Kožna znamenja, znana tudi kot melanocitni nevusi, so pogoste tvorbe na koži, ki jih večina ljudi razvije v otroštvu in mladostništvu. Medtem ko večina znamenj ni nevarnih, je pomembno vedeti, kdaj je potreben pregled in v nekaterih primerih tudi odstranitev. Posebno pozornost je treba nameniti znamenjem pri dojenčkih in otrocih, kjer lahko nekatere žilne spremembe, kot so hemangiomi in ognjena znamenja, vzbujajo skrb staršev. Ta članek ponuja poglobljen vpogled v različne vrste kožnih in žilnih sprememb, njihovo obravnavo ter pomen preventivnih pregledov.
Razumevanje kožnih in žilnih sprememb pri otrocih
Človek se rodi skoraj kot "nepopisan list papirja" glede kožnih znamenj. Znanstveni podatki kažejo, da se s pigmentnim znamenjem rodi le približno en odstotek otrok. Pri majhnih otrocih so znamenja običajno temno rjave barve in so v nivoju kože. Z dozorevanjem pa postajajo svetlejša in se lahko rahlo dvignejo nad površino kože. Spreminjanje barve, oblike ali celo poškodba znamenja so najpogostejše skrbi staršev.
Poleg pigmentnih znamenj se lahko pri dojenčkih pojavijo tudi žilne spremembe. Dve glavni vrsti sta hemangiomi in ognjena znamenja. Kot pojasnjuje mag. Metka Adamič, dr. med. spec. dermatovenerologije, se hemangiomi praviloma pojavijo po rojstvu, medtem ko so ognjena znamenja vidna že ob rojstvu.
Infantilni hemangiomi: pogosti tumorji pri dojenčkih
Kožni hemangiomi, znani tudi kot infantilni hemangiomi, so najpogostejša oblika tumorjev pri dojenčkih. Največkrat se razvijejo na glavi in vratu. Čeprav so lahko prisotni že ob rojstvu, jih starši in zdravniki pogosto opazijo šele v prvih tednih življenja. Na začetku so videti kot majhne rdeče lise, ki pa z rastjo otroka lahko postajajo večje. Njihova oblika variira - nekateri so ploščati, drugi pa izrazito izbočeni in spominjajo na jagode. Tvorijo jih razširjene žilice in votlinice, napolnjene s krvjo.
Adamičeva poudarja pomen zgodnjega zdravljenja vseh hemangiomov v otroštvu, da se prepreči nepredvidljiva rast in s tem povezani zapleti ter morebitne psihosocialne posledice. Posebej pomembno je zdravljenje hemangiomov, ki povzročajo funkcionalne ali strukturne motnje, kot so težave pri dihanju, prehranjevanju ali vidu, pa tudi tistih, ki krvavijo, imajo sekundarno vnetje ali vodijo v iznakaženje ali brazgotinjenje.
Čeprav se hemangiomi lahko odstranijo z laserjem, ta metoda vpliva le na površino spremembe in ne preprečuje njene rasti v globino. Zato so pogosto potrebni ponavljajoči se posegi, sprva tudi na dva do tri tedne. Kljub zgodnjemu zdravljenju z laserjem obstaja možnost, da se hemangiom še naprej širi v globino. Včasih je za celovito obravnavo potrebna kombinacija različnih posegov. Običajno se žilni tumor pred posegom lokalno omrtviči, le pri večjih je potrebna splošna anestezija.
Večina (85-90 %) infantilnih hemangiomov ne potrebuje zdravljenja, saj spontano izzvenijo in nimajo resnih posledic. To velja za hemangiome na trupu, okončinah, ki so omejeni na kožo ali podkožje, ter manjše hemangiome na glavi. Po šestem mesecu starosti hemangiom najprej bledeti ali siveti, nato pa se počasi manjša do starosti 3-7 let. Tej fazi pravimo faza regresije ali involucije.
