Razumevanje vašega menstrualnega cikla je ključnega pomena za načrtovanje ali izogibanje nosečnosti. Kalendar ovulacije vam lahko pomaga približno določiti plodne dneve, ko je mogoče zanositi, ali obdobje v mesecu, ko lahko imate spolne odnose brez nevarnosti zanositve. Tudi če so vaši cikli razmeroma redni, a z odstopanjem nekaj dni vsakič, obstajajo metode, ki vam lahko pomagajo pri bolj natančnem določanju plodnih dni.
Anatomija in fiziologija reproduktivnega sistema
Jajčniki so parni organi, veliki približno 3 centimetre, nameščeni ob stranskih stenah medenice. Po rojstvu dekliškega novorojenčka se v jajčnikih nahaja okoli 1-2 milijona tako imenovanih primordialnih foliklov, v katerih so jajčne celice. Do pubertete velik del teh foliklov atrofira, propade, in ob začetku pubertete jih je okoli 300.000 do 400.000. Z začetkom pubertete bodo ti folikli dozorevali in začeli sproščati zrele jajčne celice, kar pomeni začetek tako imenovanega ovarijskega cikla in s tem vzpostavitev menstrualnega cikla.
Jajčniki imajo dvojno vlogo. V sredini medenice je maternica, od maternice do jajčnikov pa se raztezajo jajcevodi. Jajcevodi so ozke cevčice, ki po ovulaciji sprejmejo jajčno celico in jo s svojimi notranjimi cilijami vodijo do tako imenovane ampularne regije, kjer lahko pride do oploditve. Nato oplojejeno jajčece po jajcevodih potuje do maternice. V maternici se oplojejeno jajčece ugnezdi, zato je osnovna funkcija maternice, da se v njej plod razvija in raste do poroda.
Do pubertete jajčniki mirujejo, ni steroidogeneze, sinteze spolnih hormonov in ovulacije. Funkcijo jajčnikov s pričetkom pubertete spodbujajo hormoni hipotalamusa in hipofize - folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH). Pod vplivom folikle stimulirajočega hormona se v jajčniku poveča folikel, pomnožijo se tako imenovane celice granuloze folikla, v katerih se sintetizirajo spolni hormoni (predvsem estradiol), in v njem dozoreva jajčna celica.
Sredi cikla pride do skokovitega porasta luteinizirajočega hormona hipofize, ki vpliva na povečano izločanje cervikalnih žlez, zaradi česar sluz v nožnici postane obilna, prosojna in raztegljiva. Hkrati skokovit porast ravni hormona LH povzroči pokanje zrelega folikla in ovulacijo. To prvo fazo ovarijskega cikla, ki jo zaznamuje rast folikla, imenujemo folikularna faza, ki ji sredi cikla sledi ovulacijska faza.
Po poku folikla in izločanju jajčne celice se v prsnjen folikel izlije nekaj krvi iz počenih krvnih žilic, kar tvori tako imenovano rumeno telesce. Rumeno telesce pod vplivom hormonov nadaljuje s sintezo hormonov, predvsem progesterona. Progesteron povzroča tako imenovane sekretorne spremembe v endometriju maternice, s čimer endometrij postane primeren za sprejem oplojenega jajčeca. Hkrati progesteron sprošča mišičje maternice, torej ga relaksira. Oba ta učinka ugodno vplivata na zgodnji razvoj nosečnosti, zato progesteron imenujemo hormon zaščitnik nosečnosti, ki se pogosto uporablja v klinični praksi za preprečevanje zgodnjih spontanih splavov. Poudariti je treba, da progesteron deluje tudi na termoregulacijski center v možganih, zaradi česar je telesna temperatura ženske v tej fazi cikla rahlo povišana.
Ne smemo pozabiti, da se te spremembe v jajčniku in maternici odvijajo zahvaljujoč delovanju hormonov hipofize - folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona, in da je skokovit porast luteinizirajočega hormona nujen za ovulacijo. Prav tako ta nenaden porast luteinizirajočega hormona povzroči povečano izločanje sluzi cervikalnih žlez, zaradi česar sluz postane obilna, redka in raztegljiva. To je tako imenovana plodna sluz.
