Nosečnost je čarobno obdobje v življenju ženske, ki pa ga včasih lahko spremljajo tudi zapleti. Te lahko vplivajo na zdravje matere in otroka ter zahtevajo posebno skrb in spremljanje. Razumevanje teh stanj je ključno za pravočasno ukrepanje in zagotavljanje najboljše možne oskrbe.
Kaj Je Patološka Nosečnost?
Patološka nosečnost, znana tudi kot visoko tvegana nosečnost, je stanje, ko nosečnost poteka z zapleti, ki lahko ogrozijo zdravje ali življenje matere ali ploda. Za razliko od normalne nosečnosti, ki poteka brez večjih težav, patološka nosečnost zahteva natančnejše spremljanje in pogostejše zdravniške preglede. Vsaka nosečnica naj ginekologa obišče čimprej po izostanku redne menstruacije ali vsaj ob drugi izostali menstruaciji (približno pri 8. tednu nosečnosti). Na prvem pregledu skušamo zbrati čimveč podatkov, s pomočjo katerih ocenimo, kako bo nosečnost potekala. Nosečnost bo lahko normalna ali nenormalna: patološka, visoko tvegana. Nosečnico tudi ginekološko pregledamo in ocenimo velikost maternice.
Z različnimi preiskavami nosečnost ne le potrdimo, pač pa se tudi prepričamo, če se plod res nahaja v maternici. Ugotovimo, če je plod živ (med ultrazvočnim pregledom lahko zanesljivo prikažemo plodove srčne utripe že okrog 5. tedna nosečnosti). Določimo število plodov v maternici. Ugotovimo višino nosečnosti (oz. gestacijsko starost).
Pogosti Zapleti in Njihove Značilnosti
V času nosečnosti se lahko pojavijo različne oblike krvavitev, ki so lahko znak resnih zapletov. Te so včasih močne in smrtno nevarne. Nosečnica lahko krvavi navzven (kaže se kot zunanja krvavitev) ali navznoter (krvavi v maternico ali trebušno votlino).
Splav
V prvih 6 mesecih nosečnosti je najpogostejši vzrok krvavitve splav, ko pride do prekinitve nosečnosti do 16. tedna, o negodnem porodu pa do 28. tedna nosečnosti. Splav lahko poteka v več fazah:
- 1. FAZA je grozeči splav. Znaki: rahla bolečina v križnem in spodnjem delu trebuha in krvavitev, ki ni močna. V tej fazi se lahko ustavimo krvavitev, žena lahko donosi in rodi.
- 2. FAZA ali začetni splav. Znaki so isti, le da se stopnjujejo (bolečina in krvavitev močnejša).
- 3. FAZA potekajoči splav.
- 4. FAZA ali nepopolni splav.
- 5. FAZA ali popolni splav.
ferocementni splav
Izvenmaternična Nosečnost
Redkejši, a zelo nevaren vzrok krvavitve v zgodnji nosečnosti je izvenmaternična nosečnost (graviditas extrauterina). Vzrok je, ko se oplojeno jajčece ugnezdi izven maternice (v jajcevodu ali trebušni votlini).
Znaki izvenmaternične nosečnosti vključujejo:
- Slabost
- Znojenje
- Bledica
- Znižan pritisk
- Zvišan pulz
- Nemir
- Bolečine (značilna nenadna močna bolečina, lahko se pojavi tudi rahla zunanja krvavitev)
- Vrtoglavica
- Težje dihanje
Spredaj Ležeča Placenta (Placenta Previa)
Govorimo takrat, ko je placenta na spodnjem delu maternice tako, da v celoti ali delno prekriva odprtino materničnega vratu. Te krvavitve se pojavljajo v pozni nosečnosti ali med samim porodom.
Druge Vzroke Krvavitev
Krvavitev iz nožnice med nosečnostjo, ki ni povezana s splavom ali izvenmaternično nosečnostjo, je lahko posledica vnetja nožnice, počene žile ali drugih stanj, ki zahtevajo zdravniško obravnavo.
Toksemija Nosečnosti (EPH Gestoza)
Toksemija je bolezen, ki nastopi zaradi nosečnosti, pravega vzroka še ne poznajo, vsi znaki bolezni pa izginejo po porodu. Običajne težave izginejo po treh mesecih. Če simptomi ne prenehajo ali se celo stopnjujejo, žena izgublja na teži, mora čim prej k zdravniku. Porodna božjast, ki je najbolj nevarna oblika EPH gestoze, ker prizadene možgane.
