Žilne spremembe pri dojenčkih, kot so hemangiomi in ognjena znamenja, so pogost pojav, ki pogosto vzbuja skrb staršev. Čeprav so nekatere od teh sprememb vidne že ob rojstvu, druge pa se razvijejo kasneje, je ključnega pomena razumevanje njihove narave, razlik med njimi ter možnosti zdravljenja in odstranitve. Mag. Metka Adamič, dr. med. spec. dermatovenerologije, pojasnjuje ključne vidike teh stanj, ki lahko vplivajo na videz in zdravje otroka.
Razumevanje žilnih sprememb: Hemangiomi in ognjena znamenja
Pri otrocih se lahko pojavita dve glavni vrsti žilnih sprememb: hemangiomi in ognjena znamenja. "Prva se praviloma pojavijo po rojstvu, medtem ko so ognjena znamenja vidna že ob njem," pojasnjuje Metka Adamič.
Infantilni hemangiomi: Pogosti tumorji pri dojenčkih
Kožni hemangiomi, znani tudi kot infantilni hemangiomi, so najpogostejša oblika tumorjev pri dojenčkih. Najpogosteje se razvijejo na glavi in vratu, čeprav so lahko prisotni že ob rojstvu, jih starši in zdravniki pogosto opazijo šele v prvih tednih življenja. Na začetku so videti kot majhne pordele lise, ki pa z rastjo otroka lahko postajajo večje. Njihova oblika variira - nekateri so ploščati, drugi pa izrazito izbočeni in spominjajo na jagode. Tvorijo jih razširjene žilice in votlinice, napolnjene s krvjo.
Adamičeva poudarja pomen zgodnjega zdravljenja vseh hemangiomov v otroštvu, da se prepreči nepredvidljiva rast in s tem povezani zapleti ter morebitne psihosocialne posledice. Posebej pomembno je zdravljenje hemangiomov, ki povzročajo funkcionalne ali strukturne motnje, kot so težave pri dihanju, prehranjevanju ali vidu, pa tudi tistih, ki krvavijo, imajo sekundarno vnetje ali vodijo v iznakaženje ali brazgotinjenje.
Hemangiomi in lasersko zdravljenje
Čeprav se hemangiomi lahko odstranijo z laserjem, ta metoda vpliva le na površino spremembe in ne preprečuje njene rasti v globino. Zato so pogosto potrebni ponavljajoči se posegi, sprva tudi na dva do tri tedne. Kljub zgodnjemu zdravljenju z laserjem obstaja možnost, da se hemangiom še naprej širi v globino. Včasih je za celovito obravnavo potrebna kombinacija različnih posegov. Običajno se žilni tumor pred posegom lokalno omrtviči, le pri večjih je potrebna splošna anestezija.
Ognjena znamenja: Prirojene nepravilnosti žilja
Ognjeno ali plamenasto znamenje je prirojena nepravilnost žilja, ki se lahko začne hitreje širiti, predvsem v najstniških letih, vendar to ni nujno. Metka Adamič pojasnjuje, da je težko predvideti, katera ognjena znamenja se bodo povečala in katera ne.
Obstajajo različne vrste kapilarnih, venskih, arterijskih, limfnih ali kombiniranih žilnih nepravilnosti, ki se lahko pojavijo kjerkoli na telesu. "Sprva ima ognjeno znamenje obliko bledo rožnate lise, ki z leti potemni. Površina se sčasoma lahko dvigne in postane vozličasta. Na prizadetem področju, zlasti na predelu ustnic, se lahko pretirano poveča mehko tkivo. Rast rane pa se veča z otrokovo starostjo in ne izgine sama od sebe," razlaga dermatovenerologinja.
Obvezno zdravljenje ognjenih znamenj
Poudarja, da je treba zdraviti vsako ognjeno znamenje, saj se lahko z leti potemni in odebeli. "Pri otrocih, pri katerih se zdravljenje ognjenega znamenja začne v prvem letu starosti, lahko dosežemo občutno zmanjšanje ognjenega znamenja, saj so pri mlajših otrocih žilne nepravilnosti manjše in bolj površinske ter jih je zato lažje zdraviti."
Lasersko zdravljenje je treba ponoviti po šestih do osmih tednih. Pri tem se uporablja lokalno sredstvo za omrtvičenje, vendar je potrebna previdnost, saj se pri otrocih, mlajših od šest mesecev, ne sme uporabljati, pogosto pa je potrebna splošna anestezija.