Če ne pride do nosečnosti, rumeno telesce po 10-12 dneh atrofira, raven estradiola in progesterona pade, kar povzroči krvavitev iz maternice - torej menstruacijo. Pad estradiola in progesterona je signal hipofizi, da začne povečano izločati FSH, in se začne nov menstrualni ciklus.
Metode določanja plodnih dni
Če se ženska nauči prepoznavati spremembe v svojem telesu med menstrualnim ciklom, lahko enostavno in zanesljivo ugotovi, kdaj so njeni plodni dnevi. Na teh dejstvih temeljijo različne metode.
Kalendarska metoda
Kalendarska metoda izračunavanja plodnih dni temelji na dejstvu, da je obdobje od ovulacije do naslednje menstruacije vedno stabilno, 14-15 dni, medtem ko je prvi del cikla nestabilen in lahko traja 7-21 dni. Torej, če ima ženska 28-dnevni cikel, ovulacija nastopi 14. dan cikla in njeni plodni dnevi so od 11. do 17. dne, glede na to, da spermiji živijo okoli 2 dni, zato lahko spolni odnos 2, po nekaterih celo 3 dni pred ovulacijo privede do oploditve. Nadalje, jajčna celica živi do 2 dni, zato lahko spolni odnos 1-2 dni po ovulaciji privede do oploditve. Če ima ženska skrajšan cikel (npr. 24 dni), ovulacija verjetno nastopi deseti dan cikla, zato so njeni plodni dnevi od 7. do 13. dne cikla. Če ima ženska cikel 32-33 dni, ovulacija nastopi 18.-19. dan cikla, zato so njeni plodni dnevi od 15. do 22. dne cikla. Če ima ženska neredne cikluse, je ta metoda za izračunavanje plodnih in neplodnih dni nezanesljiva.
Temperaturna metoda
Temperaturna metoda izračunavanja plodnih dni temelji na dejstvu, da progesteron, ki se povečano sintetizira in izloča 1-2 dni po ovulaciji, z delovanjem na termoregulacijski center v možganih povzroči dvig tako imenovane bazalne temperature. Bazalna temperatura je v prvi, folikularni fazi cikla okoli 36,4-36,7 °C, v drugi, luteinski fazi cikla, pod vplivom progesterona, pa okoli 36,9-37,2 °C. Če ženska več mesecev vsako jutro meri temperaturo in jo zapisuje na temperaturnem koledarju, bo jasno opazila ta dvig temperature v drugi fazi cikla.
Kako izmeriti bazalno telesno temperaturo | Vprašanja o nosečnosti | Starši
Billingsova metoda
Billingsova metoda prepoznavanja in določanja plodnih dni je danes najbolj sprejeta in najvarnejša metoda. Billingsova metoda izkorišča dejstvo, da luteinizirajoči hormon spodbuja cervikalne žleze k povečanemu izločanju sluzi, ki postane obilna, prosojna in raztegljiva. Te značilnosti ima sluz 2 dni pred ovulacijo in še 2-3 dni po ovulaciji. Če ženska vzame malo te sluzi iz nožnice, bo opazila, da jo lahko raztegne med palcem in kazalcem. Po 3 dneh od ovulacije sluz postane redka, motna in se ne more raztegniti. Torej, če ženska vsako jutro ocenjuje značilnosti sluzi v nožnici, bo jasno spoznala razlike med plodnimi in neplodnimi dnevi. Danes obstaja Svetovna organizacija za Billingsovo ovulacijsko metodo (WOOMB) in Avstralski raziskovalni in referenčni center za to metodo (OMR&RCA). Plodno sluz torej lahko prepozna vsaka ženska med ciklom. Težave nastanejo v primeru, da ima ženska pogoste okužbe, ko ima tudi v drugih dneh povečano izločanje. Vendar pa ima to povečano izločanje zaradi okužbe drugačne značilnosti in nima tiste raztegljivosti, ki jo vidimo le pri plodni sluzi.
