Za marsikatero žensko je nosečnost po dolgotrajnem čakanju tako želenega »pluska« na nosečnostnem testu prava poplava pozitivnih občutkov in v istem trenutku tudi skrbi, ali bo šlo vse lepo naprej do rojstva tako želenega otroka. Občutek je za ženske in neplodne pare, ki lahko več let čakajo na ta dogodek, res pravo veselje in evforija. Marsikatera ženska od sreče joče. Ni redko, da nosečnostni test ponovi večkrat, ker ne more verjeti, da se je nosečnost končno zgodila. Nosečnost se pri neplodnih parih lahko dogodi spontano, po enostavnih načinih hormonskega ali operativnega zdravljenja ali pa po umetni oploditvi. Tisti pari, ki so za dosego cilja morali prestati eno ali celo več umetnih oploditev, so res heroji, saj je na tej poti polno čustvenih pretresov, ki nemalokrat zamajejo tudi samo partnersko zvezo. Zanositev po umetni oploditvi, ki je lahko v svežem postopku, z zamrznjenčki, z doniranim semenom ali z donirano jajčno celico, prinaša s seboj vrsto vprašanj, med katerimi je pogosto vprašanje o zgodnji potrditvi nosečnosti.
Kdaj se nosečnost po IVF postopku potrdi z ultrazvokom?
Nosečnost po umetni oploditvi potrdimo 4 tedne po prenosu zarodka oziroma 2 tedna po pozitivnem nosečnostnem testu. Takrat ultrazvočni pregled opredeli število nosečnostnih vrečk, velikost nosečnosti (običajno 6. teden nosečnosti) in prisotnost plodovih srčnih utripov. Če so plodovi srčni utripi prisotni, govorimo o vitalni klinični nosečnosti. To pomeni, da je potrditev nosečnosti z ultrazvokom pri IVF postopku običajno bolj zgodnja kot pri spontani zanositvi, kjer prvi ultrazvočni pregled opravimo enkrat do 10. tedna nosečnosti. V Sloveniji se v treh centrih za zdravljenje neplodnosti - v UKC Ljubljana, UKC Maribor in Porodnišnici Postojna - na leto opravi med 3000 do 4000 postopkov zunajtelesne oploditve, po končanem uspešnem postopku pa se na leto rodi približno 1300 otrok.
Nuhalna svetlina in datum oploditve pri IVF nosečnosti
Pri zanositvi po umetni oploditvi se za določitev gestacijske starosti in s tem termina poroda upošteva dan punkcije (oploditve) in ne zadnja menstruacija, kar omogoča zelo zanesljivo določitev poroda. Pri uporabi zamrznjenčkov se upošteva dan prenosa zamrznjenčkov in datum zamrzovanja, ki je zelo pomemben. Tveganje za kromosomske napake in Downov sindrom se pri taki nosečnici računa glede na datum zamrznitve zarodkov, kar pomeni, da ima nižje tveganje za kromosomske napake, kot bi ga imela zaradi svoje dejanske starosti. Tudi pri umetni oploditvi z donirano jajčno celico se pri izračunu tveganja upošteva starost darovalke. Meritve nuhalne svetline, ki predstavljajo zgodnjo morfološko oceno ploda, se izvajajo med 20. in 22. tednom nosečnosti.
Ali je nosečnost po IVF postopku rizična?
Ni nujno, da je nosečnost po umetni oploditvi rizična. Tveganje v nosečnosti predstavljajo drugi dejavniki, ki so pri neplodnih ženskah pogosteje prisotni. Torej, rizičnost je večja, če so nosečnice starejše, če nosijo dvojčke, če imajo krvavitve ali krče v nosečnosti, če imajo pridružene ginekološke težave, kot so miomi, razvojne nepravilnosti maternice, kratek maternični vrat ali razna internistična obolenja. Mlado nosečnico, ki zanosi po umetni oploditvi in nima omenjenih rizičnih dejavnikov, bodo vodili kot normalno nosečnost.
Večplodna nosečnost po IVF postopku
Da, pri umetni oploditvi je nekoliko več dvojčkov v primerjavi s spontano zanositvijo. Dvo-plodna nosečnost je za nosečnico bolj rizična, ker lahko pride do zastoja rasti, neenakomerne rasti dvojčkov, prezgodnjega poroda, tudi obremenitev za nosečnico je večja. Klinike za umetno oploditev zato v velikem deležu prenašajo v maternično votlino samo en zarodek in le redko dva zarodka. Delež dvojčkov po umetni oploditvi v Sloveniji znaša 7 %, kar je zavidljivo malo.
