Proces zunajtelesne oploditve (OBMP) je kompleksen in vključuje več ključnih korakov, med katerimi je oddaja ustreznega semenskega vzorca eden najpomembnejših. Kakovost semena neposredno vpliva na uspešnost oploditve in posledično na možnost zanositve. V zadnjih letih, še posebej v času epidemije COVID-19, so se protokoli za oddajo semenskih vzorcev nekoliko prilagodili, kar je povzročilo nekaj dilem med pari, ki se odločajo za OBMP. Ta članek podrobno obravnava pomen semenskih vzorcev, dejavnike, ki vplivajo na njihovo kakovost, ter postopke, povezane z njihovo pripravo in analizo.
Pomen kakovosti semenskega vzorca
Spermatogeneza, proces tvorbe in zorenja semenčic v modih, igra ključno vlogo pri uspešnem doseganju zanositve, bodisi naravne ali tiste z biomedicinsko pomočjo. Kakovost semena, ki jo sestavljata tako število kot tudi funkcionalnost semenčic, je zato izjemno pomembna.
Za normalno količino semenske tekočine, ki se izloči z enim izlivom, velja, da je pri človeku 2 ml ali več. Ta tekočina ima pH med 7.2 in 8.0, koncentracijo semenčic 20 milijonov na mililiter ali več in skupno število semenčic 40 milijonov ali več. Zanimivo je, da semenčice po prostornini predstavljajo le 2-5 % izliva. Preostali del sestavljajo pomožne snovi, ki imajo ključne vloge: zagotavljajo energijo semenčicam, jim pomagajo preživeti v kislem okolju nožnice, znižujejo viskoznost semenske tekočine za lažje plavanje ter zavirajo imunski odziv telesa ženske, kar omogoča boljši transport semenčic. Poleg tega semenska tekočina vsebuje antioksidante, ki nevtralizirajo škodljive reaktivne kisikove spojine.
Vpliv okolja na semenčice
Kakovost semenskega vzorca je lahko občutljiva na različne zunanje dejavnike. Eden takih je pH okolja. Medtem ko je normalni pH nožnice rahlo kisel, med 3.8 in 4.5 večino ciklusa, se v času ovulacije pod vplivom hormonov zviša na vrednosti med 7.0 in 8.4. Ta zvišan pH je ključen, saj omogoča optimalen transport semena skozi ženski reproduktivni trakt; pod pH 7.0 se ta transport močno zmanjša.
Lubrikanti, ki jih nekateri pari uporabljajo med spolnim odnosom, lahko vplivajo na gibljivost semenčic. Za optimalno delovanje semenčic so najprimernejši lubrikanti, ki imajo lastnosti, podobne zdravi semenski tekočini, kar pomeni pH nad 7.0 in osmotsko koncentracijo (ozmolarnost) okoli 320 mOsm/kg. Vrednosti nad to lahko zmanjšajo gibljivost semenčic, nad 400 mOsm/kg pa se le-ta zmanjša že na polovico. Zgolj navedba, da lubrikant ne vsebuje spermicidov ali da je na vodni osnovi, ni dovolj.
Temperatura je še en pomemben dejavnik. Najustreznejša temperatura za semenčice je blizu telesne, vendar nekoliko nižja, tj. med 35 in 36 °C. Višje ali nižje temperature lahko negativno vplivajo na njihovo vitalnost in funkcionalnost. Prav tako je pomembna prisotnost kisika iz zraka.
Priprava in analiza semenskega vzorca
V postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo je priprava semenskega vzorca ključnega pomena. Seme je v laboratoriju izpostavljeno različnim temperaturam in medijem. Zato je pomembno, da se vzorec čim bolj ustrezno pripravi in analizira.
Za pare, ki še niso bili napoteni na zdravljenje neplodnosti, a želijo oceniti kakovost semena, obstajajo tudi testi za domačo uporabo, ki jih je mogoče kupiti v lekarnah. Ti testi so lahko še posebej koristni v obdobjih, ko so klinike zaprte ali omejujejo obiske, kar se je izkazalo za pomembno med pandemijo COVID-19. Pri izbiri domačega testa je priporočljivo izbrati preverjene teste, ki merijo tudi količino gibljivih semenčic, saj je to ključen pokazatelj oploditvene sposobnosti.
Klasični spermiogram je osnovna analiza kakovosti semena, ki vključuje oceno več parametrov:
- Količina ejakulata (v ml): Normalna količina je 2 ml ali več.
- pH in barva semenske tekočine: pH naj bo med 7.2 in 8.0.
- Utekočinjenje ejakulata, stopnja viskoznosti: Semenska tekočina se mora normalno utekočiti.
- Skupno število semenčic v ejakulatu: Priporočljivo je 40 milijonov ali več.
- Koncentracija semenčic (na ml): Normalna koncentracija je 20 milijonov/ml ali več.
- Vitalnost semenčic: Odstotek živih semenčic.