Težave z Materničnim Vratom
Zaradi slabosti materničnega vratu v zgodnji nosečnosti lahko pride do splava ali pa kasneje do prezgodnjega poroda. V takih primerih lahko zdravniki izvedejo poseg, imenovan cerklaža, kjer na maternični vrat namestijo sponko ali ga prevežejo z nitjo, da bi preprečili prezgodnje odpiranje.
Predčasni Razpok Plodovih Jajčnih Ovojev
Vsak razpok plodovih jajčnih ovojev, do katerega pride pred pričetkom poroda, imenujemo predčasni razpok plodovih jajčnih ovojev. To lahko vodi v prezgodnji porod ali okužbo.
Rh Bolezen
Rh bolezen nastane, ker se ne skladata kri matere in otroka. V Rh negativni materini krvi se delajo protitelesa proti rdečim krvničkam Rh pozitivnega ploda, ki preidejo skozi placento v plod in začno uničevati njegove eritrocite. Pride do HEMOLIZE. Teh protiteles je v prvi nosečnosti malo, v nadaljnjih nosečnostih pa jih je vedno več. Zelo pomembno je, da določimo nosečnici krvno skupino in Rh faktor. Rh negativno nosečnico je treba po vsaki nosečnosti zaščititi z injekcijo imunoglobulina anti D, da se v naslednjih nosečnostih pri otroku ne pojavi Rh bolezen.
Nosečnost Pri Ženskah s Srčnimi Boleznimi
Nosečnice, ki imajo težave s srcem, lahko pričakujejo, da se te težave v nosečnosti povečajo. Te ženske so posebna rizična skupina, ki zahteva natančno individualno vodenje. Nadzorujejo jo perinatolog (specialist za rizično nosečnost), kardiolog, anesteziolog. Ženo sprejmejo na oddelek za patološko nosečnost, obvezno pa mora priti v bolnišnico mesec ali dva tedna pred porodnim terminom.
Nosečnost Pri Sladkorni Bolezni
Za sladkorno bolnico je pomembno, da se pred zanositvijo posvetuje z diabetologom in perinatologom, saj je ogroženo življenje žene in otroka. Redni pregledi so ključni za obvladovanje bolezni med nosečnostjo.
Spremljanje Nosečnosti: Od Prvega Pregleda Do Poroda
Nosečnost je obdobje od oploditve jajčne celice do rojstva otroka. Nosečnost traja 40 lunarnih tednov oziroma 280 dni. Za natančnejše spremljanje nosečnosti se ta opisuje po tednih. Nosečnost računamo po prvem dnevu zadnje menstruacije.
- 3. teden: Lahko se pojavi blag krvav izcedek iz nožnice. Krvavitev je posledica ugnezditve zarodka v maternično votlino. To imenujemo ugnezditvena krvavitev.
- 4. teden: Menstruacija zaostane. Test nosečnosti je pozitiven.
- 5.‒12. teden: Pojavita se utrujenost in slabost, lahko je pridruženo bruhanje. Pojavlja se predvsem jutranja slabost, pri nekaterih nosečnicah lahko slabost z bruhanjem traja tudi ves dan. V tem obdobju se lahko spremeni okus, lahko se pojavi neprenašanje določene vrste hrane ali nenavadna želja po določeni vrsti hrane (npr.: kumarice). Lahko se pojavi glavobol. Napet trebušček je predvsem posledica upočasnjene prebave in napihnjenosti. Maternica in plod sta še majhna.
- 12. teden: Maternica se zaradi nosečnosti poveča, začne rasti iz male medenice. V tem času se lahko že vidi nosečniški trebušček. Ob rasti maternice se napenjajo vezi, s katerimi je maternica priraščena v malo medenico. Zaradi raztezanja vezi lahko ženske občutijo špikanje ali nelagodje v spodnjem delu trebuha.
- 13. teden: Večina zgodnjih nosečniških simptomov preneha.
- 14.‒19. teden: Pod vplivom hormonov nosečnosti se upočasni prebava, pojavi se lahko zaprtje ali zgaga. Krvni tlak se lahko zniža, lahko se pojavi občutek omotice.
