Vsak starš si želi, da bi njegov otrok rasel in se razvijal zdravo in optimalno. Vendar pa se lahko pri nekaterih otrocih pojavi zastoj v rasti, ki ga je pomembno prepoznati in ustrezno obravnavati. Vzroki za nizko rast so lahko različni, od genetskih predispozicij do resnih zdravstvenih stanj, zato je ključnega pomena celostno spremljanje otrokovega razvoja.
Razumevanje rastnega hormona in njegove vloge
Rastni hormon, ki ga izloča hipofiza, igra ključno vlogo pri telesni rasti, zlasti po šestem mesecu starosti, ko postane telesna rast odvisna od njegovega delovanja. Zdravnik Robert Pogorevc s Klinike za pediatrijo UKC Maribor pojasnjuje, da imajo otroci s pomanjkanjem rastnega hormona ob rojstvu normalno težo in dolžino, vendar se zastoj v rasti pojavi okoli šestega meseca. ''Dečki imajo lahko ob rojstvu iztegnjeno dolžino spolovila manjšo od 2 cm. Pacienti s pomanjkanjem rastnega hormona so majhni in debelušni, z nezrelim videzom obraza in telesa.'' Otroci, pri katerih ugotovijo, da jim primanjkuje rastnega hormona, imajo ob rojstvu normalno težo in velikost.
Rastni hormon ima pomembno vlogo tudi pri uravnavanju glukoze v telesu. Pri približno 10 do 20 odstotkih ljudi je hipoglikemija glavni vzrok za pomanjkanje rastnega hormona. Sproščanje rastnega hormona povečujejo telesna vadba, spanec, stres, hipoglikemija, spolni hormoni, povečan alfa adregenerični tonus živčevja in psihosocialna zanemarjenost otroka. Kljub temu pa nizko rast, ki je glavni vidni znak pomanjkanja rastnega hormona, večinoma povzročajo drugi številni vzroki.
Vzroki za nizko rast: Od genetskih do bolezenskih
Nizka rast pri otrocih je lahko posledica več dejavnikov. Mednje prištevamo družinsko in konstitucionalno nizko rast ali zaostanek.
Konstitucionalni zaostanek v telesni rasti
Značilnosti konstitucionalnega zaostanka v telesni rasti vključujejo:
- Normalna telesna velikost ob rojstvu.
- Nižji telesni prirastki prvih nekaj let, ki se nato normalizirajo.
- Zakasnela puberteta in mlajša skeletna starost.
- Končna telesna višina je običajno normalna ali malo nižja, kot je običajno v družini.
- Drugi v rodu so največji telesni prirastek v telesni višini imeli v pozni puberteti (okoli 16. do 20. leta).
Bolezenske in genetske oblike nizke rasti
Pogorevc med vzroke za nizko rast prišteva tudi kronična ledvična obolenja, vnetne črevesne bolezni, kronična jetrna, srčna, pljučna (huda nezdravljena astma, cistična fibroza) in skeletna (rahitis) obolenja. Lahko gre tudi za hormonsko neravnovesje oz. premajhno delovanje ščitnice ali slabo vodeno sladkorno bolezen. Nizka rast je lahko tudi spremljevalni simptom genetskih in kromosomskih sindromov, kot so Turnerjev, Noonanov, Russell-Silverjev in Cornelia de Langejev sindrom.
Izpostavlja, da je lahko prišlo do zastoja v maternici, podhranjenosti ali anoreksije po kemoterapiji. Pomanjkanje cinka ali železa lahko prav tako privede do zastoja v rasti.
''Veliko je neendokrinih obolenj, ko so pogosto povezani z nizko telesno rastjo, le redko pa je prav nizka telesna rast prvi znak obolenja. Nizko rast pri teh obolenjih povzročajo napori organizma, ki se trudi prebroditi to obolenje in ne uspe zadovoljiti tega razkošja, da bi telo dovolj hitro in dovolj visoko zraslo, saj je zato potrebno veliko energije in najboljše razmere,'' pojasnjuje zdravnik.
