Umetna prekinitev nosečnosti (UPN) je v Sloveniji, kot v mnogih drugih državah, zakonsko urejena možnost za ženske, ki želijo ohraniti svoje reproduktivno zdravje. Do dopolnjenega 10. tedna nosečnosti je UPN dovoljena na željo ženske, pri čemer je izbira metode odvisna predvsem od trajanja nosečnosti. Vse tehnike zgodnje prekinitve nosečnosti so v osnovi preproste in varne, ločimo pa kirurško metodo in prekinitev nosečnosti z zdravili (medikamentozni splav). Ne glede na izbiro metode, je v primeru RhD negativne krvne skupine priporočljiva določena skrb.
Medikamentozni splav: Potek in možni zapleti
Prekinitev nosečnosti z zdravili v zgodnjem obdobju nosečnosti predstavlja učinkovito metodo, ki v približno 95 % doseže svoj cilj. Ta metoda je običajno sestavljena iz dveh zdravil: mifepristona in misoprostola. Mifepriston, ki ga zaužijete kot prvo tableto, deluje tako, da blokira hormon progesteron, nujno potreben za vzdrževanje in razvoj nosečnosti. Progesteron je namreč hormon, ki skrbi za vgnezdenje jajčeca in obstoj nosečnosti, ter telesu "sporoči" jajčnikom, naj nova jajčeca ne dozorevajo več. S tem, ko mifepriston zavre delovanje progesterona, se maternična sluznica začne razgrajevati, kar vodi do odstopitve zarodka.
Po zaužitju prve tablete (mifepriston 200 mg) se pogosto pojavijo blage do zmerne težave, kot so slabost z bruhanjem, glavobol ter menstrualnim krčem podobne bolečine v spodnjem delu trebuha. Težave so lahko prisotne ob hkratni blagi krvavitvi iz nožnice ali brez nje. V določenih primerih, kot so znana alergija na zdravila, huda ali neurejena astma, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil. V takšnih situacijah je nujno potreben temeljit pogovor z zdravnikom pred izvedbo.
Po približno 24 do 48 urah od zaužitja mifepristona sledi druga faza postopka, pri čemer se lahko uporabi misoprostol. Ta zdravilo, ki povzroči krčenje maternice in izločitev nosečnostnega tkiva iz nje. V bolnišnici ste sprejeti za 3-4 ure. Največkrat se misoprostol vstavi v nožnico, lahko pa se ga tudi zaužije ali raztopi v ustih (bukalna aplikacija). Med tem časom se ponavadi pojavi krvavitev, ki je nekoliko močnejša od običajne menstruacije, skupaj s krči maternice, ki so po jakosti bolečine podobni močnejšim menstrualnim krčem. Če do krvavitve v tem času ni prišlo, se lahko dodajo dodatne tabletke, ki jih raztopite v ustih, zato lahko ostanete na oddelku nekaj ur dlje.
Aktivni del postopka, torej krčenje maternice in izločanje tkiva, lahko traja več ur. V 70 % primerov se to zgodi med bivanjem v bolnišnici, medtem ko pri ostalih 25 % žensk močnejša krvavitev nastopi šele doma, po odpustu. V 3-5 % primerov je ta postopek prekinitve nosečnosti neuspešen, kar se lahko pokaže šele po odhodu domov. V primeru neuspešne prekinitve nosečnosti z zdravili je potrebno prekinitev dokončati s kirurško metodo.
Po odhodu domov se svetuje nekaj dni (3-5) bolniškega staleža. Prve dni je lahko prisotna menstruaciji podobna krvavitev, nato pa še nekaj dni rjavega izcedka. Krvavitev ali izcedek lahko po umetni prekinitvi nosečnosti trajata tudi do mesec dni. Med tem časom se odsvetuje uporaba tamponov, spolni odnosi, kopanje ali namakanje v vodi ter obisk savne, zaradi povečanega tveganja za infekcije. Priporoča se tuširanje. Naslednja menstruacija ponavadi pride čez 4-5 tednov po posegu.