Na učinkovitost zdravljenja vplivajo različni dejavniki, med njimi starost, barva in velikost znamenja. Ognjena znamenja pri otrocih je težje posvetliti kot zrelo rdeča, prav tako je manjša znamenja lažje odstraniti kot večja. Poleg tega se na lasersko zdravljenje bolje odzivajo ognjena znamenja na vratu in glavi kot tista na drugih delih telesa. Metka Adamič dodaja, da se ob vsakem laserskem posegu ognjeno znamenje odziva slabše, saj postopoma svetli, kontrastnost se zmanjša in posledično tudi stopnja absorpcije laserskega žarka.
Pigmentna znamenja: Spremembe skozi čas
Medtem ko se žilne spremembe obravnavajo drugače, je pomembno omeniti tudi pigmentna znamenja. "Človek se resnično rodi kot nepopisan list papirja," piše v enem od virov. Podatki kažejo, da se s pigmentnim znamenjem rodi le en odstotek otrok. Pri majhnih otrocih so znamenja večinoma temno rjave barve in v nivoju kože, z dozorevanjem pa postajajo svetlejša in nekoliko dvignjena.
Spreminjanje barve, oblike ali celo poškodba materinega znamenja so najpogostejše skrbi staršev. Vprašanje, kdaj otroka odpeljati k pediatru in v kakšnih primerih se bo ta odločil za odstranitev, je pomembno.
Kdaj je znamenje nevarno?
Če pediater sumi na nevarno spremembo, otroka napoti k specialistu dermatologu, ki s pomočjo dermatoskopa pregleda znamenje. Nevarna so vsa kožna znamenja, pri katerih starši opazijo spremembo velikosti, oblike ali barve, če je sprememba nepravilne oblike, nejasnih robov, dvo- ali večbarvna ali dvignjena nad nivo ostale kože. Nevarne rakave kožne tvorbe imajo običajno premer več kot pet ali šest milimetrov.
Pri novorojenčkih so najpogostejše nepravilnosti žilja, vidne na koži (ognjeno ali štorkljino znamenje). Pri dojenčkih se lahko pojavijo hemangiomi ter pigmentna znamenja.
Odstranjevanje znamenj: Kirurški posegi in brazgotine
Potencialno nevarni izrastki, kot so melanocitna pigmentna znamenja, se morajo kirurško izrezati in histološko analizirati. Večina kožnih izrastkov (kot so fibromi) ne predstavlja nevarnosti za zdravje in se lahko odstrani drugače, na primer s površinskim brušenjem kože. V tem primeru šivanje kože ni potrebno, celjenje pa traja podobno dolgo kot pri navadni opraskanini.
Zapleti po samem posegu so redki (krvavitev, okužba). Če je sprememba odstranjena kirurško, je defekt kože zaprt s šivi, ki se nato odstranijo, zato je možna vidna majhna brazgotina, v večini primerov kot tanka črtica. Pri odstranitvi nenevarnih kožnih znamenj z brušenjem kože se koža zaceli brez vidne brazgotine. Če je znamenje odstranjeno pravilno, po posegu ni možnosti ponovnega nastanka istega znamenja na istem mestu.
Po posegu se naredi preveza, ki jo po dveh dneh pregleda osebni zdravnik, šive pa se odstrani čez 7 do 14 dni. Na zaceljenem mestu se nato nanese krema proti brazgotinam.
Posebna pozornost infantilnim hemangiomom
Značilno za infantilni hemangiom je, da ob rojstvu pogosto še ni viden, ali pa je na mestu, kjer kasneje zraste, prisotna le rdečina ali drobna rdeča pikica. Po rojstvu hemangiom prične rasti, najpogosteje v prvih šestih tednih starosti dojenčka, in raste do šestega meseca starosti. Temu obdobju razvoja pravimo faza rasti ali evolucije.
Povečano tveganje za nastanek infantilnega hemangioma je pri dojenčkih z nizko porodno težo, deklicah, osebah s svetlo poltjo, pri večplodnih nosečnostih in prezgodaj rojenih otrocih. Velika večina (85-90 %) infantilnih hemangiomov ne potrebuje zdravljenja, saj spontano izzvenijo in nimajo resnih posledic. To velja za hemangiome na trupu, okončinah, ki so omejeni na kožo ali podkožje, ter manjše hemangiome na glavi. Po šestem mesecu starosti hemangiom najprej bledeti ali siveti, nato pa se počasi manjša do starosti 3-7 let. Tej fazi pravimo faza regresije ali involucije.
Kdaj je zdravljenje nujno?
