Krvavitve iz rodil v času nosečnosti lahko za nosečnico predstavljajo hudo psihično breme. Pojavljajo se lahko anksiozna in depresivna stanja, strah in negotovost. Kljub temu, da je krvavitev v nosečnosti eden najpogostejših razlogov za skrb pri bodočih mamah, strokovnjaki poudarjajo, da v mnogih primerih ni nevarna. Kljub temu je pomembno, da vsako krvavitev jemljemo resno in spremljamo morebitne spremljajoče simptome.
Razumevanje krvavitev v nosečnosti: Zgodnja in pozna nosečnost
Vaginalne krvavitve so zelo pogoste v zgodnji nosečnosti in ni nujno, da so nevarne, čeprav se lahko končajo s splavom. V pozni nosečnosti - po 20. tednu - krvavi manj nosečnic, takrat pa so lahko krvavitve znak resnih težav. Krvavitve iz rodil v nosečnosti delimo na dve obdobji - krvavitve iz rodil v prvi polovici nosečnosti (pred 20. tednom) in v drugi polovici nosečnosti. Krvavitve pred 20. tednom nosečnosti so zelo pogoste, saj krvavi od 20 do 40 odstotkov nosečnic. Približno polovica nosečnic, ki krvavijo, pozneje tudi splavi. Krvavitve po 20. tednu nosečnosti so redkejše kot v zgodnji nosečnosti (pojavnost v svetu je od dva do pet odstotkov). V prvem delu nosečnosti so torej vaginalne krvavitve dokaj pogoste in niso nujno znak za resne težave. Krvavitve v drugi polovici nosečnosti so precej redkejše, a bolj nevarne.
Kdaj je nujno obiskati ginekologa?
Vsaka ženska/nosečnica, ki krvavi, potrebuje obravnavo pri ginekologu! Pri vsaki ženski v reproduktivni dobi z nepravilno krvavitvijo iz rodil namreč pomislimo tudi na nosečnost. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj. Pri vseh bolnicah s pozitivnim testom nosečnosti, z bolečinami v trebuhu in/ali krvavitvijo pomislimo na možnost zunajmaternične nosečnosti. Le v primeru, ko je vitalna nosečnost v maternici že potrjena, se lahko pregled pri blagem rjavem izcedku oziroma blagem izcedku po spolnem odnosu, ki je brez bolečin, opravi v naslednjih dneh. V drugi polovici nosečnosti je vsaka krvavitev iz nožnice z bolečinami ali brez lahko nevarna in nosečnica naj se na pregled zglasi takoj.
Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter dobre osveščenosti žensk večino nepravilnosti v zgodnji nosečnosti odkrijemo pred nastankom obilne krvavitve, ki bi lahko ogrozila življenje nosečnice in bi potrebovala transfuzijo krvi. Zelo pomembno pa je preprečevanje imunizacije RhD-negativnih nosečnic.
Vzroki za krvavitve v nosečnosti
Med fiziološke (normalne) vzroke krvavitve iz rodil v zgodnji nosečnosti štejemo vgnezditveno (nidacijsko) in postkoitalno krvavitev, v pozni nosečnosti pa krvav izcedek oziroma izločanje sluzavega čepa ob začetku poroda.
Vgnezditvena krvavitev: Je krvavitev zaradi poškodbe žil ob vgnezditvi zarodka in časovno sovpada s pričakovano menstruacijo. Krvavitev je blaga v obliki malo svetlo rdeče krvi ali kot rjav izcedek. V naslednjih dneh se krvavitev ne okrepi kot pri običajni menstruaciji. Takšna krvavitev ni nevarna, preneha spontano in ne potrebuje zdravljenja, lahko pa vodi v napačni izračun predvidenega datuma poroda, če jo zamenjamo za menstruacijo. Med nosečnostjo torej ženska nima običajne menstruacije, lahko pa ima krvavitve drugačnega izvora. Približno 1 od 3 žensk doživi takšno krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti. Ženske so lahko priča rahlim krvavitvam ali madežem v prvih 12 dneh po spočetju, ko sploh še niso ugotovile nosečnosti. Zato je ta krvavitev, običajno napačno interpretirana kot menstruacija, v resnici posledica implantacije, ko oplojeni zarodek vstopi v maternico in se prilepi nanjo.
