo, pa vendar. To je čas od začetka enega popadka do začetka drugega.
- Rjav/krvav izcedek: Včasih vas prestraši rjav/krvav izcedek, ki je lahko posledica npr. po vaginalnem pregledu, spolnem odnosu ali pa se vam je odluščil čep, saj je sluznica v nosečnosti zelo prekrvavljena. In ko pridete po zdravniško pomoč, razlog prihoda navedete “krvavitev”. V tem primeru morate nujno imeti vložek, da lahko zdravstveno osebje oceni količino krvavitve.
- Odtekanje plodovnice v večji količini: Če vam plodovnica odteka v večji količini, ženske največkrat namesto vložkov uporabijo kar tetra plenice ali brisačo. V avto pa si dajte nepremočljivo podlogo za enkratno uporabo (vpojni del obrnete navzgor in se nanj usedete).
- Porod v avtomobilu: Če se vam zgodi, da otroka rodite v avtomobilu (očetje), ohranite mirno kri. Otroka osušite z brisačko ali pleničko in si ga položite na gole prsi in ga pokrijte tako, da glavica gleda ven. Tako ga grejte do prihoda do najbližje porodnišnice/porodnega centra.
- Dostopnost plodovnice: Tudi, če vam bo plodovnica evidentno odtekla, vas ne rabi skrbeti, da bi je otroku zmanjkalo. Plodovnica nastaja ves čas in odteka vse do konca poroda.
Sprožen porod: Ko narava potrebuje pomoč
Včasih je potrebno naravni potek poroda nekoliko pospešiti ali ga sprožiti umetno. To se zgodi, kadar nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod ali nosečnico. Sprožitev poroda se izvaja v porodnišnici pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja.
Najpogostejši razlogi za sprožitev poroda:
- Prenošenost: Ko nosečnost traja dlje od predvidenega datuma poroda (PDP).
- Večplodna nosečnost: Pričakovanja dveh ali več otrok.
- Zdravstvene težave matere ali ploda: Različne bolezni ali stanja, ki zahtevajo predčasno dokončanje nosečnosti.
- Zapleti ali nevarnost: Kadar nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod ali mamico.
Načini sprožitve poroda:
- Luščenje plodovih ovojev: Ginekolog med vaginalnim pregledom s prstom odlušči plodove ovoje od stene maternice. To lahko povzroči lokalno nastajanje prostaglandinov, ki pospešijo porod.
- Umetno predrtje plodovih ovojev (amniotomija): Porodničar s posebnim instrumentom predre plodove ovoje. Odtekanje plodovnice lahko spodbudi popadke.
- Farmakološka indukcija: Uporaba zdravil, kot je dinoproston (prostin), ki posnema naravno zorenje materničnega vratu, ali sintetičnih snovi, podobnih oksitocinu (sintocinon), ki povzročajo krčenje maternice. Ta zdravila se običajno dajejo v obliki tablet, gelov ali intravenskih infuzij.
- Foley kateter: Gumijasta cevka z napihljivim balončkom, ki se vstavi v maternični vrat. Mehanski pritisk povzroči sproščanje prostaglandinov.
- Laminarije: Tanke palčke, ki se vstavijo v maternični vrat in nase vežejo vodo ter tako mehčajo in širijo maternični vrat.
Naravni načini sprožitve poroda: Kaj svetujejo strokovnjaki?
Številne ženske se sprašujejo o naravnih metodah za sprožitev poroda, kot so topla kopel, akupunktura, masaža, spolni odnos, hoja, uživanje določenih zelišč ali začimb. Slovenski porodničarji in ginekologi pa so glede teh metod previdni.
Dr. Jakob Koren, predstojnik Ginekološko-porodniškega oddelka v Celju, poudarja, da nobena od naštetih "naravnih" metod nima dokazov o učinkovitosti. Nekatere so lahko celo škodljive, druge pa delujejo na principu placeba. Nosečnicam uporabo medicinsko nepreverjenih metod odsvetuje.
Dr. Gorazd Kavšek, predstojnik Kliničnega oddelka za perinatologijo na Ginekološki kliniki ljubljanskega kliničnega centra, dodaja, da ne obstajajo dokazano učinkovite metode za sprožitev poroda doma. Čeprav kroži mnogo opisov "naravnih" načinov, je njihova učinkovitost vprašljiva. Zaradi pomanjkanja dokazov o učinkovitosti in možnih škodljivih učinkih, uporabo teh metod odsvetujejo.
Za spolne odnose sicer obstajajo teoretični razmisleki o možnem pozitivnem vplivu (prostaglandini v semenčicah, sproščanje oksitocina med orgazmom), vendar ni prepričljivih znanstvenih dokazov o njihovi učinkovitosti za sprožitev poroda. Ker pa ne škodijo (če ni drugih kontraindikacij), jih strokovnjaki včasih svetujejo.
Kljub temu pa je pomembno poudariti, da se telo ob koncu nosečnosti samo pripravlja na porod. Včasih je najboljše, da si vzamete čas zase in za partnerja ter počakate, da se vaš dojenček rodi, ko bo sam pripravljen.
Pogosta vprašanja in odgovori
Je sproženi porod daljši?
Trajanje poroda se lahko razlikuje. Če se porod sproži zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti, lahko traja dlje, saj maternični vrat morda še ni dovolj zrel. Če pa je maternični vrat že zrel, se lahko sproženi porodi odvijajo hitro. Porod, ki se sproži s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če so potrebna sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek traja od šest do 48 ur. Čas do začetka poroda je lahko v očeh nosečnice (pre)dolg, zato je pomembna potrpežljivost.
Je bolečina med sproženim porodom hujša?
Porod v vsakem primeru boli, bolečino pa vsaka ženska dojema subjektivno. Nosečnice so lahko bolj zaskrbljene zaradi sprožitve poroda, kar lahko vpliva na občutenje bolečine. Kljub sprožitvi poroda so na voljo različna protibolečinska sredstva, ki lahko olajšajo bolečino.
Je večja možnost zapletov pri sproženem porodu?
Porode vedno sprožajo v varnem okolju porodnišnice, kjer je možen nadzor in pravočasno ukrepanje. Odločitev za sprožitev poroda temelji na oceni, da bi nadaljevanje nosečnosti prineslo večje tveganje. Med pospeševanjem poroda se stalno nadzira stanje porodnice in ploda. Najpogostejši zapleti vključujejo neuspelo sprožitev, dolgotrajen porod, urgentni carski rez, odstopitev posteljice, raztrganje maternice ali močne poporodne krvavitve. Če se porod sproži pred 37. tednom nosečnosti, lahko otrok doživi težave zaradi nedonošenosti.
Kdaj se porod sproži v slovenskih porodnišnicah?
Porod sprožijo, če ocenijo, da nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod in/ali nosečnico. V celjski porodnišnici največkrat uporabijo hormonski pripravek v obliki vaginalete. V Kranju se za sprožitev poroda odločijo 10 do 14 dni po PDP, če je stanje dobro. V Ljubljani porod sprožijo od osem do 10 dni po PDP, v Slovenj Gradcu pa v 10 dneh po roku, če ni nevarnosti.
Zaupajte svojemu telesu in strokovnemu osebju. Vaše zdravje in zdravje vašega otroka sta na prvem mestu.