- 20. teden: Maternica sega do popka. Okoli 20. tedna se zaznajo gibi ploda. Ženske, ki so že rodile, gibe ploda običajno zaznajo prej.
- 21.‒25. teden: Zaradi povečanja trebuha nosečnice se spremeni težišče telesa. Pojavijo se lahko bolečine v križu. Ob raztezanju kože na trebuhu se pojavijo strije ali srbečica kože.
- 25.‒30. teden: Otekati začnejo spodnje okončine, saj se količina tekočine v telesu povečuje. Otekanje je še posebno izrazito v poletnih mesecih, ob vročini.
- 30.‒35. teden: Pojavijo se Braxton-Hicksovi popadki, tako imenovani lažni popadki. Ti popadki so neredni, kratki in praviloma neboleči. V teh tednih maternica sega visoko nad popek in s pritiskom na želodec dodatno povzroča zgago. Velika maternica pritiska tudi navzdol v malo medenico in na mehur, zato morajo nosečnice pogosto hoditi na vodo. Pogosto se zaradi teže noseče maternice pojavijo hemoroidi.
- 35.‒37. teden: Maternica sega do prsnice in zaradi svoje velikosti lahko povzroča nelagodje pri nosečnici, lahko se pojavi nespečnost.
- 37.‒40. teden: Plod se postavi v porodni kanal, ob tem se čuti blag pritisk navzdol. Pojavi se povečan izcedek iz nožnice. Znaki začetka poroda so luščenje čepa, krči, odtekanje plodovnice.
Dr.med. Približno 10-14 pregledov je priporočljivih v nosečnosti, večina pregledov pa mora biti zgoščenih v zadnjih dveh mesecih pred rokom poroda. Tako naj obišče nosečnica posvetovalnico do 30. tedna nosečnosti enkrat na mesec, do 36. tedna pa dvakrat na mesec.
Preiskave Med Nosečnostjo
Med nosečnostjo se izvajajo različne preiskave, ki pomagajo spremljati zdravje matere in otroka:
- Hemogram (krvna slika): Izvaja se v 24. in 32. tednu nosečnosti.
- Test na toksoplazmozo: Če nosečnica ni okužena s toksoplazmo in je bil prvi test v začetni nosečnosti negativen, ga ponovimo v 20. oz. 24. tednu.
- ICT (test za določanje protiteles): Rh negativnim nosečnicam ponovimo ICT v 32. tednu (t.i. ponovitev testa).
- Vaginalni pregled: V 32. tednu in ob koncu nosečnosti opravimo vaginalni pregled oz. oceno materničnega vratu.
Prilagoditve Materinega Telesa na Nosečnost
Nosečnost prinaša številne fiziološke spremembe v telesu ženske, ki se postopoma prilagaja na rast in razvoj otroka.
Srce in Ožilje
Srčni utrip v mirovanju se poveča za 10‒15 utripov na minuto. Srce nosečnice bije hitreje. Trebušna prepona se dvigne in pomakne srce v levo. Poveča se količina krvi, ki jo srce črpa po telesu. Spremeni se pretok krvi skozi posamezne organe. Količina krvi, ki teče skozi maternico, se skozi nosečnost povečuje. Zniža se krvni tlak v arterijah, nosečnice so lahko bolj utrujene in omotične. Poveča se tlak v venah, predvsem v nogah, kar vodi v nastanek oteklin in varic nog.
Pljuča
Nosečnica ima v telesu večji volumen krvi, to kri srce hitreje črpa in posledično se poveča pretok krvi skozi pljuča. Nosečnica zato hitreje diha (hiperventilira).
Sečila
Ko maternica raste, s svojo velikostjo in težo pritisne na sosednje organe. Če pritisne na mehur, morajo nosečnice pogosto urinirati. Ob pritisku na spodnji del sečevoda je lahko prisotna blaga razširitev sečevoda v njegovem zgornjem delu. Razširitev nastane tudi zaradi hormonske relaksacije stene sečevoda. Hkrati se ob tem poveča pretok krvi skozi ledvica v drugem trimesečju nosečnosti.
Med nosečnostjo se v telesu zadržuje voda. Povprečno je v telesu nosečnice 8 litrov vode, največ v posteljici, plodu in plodovnici, poveča pa se tudi količina vode v materinih tkivih. Celotna telesna teža se povprečno povečuje 1 kg/mesec v prvi tretjini in po 5 kg v drugi in tretji tretjini nosečnosti. Zato je optimalna pridobitev telesne teže v času nosečnosti 12‒13 kg.