Postkoitalna krvavitev: Je krvavitev med ali po spolnem odnosu. Povišana koncentracija estrogena v nosečnosti spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu (ektropij). Epitel je bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve, večinoma po spolnem odnosu. Pokaže se kot blaga sveža krvavitev iz nožnice ali rjav izcedek. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano. Zdravljenje ni potrebno, večinoma svetujemo le izogibanje spolnim odnosom.
Sluzav čep: V pozni nosečnosti lahko izločanje sluzavega čepa ob začetku poroda spremlja rahla krvavitev, kar je znak, da se maternični vrat pripravlja na porod.
Poleg omenjenih fizioloških vzrokov obstajajo tudi patološki vzroki za krvavitve:
Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice: Največkrat imamo opravka s cervikalnimi polipi, ki nastajajo zaradi visokih vrednosti estrogena. Redkeje so vzrok krvavitve nožnični polipi ali krčne žile, še redkeje pa maligne bolezni. Rak materničnega vratu je najpogostejša maligna bolezen rodil v nosečnosti. Nenormalne spremembe so prisotne v od enega do pet odstotkov nosečnosti. Tudi vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu.
Poškodbe trebuha: Pri nosečnicah je treba biti pozoren predvsem pri poškodbah trebuha, zlasti udarcih v trebuh (na primer ob prometnih nezgodah), kar lahko povzroči udarnino ali celo odstop posteljice, izjemoma se lahko tudi raztrga maternica, omenjene poškodbe se lahko kažejo kot krvavitev iz nožnice. Verjetnost tovrstnih poškodb narašča z višino nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti je maternica zavarovana v mali medenici, pozneje pa sega v trebušni votlini višje in je tako bolj izpostavljena poškodbam ob udarcih v trebuh.
Najpogostejši patološki vzroki krvavitev
V zgodnji nosečnosti:
Spontani splav: Najpogostejši vzrok so kromosomske nepravilnosti. Poleg genetskih napak so med vzroki še okužbe, zdravila, hormonske motnje, anomalije maternice in motnje imunskega sistema. Običajno se priporoča ležanje in vzdržnost od spolnih odnosov. Če so vzroki za splav v preslabi hormonski podpori, je indicirana hormonska podporna terapija. Kljub temu je redek in ni razloga za skrb.
Zunajmaternična nosečnost: Zarodek se ugnezdi izven maternice, običajno v jajcevod. Stanje je zelo nevarno za mamo, če zarodek še naprej raste in povzroči razpok jajcevoda. Takšna nosečnost se ne more srečno končati, zato je potreben kirurški poseg. An zunajmaternična nosečnost lahko tudi vzrok.
Molarna nosečnost: Je zelo zelo redka. Oplojeno jajčece se razvije v nenormalno tkivo namesto v plod. Tkivo posteljice je v popolni molarni nosečnosti nenormalno in oteklo. Poleg tega se zdi, da tvori ciste, napolnjene s tekočino, in ni tvorbe plodovega tkiva. Medtem ko bi lahko pri delni molarni nosečnosti obstajalo normalno tkivo posteljice skupaj z nenormalno oblikovanim tkivom posteljice. Če ne pride do spontanega splava, tkivo odstranijo s kiretažo.
Krvavitve zaradi različnih posegov v nosečnosti: Posegi, kot je na primer amniocenteza, lahko v redkih primerih povzročijo rahlo krvavitev.
V drugi polovici nosečnosti:
Odloučitev posteljice (abrupcija): Pri približno 1 % nosečnosti se posteljica odlušči od maternične stene, med njo in maternico pa se začne nabirati kri. Kritično je zgodnje prepoznavanje. Če se ne ugotovi pravočasno, lahko vodi do izgube otroka zaradi nenadnega primanjkljaja krvi in kisika. Prav tako obstaja povečano tveganje za notranje krvavitve mame. Najpogostejši simptomi vključujejo bolečine v hrbtu, vaginalne krvavitve ali bolečine v trebuhu. Odpad placente lahko povzroči resne zaplete, če je ne odkrijemo zgodaj.
