Nosečnost je obdobje velikih sprememb in radosti, a tudi obdobje, ki lahko prinese skrb in negotovost. Ena izmed skrbi, ki lahko preseneti marsikatero nosečnico, je krvavitev iz nožnice. Posebej zaskrbljujoča je lahko rahla krvavitev v 12. tednu nosečnosti, ki je sicer dokaj pogosta. Kljub temu, da je približno 1 od 3 žensk doživi takšno krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti, je pomembno razumeti njene možne vzroke in vedeti, kdaj je potreben obisk pri zdravniku. Ta članek bo podrobno raziskal vzroke za krvavitev v nosečnosti, s poudarkom na zgodnjem obdobju, ponudil vpogled v različne scenarije in svetoval, kako ravnati v vsakem primeru.
Različni vzroki za krvavitev v nosečnosti
Vzroki za krvavitev med nosečnostjo se od ženske do ženske ne razlikujejo bistveno, vendar pa se lahko pojavijo v različnih obdobjih nosečnosti in imajo različno resnost. Pomembno je ločiti med rahlim izcedkom ali madeži in močnejšo krvavitvijo, saj lahko oboje nakazuje na različne situacije.
Vgnezditvena krvavitev: Prvi znaki nosečnosti
Ženske so lahko priča rahlim krvavitvam ali madežem v prvih 10 do 14 dneh po spočetju, ko sploh še niso ugotovile nosečnosti. Zato je ta krvavitev, običajno napačno interpretirana kot menstruacija, v resnici posledica implantacije, ko oplojeni zarodek vstopi v maternico in se prilepi nanjo. Ta proces lahko povzroči manjše poškodbe žil v maternični sluznici, kar privede do blage krvavitve v obliki malo svetlo rdeče krvi ali kot rjav izcedek. Vgnezditvena krvavitev je relativno pogosta in ni vzrok za preplah. Običajno traja od nekaj ur pa do nekaj dni in se ne okrepi kot pri običajni menstruaciji. Kljub temu lahko vodi v napačni izračun predvidenega datuma poroda, če jo zamenjamo za menstruacijo.
Spontani splav: Nesrečen, a ne povsem redek dogodek
Verjeten vzrok za krvavitev med nosečnostjo je tudi spontani splav. Kljub temu je redek in ni razloga za skrb v vseh primerih. Raziskave navajajo, da okrog 20-30% žensk krvavi v zgodnji nosečnosti, pri čemer se pri približno polovici krvavitve ne povežejo s splavom. Vendar pa se približno 15-20% krvavitev na žalost konča s splavom, večinoma v prvih 12 tednih nosečnosti. Najpogostejši vzrok za spontani splav so kromosomske nepravilnosti. Poleg genetskih napak so med vzroki še okužbe, zdravila, hormonske motnje, anomalije maternice in motnje imunskega sistema. Značilni znaki splava so vaginalna krvavitev, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je hujša kot pri menstrualnih krčih, ter med krvjo pomešani koščki tkiva. Največkrat se spontanega splava ne da preprečiti, saj gre za odziv telesa, ki zavrne gensko okvarjen plod. Naslednja nosečnost po spontanem splavu je lahko povsem normalna.
Zunajmaternična nosečnost: Resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje
An zunajmaternična nosečnost lahko tudi vzrok. Takrat se namesto v maternico oplojeni zarodek vsadi v jajcevod, kar je lahko resno. Zunajmaternična nosečnost je resno stanje, pri katerem se oplojeno jajčece ugnezdi in razvija zunaj maternice, ponavadi v jajcevod. ZMN je manj pogosta kot splav, zgodi se približno enkrat na 60 nosečnosti. Znaki zunajmaternične nosečnosti so: hude bolečine v spodnjem delu trebuha in abdominalnem področju, nizke ravni HCG (humani horionski gonadotropin) in vaginalne krvavitve. V rizično skupino za razvoj ZMN spadajo ženske, ki so prebolele okužbo jajcevodov, že imele zunajmaternično nosečnost ali operativni poseg v področju medenice. Takšna nosečnost se ne more srečno končati, zato je potreben kirurški poseg ali zdravljenje z metotreksatom.
Molarna nosečnost: Redka, a pomembna diagnoza
Molarna nosečnost je dveh vrst, delna molarna nosečnost in popolna molarna nosečnost. Tkivo posteljice je v popolni molarni nosečnosti nenormalno in oteklo. Poleg tega se zdi, da tvori ciste, napolnjene s tekočino, in ni tvorbe plodovega tkiva. Medtem ko bi lahko pri delni molarni nosečnosti obstajalo normalno tkivo posteljice skupaj z nenormalno oblikovanim tkivom posteljice, lahko pride tudi do oblikovanja ploda. Molarna nosečnost sodi med redke zaplete v nosečnosti - en primer na dva tisoč. Celice, ki tvorijo posteljico, uidejo kontroli in preprečijo oplojenemu jajčecu, da bi se normalno razvijalo. Maternico preraste nenormalno tkivo, ki proizvaja velike količine HCG-ja. Diagnoza se potrdi z ultrazvočno preiskavo. Znaki molarne nosečnosti so rjavkast izcedek, huda jutranja slabost, nenormalno povečana maternica in odsotnost otrokovega srčnega utripa. Zdravljenje vključuje kiretažo maternice, s katero se odstrani nenormalno tkivo. Ponovno zanositev je treba načrtovati šele po letu dni, ko v telesu ni več nosečniških hormonov.
