V sodobni družbi vprašanja reproduktivnega zdravja predstavljajo ključen segment javnega zdravja, ki se dotika tako posameznikov kot celotne družbe. Dva pomembna vidika tega področja sta postopek umetne prekinitve nosečnosti (UPN) in vazektomija kot trajna metoda kontracepcije za moške. Oba procesa sta regulirana z zakonodajo in vključujeta specifične postopke, ki jih je pomembno razumeti.
Umetna prekinitev nosečnosti: Postopki in odločanje
Postopek za umetno prekinitev nosečnosti se v Sloveniji začne na zahtevo nosečnice. V primeru, da je nosečnica nerazsodna, zahtevo za umetno prekinitev nosečnosti lahko podajo njeni starši ali skrbnik. Osnovno pravilo določa, da je mogoče umetno prekinitev nosečnosti na prošnjo ženske izvesti do 10. tedna nosečnosti.
Pri nosečnosti, ki traja več kot 10 tednov, je postopek nekoliko bolj zapleten in zahteva odobritev komisij. Vlogo za odobritev umetnega splava na komisijo prve stopnje je treba oddati, če nosečnost presega 10 tednov. Zahtevo ženske, pri kateri nosečnost traja več kot deset tednov, obravnava komisija prve stopnje. Če komisija meni, da za umetno prekinitev nosečnosti niso izpolnjeni pogoji po 18. členu zakona, lahko zahtevo zavrne. V takšnem primeru ima nosečnica možnost predlagati, da o njeni zahtevi odloči komisija druge stopnje. Če katera izmed komisij - prva ali druga stopnja - dovoli umetno prekinitev nosečnosti, nosečnico z vso potrebno dokumentacijo napoti v zdravstveno organizacijo, ki opravlja poseg.
Podrobne informacije o postopkih umetnega splava in poteku obravnave na komisijah, še posebej če je nosečnost starejša od deset tednov, nosečnica lahko prejme pri svojemu ginekologu, ki ji izda napotnico za umetni splav.
Metode umetne prekinitve nosečnosti
Izbira metode za umetno prekinitev nosečnosti je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti. Vse tehnike zgodnje prekinitve nosečnosti so v osnovi preproste in varne. Ločimo kirurško metodo in prekinitev nosečnosti z zdravili (medikamentozni splav). Ne glede na izbiro, v primeru RhD negativne krvne skupine, je priporočljivo ustrezno ukrepanje.
Kirurška metoda
Preizkušena in učinkovita kirurška metoda umetne prekinitve nosečnosti je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete. Ta metoda je še posebej primerna za ženske, ki so že rodile, ter za doječe matere. Gre za kratkotrajen poseg, ki traja le nekaj minut in je malo boleč. Običajno se opravi v splošni anesteziji, kar pomeni, da pacientka pride na poseg tešča.
Kot pri vsakem kirurškem posegu, tudi vakuumska aspiracija nosi določena tveganja in možne zaplete. Med najpogostejše spadajo poškodba ali predrtje maternice, obilnejša krvavitev iz maternice, vnetje po posegu s posledično tvorbo zarastlin v votlini maternice, neuspešna izvedba posega ali zaostali delčki produktov nosečnosti. Možni so tudi zapleti zaradi anestezije, kot so alergijske reakcije ali poslabšanje že obstoječega zdravstvenega stanja. V primeru zapletov bolnišnico zapustijo kasneje, ukrepajo glede na naravo zapleta in poskrbijo za varnost pacientke, kar lahko zahteva dodatno terapijo, kot so antibiotiki, analgetiki ali celo obsežnejši operativni posegi. Če med posegom ni prišlo do zapletov, lahko bolnišnico zapustijo v nekaj urah, priporočljivo je v spremstvu svojcev ali partnerja.
Medikamentozni splav (prekinitev nosečnosti z zdravili)
V zgodnjem obdobju nosečnosti je mogoče prekinitev nosečnosti izvesti s kombinacijo abortivnih tabletk. Ta metoda je v približno 95 % uspešna. Vendar pa obstajajo določene situacije, kjer je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil. To vključuje znano alergijo na zdravila, hudo ali neurejeno astmo, srčno aritmijo, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, hudo slabokrvnost ter nekatera druga redka obolenja. V teh primerih je nujno potreben temeljit pogovor z zdravnikom pred izvedbo posega.