Predležeča posteljica (placenta previa): Je eden glavnih vzrokov za krvavitve v tretjem trimesečju. Do težav pride, ko posteljica raste na spodnjem delu maternice in prekrije kanal materničnega vratu. To lahko povzroči krvavitev iz nožnice. Takšna krvavitev iz nožnice pogosto poteka brez bolečin. Nekaj vrst predpona posteljice izginejo sami od 32 do 35 tednov nosečnosti, ko se spodnji del vaše maternice stanjša in raztegne. Ženskin porod in porod sta lahko nato normalna. Običajno se svetuje ležanje, vzdržnost od spolnih odnosov in izogibanje napornim aktivnostim. Če se posteljica do poroda ne dvigne, je indiciran carski rez. Pogosto pa se z rastjo maternice posteljica »dvigne«.
Prirastek posteljice (placenta accreta): Je stanje, ko posteljica (ali del posteljice) vdre v maternično steno in je neločljiva od nje. Stanje lahko povzroči krvavitev v tretjem trimesečju. Prirasla placenta lahko povzroči tudi hudo izgubo krvi med porodom. Rutina ultrazvočni pregled lahko odkrije številne primere med nosečnostjo. Vendar se včasih odkrije šele po rojstvu otroka.
Prezgodnji porod: Do njega pride, ko se telo prezgodaj pripravlja na porod (po 20. tednu nosečnosti in več kot 3 tedne pred predvidenim datumom poroda). Vzrok je lahko okužba, anomalija maternice … Zdravljenje s progesteronom pomaga sprostiti mišice maternice. Včasih pomaga tudi zdravljenje z magnezijem. Krvavitev v pozni nosečnosti je lahko simptom prezgodnjega poroda, zato lahko preprosto pomeni, da je vaše telo pripravljeno na porod. Če pa je krvavitev huda in se pojavi pred 37.
Predležeče žile: Do tega redkega stanja pride, ko plodove krvne žile v popkovini ali posteljici prečkajo porodni kanal. Te žile se lahko pretrgajo in povzročijo, da plod krvavi in izgublja kisik. Če se začne porod, lahko pride do razpoka žil, kar lahko vodi do krvavitve, ki ogroža tako mamo kot dojenčka.
Razpok maternice (ruptura maternice): Če so mišice maternice šibke zaradi preteklih operacij (carski rez, odstranitev fibroidov), lahko ta del med nosečnostjo poči. To je znano kot ruptura maternice in je lahko nevarno za mater. Stanje je življenjsko ogrožujoče, zato je nujen takojšnji carski rez. Značilno za drugo nosečnost, v redkih primerih se brazgotina prejšnjega C reza lahko raztrga in lahko povzroči krvavitev.
Okužbe: Do okužbe materničnega vratu ali nožnice lahko pride s spolno prenosljivimi boleznimi. Na svojega otroka lahko med porodom prenesete gonorejo ali herpes. Z ustreznim zdravljenjem lahko preprečite prenos okužbe na otroka.
What causes bleeding during pregnancy | Is vaginal bleeding normal during pregnancy? | iMumz
Kaj lahko nosečnica stori sama?
Nosečnica naj spremlja količino in intenzivnost krvavitve, počutje in jakost bolečine. Med krvavitvijo naj ne uporablja tamponov oziroma naj ne vstavlja ničesar v nožnico. Odsvetujemo spolne odnose, spiranje nožnice in kopanje v stoječih vodah. Če med nosečnostjo opazite krvavitev, je dobro biti pozoren na nekaj podrobnosti, ki lahko zdravniku pomagajo pri oceni stanja. Strokovnjaki priporočajo uporabo higienskih vložkov, saj tako lažje spremljate količino krvi. Koristno je tudi opazovati barvo krvi. Ta je lahko rožnata, rjavkasta ali svetlo rdeča, včasih se lahko pojavijo tudi manjši strdki. Pozorni bodite tudi na spremljajoče znake. Če krvavitev spremljajo močni krči v spodnjem delu trebuha, obilnejša izguba krvi, povišana telesna temperatura, vrtoglavica ali izrazito slabo počutje, je priporočljivo čim prej poklicati zdravnika ali porodnišnico.
Prehrana v nosečnosti: Kaj je varno in česa se izogibati?
Čeprav nosečnost nikakor ni bolezen, vseeno v tem občutljivem obdobju zate in za otroka previdnost pri nekaterih vrstah hrane ni odveč. Gre predvsem za živila, za katera je bolj verjetno, da lahko povzročijo zastrupitev in za živila, ki lahko škodijo razvoju otroka.