Približno pri 12 % dojenčkov pa je infantilni hemangiom na takem mestu, da ovira razvoj ali normalno funkcijo dela telesa (na primer hemangiomi v ustni votlini, ob očesu, v nosu, v predelu spolovila ali zadnjične odprtine) ali pa ovira gibanje ali nego zaradi svoje velikosti. Tak hemangiom zahteva napotitev k specialistu. Z zdravljenjem infantilnih hemangiomov se v Sloveniji ukvarjajo pediatri za hematologijo v univerzitetnih kliničnih centrih v Ljubljani in Mariboru. Infantilne hemangiome, ki zahtevajo zdravljenje, se prične zdraviti v fazi rasti (do 6. meseca starosti). Zdravijo jih z učinkovino propranolol, ki je prva izbira pri zdravljenju zapletenih infantilnih hemangiomov. Propranolol ustavi rast hemangioma, tako da ta ne doseže končne velikosti, ter prispeva k hitrejšemu izginjanju. Z zdravljenjem tako preprečimo morebitne funkcionalne težave, ki bi jih hemangiom lahko pustil pri otroku (npr. razvoj vida, težave pri dihanju). Nadaljnja obravnava je potrebna tudi, kadar je hemangiomov več kot pet ali če se pojavljajo v središčni liniji. V takih primerih je treba opraviti ultrazvok glave in trebuha, da se izključi ali potrdi prisotnost hemangiomov na notranjih organih (predvsem možgani in jetra). Pri nezapletenih hemangiomih zdravljenje ni potrebno. Za pospešitev faze regresije je možno tudi lokalno zdravljenje s propranololom v obliki kreme, ki ga največkrat vodi otroški dermatolog. Pri odstranjevanju hemangiomov se lahko poslužimo tudi kirurškega ali laserskega zdravljenja, vendar je to primerno le kasneje - v poznem otroštvu ali v odrasli dobi. Kirurško in z laserjem namreč odstranjujeta samo ostanke hemangiomov, ki motijo funkcijo ali nego prizadetega področja. Nikoli pa se ne odstranjujeta hemangiomov, ki še niso zaključili faze rasti ali regresije.
Ognjena znamenja: prirojene nepravilnosti žilja
Ognjeno ali plamenasto znamenje je prirojena nepravilnost žilja, ki se lahko začne hitreje širiti, predvsem v najstniških letih, vendar to ni nujno. Metka Adamič pojasnjuje, da je težko predvideti, katera ognjena znamenja se bodo povečala in katera ne. Obstajajo različne vrste kapilarnih, venskih, arterijskih, limfnih ali kombiniranih žilnih nepravilnosti, ki se lahko pojavijo kjerkoli na telesu. Sprva ima ognjeno znamenje obliko bledo rožnate lise, ki z leti potemni. Površina se sčasoma lahko dvigne in postane vozličasta. Na prizadetem področju, zlasti na predelu ustnic, se lahko pretirano poveča mehko tkivo. Rast rane pa se veča z otrokovo starostjo in ne izgine sama od sebe.
Poudarja, da je treba zdraviti vsako ognjeno znamenje, saj se lahko z leti potemni in odebeli. "Pri otrocih, pri katerih se zdravljenje ognjenega znamenja začne v prvem letu starosti, lahko dosežemo občutno zmanjšanje ognjenega znamenja, saj so pri mlajših otrocih žilne nepravilnosti manjše in bolj površinske ter jih je zato lažje zdraviti." Lasersko zdravljenje je treba ponoviti po šestih do osmih tednih. Pri tem se uporablja lokalno sredstvo za omrtvičenje, vendar je potrebna previdnost, saj se pri otrocih, mlajših od šest mesecev, ne sme uporabljati, pogosto pa je potrebna splošna anestezija. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo različni dejavniki, med njimi starost, barva in velikost znamenja. Ognjena znamenja pri otrocih je težje posvetliti kot zrelo rdeča, prav tako je manjša znamenja lažje odstraniti kot večja. Poleg tega se na lasersko zdravljenje bolje odzivajo ognjena znamenja na vratu in glavi kot tista na drugih delih telesa. Metka Adamič dodaja, da se ob vsakem laserskem posegu ognjeno znamenje odziva slabše, saj postopoma svetli, kontrastnost se zmanjša in posledično tudi stopnja absorpcije laserskega žarka. Nezdravljena ognjena znamenja imajo lahko velik negativen vpliv na čustva in psiho posameznika ter v nekaterih primerih tudi na zdravje, zato jih je potrebno zdraviti. V Derma centru Rogaška ognjena znamenja zdravijo s PDL laserjem v celoviti obravnavi pacienta. Ognjeno znamenje (lat. Nevus flammeus) je benigna prirojena malformacija kapilar v koži, ki se pojavi v obliki ostro omejene