Kirurška metoda: Vakuumska aspiracija
Preizkušeno učinkovita kirurška metoda umetne prekinitve nosečnosti je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete. Ta metoda je primerna predvsem za ženske, ki so že rodile in tudi za doječe matere. Gre za kratkotrajen poseg (nekaj minut), ki se opravi v splošni anesteziji, zato je potrebno v bolnišnico priti tešči. Operater med posegom razširi maternični vrat in v maternico vstavi kovinsko cevko, s katero izsesa nosečnostno tkivo. Poseg traja približno 15 minut, med katerim ne čutite bolečine. Če je nosečnost zelo zgodnja (pred 7. tednom), se lahko uporabi tudi metoda vakuumske aspiracije, pri kateri za izvedbo ni potrebna splošna anestezija.
Kot vsak kirurški poseg ima tudi ta določena tveganja in svoje zaplete. Med najpogostejše sodijo: poškodba ali predrtje maternice, obilnejša krvavitev iz maternice, vnetje po posegu s posledično tvorbo zarastlin v votlini maternice, neuspešna izvedba posega ali zaostali delčki produktov nosečnosti ter zapleti zaradi anestezije (alergijske reakcije ali poslabšanje druge že obstoječe bolezni). Verjetnost za razvoj zapletov narašča s tedni nosečnosti in prisotnostjo razvojnih nepravilnosti maternice.
V primeru zapletov vas zadržijo v bolnišnici dlje časa, ukrepajo glede na zaplet in poskrbijo za vašo varnost, kar praviloma zahteva dodatno terapijo (antibiotiki, analgetiki, drugi obsežnejši operativni posegi itd.). Če med posegom ni prišlo do zapletov, lahko bolnišnico zapustite v nekaj urah, priporočljivo v spremstvu svojcev ali partnerja.
Po posegu je ponavadi manjša krvavitev kot pri običajni menstruaciji, ki lahko traja še do 7 dni. Bolečina po posegu je običajno zelo blaga in jo je po potrebi možno ublažiti z analgetiki (Lekadol, Panadol). Priporoča se kontrolni pregled pri izbranem ginekologu čez 2-3 tedne. V primeru močne krvavitve, povišane telesne temperature in močnih krčevitih bolečin v dneh po posegu, je potreben takojšen pregled pri ginekologu zaradi možnih zapletov (vnetje, zaostali deli nosečnosti).
Posebnosti in pomisleki
Nezaželena nosečnost je dogodek, ki lahko žensko preseneti in nepripravljeno ujame. V nekaterih okoliščinah je odločitev o prekinitvi nosečnosti lažja. Pomembno je, da ste se za UPN odločili sami, zavestno in da ste prepričani, da je to najboljša odločitev v danih okoliščinah. Podpora partnerja ali bližnjih prijateljev je lahko v pomoč pri odločitvi. Za lažjo odločitev vam mora biti na voljo dovolj informacij o posegu.
Z obema načinoma prekinitve nosečnosti imamo veliko izkušenj. Oba sta varna in učinkovita, z malo stranskimi učinki, zapleti pa so redki. Noben način ni nujno "boljši", razlikujeta pa se v postopku izvedbe. Po prekinitvi nosečnosti je potrebna ultrazvočna kontrola čez 2-3 tedne pri izbranem ginekologu. Za dolgoročno obliko kontracepcije se je potrebno dogovoriti z izbranim ginekologom že pred posegom.
Zgodi se, da plod v zgodnji nosečnosti odmre (zadržani splav) ali pa se sploh ne razvija (smetljivo jajce), lahko pa pride do spontanega splava, ki ni popoln (inkompletni splav). Tudi prekinitve nepravilno potekajoče nosečnosti se lahko opravijo na kirurški način ali s tabletkami.
Krvavitve med jemanjem kontracepcijskih tabletk: Različni scenariji
Jemanje kontracepcijskih tabletk je namenjeno preprečevanju neželenih nosečnosti, vendar pa se lahko včasih pojavijo tudi neželeni stranski učinki, kot so vmesne krvavitve ali "mazanje". To je še posebej pogosto pri ženskah, ki jemljejo nizkodozne hormonske kontraceptive. Težave so ponavadi najbolj izražene ob spremembi hormonske kontracepcije ali v prvih treh mesecih po uvedbi novega preparata.