Surova jajca: Potencialno škodljive so kakršnekoli jedi iz surovih jajc, na primer Cezarjeva solata z jajčno polivko, doma narejena majoneza, holandska omaka, domači sladoled itd. Lahko pa si privoščiš sladoled iz trgovine, ki je pasteriziran in ne povečuje možnosti za salmonelo, kuhana ali pečena jajca itd.
Surovo meso in ribe: Suši in različni surovi mesni narezki lahko povečajo tveganje za salmonelo in okužbo z različnimi bakterijami, ki lahko privedejo do infekcijske toksoplazme, zato sodijo med prepovedano hrano v nosečnosti. Nevarnosti za okužbe se skrivajo predvsem v jagnjetini, svinjini in divjačini. Rajši ne posegaj po surovi morski hrani, npr. školjkah in ostrigah, pri katerih, četudi so skuhane, vendar premalo, obstaja nevarnost za različne infekcije, ki so povezane z brstenjem alg.
Mehki siri in nepasterizirano mleko: Tudi mehke sire uvrščamo med nepriporočljivo hrano v nosečnosti. Mednje sodijo: feta, gorgonzola, brie, camembert itd., skratka vsi tisti siri, ki imajo modro ali belo plesen. Neškodljivi so tisti mehki siri, kjer je izrecno navedeno, da so izdelani iz pasteriziranega mleka. Mleko, ki je nepasterizirano pogosto vsebuje bakterijo Listerio, ki lahko povzroči splav.
Jetrca: Čeprav imajo jetrca veliko vitamina A in železa, pa zdravniki opozarjajo, da jih nosečnice ne smejo uživati v preveliki količini. Nekatere študije so namreč pokazale, da jetrca lahko povečajo možnost za okvare novorojenčkov. Fundacija za prehrano in droge (Food and drug administration) priporoča, naj nosečnice jetrca uživajo le občasno, ter naj vitamin A rajši pridobijo drugače. Ena izmed možnosti je v obliki beta keratina, ki ga najdeš v zeleni solati, brokoliju, korenju in špinači.
Ribe s preveliko količino živega srebra: Med škodljivo hrano v nosečnosti sodijo tudi ribe z visoko vsebnostjo živega srebra, kot so: morski pes, mečarica, zobčasti ostriž ter tunini fileji. Ribe, ki si jih lahko privoščiš le občasno, pa so: tuna v konzervi, določene vrste ostrig, modri rak iz Mehiškega zaliva, modre školjke in polenovke. Previsoke vsebnosti živega srebra lahko povzročijo možganske poškodbe nerojenega otroka in vplivajo na številne druge nepravilnosti v razvoju. Povsem neškodljive pa so naslednje vrste rib: losos, na kmetiji vzgojene postrvi, pravi somi in ribje palčke.
Kofein in alkohol: Alkohol je krivec za različne motnje v razvoju zarodka, zato se mu morajo nosečnice povsem odpovedati. Prevelike količine alkohola pa bi bile lahko usodne za otroka, saj bi se pri njem najverjetneje razvil alkoholni sindrom zarodka, ki vpliva na kasnejšo kakovost življenja: povzroča težave s koncentracijo in spominom, lahko celo poškoduje ledvice, kosti in srce. Nosečnicam svetujemo, da se izogibajo tudi kavi, oziroma naj je ne zaužijejo več kot 300 mg na dan. Kofein namreč odvaja tekočino iz telesa, kar bi lahko privedlo do prevelikih izgub kalcija. Preveč kofeina lahko povzroči tudi nizko težo novorojenčka, prezgodnji porod ter splav.
Glede krvavic pa: čeprav nosečnost ni bolezen, je pri nekaterih vrstah hrane, kot so krvavice, potrebna previdnost. Krvavice so sicer bogate z železom, kar je v nosečnosti koristno. Vendar pa je pomembno, da so dobro prepečene, prav tako kot vsa ostala hrana živalskega izvora. Če imate dvome ali se vam meso v nosečnosti ne prileže, se je najbolje posvetovati z zdravnikom ali ginekologom.
tags: #lahko #jem #krvavice #v #nosecnosti