Biti bolan otrok je težko. Bolezen ga prikrajša za toliko lepega. Hudo je biti zaprt v sobi, ko zunaj sije sonce. Hudo je od daleč gledati prijatelje in prijateljice, ko se igrajo, ti pa ne smeš biti zraven. Hudo je biti bolan in osamljen. Hudo, ko te nihče ne potolaži, da boš kmalu ozdravel. Da bo spet vse dobro. Da boš spet stekel k drugim otrokom, med katere si tako želiš. V to temno sliko pa je posijalo sonce. Spoštovani bralec, draga bralka, otroku, ki je prikrajšan zaradi sladkorne bolezni, je mogoče vrniti veselje. V pediatrični stroki je bilo storjeno veliko pomembnega in dragocenega za boljše zdravje, pa tudi za večjo varnost malih bolnikov. Odrasli se znamo bolje kot nekoč vživeti v doživljanje kronično bolnega, prikrajšanega otroka. Naučili smo se skrbeti zanj, znamo ga ponovno vključiti v normalno življenje. Vzgojitelji, učitelji in vsi drugi, ki ste pripravljeni ta trud, to skrb in odgovornost vzeti nase, si zaslužite posebno zahvalo.
Danes govorimo skorajda o epidemiji diabetesa oziroma sladkorne bolezni, saj je bolnikov vse več. Po ocenah strokovnjakov naj bi se število diabetikov med otroki in mladino do leta 2020 celo podvojilo. In najtežje je, ko zboli otrok. Na vprašanja o življenju otroka z diabetesom je odgovarjal priznani strokovnjak prim. Jurij Šubic, dr. Pri otrocih se vse pogosteje pojavlja sladkorna bolezen tipa 1. Porast sladkorne bolezni tipa 1 opažamo v Sloveniji in drugje. Eden od pomembnih vzrokov je boljše zdravljenje te bolezni, pa tudi vse več bolnic s sladkorno boleznijo donosi in rodi otroke. S tem se dedni zapis, ki je soudeležen pri nastanku sladkorne bolezni tipa 1, prenaša in širi. Skrb vzbujajoča je tudi resnica, da obolevajo vse mlajši otroci, celo dojenčki. Pri otrocih je vedno več tudi sladkorne bolezni tipa 2, torej bolezni, ki smo jo do nedavnega imenovali »starostna« sladkorna bolezen.
Znaki sladkorne bolezni pri otrocih
Znaki sladkorne bolezni, tudi pri otrocih, so žeja, pogosto odvajanje vode, podnevi in ponoči, hujšanje in utrujenost. Diabetična ketoacidoza je sicer resna, težka komplikacija, ki zahteva intenzivirano bolnišnično zdravljenje. Otroci, ki zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 1, morajo že od samega začetka prejemati injekcije inzulina. Sladkorna bolezen tipa 1 je posledica pomanjkanja inzulina. Inzulin, hormon iz beta celic Langerhansovih otočkov trebušne slinavke, je beljakovina. Otroci s sladkorno boleznijo tipa 1 se že ob začetku zdravljenja soočijo z resnico, da potrebujejo injekcije. Sprejeti to resnico je težko, vendar pogosto veliko težje za starše kot za male bolnike. Zelo pomembno je poučiti starše, jih prepričati, da bodo pri zdravljenju njihovega otroka dosledni. Starši otrok, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1, so oziroma naj bi bili del tima, ki otroka zdravi. Otroci se v samostojnosti razlikujejo, v višjih razredih osnovne šole so sicer vse bolj samostojni pri urejanju sladkorne bolezni, še vedno pa je potreben (obziren) nadzor nad otrokovim urejanjem sladkorja. Zelo pomemben je pravilen odnos do malega bolnika, pri čemer morajo biti starši pozorni na njegovo razpoloženje in reagiranje.
Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih
Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih so predvsem akutni, pojavi se lahko diabetična ketoacidoza, ki je posledica odsotnosti inzulina, ali hipoglikemija oziroma stanje, ko je v krvi premalo sladkorja. Ali je pri otrocih bolj priporočljiva uporaba injekcije ali inzulinske črpalke? Inzulinska črpalka omogoča natančnejše odmerjanje inzulina, zahteva pa tudi več znanja o rokovanju s črpalko in o reakcijah na krvni sladkor, pa tudi poznavanje količine ogljikovih hidratov v posameznih obrokih. Majhnim otrokom pomagajo starši, postopoma pa morajo to nalogo osvojiti in prevzeti otroci sami. Sodobne inzulinske črpalke so opremljene tudi s sistemom za merjenje sladkorja v medceličnini. Diabetes lahko povzroči tudi poslabšanje vida. Komplikacije na očeh se, kot vsi kronični zapleti, pojavijo po daljšem času. Pri otrocih jih skoraj ni, pojavijo se kasneje, lahko že v mlajši odrasli dobi. Začetek zdravljenja visokega krvnega sladkorja pa spremlja prehodno poslabšanje vida. Očesne ovojnice imajo žile, znotraj očesa pa se koncentracija spreminja zelo počasi. Po nekaj tednih zdravljenja se izravnata koncentraciji sladkorja v krvi in v očeh.
Kaj morajo starši vedeti o otrokovi sladkorni bolezni?
Na kaj morajo biti starši pozorni pri otroku, ki trpi zaradi diabetesa? Ko zboli otrok, zboli vsa družina. Zdraviti moramo torej vso družino. Preveč zaščitniški starši lahko naredijo prav toliko škode kot starši, ki so površni in malomarni do otrokove bolezni. Pri sladkorni bolezni je koncentracija sladkorja v krvi povišana zaradi odsotnosti inzulina. Povišan sladkor sčasoma povzroči okvare arterij, žil, po katerih teče kri od srca na periferijo. Te komplikacije se pojavijo po več desetletjih. Akutna zapleta sladkorne bolezni sta diabetična ketoacidoza in hipoglikemija. Pri diabetični ketoacidozi je koncentracija sladkorja v krvi zelo visoka, prisotni sta dehidracija in acidoza, ravnotežje elektrolitov v telesu pa je porušeno. Ob odsotnosti inzulina se razvije v enem do dveh dneh. Zdravljenje v bolnišnici je nujno. Hipoglikemija je motnja, kjer je v krvi premalo sladkorja. Kaže se z nemirom, razdražljivostjo, hladnim znojem, tresenjem rok, slabšo koordinacijo gibov, lakoto, zaspanostjo, ki se lahko nadaljuje do nezavesti, in krčev, ki so podobni božjastnim. Zlasti pri manjših otrocih je preprečevanje hipoglikemij in previsokih sladkorjev (hiperglikemij) ter ketoacidoze najvažnejše. Obrokov pa mora biti več. Pomembna je tudi telesna aktivnost. Zlasti v puberteti je sodelovanje mladih bolnikov pri zdravljenju pogosto slabše. Nezadovoljstvo s samopodobo, odklanjanje avtoritet in iskanje svojih poti so samo nekatere značilnosti pubertetnikov, seveda tudi tistih, ki imajo sladkorno bolezen. Pozitiven odnos mladega oziroma malega bolnika do urejanja krvnega sladkorja je nujen, nujno je tudi sodelovanje celotne družine pri zdravljenju. Zaupanje v delo zdravstvenega tima pa je seveda ključno. Ni redko, da starši iščejo pomoč pri različnih »strokovnjakih« in ukrepajo v nasprotju z navodili zdravstvenega tima. V Sloveniji je zdravljenje otrok s sladkorno boleznijo centralizirano na Pediatrični kliniki v Ljubljani. Pediatri diabetologi in njihovi timi opravljajo veliko in zelo pomembno delo. Izobraževanje bolnikov in svojcev je podrobno izdelano. Samokontrola oziroma uporaba merilnikov za določanje sladkorja v krvi je samoumevna. Vsako poletje se otroci na letovanju na Debelem rtiču tudi družijo, se učijo o urejanju sladkorne bolezni in spoznavajo, da niso sami. Prihodnost zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je v razvoju umetne trebušne slinavke.