Odstop posteljice (Abrupcija placente): Nevarnost za oba
Abrupcija posteljice - to se zgodi, ko se posteljica loči od stene maternice pred ali med porodom. Pri približno 1 % nosečnosti se posteljica odlušči od maternične stene, med njo in maternico pa se začne nabirati kri. Najpogostejši simptomi vključujejo bolečine v hrbtu, vaginalne krvavitve ali bolečine v trebuhu. Odpad placente lahko povzroči resne zaplete, če je ne odkrijemo zgodaj. Kritično je zgodnje prepoznavanje. Če se ne ugotovi pravočasno, lahko vodi do izgube otroka zaradi nenadnega primanjkljaja krvi in kisika. Prav tako obstaja povečano tveganje za notranje krvavitve mame. Rizični dejavniki so: starost nad 35 let, mnogorodnost, odstop posteljice v kateri izmed prejšnjih nosečnosti, srpastocelična anemija, visok krvni pritisk, travme ali poškodbe želodca, uživanje kokaina.
Predležeča posteljica (Placenta previa): Nizko ležeča posteljica
Placenta previa: To je stanje, pri createjs posteljica leži nizko v maternici, kar pa lahko delno ali v celoti prekrije maternični vrat. To lahko povzroči krvavitev iz nožnice. Takšna krvavitev iz nožnice pogosto poteka brez bolečin. Če leži posteljica nizko v maternici na njenem dnu, lahko delno ali povsem prekrije notranje maternično ustje. Gre za resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Krvavitev je običajno neboleča, vendar izredno huda. Ponavadi se priporoča ležanje v porodnišnici, tako da lahko ob krvavitvah takoj prične z zdravljenjem. Predležeca posteljica je pogostejša pri mnogorodnicah, po carskem rezu ali večplodni nosečnosti. Nekaj vrst predpona posteljice izginejo sami od 32 do 35 tednov nosečnosti, ko se spodnji del vaše maternice stanjša in raztegne. Ženskin porod in porod sta lahko nato normalna. Če se posteljica do poroda ne dvigne, je indiciran carski rez.
Prirastek posteljice (Placenta accreta): Posteljica, ki se ne loči
Prirastek posteljice- placenta accreta je stanje, ko posteljica (ali del posteljice) vdre v maternično steno in je neločljiva od nje. Stanje lahko povzroči krvavitev v tretjem trimesečju. Prirasla placenta lahko povzroči tudi hudo izgubo krvi med porodom. Rutina ultrazvok pregled lahko odkrije številne primere med nosečnostjo. Vendar se včasih odkrije šele po rojstvu otroka.
Ruptura maternice: Redka, a življenjsko nevarna
Ruptura maternice: značilno za drugo nosečnost, v redkih primerih se brazgotina prejšnjega C reza lahko raztrga in lahko povzroči krvavitev. To je znano kot ruptura maternice in je lahko nevarno za mater. Če so mišice maternice šibke zaradi preteklih operacij (carski rez, odstranitev fibroidov), lahko ta del med nosečnostjo poči. Stanje je življenjsko ogrožujoče, zato je nujen takojšnji carski rez.
Prezgodnji porod: Zgodnji znaki
Krvavitev v pozni nosečnosti je lahko simptom prezgodnjega poroda, zato lahko preprosto pomeni, da je vaše telo pripravljeno na porod. Če pa je krvavitev huda in se pojavi pred 37. tednom nosečnosti, je treba ukrepati. Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda in se lahko zgodi tudi do šest tednov pred porodom. Če opazite čep, se posvetujte z zdravnikom. Prezgodnji porod je porod, ki se začne pred 37. tednom nosečnosti. Vzrok je lahko okužba, anomalija maternice. Zdravljenje s progesteronom pomaga sprostiti mišice maternice. Včasih pomaga tudi zdravljenje z magnezijem.
Preterm Labor
Drugi vzroki za krvavitev
- Okužbe: Do okužbe materničnega vratu ali nožnice lahko pride s spolno prenosljivimi boleznimi. Na svojega otroka lahko med porodom prenesete gonorejo ali herpes. Z ustreznim zdravljenjem lahko preprečite prenos okužbe na otroka.