Po pregledu pacientka zaužije prvo tabletko (mifepriston 200 mg) in nato gre domov. Če je pregled opravljen ob koncu tedna, lahko zaužije naslednjo tabletko naslednji dan ali čez dva dni doma ob določeni uri. Po zaužitju prve tabletke lahko pričakuje blago slabost z bruhanjem, zmeren glavobol ter bolečine v spodnjem delu trebuha, podobne menstrualnim krčem, ob hkratni blagi krvavitvi iz nožnice ali brez nje.
Nato pacientka pride na ginekološki oddelek, kjer v nožnico dobi 4 vaginalete. Po 3-4 urah ležanja približno 70 % žensk zakrvavi iz nožnice s sočasnimi krči maternice, ki so po jakosti bolečine podobni močnejšim menstrualnim krčem, kar pomeni, da je splav v teku. Bolečine po potrebi ublažijo z analgetiki. Če do krvavitve ne pride, pacientka prejme dodatne tabletke, ki jih raztopi v ustih, in lahko ostane na oddelku nekaj ur dlje. Ostalih 25 % žensk močneje zakrvavi nekaj ur po odpustu, torej doma.
V 3-5 % primerov je ta postopek prekinitve nosečnosti neuspešen, kar se lahko pokaže šele po odhodu domov. Po odhodu domov svetujejo nekajdnevni bolniški stalež (3-5 dni). Prve dni je lahko prisotna menstruaciji podobna krvavitev, nato pa še nekaj dni rjavega izcedka. V primeru uspešne prekinitve nosečnosti z zdravili, naslednji kontrolni pregled pri izbranem ginekologu opravite 14 dni kasneje. Za dolgoročno obliko kontracepcije se je potrebno dogovoriti z izbranim ginekologom.
Oddaja Reflektor | Ko se zgodi spontani splav | Darja in Franci Pečnik
V primeru, da plod v zgodnji nosečnosti odmre (zadržani splav), se sploh ne razvija (smetljivo jajce) ali pride do spontanega splava, ki ni popoln (inkompletni splav), se lahko prekinitve nepravilno potekajoče nosečnosti opravijo na kirurški način ali s tabletkami.
Vazektomija: Trajna moška kontracepcija
Vazektomija predstavlja trajno metodo preprečevanja oploditve pri moških. Z operativnim postopkom v lokalni anesteziji se prekinejo semenovodi, kar prepreči mešanje spermijev s semensko tekočino. Tekočina ejakulata (izliv) tako ne vsebuje spermijev in ne more povzročiti zanositve.
Postopek pridobivanja dovoljenja in izvedbe vazektomije
Po slovenski zakonodaji je pred vazektomijo potrebno pridobiti dovoljenje Komisije 1. stopnje za umetno prekinitev nosečnosti, ki obravnava tudi vloge za sterilizacijo. Vlogo morate oddati sami, osebno ali po pošti.
Kje zaprositi za vazektomijo?
Vlogo za sterilizacijo oddate pri Komisiji I. stopnje za UPN. Tukaj je nekaj lokacij, kjer sprejemajo vloge za sterilizacijo obeh spolov:
- Komisija I. stopnje za UPN v okviru UKC Maribor: Nahaja se na Kliniki za ginekologijo in perinatologijo, Ljubljanska ulica 5, 2000 Maribor. Komisija zaseda vsak ponedeljek ob 15. uri v kletnih prostorih ginekoloških oddelkov.
- Komisija I. stopnje za umetno prekinitev nosečnosti v Splošni bolnišnici Celje: Zaseda ob sredah med 15. in 17. uro. Sedež ima na ginekološko-porodniškem oddelku Splošne bolnišnice Celje, Oblakova ulica 5, 3000 Celje. V Splošni bolnišnici Celje opravljajo vazektomijo na urološkem oddelku.
- Splošna bolnišnica Novo Mesto: Komisija zaseda vsak prvi in tretji torek v mesecu ob 14:15 uri v 2. nadstropju ginekološkega oddelka.