11 znakov otroške sladkorne bolezni (informacije za starše/stare starše)
Hipoglikemija pri dojenčkih: Posebna skrb
Hipoglikemija je pogosta presnovna motnja pri novorojenčkih. Opredeljena je kot vrednost krvnega sladkorja pod 2,2 mmol/l v prvih 24 urah življenja in pod 2,6 mmol/l v starosti 24-48 ur. Večinoma je prehodna, medtem ko so podaljšane ali ponavljajoče se epizode povezane z dolgotrajnimi nevrološkimi posledicami. Novorojenčkom, ki so zdravi, donošeni in brez znakov hipoglikemije ter po normalno potekajoči nosečnosti in porodu, koncentracije krvnega sladkorja rutinsko ne merimo. Novorojenčkom s povečanim tveganjem za pojav hipoglikemije merimo koncentracijo krvnega sladkorja po prvem hranjenju, ki naj bo v prvi uri po rojstvu. Dodatne preiskave opravimo pri vztrajajoči hipoglikemiji (več kot 48 ur), če novorojenček s hipoglikemijo nima znanih dejavnikov tveganja za hipoglikemijo, pri novorojenčku z epileptičnimi krči, ki so posledica hipoglikemije, in če novorojenček za vzdrževanje normalnih vrednosti krvnega sladkorja potrebuje infuzijo z več kot 12-15 mg glukoze/kg/min. Najpogostejši vzrok vztrajajoče hipoglikemije pri novorojenčkih je hiperinzulinizem. Inzulin zavira lipolizo in tvorbo ketonskih teles. Možgani ostanejo brez nadomestnega vira energije, kar lahko vodi v nevrološke okvare.
Hipoglikemijo - dobesedno nizek krvni sladkor - večinoma preprosto ozdravimo brez zdravniškega posredovanja, če njene simptome dovolj zgodaj prepoznamo. Hipoglikemija ali nizek krvni sladkor se pojavi, ko koncentracija glukoze v krvi pade pod raven, ki je potrebna za pravilno podporo telesnim potrebam po energiji in stabilnosti v njegovem notranjem okolju. Glukoza je kritičen vir energije za telesne celice, zlasti nevrone v možganih. Izraz "hipoglikemija" je pogosto povezan z zdravljenjem sladkorne bolezni. Krvni sladkor, ali glukoza v krvi, je ključni vir energije za telo, zlasti za možgane. Previsok krvni sladkor, znan kot hiperglikemija, je lahko znak sladkorne bolezni, medtem ko nizka raven, ali hipoglikemija, lahko povzroči resne težave. Ustrezno uravnavanje krvnega sladkorja je ključno za preprečevanje zapletov in ohranjanje zdravja. Če se počutite omotični in mislite, da boste omedleli; če imate sladkorno bolezen potrebujete takojšnje zdravljenje (in kontrolo koncentracije sladkorja v krvi). Če nimate sladkorne bolezni, je potrebno temeljito strokovno oceniti vaše zdravstveno stanje, s tem se bo morda našel vzrok nihanja krvnega sladkorja. Telo uporablja za energijo glukozo, sladkor, ki kroži v krvi. Če pade koncentracija glukoze v krvi pod normalno, telo ne more zadostiti svojim potrebam po energiji. Za spreminjanje glukoze v energijo potrebuje telo inzulin, encim trebušne slinavke, katerega koncentracija v krvi normalno raste in pada s potrebami po energiji. Če je v krvi preveč inzulina, se razpoložljiva zaloga glukoze prehitro porabi. Hiter dvig koncentracije glukoze v krvi po obroku sproži nastajanje inzulina v trebušni slinavki, zato koncentracija inzulina v krvi strmo naraste. Po istem načelu lahko ob izpuščenem obroku ali energični telesni dejavnosti koncentracija glukoze v krvi pade. Pri nekaterih ljudeh nastaja v majhnih tumorjih trebušne slinavke preveč inzulina. Določena hrana, predvsem enostavni sladkorji, močno pospeši tvorbo inzulina. Če imate mnogo napadov hipoglikemije, morate odkriti, ali vzrok zanje vendarle ni sladkorna bolezen. Zdravnik lahko to ugotovi s testom tolerance na glukozo, ki meri sposobnost predelave glukoze v telesu, ali pa z določitvijo koncentracije glukoze