- Polipi na materničnem vratu: Njihovo rast običajno povzročijo povečane vrednosti estrogena, vnetje ali zamašene krvne žile v materničnem vratu. Polipe se lahko enostavno odstrani. Sami po sebi niso nevarni za otroka. V zgodnji nosečnosti lahko povzročijo krvavitev, vendar zelo redko vodijo do splava.
- Predležeče žile: Do tega redkega stanja pride, ko plodove krvne žile v popkovini ali posteljici prečkajo porodni kanal. Te žile se lahko pretrgajo in povzročijo, da plod krvavi in izgublja kisik. Če se začne porod, lahko pride do razpoka žil, kar lahko vodi do krvavitve, ki ogroža tako mamo kot dojenčka.
- Spolni odnos: Maternični vrat je zelo nežen in občutljiv in če se vam zgodi, da zakrvavite, prenehajte s spolnimi odnosi in se posvetujte z zdravnikom, da izključite morebitne druge težave. Običajen spolni odnos sicer ne povzroči splava. Postkoitalna krvavitev je krvavitev med ali po spolnem odnosu. Povišana koncentracija estrogena v nosečnosti spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu (ektropij). Epitel je bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve, večinoma po spolnem odnosu. Pokaže se kot blaga sveža krvavitev iz nožnice ali rjav izcedek. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano. Zdravljenje ni potrebno, večinoma svetujemo le izogibanje spolnim odnosom.
- Vnetje materničnega vratu ali nožnice: Vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu.
Kakšna je krvavitev in kaj to pomeni?
Izgled krvavitve (barva, količina) lahko kaže na to, kako resen je problem.
- Temno rdeča ali rjava kri: Pomeni staro krvavitev. Običajno je zelo šibka (opazimo jo kot krvave madeže). Takšna krvavitev je precej pogosta in ni ogrožujoča.
- Roza krvava sluz: Lahko izvira iz materničnega vratu kot posledica njegovega odpiranja ali abrazije.
- Svetlo rdeča kri: Pomeni svežo krvavitev in od jakosti take krvavitve je odvisno, kakšen vpliv ima na nosečnost.
Kaj lahko storite sami?
Čeprav nobene oblike krvavitve med nosečnostjo ni mogoče popolnoma preprečiti, obstajajo ukrepi, ki jih lahko nosečnica sprejme:
- Spremljajte krvavitev: Nosečnica naj spremlja količino in intenzivnost krvavitve, počutje in jakost bolečine. Zaščitite spodnje perilo z dnevnimi vložki, da lahko spremljate količino in intenzivnost krvavitev.
- Izogibajte se tamponom in vstavljanju česarkoli v nožnico: Med krvavitvijo naj ne uporablja tamponov oziroma naj ne vstavlja ničesar v nožnico.
- Izogibajte se spolnim odnosom, spiranju nožnice in kopanju v stoječih vodah: Odsvetujemo spolne odnose, spiranje nožnice in kopanje v stoječih vodah.
- Redni obiski pri zdravniku: Redno je treba dobivati krvne teste.
Kdaj je treba nujno k zdravniku?
Vsaka ženska/nosečnica, ki krvavi, potrebuje obravnavo pri ginekologu! Pri vsaki ženski v reproduktivni dobi z nepravilno krvavitvijo iz rodil namreč pomislimo tudi na nosečnost. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj.
V drugi polovici nosečnosti je vsaka krvavitev iz nožnice z bolečinami ali brez lahko nevarna in nosečnica naj se na pregled zglasi takoj.
Čeprav nobene oblike krvavitve med nosečnostjo ni mogoče preprečiti, morate redno dobivati kri testi. Krvavitev med nosečnostjo je pogost pojav in se lahko zgodi brez resnih posledic. Če pa je krvavitev huda in se pojavi pred 37. tednom, je treba ukrepati. Če so vam že povedali, da je vaša krvavitev normalna in če se zdi, da postaja močnejša, obstaja velika verjetnost, da ni normalna.
Na vprašanja o krvavitvah v nosečnosti je odgovarjala Anita Frelih Fabjan, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva iz Splošne bolnišnice Jesenice. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je nujen takojšnji pregled pri ginekologu.
Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter dobre osveščenosti žensk večino nepravilnosti v zgodnji nosečnosti odkrijemo pred nastankom obilne krvavitve, ki bi lahko ogrozila življenje nosečnice in bi potrebovala transfuzijo krvi. Zelo pomembno pa je preprečevanje imunizacije RhD-negativnih nosečnic.
Zaključek
Rahla krvavitev v 12. tednu nosečnosti ali v kateremkoli drugem obdobju nosečnosti ni nekaj, kar bi smeli ignorirati. Čeprav obstaja veliko benignih vzrokov, je ključno, da se posvetujete s svojim ginekologom, da izključite resnejše zaplete. S pravilnim informiranjem in pravočasnim ukrepanjem lahko zagotovite najboljšo možno skrb zase in za svojega nerojenega otroka.