Kislinski refluks pri dojenčkih, znan tudi kot gastroezofagealna bolezen (GERB), je pogosto stanje, ki lahko staršem povzroča skrb. Čeprav je blago polivanje pri večini dojenčkov povsem normalno in mine s časom, lahko v nekaterih primerih prerasete v bolj zapletene težave, ki zahtevajo zdravniško obravnavo. V zadnjem času pa se je pojavila dodatna skrb glede zdravil, ki vsebujejo učinkovino ranitidin, vključno z zdravilom Ranital, zaradi potencialne prisotnosti nečistoče NDMA.
Kaj je kislinski refluks (GER) in gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)?
Gastroezofagealni refluks (GER) je proces, pri katerem se želodčna vsebina pasivno vrača v požiralnik. To je pogosto pri dojenčkih, zlasti med 1. in 4. mesecem starosti, in običajno mine med 6. in 12. mesecem. Do 70% zdravih dojenčkov doživi GER. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) pa je patološki proces, ki nastane, ko želodčna kislina v refluksu draži in poškoduje sluznico požiralnika. GERB se pojavi pri približno enem od 300 dojenčkov in je po prvem letu pogosto bolj odporen na popolno ozdravitev.
Pri dojenčkih je pogost vzrok GER nezrelost mišice zapiralke med požiralnikom in želodcem, imenovane spodnji ezofagealni sfinkter. Ta nezrelost omogoča vračanje želodčne vsebine nazaj v požiralnik. Poleg tega specifični dejavniki, kot sta ležanje in hranjenje s tekočo hrano, prispevajo k pojavu refluksa.
Simptomi kislinskega refluksa pri dojenčkih in otrocih
Simptomi GERB se lahko pri dojenčkih in otrocih kažejo na različne načine:
- Pogosto bruhanje: Nenadno ali povečano bruhanje, ki presega običajno polivanje.
- Neprestan kašelj: Kašelj, ki ne pojenja in ni povezan z drugimi respiratornimi težavami.
- Težave pri hranjenju: Zavračanje hrane, dušenje med hranjenjem ali občutek, da se hrana dviguje nazaj.
- Jok med ali po hranjenju: Dojenček joka med ali takoj po tem, ko je pojedel.
- Bolečine v trebuhu: Pekoč občutek, napenjanje ali bolečine v predelu trebuščka.
- Nemirnost in jok: Pogost jok in nemirnost, zlasti med ali po hranjenju.
- Dihalni problemi: V nekaterih primerih lahko refluks povzroči dihalne težave, kot je zamašen nos ali celo apneja.
- Ekstenzijski vzorci: Nenavadno iztegovanje telesa, zlasti med ali po hranjenju.
- Sandiferjev sindrom: Redko stanje, ki se kaže z nenavadnimi gibi telesa, kot so iztegovanje vratu in hrbta ter zvijanje, pogosto povezano z GERB.
Diagnostika kislinskega refluksa
Zdravniki pogosto diagnosticirajo kislinski refluks na podlagi opisov simptomov in otrokovega zdravstvenega stanja, še posebej, če se težave pojavljajo pogosto in povzročajo znatne nevšečnosti. V nekaterih primerih pa so potrebni dodatni testi:
- Rentgenski test s barijem: Otrok zaužije tekočino s barijem, ki na rentgenskih posnetkih osvetli požiralnik, želodec in zgornji del tankega črevesja, kar omogoča vpogled v pretok tekočine in morebitne blokade ali zožitve.
- PH-testiranje: S tanko cevko, ki jo vstavijo v požiralnik, se 24 ur meri raven kisline v želodcu. Ta test lahko pokaže, ali je refluks kriv za dihalne težave.
- Endoskopija: S tanko, prožno cevko z lučko in kamero se pregleda notranjost požiralnika, želodca in zgornjega dela tankega črevesja.
- Študija praznjenja želodca: Otrok zaužije hrano z radioaktivno snovjo, ki jo nato sledi kamera, da se ugotovi, ali je za refluks krivo prepočasno praznjenje želodca.
Zdravljenje kislinskega refluksa pri otrocih in novorojenčkih
Zdravljenje kislinskega refluksa pri otrocih običajno vključuje kombinacijo sprememb življenjskega sloga in v nekaterih primerih zdravil.
Spremembe življenjskega sloga:
- Za novorojenčke:
- Dvignite glavico dojenčka med ležanjem.
- Po hranjenju ga 30 minut držite v pokončnem položaju.
- Po posvetu s pediatrom lahko zgostite mleko v steklenički.
- Prilagodite urnik hranjenja.
- Po privolitvi pediatra lahko ponudite gosto hrano.
- Za starejše otroke:
- Dvignite vzglavje postelje.
- Vsaj dve uri po hranjenju naj otrok ostane pokonci.
- Ponudite več manjših obrokov namesto treh velikih.
- Omejite vnos hrane in pijače, ki lahko poslabšajo stanje.