v krvi dve uri po jedi. Če imate sladkorno bolezen in med napadom hipoglikemije izgubite zavest, je nujno, da takoj prejmete zdravniško pomoč. Zdravnik vam bo vbrizgal glukozo neposredno v kri. Sladkorni bolniki bi morali stalno nositi ploščico ali zapestnico s podatki o svoji bolezni, da bi zdravstveno osebje lahko pravilno ukrepalo, če postane bolnik med napadom hipoglikemije zmeden ali nezavesten. Dolgoročno zdravljenje hipoglikemije je pri bolnikih s sladkorno boleznijo usmerjeno v uravnavanje koncentracije glukoze in inzulina v krvi in vzdrževanje pravilnega ravnotežja med njima. Priporočen način prehrane vključuje majhne, pogoste obroke (vsaj šest na dan), sestavljene iz hrane z mnogo sestavljenimi ogljikovimi hidrati (npr. Če hipoglikemijo povzročajo majhni tumorji trebušne slinavke, ki izločajo preveč inzulina, vam bo zdravnik priporočal operativno odstranitev tumorjev. Izvleček iz encijana (Centiana lutea) spodbuja endokrine, tj. hormonske, žleze. Pet minut vrite 1/2 čajne žličke nastrgane korenine encijana v skodelici vode; prevretek pijte topel, 15 do 30 minut pred obrokom. Majhni, pogosti obroki polnovredne prehrane, posebej polnozrnatih žitaric, fermentiranih mlečnih izdelkov (npr. sira) in pustega mesa ali rib bodo dvignili koncentracijo krvnega sladkorja. Dodajanje kroma - minerala, ki ga najdemo v pivskem kvasu, polnozrnatem kruhu in žitaricah, melasi, siru in pustem mesu - izboljša koncentracijo krvnega sladkorja. Če imate sladkorno bolezen ali ne, lahko resen napad hipoglikemije in njene zahrbtne posledice preprečite tako, da se takoj odzovete na prve simptome. Zdravljenje je preprosto: pojejte ali popijte karkoli, kar vsebuje enostavne sladkorje, npr. Sladkor, kombiniran z beljakovinami, npr. Preprečevanje hipoglikemije se v prvi vrsti vrti okoli proaktivnega upravljanja in ozaveščanja, zlasti pri posameznikih s sladkorno boleznijo ali ogroženih.
Ključni ukrepi za preprečevanje hipoglikemije
- Redno spremljanje glukoze v krvi: To je ključnega pomena, zlasti za diabetike. Redno preverjanje ravni glukoze v krvi pomaga zagotoviti, da ne padejo prenizko.
- Dosleden urnik obrokov in prigrizkov: Uživanje obrokov in prigrizkov vsak dan ob istem času lahko pomaga ohranjati stabilno raven glukoze v krvi.
- Omejite alkohol: Če uživate alkohol, to vedno počnite s hrano, da preprečite padec glukoze v krvi.
- Razumevanje svojih zdravil: Spoznajte, kako vaša zdravila delujejo, zlasti če ste sladkorni bolnik. Nekatera zdravila dosežejo vrh v nekaj urah, kar pomeni, da se njihov najmočnejši učinek na znižanje krvnega sladkorja pojavi nekaj ur po zaužitju.
- S seboj nosite prigrizek: Vedno imejte pri sebi vir hitro delujočega sladkorja, kot so tablete glukoze, sadni sok ali trdi bonboni.
- Poučite prijatelje in družino: Poskrbite, da ljudje, ki so vam blizu, razumejo simptome hipoglikemije in vedo, kaj storiti v nujnih primerih.
- Preverite krvni sladkor pred vožnjo: Zaradi varnosti vedno preverite krvni sladkor, preden začnete voziti.
- Načrtujte vnaprej: Predvidite situacije, ki bi lahko povzročile padec krvnega sladkorja.
- Zdrave življenjske navade: Sprejmite uravnoteženo prehrano in redno telesno dejavnost, da ohranite zdravo težo in stabilizirate raven sladkorja v krvi.
- Obvladovanje stresa: Stres lahko vpliva na raven glukoze v krvi.
- Prilagodite odmerjanje zdravila glede na aktivnost: Telesna dejavnost na splošno znižuje krvni sladkor. Če nameravate biti bolj aktivni kot običajno, boste morda morali zmanjšati odmerek zdravil za sladkorno bolezen ali pojesti dodaten prigrizek.