Zastoj rasti v maternici
Zastoj rasti plodu ugotavljajo z ultrazvokom. Do tega lahko pride iz različnih vzrokov: pri plodu, posteljici ali nosečnici. Asist. mag. Robert Pogorevc, dr. pojasnjuje: »Pri simetrični zahiranosti ima otrok enako zavrto rast v dolžino, obseg glave in pridobivanje telesne teže. Običajno je vzrok določena oblika kromosomskih obolenj ali pa tudi v maternici pridobljene okužbe. Pri asimetrični obliki je rast glave dokaj ohranjena, ostali deli pa so manjši.«
Vzroki za asimetrično obliko so lahko v premajhni posteljici ali njeni nepravilni legi, infarkti v posteljici, pomemben vzrok pa je lahko tudi kajenje nosečnice. Najpogostejša bolezen, ki se pojavi samo v nosečnosti (pri petih odstotkih nosečnic) in pri kateri lahko pride do zastoja v rasti plodu, je preeklampsija. To je bolezen, ki se kaže s povišanim krvnim tlakom in beljakovinami v urinu pri nosečnici. Tudi pri nosečnicah s kroničnimi boleznimi, ki prizadenejo njihov srčno-žilni sistem (npr. sladkorna bolezen, visok krvni tlak, avtoimune bolezni ipd.), so zastoji v rasti plodu pogostejši.
Nizka rast po rojstvu in pri prezgodaj rojenih otrocih
Nizka rast se lahko nadaljuje tudi po rojstvu, zlasti če je porod prezgodnji. Pre().init('Prezgodaj rojeni otroci imajo težave, ki jih prinesejo nezreli organi. Ti ob rojstvu morajo prevzeti svojo vlogo. Na primer popolnoma nezrela pljuča morajo vseeno ostalemu telesu zagotoviti dovolj kisika za preživetje. V resnici pa bi takšna pljuča potrebovala samo mir in razvijanje. Nedonošenčki imajo tudi nezrelo črevesje in želodček, torej celotno prebavno pot. Prisotna je tudi krhkost žil po vseh organih, posebej pa še v razvijajočih se možganih, ki žal velikokrat tudi zakrvavijo.''
How do preemies develop differently
Nebolezenske oblike nizke rasti
Največ otrok nizke višine ima pravzaprav normalno obliko nizke rasti. To so otroci staršev, ki imajo nizko telesno rast. Zgodi se, da otrok sledi svojemu vzorcu rasti (torej se drži svoje krivulje rasti), nato pa so naenkrat njegovi prirastki nižji. Druga oblika nebolezenske nizke rasti pri otroku je konstitucijska. »Tak otrok je pozneje, v odrasli dobi, običajno dovolj velik. Prav tako je velik in težak ob rojstvu, v starosti od treh do šestih mesecev pa prične nekoliko zaostajati v letnih prirastkih v višino. Med tretjim in četrtim letom starosti se njegova rast uravna. Pri teh otrocih ugotavljamo manjšo kostno starost, kot je njihova kronološka starost in tudi dalj časa rastejo kot vrstniki,« razlaga dr. Otroci, ki so bili v maternici majhni za svojo gestacijsko starost, pa svoje vrstnike običajno pričnejo dohitevati v drugem letu starosti.
Bolezenske oblike nizke rasti
Bolezenski vzroki za nizko rast so vsa obolenja, pri katerih telo porabi ogromno energije za svoje lastno delovanje. Dr. Robert Pogorevc: »To je stanje, ko otroci iz bolezenskih vzrokov ne morejo zaužiti dovolj hrane ali pa te hrane ne prebavijo. Rast je lahko zavrta tudi zaradi terapije, kot je radiacijska, ki ima stalen učinek, ali pa kemoterapije, ki ima lahko prehoden učinek, lahko pa je dolgotrajen glede na dolgotrajnost terapije.«
Otroci z revmatološkimi obolenji so majhni zaradi protivnetnih citokinov, ki so povezani z aktivnostjo obolenja in tudi zaradi višjih doz glukokortikoidov pri zdravljenju. Pri kroničnih ledvičnih obolenjih nižjo rast povzročajo motnje v metabolizmu rastnega hormona in njegovega glavnega mediatorja, inzulinu podobnega rastnega faktorja. Vzroki za nizko rast so lahko tudi pljučna, srčna in imunološka obolenja.
Dr. Pogorevc opozarja tudi na pomanjkanje vitamina D in kakršno koli obolenje, povezano s slabšim delovanjem vitamina D, ki lahko povzroči rahitis. Ob tem pa še na endokrina obolenja, na primer Cushingovo bolezen, ali pa hipotiroidizem ščitnice. »Pomanjkanje rastnega hormona je običajno zaradi slabšega delovanja hipofize, ki rastni hormon sprošča. Vsi ti otroci, ki nato prejmejo rastni hormon, imajo velik pospešek v rasti. Pri otrocih, pri katerih pomanjkanje rastnega hormona povzroča tumor in ta tumor odstranimo, občasno ugotavljamo kar zavidljive prirastke v telesni višini, ne da bi rastni hormon sploh dodajali. V redkih primerih pa imajo otroci z nizko rastjo mutacijo receptorja za rastni hormon,« še doda dr.