Približno pri 12 % dojenčkov pa je infantilni hemangiom na takem mestu, da ovira razvoj ali normalno funkcijo dela telesa (na primer hemangiomi v ustni votlini, ob očesu, v nosu, v predelu spolovila ali zadnjične odprtine) ali pa ovira gibanje ali nego zaradi svoje velikosti. Tak hemangiom zahteva napotitev k specialistu.
Z zdravljenjem infantilnih hemangiomov se v Sloveniji ukvarjajo pediatri za hematologijo v univerzitetnih kliničnih centrih v Ljubljani in Mariboru. Infantilne hemangiome, ki zahtevajo zdravljenje, se prične zdraviti v fazi rasti (do 6. meseca starosti). Zdravijo jih z učinkovino propranolol, ki je prva izbira pri zdravljenju zapletenih infantilnih hemangiomov. Propranolol ustavi rast hemangioma, tako da ta ne doseže končne velikosti, ter prispeva k hitrejšemu izginjanju. Z zdravljenjem tako preprečimo morebitne funkcionalne težave, ki bi jih hemangiom lahko pustil pri otroku (npr. razvoj vida, težave pri dihanju).
Nadaljnja obravnava je potrebna tudi, kadar je hemangiomov več kot pet ali če se pojavljajo v središčni liniji. V takih primerih je treba opraviti ultrazvok glave in trebuha, da se izključi ali potrdi prisotnost hemangiomov na notranjih organih (predvsem možgani in jetra).
Pri nezapletenih hemangiomih zdravljenje ni potrebno. Za pospešitev faze regresije je možno tudi lokalno zdravljenje s propranololom v obliki kreme, ki ga največkrat vodi otroški dermatolog.
Pri odstranjevanju hemangiomov se lahko poslužimo tudi kirurškega ali laserskega zdravljenja, vendar je to primerno le kasneje - v poznem otroštvu ali v odrasli dobi. Kirurško in z laserjem namreč odstranjujeta samo ostanke hemangiomov, ki motijo funkcijo ali nego prizadetega področja. Nikoli pa se ne odstranjujeta hemangiomov, ki še niso zaključili faze rasti ali regresije.
Osebne izkušnje in dileme staršev
Forumske objave razkrivajo dileme staršev glede odstranjevanja znamenj pri otrocih in odraslih. Marko je šokiran nad predlogom za odstranitev sedmih znamenj, saj ga skrbi predvsem videz brazgotin. Aleš, plastični kirurg, mu svetuje, da se dermatolog verjetno odloči za odstranitev sumljivih znamenj, ki bi lahko postala nevarna. Igor se sprašuje o stroških odstranitve znamenja na vratu, Aleš pa pojasnjuje, da je odstranitev na napotnico upravičena pri potencialno nevarnih ali rakavih spremembah, medtem ko so nenenevarna in funkcionalno nemoteča znamenja samoplačniška.
Jasmina se sprašuje o odstranitvi velikega znamenja na roki, ki ji zrastejo dlake, in ali je pri takem znamenju potrebno presaditi kožo. Drugi uporabnik sprašuje o bolečini med odstranitvijo in okrevanju, medtem ko druga uporabnica deli svojo izkušnjo z odstranitvijo znamenj, ki so se ji po posegu povečali, in se sprašuje, ali je to povezano z nosečnostjo.
Vprašanja glede posegov med nosečnostjo ali dojenjem se pojavljajo pogosto. Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, svetuje, da operacija znamenja sicer ne bi smela škoditi ne dojenju ne nosečnosti, vendar pri globljem izrezu obstaja možnost poškodbe mlečnega voda. V takih primerih je priporočljivo sodelovanje plastičnega kirurga ali izkušenega zdravnika.
Pomembno je zavedanje, da se infantilni hemangiomi pojavijo pri do 10 % novorojenčkov, pri nedonošenčkih pa ta številka naraste na skoraj 25 %. Ti benigni tumorji v večini primerov ne zahtevajo zdravljenja, saj sčasoma izginejo sami. Znanstveno še ni povsem jasno, zakaj se pojavljajo, vendar njihov nastanek ni povezan z zdravili med nosečnostjo ali okoljskimi dejavniki.
Faza rasti hemangioma lahko traja do 9 mesecev, nato pa nastopi faza regresije, ki traja do 7 let. Ključno je, da starši znajo prepoznati hemangiom ob pojavu. Lokacija, velikost in spremembe hemangioma so dejavniki, ki jih upošteva strokovnjak pri postavljanju diagnoze. Večina hemangiomov se naravno zmanjša do otrokovega 4. ali 5. leta starosti, zato se možnost posega običajno izključi že pred tem obdobjem, razen kadar hemangiom povzroča zdravstvene težave.