- Spodbujajte redno telesno aktivnost.
Zdravila:
Če refluks ostaja hud ali se ne umirja, lahko pediater predpiše zdravila. Ta lahko vključujejo:
- Zdravila za plin: Vsebujejo simetikon ali antacidni kalcijev karbonat.
- Zdravila za uravnavanje kisline: Med njimi so zaviralci protonske črpalke (kot so Controloc, Naxium), ki so pogosto uspešnejši pri zdravljenju GERB. Ranitidin, ki spada med zaviralce H2 receptorjev, je bil prav tako uporabljen za zmanjševanje izločanja želodčne kisline.
Pomembno je vedeti, da se raziskovalci še vedno ne zavedajo v celoti, ali ta zdravila pomagajo tudi novorojenčkom. Večina teh zdravil je varna, vendar lahko prekomerno uživanje povzroči stranske učinke, kot je driska, ali pa pri daljšem jemanju poveča tveganje za rahitis ali pomanjkanje vitamina B12.
Operacija refluksa:
Operacija je redko potrebna in se priporoča le v primerih, ko druge možnosti ne uspejo ali pri otrocih z resnimi dihalnimi težavami, pljučnico ali drugimi zapleti zaradi GERB. Najpogostejša operacija je fundoplikacija, pri kateri se zgornji del želodca ovije okoli požiralnika, da se ustvari ventil, ki preprečuje refluks.
Skrb glede zdravil z ranitidinom in nečistočo NDMA
Evropska agencija za zdravila (EMA) je v skladu s členom 31 Direktive 2001/83/ES začela pregled zdravil, ki vsebujejo zdravilno učinkovino ranitidin. Razlog za to so analize, ki so pokazale, da nekatera tovrstna zdravila vsebujejo nečistoto NDMA (N-nitrozodimetilamin). NDMA je klasificirana kot potencialno rakotvorna snov na podlagi rezultatov laboratorijskih testov.
Tako EMA kot ameriška zvezna Administracija za prehrano in zdravila (FDA) sta pod drobnogled vzeli vsebnost NDMA v zdravilih z ranitidinom. EMA je napovedala, da bo preučila, ali so bolniki, ki uporabljajo ranitidin, v nevarnosti, in bo informacije posredovala takoj, ko bodo na voljo.
V Sloveniji so bila na trgu štiri zdravila z ranitidinom, ki so se tržila pod imenom Ranital, proizvajalec Lek. Zaradi neustreznih vsebin NDMA je bil Ranital v obliki tablet že odpoklican. Trenutni podatki o vsebnosti NDMA v injekcijah pa zaenkrat kažejo, da odpoklic ni potreben. V Sloveniji trenutno ni na trgu zdravila z ranitidinom v obliki tablet, ker ni drugih paralel zdravila. JAZMP je bolnikom že sporočil, da so na voljo druga zdravila za zdravljenje enakih bolezenskih stanj.
Odpoklic zdravil z ranitidinom je potekal tudi v več drugih evropskih državah, med drugim v Nemčiji, Švici, Franciji, Avstriji in Italiji, ter v Kanadi. V ZDA so zdravila še vedno pod drobnogledom.
Prisotnost NDMA in sorodnih snovi, imenovanih nitrozamini, je bila sicer že predhodno zaznana v nekaterih zdravilih za zdravljenje hipertenzije (sartani), kar je vodilo do odpoklica nekaterih od teh zdravil in postavitve strožjih proizvodnih zahtev s strani EU.
Razumevanje refluksa pri otrocih | Otroška bolnišnica v Bostonu
Praktični nasveti in izkušnje staršev
Številni starši so se soočili s kislinskim refluksom pri svojih dojenčkih in delili svoje izkušnje ter nasvete. Ključno je sodelovanje z zdravnikom ali farmacevtom, če imate kakršnakoli vprašanja glede zdravljenja z ranitidinom ali drugimi zdravili.
Nekateri starši so poročali o uspešnem obvladovanju refluksa s prilagajanjem položaja spanja (dvignjeno vzglavje), spremembami v hranjenju (manjši, pogostejši obroki, gostejše mleko) in z uporabo zdravil, kot so zaviralci protonske črpalke. Pomembno je tudi spremljanje otrokovega napredka in odziva na zdravljenje.
Če imate dvome glede uporabe zdravil ali njihovih stranskih učinkov, se vedno posvetujte s svojim pediatrom. V primeru hudega bruhanja, ki ne kaže izboljšanja z ranitidinom, lahko pediater predlaga predčasno kontrolo pri gastroenterologu, ki bi lahko uvedel druga, učinkovitejša zdravila, kot je Ultop.
Pomembno je, da starši sledijo navodilom zdravnika in se posvetujejo o vseh dilemah, povezanih z zdravljenjem in dobrobitjo otroka. Vedno se spomnite, da je pediater vaš zaveznik pri skrbi za otrokovo zdravje.