Zdravljenje in spremljanje rasti
Natančnih podatkov, koliko ljudi se v Sloveniji sooča s pomanjkanjem rastnega hormona, ni, vendar Robert Pogorevc pravi, da je na terapiji z nadomeščanjem rastnega hormona približno 10 otrok. Pediatri redno spremljajo rast in razvoj otroka ter beležijo podatke v rastne krivulje.
Ključna hranila za optimalen razvoj otroka
Za zdrav razvoj in rast so potrebna raznovrstna hranila in energija. Čeprav se otrok vsak dan zdi vse bolj podoben malemu odraslemu, je pred njim še precej rasti in njegove prehranske potrebe so drugačne od odraslih. Otrok med prvim in drugim letom starosti potrebuje skoraj trikrat več energije glede na svojo velikost kot odrasli. Zagotoviti mu je treba zdravo in uravnoteženo prehrano, ki zagotavlja pravo ravnovesje hranilnih snovi, potrebnih za optimalen razvoj.
Železo: Ključno za razvoj možganov
Železo ima pomembno vlogo pri številnih telesnih funkcijah in je bistveno hranilo za zdrav razvoj možganov. Najboljši viri železa so meso, mastne ribe in jajca ter rastlinski viri, kot so fižol in zelena listnata zelenjava. Meso in ribe vsebujejo hemsko železo - vrsto železa, ki se lažje uporablja in absorbira v primerjavi z nehemskim železom, ki ga najdemo v rastlinskih virih. Ker so malčki temperamentni in včasih izbirčni, njihov apetit pa ni velik, mnogi malčki iz svoje prehrane ne dobijo dovolj železa. Več kot 50 % malčkov, starih od 18 mesecev do 3 let, ne zaužije priporočene dnevne količine železa, zato morajo biti starši pozorni na to življenjsko pomembno hranilo. Da bi povečali vnos železa, poskusite otroku vsak dan ponuditi vsaj eno živilo, bogato z železom. Če ga kombinirate z zelenjavo ali koščkom sadja, bogatega z vitaminom C, bo malčkovo telo železo učinkoviteje absorbiralo. Nadaljevalne mlečne formule za dojenčke in mlečne formule za malčke so obogatene z železom in jih lahko uporabite, če vas skrbi otrokov vnos železa.
Vitamin D: Za zdrave kosti
Še eno bistveno hranilo v tem obdobju je vitamin D, ki pomaga telesu pri absorpciji kalcija in fosforja in s tem pri razvoju otrokovih kosti. Glavni naravni vir vitamina D je poletna izpostavljenost otrokove kože sončnim žarkom. Vendar sonce ni povsod po svetu dovolj zanesljiv vir. Zato naj bi po priporočilu Ministrstva za zdravje vsi otroci med 1. in 3. letom starosti dnevno zaužili vsaj 7 mcg vitamina D, ne glede na izpostavljenost soncu. Približno četrtini otrok primanjkuje življenjsko pomembnega vitamina D. Še en dober način, kako pomagati malčku pri oskrbi s potrebnimi hranili v tem obdobju, je mleko za malčke.
Faze razvoja otroka: Od dojenčka do šolarja
Otrokov razvoj je dinamičen proces, ki ga lahko razdelimo v več faz.
Malček (1-3 leta)
Majhen otrok ali malček je otrok od 1. do 3. leta starosti. V tem obdobju otrok naredi ogromen preskok v svojem razvoju. Postaja telesno vse bolj usklajen in samozavesten. Zmore natančne gibe, teče hitreje, se zlahka vozi s kolesom, pleza in sodeluje pri športih z žogo. Fina motorika je bolj razvita. Pomembno je, da mu omogočimo dovolj gibanja, a hkrati ohranimo igro. Branje in pisanje sta že del njegove vsakdanje rutine, pogosto začne sam pisati krajše zgodbe ali pesmi. V tem obdobju se krepi tudi njegov besedni zaklad in občutek za izražanje. Kozarec, poln ljubezni otroku na topel in razumljiv način pokaže, kako pomembne so besede, ki jih izgovarjamo. Prijateljstva so zdaj izjemno pomembna. Išče bližino vrstnikov, s katerimi deli interese, zaupanje in skrivnosti.
Otrok v tem času ni več majhen otrok, a še ni popolnoma samostojen. Igra je otrokov način učenja. Mlajši malčki se pogosto igrajo sami, kar je povsem normalno. Tudi če je otrok v družbi drugega malčka, morda med njima ne bo prišlo do interakcije. Tej igri pravimo vzporedna igra. Ker se vedno bolj zaveda, kaj se dogaja okoli njega, in je vedno bolj samozavesten, bo vaš malček morda tu in tam želel prevzeti nadzor nad dogajanjem. Dovolite mu, da izbere, kaj bo oblekel ali katero igro se bo igral. Več kot se nauči in razume, bolj z zanimanjem prisluhne vašim besedam. Ne pozabite, da boste morali biti pozorni tudi na obrazno mimiko in barvitost govorice, ki jo uporabljate v njegovi bližini. Vaš malček se uči tako, da vas posnema, in to na načine, ki jih ne bi mogli predvideti.