- Gibljivost semenčic: Odstotek gibljivih semenčic (hitro, počasi gibljivih, negibljivih).
- Morfologija: Ocenjuje se oblika semenčic po smernicah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).
Pomembno je vedeti, da klasični spermiogram ne prikaže fragmentacije DNK znotraj semenčic. Fragmentacija DNK je lahko pomemben vzrok za neuspešno oploditev, neuspešne zanositve ali spontane splave, tudi pri moških z na videz dobro kakovostjo semena po klasičnih parametrih. Za potrditev te diagnoze je potrebna posebna analiza.
Analiza semenskega izliva ponuja vpogled v moški plodni potencial v času analize. Vendar je treba upoštevati, da je le trenutno stanje. Številni dejavniki, kot so prehrana, poškodbe mod, izpostavljenost visokim temperaturam in sevanju, lahko bistveno vplivajo na rezultate. Zato lahko rezultati posameznega moškega skozi čas naravno nihajo. Spermiogram je pomemben, vendar ne more vedno identificirati vzroka moške neplodnosti. Edukacija obeh partnerjev o pomenu rezultatov in njihovih omejitvah je ključna.
Oksidativni stres je bil identificiran kot eden najpomembnejših dejavnikov, ki zmanjšujejo plodnost in povzročajo poškodbe DNK pri moških. Zato se v zadnjem času prehranska dopolnila, ki vsebujejo antioksidante, pogosto priporočajo moškim, ki načrtujejo družino, še posebej tistim po 35. letu starosti.
Posebni primeri in postopki
V primerih, ko klasični spermiogram pokaže težave, se lahko izvajajo dodatne preiskave in postopki.
Azoospermija: To je stanje, ko v ejakulatu ni zaznati semenčic. V takih primerih se lahko poskusi pridobiti semenčice z biopsijo testisov. Verjetnost pridobitve spermijev je sicer majhna pri povišanih vrednostih FSH (hormon, ki vpliva na tvorbo semenčic) in majhnih testisih, vendar je možna. V takih primerih se pogosto izvajajo tudi genetske preiskave za ugotovitev morebitnih genetskih vzrokov, kot je Klinefelterjev sindrom. Za genetske preiskave se vzame kri za analizo iz krvnih celic.
Tudi pri Klinefelterjevem sindromu je lahko z OBMP-ICSI (in vitro fertilizacija z intracytoplazemsko injekcijo spermija) oploditev mogoča. Večina zgodnjih spontanih splavov je sicer posledica novonastalih kromosomskih napak v zarodku, ne toliko genetskih napak, kot je Klinefelterjev sindrom.
V primeru neuspešnih poskusov z lastnimi celicami ali ko v tkivu testisov ni mogoče najti semenčic, je kot možnost na voljo oploditev z darovanim semenom.
Biopsija testisov na dan punkcije: V nekaterih primerih je mogoče opraviti biopsijo testisov na dan punkcije jajčnih celic partnerke, da bi uporabili svež material. Vendar pa je postopek OBMP z zamrznjenega tkiva pogosto bolj varen, saj zagotavlja, da so v tkivu prisotne semenčice, kar omogoča izvedbo oploditve. Po odmrznitvi preživijo najboljše semenčice, kar predstavlja določeno selekcijo.
IMSI (Intracytoplazmatska morfologija izbrana ICSI): Ta postopek se izvaja pri parih, kjer je morfologija semenčic slaba, medtem ko sta število, koncentracija in gibljivost semenčic dobri. IMSI je trenutno samoplačniška storitev.
ICSI Footage
Postopki OBMP in časovnica
Po zaključeni diagnostiki in postavitvi indikacije za OBMP, dokumentacija gre na strokovno-posvetovalno telo. V roku približno enega meseca sta oba partnerja vabljena na posvet, kjer prejmeta vse potrebne informacije in podpišeta soglasje. Z naslednjim menstrualnim ciklusom je par lahko vključen v postopek OBMP.
Administrativni začetek postopka je običajno okoli 22. dneva menstrualnega cikla. Sam postopek OBMP se prične na 2. dan ciklusa (kratki protokol) ali na 22. dan ciklusa (dolgi protokol). Prvi pregled vključuje pregled dokumentacije, podpisovanje dokumentov, spoznavanje protokola in učenje dajanja zdravil. Med postopkom je nujna prisotnost partnerja na dan aspiracije foliklov in na dan prenosa zarodka.
Zaključek
Oddaja semenskih vzorcev za zunajtelesno oploditev je ključen korak, ki zahteva skrbno pripravo in razumevanje vpliva različnih dejavnikov na kakovost semena. Od pravilne priprave vzorca do razumevanja rezultatov analiz in morebitnih dodatnih postopkov, je informiranost parov ključna za uspešno premagovanje izzivov neplodnosti.
tags: #oddaja #semencic #za #zunajtelesno #oploditev