Osebne izkušnje in čakanje na ultrazvok
Pot do nosečnosti po IVF je pogosto polna čustvenih vzponov in padcev, kar potrjujejo tudi osebne izkušnje parov. Ena izmed bodočih mamic, ki vodi Instagram profil "Plus minus in IVF", deli svojo zgodbo o čakanju in prvih znakih nosečnosti. "9. dan po transferju zarodka je bil dan pred nastopom menstruacije, zato sem se odločila še zadnjič jakost črtice preveriti z nosečniškim testom. Črtica je bila zdaj že kar lepo vidna. Od tega dne dalje so se blagi krčki v spodnjem delu trebuha nadaljevali vsak dan, napihnjenost se je iz dneva v dan stopnjevala, trebušček pa je bil (verjetno zaradi progesterona) na spodnjem delu že kar lepo zaobljen. 14. dan po transferju sem bila naročena na krvni test v Leonišču, ki je nosečnost potrdil z visoko vrednostjo nosečniškega hormona," piše.
Druga uporabnica na forumu deli svojo izkušnjo glede prvega ultrazvoka v IVF postopku v Ljubljani: "Prideš na UZ, tam vprašaš, katera od punc je zadnja, da veš za katero si na vrsti, oddaš sestri tisti list, nato te dr. pregleda in pove za naprej (se pravi kdaj začneš z nadaljnjo terapijo, kdaj prideš na naslednji UZ), nato greš do sester, kjer dobiš terapijo in še dodatno razlago in to je vse." Dodaja pa tudi praktičen nasvet: "Če greš po UZ v službo pridi raje prej ker ob 7.30 ko začnejo je že polna čakalnica. Gre pa res zelo hitro."
Pomembno je vedeti, da je čakanje del postopka. "Vem, kako težko in mučno je čakanje - čakanje na podatek, koliko jajčk je bilo pridobljenih s punkcijo, koliko zarodkov se je oplodilo, ali se je zarodek ugnezdil, ali je z njim vse v redu … vem, kako težko je samo čakati," poudarja ena izmed izkušenj.
Ultrazvok v zgodnji nosečnosti: Kaj lahko pričakujemo?
Prvi ultrazvočni pregled po IVF postopku, ki običajno poteka med 7. in 8. tednom nosečnosti (redko že v 6. tednu), je ključen za potrditev nosečnosti. Na tem pregledu se ocenijo:
- Prisotnost, velikost in oblika gestacijske vrečke (ali več gestacijskih vrečk): V 4. tednu nosečnosti se lahko prikaže gestacijska vrečka, ki predstavlja najzgodnejši ultrazvočni prikaz nosečnosti. Videti je kot ehogeni obroč, ki obdaja bistro središče, in raste s hitrostjo približno 1 mm na dan.
- Prisotnost, velikost in oblika rumenjaka: Rumenjak se pojavi v 5. tednu nosečnosti in zraste do največ 6 mm. Njegova naloga je oskrba zarodka s hranili do razvoja posteljice.
- Prisotnost plodovih srčnih utripov: S transvaginalnim ultrazvokom se srčna aktivnost ploda pogosto zazna že pred vidnostjo celične mase. Srčni utrip je sprva počasnejši (60-90 utripov/minuto) in se povečuje z razvojem.
- Prisotnost in velikost ploda oz. celične mase: Odmevi ploda, kot skupek plodovih celic, se prvič pokažejo takoj po 6. tednu nosečnosti. Plod od 6. tedna raste s hitrostjo približno 1 mm na dan. Gestacijsko starost lahko določimo z merjenjem dolžine plodovega odmeva od glave do zadka (CRL).
Primer ultrazvočne raziskave izgovora nekaterih soglasnikov v slovenščini, asistent Luka Horjak
Razlike med IVF in spontano nosečnostjo glede ultrazvoka
Pri spontani nosečnosti so prvi ultrazvočni pregledi običajno načrtovani med 9. in 10. tednom nosečnosti. V primeru IVF nosečnosti pa je prvi ultrazvočni pregled pogosto že med 7. in 8. tednom, kot je omenjeno zgoraj. Ta zgodnejša potrditev omogoča zgodnejše spremljanje razvoja in hitrejše ukrepanje v primeru morebitnih zapletov.
Nuhalna svetlina in vrednotenje tveganj pri IVF nosečnosti
Nuhalna svetlina je pomemben pregled v nosečnosti, ki ocenjuje tveganje za kromosomske nepravilnosti, kot je Downov sindrom. Pri zanositvi po IVF postopku se pri izračunu tega tveganja upošteva datum zamrznitve zarodkov ali starost darovalke jajčne celice, kar lahko privede do drugačnega vrednotenja tveganja v primerjavi s spontano nosečnostjo, kjer se upošteva izključno starost nosečnice. To pomeni, da imajo ženske, ki so zanosile s pomočjo IVF, pogosto nižje izračunano tveganje za kromosomske nepravilnosti, kot bi ga imele glede na svojo dejansko starost, če bi zanosile spontano.
Splošno o IVF postopku in njegovi varnosti
IVF je postopek, pri katerem ženske jajčne celice in moške semenčice embriolog v laboratoriju združi, da pride do oploditve in razvoja zarodkov, ki jih nato prenesejo v maternico. Gre za metodo zdravljenja neplodnosti, ki se uporablja, kadar druge oblike zdravljenja niso možne ali so bile izčrpane. Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske, kar potrjujejo tudi statistike: stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah, mlajših od 30 let, je približno 50 %, medtem ko pri ženskah po 43. letu le še 7 %. Poleg starosti na izid postopkov vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog partnerjev, prekomerna telesna teža in drugi dejavniki.