Huda hipoglikemija lahko povzroči nesreče, poškodbe, komo in se lahko celo izkaže za smrtno nevarno. Nedavne študije so hudo hipoglikemijo povezale kot dejavnik tveganja za demenco, padce, zlome in srčne napade. Huda hipoglikemija je smrtno nevarna in potrebuje takojšnje zdravljenje. V redkih primerih lahko huda hipoglikemija, ki je ne zdravimo, povzroči komo in/ali smrt. Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1, ki potrebujejo insulin za uravnavanje ravni glukoze v krvi, so v nevarnosti, da dobijo hipoglikemijo. Če imate simptome hipoglikemije, pojejte ali popijte 15 do 20 gramov hitro delujočih ogljikovih hidratov. To so sladka živila ali pijače brez beljakovin ali maščob, ki se v telesu zlahka pretvorijo v sladkor.
Primeri iz prakse in strokovni nasveti
Na forumih se starši pogosto sprašujejo o vrednostih krvnega sladkorja pri svojih dojenčkih. Maja O. je delila svojo skrb glede hčerine hipoglikemije po rojstvu: "Moja hči se je rodila s prenizkim sladkorjem, huda hipoglikemija. Po rojstvu je bila kar 3 tedne na iv glukozi. Domov sva sli z navodili, da jo naj hranim na 3 ure, tudi ponoci. Po dveh mesecih smo imeli test stradanja in je zdrzala brez hrane 8 ur in sladkor se ji je obdrzal na 3,6. Sedaj ji občasno doma izmerim sladkor in ga ima po treh urah od 2,7 do 3,2, ko vprašam pediatra če je to prenizko in kakšen bi bil sladkor po 4 urah ne zna odgovoriti."
Pediater Tanč je v odgovoru poudaril pomembnost strokovnega vodenja: "Vrednosti krvnega sladkorja po nekajurnem nehranjenju pod 3,3 mmol/L(po nekaterih virih pod 3,5 mmol/L) označujemo kot hipoglikemijo. Verjamem, da so že takoj po porodu izključevali prirojene motnje metabolizma, pa vendar bi bilo dobro, da dojenčico vodi endokrinolog na Pediatrični kliniki. Krvni sladkor ni stalno enak. Poveča se po hranjenju in nato pada do naslednjega obroka. Tako mora biti. Če pa so prisotne motnje v prebavljanju sladkorjev, lahko pride do prevelikega porasta ali prevelikega padca krvnega sladkorja. Zato svetujem vodenje pri endokrinologu."
Druga zaskrbljena mamica je vprašala glede znakov, ki jih opaža pri svojem 3 tedne starem sinčku: "Moj sinček je sedaj star 3 tedne. Pri njemu opažam tresenje oz. tremor, razdražljivost, krči, hitro dihanje (preden se prisesa), včeraj tudi hladen pot na čelu…ob porodu je pa tudi imel klasifikacijo SGA. Zaradi velikega tresenja sem v porodnišnici že prosila pediatra za pregled, pa mu je takrat preveril sladkor, ki je bil ok." Pediater Tanč je svetoval: "Najbolje, da posnamete te znake, ki ste jih opisali in jih nato pokažete pediatru na prvem pregledu. Nezdravljena hipoglikemija bi do naslednjega obroka hitro napredovala v manjšo odzivnost, nato neodzivnost in ni mogoče, da bi to spregledali. Lahko tudi pokličete pediatra, ki bo izbrani zdravnik otroka in se z njim pomenite."
Pomembno je poudariti, da so vrednosti krvnega sladkorja pri novorojenčkih lahko zelo nihajoče in da je ključno sodelovanje s pediatrom ter po potrebi z drugimi specialisti, kot so endokrinologi. V primeru znakov hipoglikemije je nujno takojšnje ukrepanje in strokovno spremljanje.
Zaključek
Skrb za krvni sladkor pri dojenčkih in otrocih je ključnega pomena za njihovo zdravje in razvoj. Razumevanje vzrokov, prepoznavanje simptomov ter dosledno sodelovanje s strokovnjaki so temelj za uspešno obvladovanje tako sladkorne bolezni kot tudi drugih stanj, ki lahko vplivajo na raven glukoze v krvi. Z ustrezno oskrbo in podporo lahko otrokom zagotovimo polnejše in bolj zdravo življenje.