Zunanje Spolovilo
Progesteron, hormon nosečnosti, zadebeli sluznico nožnice. Izloča se kisel izcedek s pH od 3,5 do 4,5. Kisel izcedek je delno zaščitni, saj predstavlja neugodno okolje za rast patogenih (slabih) bakterij. V nosečnosti je zaradi spremenjenega pH nožnice pogostejše glivično vnetje. Normalno je v nosečnosti nekoliko povečan vaginalni izcedek, ki je sestavljen iz vode, elektrolitov, epitelijskih celic in mikroorganizmov.
Koža
Hormoni stimulirajo melanocite, zaradi česar se poveča pigmentacija kože. Potemnita bradavici dojk in področje zunanjega spolovila. Pojavi se linea fusca, temna črta med popkom in simfizo. Pri nekaterih nosečnicah se spremeni obarvanost obraza, brazgotine lahko potemnijo.
Sklepi
Zaradi delovanja estrogena postanejo vezi mehkejše in v okolici sklepov se zadržuje tekočina. Sprošča se hormon relaksina, ki zmehča vezi in sklepe. Zaradi zmehčanja se v nosečnosti lahko poveča tudi številka noge. K temu lahko dodatno pripomore povečana telesna teža.
Krvavitev Iz Nožnice Med Nosečnostjo
Med nosečnostjo ni menstruacije. Med nosečnostjo se sluznica maternice pod vplivom nosečniških hormonov ne lušči in ni menstrualne krvavitve. Krvavitev v začetku nosečnosti se lahko pojavi ob ugnezditvi zarodka v maternično votlino. To je fiziološki - naraven pojav in ne predstavlja tveganja za to nosečnost. Krvavitev je blaga in se jo lahko zamenja za šibkejšo menstruacijo, saj se pojavi ravno v času pričakovane menstruacije.
Priporočila Zdravnikov Pri Patoloških Nosečnostih
Forumsko izmenjevanje mnenj med nosečnicami in priporočila glede izbire zdravnika za vodenje patološke nosečnosti razkrivajo pomembnost strokovnega in človeškega pristopa. V diskusijah se pogosto omenjata dr. Pušenjak in dr. Blejc, pri čemer nekatere nosečnice izražajo zadovoljstvo z dr. Pušenjakom zaradi njegove strokovnosti in dosegljivosti, medtem ko nekatere odsvetujejo dr. Blejc zaradi njene neprijaznosti, čeprav priznavajo njeno strokovnost.
Primeri izkušenj kažejo na različne pristope, še posebej glede posegov, kot je cerklaža. Nekatere nosečnice so imele pozitivne izkušnje s cerklažo, ki so jo izvedli po navodilih dr. Pušenjaka, skupaj s strogo ležanjem in spiranjem nožnice za preprečevanje okužb. Druge pa so imele slabe izkušnje z nosečnostmi brez cerklaže, kar je vodilo do prezgodnjih porodov.
Poudarjena je pomembnost zaupanja izbranemu zdravniku in iskanja več mnenj, še posebej v primerih kompleksnih nosečnosti. Priporoča se, da nosečnice s patološko nosečnostjo vodijo v specializiranih centrih, kot je ljubljanska porodnišnica, kjer so zagotovljeni najboljši specialisti in ustrezna oskrba, vključno s pripravo na morebitne prezgodnje porode (npr. s pomočjo injekcij za razvoj pljučne funkcije ploda).
Razvoj Ploda Skozi Nosečnost
Razvoj ploda je postopen proces, ki se spremlja od oploditve do rojstva.
- 1.‒2. teden: Obdobje predzarodka. To je čas od zadnje menstruacije do ovulacije. Po ovulaciji jajčna celica potuje po jajcevodu, kjer pride do oploditve s spermijem. Nastane zarodek.
- 3. teden: Zarodek ostane v jajcevodu 3 dni, nato potuje 8 ur do maternične votline in se ugnezdi. Ob ugnezditvi lahko pride do manjše krvavitve, kar imenujemo ugnezditvena krvavitev ali lažna menstruacija. Časovno lahko ta krvavitev sovpada s pričakovano naslednjo menstruacijo, je pa običajno krvavitev šibkejša od redne menstruacije.