lise rdeče do vijolične barve. Pojavlja se pri 0,3 % novorojenčkov, v glavnem na obrazu in vratu, lahko pa tudi drugje na telesu. Redko izgine brez posega z žilnim laserjem. Velika večina se jih z leti poslabša, postane bolj intenzivne barve in se zadebeli v t.i. hipertrofične lezije, ki jih je zelo težko zdraviti. Zadebelitev je pogosta, srednja starost pojavljanja je 32 let. Nezdravljena ognjena znamenja se z leti zadebelijo in lahko povzročajo zdravstvene težave. Če se nahajajo v okolici oči ali ust, lahko vplivajo na njihovo funkcijo, pojavljajo se krvavitve in povzročajo zmeraj bolj neprijeten videz. Ognjena znamenja na vekah so lahko povezana s pojavom glavkoma. PDL laser (595 nm) je vrsta žilnega laserja, ki ima največ dokazov o učinku na ognjena znamenja in ima najmanj stranskih učinkov. Starost - mlajši pacienti imajo boljše možnosti za dober učinek od starejših. Koža novorojenčkov in mlajših otrok je tanjša, ima manj kožnega barvila melanina in manj kolagena v usnjici. Vse našteto omogoči večji učinek svetlobe laserja, večjo absorpcijo v kapilarah in boljše pregrevanje njihovih sten. Najboljši učinek je na obrazu, na senčnem predelu čela, manjši na ličih in najmanjši na predelu čeljusti. Obraz bolje pobledi kot pa vrat in telo. Najslabši je učinek na prstih rok ali nog. V dveh tretjinah primerov se nezdravljeno ognjeno znamenje debeli, kar se zgodi po 32. letu starosti. Tanjša znamenja bolje pobledijo od zadebeljenih. Boljši učinek se doseže z več ponovitvami terapije. V primeru kombinirane žilne malformacije (npr. Ognjena znamenja se razlikujejo po tem, kako globoko se nahajajo žile ter kakšna je njihova velikost in število, kar je pa nemogoče napovedati. Čim bolj zgodaj, tem bolje. Učinki pri majhnih otrocih so mnogo boljši kot pri starejših otrocih in odraslih. Decembra 2016 je FDA (Ameriška agencija za hrano in zdravila) izdala priporočilo, da se je treba izogniti anesteziji pri otrocih, starih manj kot 3 leta, razen v nujnih stanjih in v primeru nevarnosti poslabšanja zdravstvenega stanja. V zadnjih letih so se pojavile objave kliničnih študij, pri katerih so izvajali terapijo ognjenih znamenj s PDL laserjem pri dojenčkih in majhnih otrocih brez anestezije. Neonatalna bolečina ali zgodnji stres lahko vplivata na razvoj otrok (še posebej pri prezgodaj rojenih in manj kot 2 meseca starih). Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci, ki so bili bolečini izpostavljeni v zgodnjem obdobju, manjšo toleranco na bolečino kasneje v življenju (iz študij o cepljenju). Slednje je težko predvideti, ocena se lahko naredi po izvedbi 2-4 terapij s PDL laserjem. Običajno je skupno treba narediti 10-15 ponovitev terapije. Prvih 5 do 6 terapij se ognjeno znamenje hitro izboljšuje, nato od posega do posega manj bledi in se zmanjšuje. Standardizirane metode, s pomočjo katere bi zanesljivo in ponovljivo primerjali učinek zdravljenja ognjenih znamenj z žilnimi laserji, ni. Najbolje je narediti fotografijo z istim fotoaparatom, ki se izvede v istih svetlobnih pogojih. Slednje je zmeraj težka odločitev, saj so odzivi ognjenih znamenj na terapijo s PDL laserjem in drugimi žilnimi laserji zelo različni. Pred 3 terapijo ni mogoče oceniti odzivnosti na poseg. Učinek pomaga izboljšati spreminjanje parametrov naprave, način izvedbe, povišanje uporabljene energije svetlobnega toka itd. Lahko se pojavi potemnitev ognjenega znamenja, zato so potrebne občasne ponovitve terapije. Pri novorojenčkih in mlajših otrocih lahko pride do dolgotrajne izgube dlak na področju delovanja PDL laserja (obrvi, las) v 1,5 % -2,6 %.
UŽIVO: Puna istina o rektoru Đokiću | Vladimir Pavićević
Pigmentna znamenja: Spremembe skozi čas
Medtem ko se žilne spremembe obravnavajo drugače, je pomembno omeniti tudi pigmentna znamenja. Čeprav se z njimi rodi le majhen odstotek otrok, se ta lahko razvijajo skozi otroštvo in mladostništvo. Spreminjanje barve, oblike ali celo poškodba znamenja so najpogostejše skrbi staršev. Vprašanje, kdaj otroka odpeljati k pediatru in v kakšnih primerih se bo ta odločil za odstranitev, je pomembno.