Mini ovulacijski mikroskop
Mini ovulacijski mikroskop temelji na dejstvu, da je sluz v plodnih dneh obilna, redka in raztegljiva, vendar tudi drugačnih kemijskih lastnosti kot v neplodnih dneh - zato, če se sluz opazuje pod mikroskopom, se vidijo različne slike v neplodnih in plodnih dneh. V neplodnih dneh ženska v vidnem polju mini mikroskopa vidi pikice in črtice, v plodnih dneh pa kristalčke kot sliko praproti v gozdu.
Test LH
Test LH je majhna naprava, ki zazna raven luteinizirajočega hormona v urinu. Z napravico pridejo testne trakice, ki jih potopimo v urin, nato pa jih namestimo v napravo. V pogojih nizke ravni luteinizirajočega hormona se prikaže ena črtica ali oznaka "minus", v primerih visoke ravni luteinizirajočega hormona pa se prikažeta dve črtici ali oznaka "plus".
Posebni primeri in pomisleki
Ženska v pričakovanju lahko ostane le med plodnimi dnevi. Izračunajte svoj koledar plodnih dni, med katerimi lahko zanosite, in ocenite možne datume ovulacije. Zanesljivost izračuna je odvisna od pravilnosti vaših menstrualnih ciklov. Kalkulator plodnih dni in ovulacije vam pomaga približno določiti plodne dne. Datumi so okvirno določeni glede na podatke, ki ste jih vnesli v kalkulator, zanesljivost tega izračuna pa je odvisna od pravilnosti vaših menstrualnih ciklov.
Ovulacija je del normalnega menstrualnega cikla in pomeni sproščanje jajčne celice proti jajcevodu, kjer lahko pride do oploditve s spermijem. Čeprav se menstrualni ciklus razlikuje od osebe do osebe, pri večini žensk najpogosteje traja med 28-32 dni. Normalen je vsak menstrualni cikel med 24-35 dnevi. Ovulacija je obdobje 12-24 ur, ko je jajčna celica pripravljena na oploditev. Zelo pogosta zmotna predstava je, da lahko ženska zanosi le v 24 urah ovulacije, čeprav je to obdobje, ko je ženska v optimalnem stanju za oploditev, nosečnost se lahko zgodi tudi izven tega okvira, saj lahko sperma preživi v telesu ženske celo do 5 dni.
Ovulacija je odvisna od dolžine vašega cikla. Med povprečnim ciklusom (28 dni) ovulacija nastopi med 13.-15. dnem (šteto od prvega dne cikla) pred prvim dnem naslednje menstruacije. Metoda določanja plodnih dni je zelo enostavna za uporabo. Da bi lahko uporabljali to metodo, potrebujete podatek o dolžini vašega cikla (ki v povprečju traja 28 dni). Ko od trajanja povprečnega cikla (28 dni) odštejemo 14, dobimo dan, ko nastopi ovulacija (sprostitev jajčeca). Primer: Ženska, ki ima povprečen menstrualni cikel 28 dni, ima plodne dne v obdobju od 11. do 17. dne menstrualnega cikla. Pomembno je poudariti, da je ta metoda nezanesljiva za ženske, pri katerih trajanje menstrualnega cikla niha. Če so cikli neredni, zanesljivo računanje plodnih dni žal ne bo povsem mogoče. Ovulacija bi vedno morala nastopiti 14 dni pred nastopom menstruacije. Ljudje, ki nimajo rednih ciklov, se večinoma obračajo na druge metode določanja plodnih dni, kot je na primer merjenje telesne temperature ali testna palica za določanje plodnih dni.
Menstruacija je proces luščenja endometrija oziroma notranje stene maternice. Luščenje maternice v povprečju traja od tri do sedem dni. Četrti dan pride do dozorevanja foliklov, kar dejansko pomeni, da se jajčniki pripravljajo na sproščanje jajčnih celic. Opazovanje sprememb vaginalne sluzi nam približno lahko določi dan ovulacije.