- 4. teden: Celice zarodka se hitro delijo.
- 5.‒6. teden: Razvije se srčno-žilni sistem, v tem obdobju lahko na UZ prvič vidimo srčni utrip. Posteljica tehta 6 gramov.
- Do 10. tedna: Poteka razvoj zarodka, razvijajo se vsi vitalni organi, poteka t. i. organogeneza. Ob koncu embrionalnega razvoja zarodek meri 28 mm. Zaključi se obdobje zarodka (embrija) in se začne obdobje ploda (fetusa). Posteljica tehta 26 gramov.
- 12. teden: Plod meri od 6 do 8 cm, razvijejo se mu prsti na rokah in nogah. Spolni organi kažejo značilno sliko. Začnejo se spontani gibi ploda. Plod odpira in zapira dlani.
- 16. teden: Plod meri okoli 12 cm (po meritvi razdalje teme‒trtica).
- 20. teden: Plod je zdaj že tako velik, da ne merimo več razdalje teme‒trtica, vendar izmerimo obsege glavice, trebuha in dolžino stegnenice, računalniški sistem pa iz teh podatkov izračuna ocenjeno telesno težo. Plod v tem obdobju tehta okoli 300 gramov. Na ultrazvoku so lahko vidni obrazni gibi (grimase, zehanje, požiranje).
- 24. teden: Teža ploda je okoli 650 gramov. Koža se naguba, nalaga se podkožno maščevje, razvijajo se pljučni mešički. Posteljica tehta 200 gramov.
- 28. teden: Plod tehta okoli 1100 gramov. Oči že občasno odpira, ima trepalnice in nohte na prstih.
- 32. teden: Plod tehta okoli 1800 gramov. Fantkom se v moda spustijo testisi.
- 36. teden: Plod tehta okoli 2500 gramov. Podkožno maščevje se prerazporedi, koža ni več nagubana. Posteljica tehta 430 gramov.
- 40. teden: Plod je popolnoma razvit. Povprečno tehta 3500 gramov.
Nosečnost po Trimesečjih
Nosečnost je običajno razdeljena na tri trimesečja, ki vsako trajajo približno tri mesece.
Prvo Trimesečje (0.-13. teden)
- Izostanek menstruacije: Prvi znak nosečnosti.
- Prsi: Postanejo občutljivejše in otekle.
- Slabosti in bruhanje: Pogosto se pojavijo zjutraj, lahko trajajo ves dan. Svetuje se uživanje majhnih količin hrane, izogibanje praznemu želodcu in močnim vonjem.
- Sprememba v prehrani: Prekomerna potreba po določeni hrani ali zavračanje.
- Utrujenost in zaspanost: Zaradi povišane ravni progesterona.
- Zaprtost in napihnjenost: Zaradi upočasnjene prebave.
Drugo Trimesečje (14.-27. teden)
To trimesečje je pogosto obdobje najboljšega počutja.
- Povečanje trebuščka in prsi.
- Nizek krvni tlak: Lahko povzroči omotico. Svetujeta se dobra hidracija in izogibanje daljšemu stoječemu položaju.
- Krči maternice (Braxton-Hicksovi popadki): Blagi, neredni krči.
- Zamašen nos: Zaradi zadrževanja vode v telesu.
- Občutljive dlesni: Povečana prekrvavitev ustne sluznice.
- Temne lise po koži: Melazme, linea nigra.
- Krči v nogah: Pogosti zvečer in ponoči.
Tretje Trimesečje (28.-40. teden)
V tem trimesečju se teža maternice poveča, kar lahko ovira gibanje, in se prične pričakovanje poroda.
- Krči maternice: Še vedno prisotni, lahko postanejo močnejši. Redni in močni popadki so lahko začetek poroda.
- Zadihanost: Zaradi pritiska maternice na pljuča.
- Zgaga: Zaradi pritiska maternice na želodec in počasnejšega praznjenja želodca.
- Zaprtost in hemoroidi: Zaradi pritiska maternice navzdol.
- Bolečina v križu: Zaradi spremenjenega težišča telesa in sproščanja vezi.
- Žilne spremembe: Pajkasti nevusi, varice (krčne žile).
- Strije: Na trebuhu, stegnih, dojkah.
- Pogosto uriniranje: Zaradi pritiska maternice na mehur.
tags: #nice #druge #patoloske #nosecnosti #definicija