Postopek običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov. Večplodna nosečnost se smatra kot pomemben zaplet postopkov IVF, zato si z elektivnim prenosom enega zarodka prizadevajo zmanjšati tveganje za večplodne nosečnosti. Zaradi hormonskih injekcij, ki se uporabljajo za spodbujanje jajčnikov, so ti lahko večji, kar lahko povzroči nelagodje in napetost v trebuhu. Blage bolečine se lahko občutijo tudi med postopkom odvzema jajčnih celic (punkcije), pri čemer se uporablja lokalna anestezija ali analgosedacija. IVF je sicer relativno varen postopek z zelo majhno verjetnostjo za zaplete, kot so sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), večplodna nosečnost, krvavitev ali okužba po odvzemu jajčnih celic.
V Sloveniji IVF postopke izvajajo do dopolnjenega 45. leta starosti ženske, vendar se lahko v primeru, da nadaljnji postopki ne kažejo pričakovane uspešnosti, zdravljenje zaključi že pred 45. letom. V primeru moške neplodnosti embriolog izvede postopek ICSI (intracitoplazemska injekcija semenčice v jajčno celico), kar omogoči oploditev. Po neuspelem svežem postopku IVF ali neuspelem prenosu zamrznjenih zarodkov se lahko v nov postopek vključi po dveh do treh menstruacijah oziroma brez čakalne dobe, če gre za neuspel prenos zamrznjenčkov.
Prvi pregled pri osebnem ginekologu po IVF
Po potrjeni nosečnosti po IVF postopku sledi prehod k osebnemu ginekologu. Ena izmed uporabnic deli svojo izkušnjo: "Sem zanosila v prvem IVF postopku, punkcijo sem imela 19.4. transfer 24.4 in prvi pregled za bitje srčka z UZ sem imela 22.5 na moji kliniki za neplodnost. Takrat se je srček lepo videl, plod je bil velik 11,7mm, tedni nosečnosti 7t in 2dni in PDP so mi določili 6.1.2013. Zdaj sem pa 8.6 imela svoj prvi pregled pri svojem osebnem ginekologu, ki me je napotil na vse krvne preiskave in pregled urina, dobila sem materinsko knjižico in termin za nuhalno svetlino. Ampak UZ-ja mi pa ni nardil! Zdaj pa me malo skrbi, če je to normalno, da ni bilo UZ?"
Odgovori drugih uporabnic potrjujejo, da to ni nenavadno. "Moj G tudi naredi UZ na vsakem pregledu," zapiše ena, medtem ko druga pojasni: "Meni so razložili, da UZ ni tako 'nedolžen pregled' v nosečnosti, zato ti ga ne delajo vsakič, razen če je to potrebno." Nekateri ginekologi se odločijo za vaginalni UZ le, kadar je to nujno, saj lahko v prvem trimesečju včasih povzroči nepotrebno krvavenje. Mnoge ženske imajo prvi UZ pri osebnem ginekologu šele v času nuhalne svetline ali morfologije.
Stalne skrbi in neizmerno veselje
Kljub pozitivnim rezultatom in napredovanju nosečnosti ostajajo skrbi, ki so del te poti. "Kljub temu, da me je na krvnem testu pričakal res lep rezultat in kljub temu, da so se simptomi nosečnosti še stopnjevali vse do prvega, kontrolnega ultrazvoka, si nisem mogla pomagati, da ne bi bila živčna in rahlo v skrbeh - kaj pa če ne bi bilo videti plodu, kaj pa če bi bil premajčken, kaj pa če gre za izvenmaternično nosečnost, kaj pa če, kaj pa če… Sicer me te misli niso preplavljale, nisem ves čas o tem razmišljala, a bolj kot se je približeval datum za pregled, bolj nestrpna sem postajala," opisuje ena izmed mamic.
Vendar pa končno veselje ob potrditvi nosečnosti in prvih znamenjih življenja odtehta vse skrbi. "10. dan zjutraj naredila test. Pokazal se je plus. Prvi plus v mojem življenju. Prvi čisto čisto pravi plus. Solze so se mi ulile po licih, srce mi je poskočilo in s testom v roki sem ponosno stekla v spalnico, k bodočemu atiju. Tisti dan se je vse spremenilo," so čustva ob prvem pozitivnem testu. Sledijo skrbno spremljanje, potrjevanje z nadaljnjimi pregledi in neizmerno veselje ob vsakem koraku na poti do starševstva. Vsak dan odslej je poln upanja, sreče in hkrati poln skrbi in strahu. Vsak dan znova se zavemo, kako srečni smo, kakšno darilo smo dobili in ga cenimo najbolj na svetu.