Če pediater sumi na nevarno spremembo, otroka napoti k specialistu dermatologu, ki s pomočjo dermatoskopa pregleda znamenje. Nevarna so vsa kožna znamenja, pri katerih starši opazijo spremembo velikosti, oblike ali barve, če je sprememba nepravilne oblike, nejasnih robov, dvo- ali večbarvna ali dvignjena nad nivo ostale kože. Nevarne rakave kožne tvorbe imajo običajno premer več kot pet ali šest milimetrov.
Preventivni pregledi in samopregledovanje
Redna kontrola kožnih znamenj je pomembna, če tudi vas ta morda estetsko ali fizično ne motijo. Ukrepajte še predno vaša znamenja postanejo asimetrična, spremenijo barvo ali obrobo. Ker imamo tako veliko število znamenj, je ključnega pomena, da jih preventivno pregledamo vsaj enkrat letno. Še posebej je za vas pomembno, da znamenja pregledate pred izpostavitvijo sončnim žarkom in tudi po sončenju. Pomembno je še pravočasno odstranjevanje opaženih sprememb, ki prepreči razvoj hujših bolezni.
Samopregledovanje znamenj z metodo ABCDE je ključno orodje za zgodnje odkrivanje potencialno nevarnih sprememb. Znamenja, ki so opazno spremenila videz ali so značilna za katero koli od navedenih težav, so potencialno rakava in jih je treba čim prej preveriti.
Na dermatološke preglede znamenj je priporočljivo hoditi redno - pogostost je odvisna od tipa kože, vrste in števila znamenj, vsekakor pa priporočamo en obisk letno.
Pregled z dermatoskopom in digitalna dermatoskopija
V dermatološki ambulanti zdravnik pregleda znamenja z dermatoskopom, ki jih osvetli, poveča in omogoči globljo preglednost skozi vrhnje sloje kože. Na ta način na podlagi dermatoloških kriterijev loči sumljiva od nesumljivih znamenj. Sumljiva znamenja odstranijo kirurško in jih pošljejo na histološko analizo za končno diagnozo; nesumljiva pa na željo pacienta lahko odstranijo lasersko.
Digitalna dermatoskopija s sistemom FotoFinder predstavlja nadgradnjo dermatoskopa in je trenutno najsodobnejši pripomoček za objektivno spremljanje in dokumentiranje kožnih znamenj. Sistem s pomočjo umetne inteligence opravi skeniranje in fotografiranje celega telesa, avtomatizirano analizo znamenj in prepoznavo sumljivih ter novonastalih znamenj, digitalno dermoskopijo ter individualno analizo znamenj.
FotoFinder je še posebej priporočljiv pri ljudeh, ki:
- so imeli že dokazan maligni melanom,
- imajo v ožjem sorodstvu prisotno diagnozo malignega melanoma,
- imajo veliko pigmentnih znamenj po telesu (več kot 50),
- so svetle polti in so na sonce bolj občutljivi, ker jih hitreje opeče,
- so imeli v otroštvu hude sončne opekline z mehurji.
Njegova največja prednost je v shranjevanju podatkov, s pomočjo katerih skozi leta sledijo spremembam posameznih znamenj in razvoju novih pojavov na koži. Sistem sam prepozna znamenja, ki so od prejšnjega pregleda nastala na novo ali so se pričela spreminjati in na to opozori. Dermatološki pregled z vključeno obdelavo s Fotofinderjem traja približno 20 minut.
Metode odstranjevanja znamenj
Kožne tvorbe in pigmentna znamenja je mogoče odstraniti v katerem koli starostnem obdobju. Sam poseg traja nekaj minut in za seboj ne pusti brazgotine.
Lasersko odstranjevanje
Laserska odstranitev znamenja je dovolj učinkovita in poteka dovolj globoko, da se znamenje ne ponovi. V redkih primerih je potreben ponoven poseg. Po odstranitvi ni potrebno šivanje rane, ker je to manj invaziven poseg od izreza, tudi celjenje poteka hitreje in manj je krvavitev. Laserji so odobreni za uporabo v medicinskem okolju in so eden najbolj učinkovitih načinov zdravljenja kožnih poškodb in neželenih znamenj ter nepravilnosti.
Kirurško odstranjevanje
Potencialno nevarni izrastki, kot so melanocitna pigmentna znamenja, se morajo kirurško izrezati in histološko analizirati. Večina kožnih izrastkov (kot so fibromi) ne predstavlja nevarnosti za zdravje in se lahko odstrani drugače, na primer s površinskim brušenjem kože. V tem primeru šivanje kože ni potrebno, celjenje pa traja podobno dolgo kot pri navadni opraskanini.