Prva faza - takoj po menstruaciji (5.-9. dan): sluz je le redka, lepljiva in motna.Druga faza - (9.-10. dan): sluz postane bolj prosojna in vodena.Tretja faza - (11.-14. dan, dan ovulacije): sluz postane obilna, prosojna, raztegljiva, vodena in spominja na beljak. To je obdobje največje plodnosti.Četrta faza - (po ovulaciji): sluz postane ponovno motna, lepljiva in se ne razteza več.
Le 1/5 žensk čuti spremembe, ki se dogajajo v jajčnikih med ovulacijo. Običajno se bolečine čutijo le na eni strani, lahko pa jih spremlja občutek bolečine v hrbtu in občutljivost nekaterih drugih delov telesa. Ovulacija lahko povzroči rahlo napihnjenost, ki je zelo podobna napihnjenosti med menstruacijo. Ne redko ženske opazijo svetlo rdeče madeže med sredino ovulacije in mislijo, da gre za zaostalo menstrualno kri. Med ovulacijo se telesna temperatura poveča za 0,3-1 °C. Merjenje telesne temperature skozi menstrualni cikel pomaga pri napovedovanju ovulacije. Vsako jutro, po vstajanju, je treba izmeriti telesno temperaturo.
Ovulacija in spočetje sta tesno povezana. Plodno obdobje ženske je dan ovulacije, nekaj dni pred ovulacijo (ker zaostali spermiji lahko oplodijo jajčno celico) in tri dni po ovulaciji.
Menstruacijski cikel se začne s prvim dnem menstrualne krvavitve in v povprečju traja približno 28 dni. Na ravni jajčnika se deli na dve fazi: folikularno in lutealno. Med tema dvema fazama, približno 13. do 15. dan cikla, se zgodi ovulacija. Med folikularno fazo, pod vplivom folikle stimulirajočega hormona (FSH), se mobilizira več nezrelih foliklov, od katerih se okoli 7. dne cikla izbere en dominantni folikel. Folikli sproščajo velike količine hormona estrogena, ki vodi do "LH skoka" - porasta koncentracije luteinizirajočega hormona (LH). Ta "LH skok" je odgovoren za OVULACIJO in izločanje zrele jajčne celice iz dominantnega folikla.
Študije kažejo, da celo 40 % žensk čuti bolečino sredi cikla, med ovulacijo. Bolečinska ovulacija, znana tudi pod imenom "Mittelschmerz", vključuje bolečino v spodnjem delu trebuha in medenici, zelo podobno tisti bolečini med menstrualno krvavitvijo. Bolečina med ovulacijo se običajno pojavi na strani jajčnika, ki ta mesec sprošča zrelo jajčno celico. Točen vzrok bolečih ovulacij ni znan, vendar se domneva, da bolečina nastane zaradi poka dominantnega folikla in sprostitve zrele jajčne celice. Namreč, skupaj z jajčno celico se sproščata tudi folikularna tekočina in kri, kar povzroči draženje trebušne mrene (peritoneja), kar povzroči bolečino.
Povečan spolni nagon je posledica visokih koncentracij hormonov estrogena in luteinizirajočega hormona (LH) tik pred ovulacijo. Zaradi istega razloga je cervikalna sluz bolj obilna in raztegljiva, pri nekaterih ženskah pa se pojavi tudi občutljivost in bolečina v prsih med ovulacijo.
Slaba krvavitev (angleško "spotting") sredi cikla je posledica nenadnega padca ravni hormona estrogena, ki najvišjo koncentracijo doseže v času pričakovane ovulacije. Takšen nenaden padec vodi do nestabilnosti maternične sluznice, kar ima za posledico blago krvavitev, podobno rjavkastemu izcedku, v trajanju 1-3 dni.
Šimić N. Šimunić V. in sodelavci. 2001.
tags: #plivazdravlje #plodni #dani