Pri neprekinjenem jemanju tabletk, kjer se izogibamo 7-dnevnemu premoru, da bi preprečili odtegnitveno krvavitev, se lahko pojavijo različni vzorci krvavitev. Medtem ko naj bi teoretično brez premora ne smelo priti do krvavitve, realnost pogosto kaže drugače. Ko jemljete tabletke (s ali brez premora), nimate več naravnega menstrualnega cikla. Med neprekinjenim jemanjem tabletk vzdržujete stabilno raven hormonov. Običajno endometrij ostane tanek in stabilen, zato ni krvavitev. Vendar pa lahko endometrij včasih postane nestabilen in se odlušči v majhnih delcih, kar povzroči nepredvidljivo krvavitev, imenovano poporodna krvavitev.
V prvih 3-6 mesecih se telo prilagaja nenehnim hormonskim spremembam. Tablete, ki vsebujejo samo progestin (kot so Optimizette, Cerazette, Antigone, Siinda), pogosto povzročajo več nepravilnih krvavitev kot kombinirane tablete estrogena in progestina. Obstajajo trije možni scenariji:
- Amenoreja (20-30 % uporabnic): Popolna odsotnost krvavitve.
- Pogosto opazovanje (40-50 % uporabnikov): Pikasti izcedek, neredne krvavitve, rjav izcedek, nepredvidljiva rahla krvavitev.
- Dolgotrajna krvavitev (20-30 %): Krvavitev, ki traja več tednov, ne da bi se resnično ustavila.
Nemogoče je vnaprej napovedati, v katero kategorijo boste spadali. Krvavitev je na začetku pogosto najbolj nepredvidljiv in pogost simptom. Po 6 mesecih, če vztrajate, se vzorec običajno stabilizira.
Vmesne krvavitve ali "mazanje" se nanašajo na rahlo krvavitev, pogosto rjave barve, ki se pojavi izven pričakovane menstruacije. Rjava barva je posledica oksidirane krvi, ki je potrebovala nekaj časa, da je odtekla.
V primeru dolgotrajne krvavitve, ki traja dva tedna ali več med jemanjem kontracepcijskih tablet, je to lahko fizično in čustveno izčrpavajoče. To je lahko najbolj zaskrbljujoče vprašanje, ko med jemanjem kontracepcijskih tablet krvavite. V takem primeru je priporočljivo dodatno zaščito (kondom) uporabljati sedem dni in se posvetovati z zdravstvenim delavcem.
Če krvavitev med jemanjem tabletke spremljajo bolečine v trebuhu, je potrebna dodatna pozornost, saj je redko, a možno tudi ektopična nosečnost.
Če vam krvavitve bistveno vplivajo na počutje, se brez oklevanja odkrito pogovorite s svojim zdravnikom ali ginekologom. Vse kontracepcijske tablete ne povzročajo enakih vzorcev krvavitev. Vaše udobje je prav tako pomembno kot učinkovitost kontracepcije. Če vam določena tabletka povzroča več nelagodja kot duševnega miru, se odkrito pogovorite s svojim zdravnikom ali ginekologom. Obstajajo tudi druge možnosti, drugi odmerki, druge metode.
Ciste na jajčnikih in kontracepcijske tabletke
Ciste na jajčnikih se načeloma pojavljajo redko v času jemanja tabletk. Vendar pa so ciste na jajčnikih sicer pogoste in v veliki večini nenevarne. Svetuje se redna kontrola pri ginekologu in enkrat letno ultrazvočna kontrola ciste, saj ta preiskava poda pomembne podatke o cisti.
Svetovanje glede kontracepcije in nadaljnjih nosečnosti
Na kontrolnem pregledu pri osebnem ginekologu čez 2-3 tedne po UPN se posvetujte z njim glede kontracepcije in kasnejših nosečnosti. Zapleti po umetni prekinitvi zgodnje nosečnosti so redki, vendar možni. Zato ob sumu na možne zaplete o tem obvestite ginekologa.
Pomembno opozorilo
Zdravniško opozorilo: Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Za tablete za prekinitev nosečnosti je potreben recept in posvet z zdravnikom ginekologom.
tags: #krvavitev #po #tabletki #proti #nosecnosti