Zapleti po samem posegu so redki (krvavitev, okužba). Če je sprememba odstranjena kirurško, je defekt kože zaprt s šivi, ki se nato odstranijo, zato je možna vidna majhna brazgotina, v večini primerov kot tanka črtica. Pri odstranitvi nenevarnih kožnih znamenj z brušenjem kože se koža zaceli brez vidne brazgotine. Če je znamenje odstranjeno pravilno, po posegu ni možnosti ponovnega nastanka istega znamenja na istem mestu.
Po posegu se naredi preveza, ki jo po dveh dneh pregleda osebni zdravnik, šive pa se odstrani čez 7 do 14 dni. Na zaceljenem mestu se nato nanese krema proti brazgotinam.
Okrevanje in posebne situacije
Okrevanje po laserski odstranitvi znamenja
Vidnih posledic skoraj ni, koža bo le spremenila svojo barvo v svetlejši odtenek. Pomembno je, da ste še naprej pozorni na svoje telo in na kakršnakoli znamenja, ki so se skozi čas spremenila. Poleg tega je nujno, da zmanjšate izpostavljenost soncu in nosite kremo za sončenje. Pazite na svoje celotno telo in ne ignorirajte območij, ki jih morda ne boste mogli redno pregledovati.
Odstranjevanje znamenj med nosečnostjo in dojenjem
Med nosečnostjo se svetuje, da se o možnostih odstranjevanja znamenj natančno pogovorite z dermatologom. Med nosečnostjo se lahko znamenja spremenijo, zato je še posebej pomembno, da si jih takrat redno pregledujete in da jih spremljamo.
Glede dojenja je pomembno vedeti, da odstranitev kožnih znamenj pod lokalno anestezijo ni ovira za normalno nadaljevanje dojenja. Včasih se svetuje, da se prvič, torej nekaj ur po posegu, mleko enkrat izčrpa in zavrže. Lokalna anestezija (tudi tista brez adrenalina) je v večini primerov dovoljena med dojenjem in nosečnostjo, vendar je vedno priporočljivo sodelovanje z zdravnikom.
Pogosta vprašanja
Ali odstranjevanje znamenj pušča brazgotine?Večina metod odstranjevanja znamenj, vključno z laserskim odstranjevanjem, ne pušča vidnih brazgotin. Vsaka rana, ki ostane po postopku, se običajno zaceli v približno 7 do 14 dneh. Sled odstranitve lahko ostane v obliki svetlejše kože. Kirurški poseg lahko pusti majhno brazgotino, ki je v večini primerov videti kot tanka črtica.
Kako preprečim, da bi se pojavila nova znamenja?Nekateri ljudje so genetsko nagnjeni k razvoju večjega števila znamenj, medtem ko lahko pri drugih nastanek novih znamenj povzroči izpostavljenost sončni svetlobi. Za preprečevanje nastajanja novih znamenj je pomembno uporabljati kremo za sončenje z visokim faktorjem zaščite pred UV žarki in UVA žarki, nositi zaščitna oblačila in se izogibati neposredni sončni svetlobi.
Ali je mogoče znamenje odstraniti brez uporabe laserja?Da, obstajajo alternativne metode odstranjevanja znamenj, ki ne vključujejo uporabe laserja. V nekaterih primerih se lahko uporabi kirurška ekscizija (izrez) ali krioterapija (uporaba ekstremnega mraza za uničenje tkiva znamenja). Izbor metode je odvisen od vrste, velikosti in lokacije znamenja, pa tudi od individualnih preferenc pacienta.
Ali lahko po odstranitvi znamenje zraste nazaj?Večina znamenj po odstranitvi ne zraste nazaj. Pri tem je pomembno, da na vaši koži ne ostanejo nobene celice znamenja, če ne se lahko znamenje ponovno pojavi.
Redna kontrola vaših kožnih znamenj je pomembna, če tudi vas ta morda estetsko ali fizično ne motijo. Ukrepajte še predno vaša znamenja postanejo asimetrična, spremenijo barvo ali obliko. Strokovni pregled brez čakalnih dob, zgodnje in 98,7% uspešno odkrivanje kožnih bolezni, možnost histološkega pregleda tkiva, varna odstranitev znamenja brez brazgotin, pregled in odstranitev že v enem obisku, odstranitev znamenj na 4 lokacijah po Sloveniji, več kot 27.000 zadovoljnih strank in več kot 147.000 uspešno odstranjenih znamenj so ključni razlogi za skrb za vaše kožno zdravje.
tags: #odstranjevanje #znamenj #pri #dojencku