- Splošna bolnišnica Kranj: Komisija se sestaja ob torkih ob 14. uri na ginekološko-porodniškem oddelku v tretjem nadstropju (informacije: 04 5868 000). Splošna bolnišnica Brežice ne opravlja vazektomij, vloge pa sprejemajo. Zahtevo za sterilizacijo vložite pri komisiji I. stopnje za UPN v ginekološki ambulanti (kontaktna oseba ga. Andreja Žertuš, telefonska številka 07-466 8144). Komisija zaseda enkrat mesečno.
- Splošna bolnišnica dr. Franca Derganca Nova Gorica: Komisija I. stopnje za UPN in sterilizacije se sestaja vsak prvi ponedeljek v mesecu ob 13. uri v pisarni sprejemne ginekološke ambulante v 4. B nadstropju (05 330 1016).
Pogoji za vazektomijo:
Po Zakonu o zdravstvenih ukrepih pri uresničevanju pravice do svobodnega odločanja o rojstvu otrok (ZZUUP) in njegovih spremembah, so za moško sterilizacijo (vazektomijo) določeni pogoji:
- Starost: Moški mora biti star vsaj 35 let.
- Vloga: Vlogo mora oddati moški sam. Vloge ne more oddati partnerka, žena ali punca.
- Časovna odobritev: Sterilizacija se opravi šele, ko poteče šest mesecev od njene dovolitve.
Vlogo lahko oddate pri Svetovalno-socialni službi pri Ginekološki kliniki Ljubljana (Šlajmerjeva ulica 3a, Ljubljana, uradne ure: od ponedeljka do petka od 8. do 14. ure, 01 2315 596) ali pri urologu, odvisno kje boste opravili poseg. Potrebna je napotnica osebnega zdravnika, ki mora biti usmerjena k "ginekologu-andrologu" ali "urologu", odvisno od lokacije posega.
Komisija pregleda vloge in vas obvesti o odobritvi ali zavrnitvi. Na sklepu je naveden datum, pred katerim vam ne smejo opraviti vazektomije (šest mesecev od datuma sklepa, ki je datum zasedanja komisije). To pravilo velja tudi za samoplačniške posege; zdravnik, ki predčasno opravi poseg, je kazensko odgovoren. Možnost predčasnega posega obstaja le, če Komisija na podlagi utemeljenih razlogov izda poseben sklep.
Kakšen mesec pred posegom boste prejeli datum z natančnimi navodili.
Izvedba in okrevanje po vazektomiji
V Centru sodobne urologije opravijo poseg v lokalni anesteziji. Semenovode poiščejo pod kožo mošnje, jih podvežejo in prekinijo.
Po vazektomiji se lahko vrnete na delo že naslednji dan.
Nadaljevanje spolnih odnosov po vazektomiji
Po približno dveh mesecih oziroma po 20 ejakulacijah (izlivih) se opravi analiza ejakulata (spermiogram). Takrat 99 % moških po opravljeni vazektomiji v izlivu nima več spermijev. Brez dokaza, da izliv ne vsebuje več spermijev, so spolni odnosi brez ustrezne kontracepcije odsvetovani.
Potencialna reverzibilnost vazektomije
Vazektomija je potencialno reverzibilna. Ponovna povezava obeh semenovodov (vaso-vasostomija) je možna z mikrokirurško tehniko. V Centru sodobne urologije jo izvajajo v splošni anesteziji.
Oddaja Reflektor | Ko se zgodi spontani splav | Darja in Franci Pečnik
Starostna omejitev v tujini:
V Sloveniji je starostna omejitev za vazektomijo 35 let. Če ne izpolnjujete tega pogoja in ne uspete pridobiti izjeme, se lahko na poseg odpravite v tujino. V Nemčiji je na primer mogoče opraviti poseg že pri 22 letih brez težav.
Zakon o zdravstvenih ukrepih pri uresničevanju pravice do svobodnega odločanja o rojstvu otrok (ZZUUP) je bil objavljen v Uradnem listu Socialistične republike Slovenije št. 11 z dne 19. maja 1977. Zakon o spremembah in dopolnitvah tega zakona (ZZUUP-A) je bil sprejet 22. oktobra 1986 in objavljen v Uradnem listu Socialistične republike Slovenije, veljati pa je začel 15. novembra 1986.
Ta zakon začne veljati 1. maja 1977.
tags: #komisija #za #umetno #prekinitev #nosecnosti #vazektomija