Pri devetih mesecih se bo vaš dojenček veliko gibal in bo pravi mali raziskovalec. Pri tej starosti se lahko otroci plazijo in dvignejo v pokončen položaj, zato bo postalo zelo pomembno, kako varno je njegovo gibanje po vašem domu. Opazili boste nove načine, s katerimi se bo vaš dojenček želel povezati z ljudmi. Začel se bo oklepati odraslih, ki jih pozna, morda bo kazal strah pred tujci. Vaš otrok bo na predmete začel kazati s prstom, razumel bo besedo ”ne” in razlikoval bo med različnimi intonacijami govora. Bodite pozorni na predmete, ki jih vaš dojenček vsakodnevno opazuje in jih začnite poimenovati. Pri devetih mesecih se bo vaš dojenček zelo rad igral skrivalnice. Z očmi bo pričel slediti padajočim predmetom in si jih bo podajal iz ene v drugo roko. Zelo rad bo stvari tudi nosil v usta. Vaš dojenček bo po novem že lahko sedel brez kakršnekoli opore, lahko se bo prijel za pohištvo in potegnil v stoječ položaj. Dojenčku bodo pričeli rasti zobki, jedel bo lahko gostejšo hrano in po jedi bo dlje časa sit. Ponudite mu pol skodelice pretlačene banane 4-krat na dan skupaj z zdravim prigrizkom. V tem obdobju bodite pozorni, če vaš dojenček ne more samostojno sedeti, ne brblja, se ne odziva na svoje ime, se ne poskuša postaviti na noge, ne prepoznava poznanih odraslih, ne usmeri pogleda tja, kamor ga vi vodite in ne zmore podajati igrače iz ene v drugo roko.
Predšolski in šolski otrok (6+ let)
Otrok med osmim in devetim letom vse bolj razume, da ni pomembno le tisto, kar je veliko in vidno. Slikanica Kralj majhnih stvari otroku pokaže, da so preproste stvari tiste, ki prinašajo največjo srečo. To obdobje je čas rasti, raziskovanja in oblikovanja lastnih vrednot. Naj bodo vaši dnevi polni ljubečih besed, drobnih radosti in skupnih trenutkov.
Kakovostno in količinsko pravilno sestavljena hrana omogoča dober fizičen in psihičen razvoj otroka. V prehrani so nenadomestljive. Ogljikovi hidrati (OH) pomenijo glavni vir energije. Skupaj z OH, maščobe (M) pomenijo glavni energetski vir telesa. So organske spojine, ki so za organizem nujne in esencialne sestavine telesnih tkiv in tekočin. Mleko za malčke (MML) vsebuje bistveno večjo količino laktoze kot kravje mleko (KML). Meso in rumenjak začnemo uvajati po 6. mesecu starosti.
Za obdobje pubertete, kot čas intenzivne rasti, je značilno, da se velik del energije porabi za rast. Otrok se hrani sam in močno vpliva na izbiro živil, ki jih bo zaužil.
Zloraba otrok in razvoj
Otrok je lahko različno zlorabljen. Značilno je, da je možno registrirati le nekatere primere, ki potrebujejo zdravniško pomoč ali pa so za socialno okolje moteči do te mere, da jih sosedje prijavijo pristojni družbi. Najbolj so izpostavljeni dojenčki in majhni otroci do 4. leta starosti. Storilci so starši ali njihovi namestniki. Na licu vidimo značilne poškodbe. Naklepne opekline se kažejo kot ožganine od cigaret, opečena koža v obliki likalnika. Značilne so tudi opekline stegen, spolovilnega predela, trebuha in hrbta, medtem ko stopala in roke niso prizadete. Otroka je potrebno vzeti iz domačega varstva. Otrok in družina sta v središču zdravstvene obravnave.
Zaključek
Vsako obdobje otrokovega življenja je pomembno. Rojstvo otroka in njegovo prvo leto pa še toliko bolj, saj takrat otrok najhitreje raste in se razvija. Ker je še majhen in nezmožen poskrbeti zase, mu pri tem pomagajo starši s pomočjo medicinske sestre in celotnega tima v dispanzerju za otroke. Odgovornost in skrb za otrokov razvoj je zagotovo prioriteta sodobne družbe.