Fimoza, stanje, pri katerem je kožica penisa (prepucij) preveč zožena, da bi jo bilo mogoče normalno potegniti preko glavice penisa, je pogosta skrb mnogih staršev. Čeprav se beseda "fimoza" pogosto povezuje s patološkim stanjem, je ključno razumeti, da je pri dojenčkih in malih dečkih v določeni meri popolnoma normalna in predstavlja del naravnega razvojnega procesa. Razumevanje vzrokov, naravnega razvoja ter pravilne higiene in oskrbe je bistveno za zagotavljanje zdravja in dobrega počutja otroka.
Kaj je fimoza in kdaj je normalna?
Fimoza je izraz, ki označuje ozko kožico penisa oziroma ozek prepucij penisa. Ko kožice glavice penisa, ki ji strokovno rečemo prepucij, ne moremo potegniti preko glavice penisa, temu stanju rečemo fimoza. Do drugega ali tretjega leta starosti je to popolnoma normalno stanje, ki nastane kot zaščita pred urinom. Pri novorojenčkih in majhnih dečkih je navadno normalna in se do pubertete brez zdravljenja popravi. V tem primeru govorimo o fiziološki fimozi. Pri njej je notranji sloj prepucija tesno povezan z glavico penisa, zato ga ne moremo potegniti prek glavice. Pri kliničnem pregledu otroka s fiziološko fimozo ni prisotnih znakov vnetja prepucija in glavice penisa, prav tako ne najdemo znakov brazgotinskih procesov. Nekateri strokovnjaki so celo mnenja, da je določena stopnja fimoze normalna do najstniških let. Pri polovici dečkov bi naj izginila sama po sebi do tretjega oz.
Ob rojstvu je kožica spolovila pri dečku prilepljena na glavico penisa s plastjo celic. V naslednjih petih letih se kožica naravno loči od glavice penisa brez naše pomoči. To pospešijo še v dobi otroštva normalne erekcije, ki raztegujejo kožo. Pri večini dojenčkov vlečenje kožice ni mogoče ravno zato, ker tista ozka konica ne more preiti čez glavico. Notranja površina sluznice prepucija je povezana s površino sluznice glavice penisa. Prav tako preprečuje, da bi se kožica potegnila čez glavico. To običajno zožitev včasih napačno diagnosticirajo kot fimozo, precej redko patološko stanje, za katero je značilna otrdelost konice prepucija in nastanek belkastega obroča otrdelega tkiva. Dejstvo je, da normalna zožitev v najzgodnejši starosti ni fimoza. To je preprosto normalna faza razvoja.
Naravni razvoj kožice
Kožica se običajno loči od glavice med 3. in 5. letom starosti, včasih pa traja dlje. Pri nekaterih dečkih se ta proces zaključi šele po puberteti. Ko dojenček zraste v dečka in deček v moškega, pride do številnih sprememb: konica kožice postane širša in zdi se, da postane krajša, ko penis raste. Membrana, ki povezuje notranjo površino prepucija z glavico, spontano izgine in omogoči, da se prepucij loči od glavice. Kožico lahko nato potegnete čez glavico.
Kožica vsebuje mišična vlakna, katerih naloga je, da držijo konico zaprto, ko otrok ne urinira. Zaradi tega lahko starši in zdravniki mislijo, da je odprtina manjša, kot je v resnici. Dečkovo kožico je treba ustrezno pregledati, da se izognete napačni diagnozi.
Obstaja razvojna stopnja, ko pri nekaterih dečkih kožica med uriniranjem nabrekne zaradi pritiska urina. To se lahko zgodi, če se notranja plast kožice loči ali se je že ločila od glavice, kar se običajno zgodi okoli tretjega leta starosti - preden se kožica lahko v celoti potegne čez glavico. "Nabrekanje" kožice je znak, da poteka normalno ločevanje kožice od glavice. Gre za prehodno stanje, ki izgine, ko kožica nadaljuje svojo naravno rast in razvoj in ko se odprtina na vrhu še razširi. Ta pojav ne vpliva na uriniranje. Ne more povzročiti poškodb in ni razlog za skrb. Rast in zorenje penisa lahko traja leta - vsak deček se razvija s svojim tempom. Kot je opisano v nadaljevanju, se rast kožice nadaljuje tudi po puberteti.
Videz penisa v zgodnjem otroštvu ni pokazatelj videza penisa v odraslosti. Spolni razvoj po puberteti prinaša številne spremembe, med katere sodi tudi možnost, da se kožica popolnoma potegne čez glavico.
Zašto penis izgleda manji nakon 40
Fimoza kot patološko stanje
O fimozi kot bolezenskem procesu govorimo takrat, ko se pojavi pri nekom, ki te težave prej ni imel. Sicer pa takšno patološko oziroma nefiziološko fimozo delimo v prirojeno in pridobljeno. Pri prvi je prepucij že od začetka življenja nenormalno zadebeljen in ustvarja zelo ozek prehod za urin, kar pri uriniranju povzroča značilno napihovanje tega predela zaradi nabiranja urina. Po drugi strani je pridobljena fimoza najpogosteje posledica pomanjkljive higiene in ponavljajočih se določenih okužb in vnetnih procesov na glavici penisa in prepuciju, predvsem v smislu bakterijskih okužb (tudi spolno prenosljive okužbe) ter poškodb, ki sčasoma privedejo do brazgotinjenja tega predela in fimoze. Vnetja prepucija in glavice penisa so pogostejša tudi pri sladkornih bolnikih, ki so zaradi narave bolezni bolj nagnjeni k okužbam. Pri tem posegu, ki ga naredimo zaradi prehodne ali trajne nezmožnosti odvajanja urina, bolniku v sečni mehur preko sečnice vstavimo cevko oziroma kateter. Po dolgotrajnem ponavljanju tega posega lahko sčasoma pride do lokalnih poškodb tkiva in do brazgotinjenja prepucija, kar posledično povzroči fimozo.
Preden postavimo diagnozo fimoze, moramo izključiti druga stanja, ki lahko dajejo podobno klinično sliko. Pomisliti moramo na pike žuželk, ugrize in druge poškodbe, na otekline ob preobčutljivostnih reakcijah, otekanje mehkih tkiv, vključno s prepucijem ob splošnem otekanju telesa (npr. pri težji odpovedi delovanja srca in jeter), na bakterijsko vnetje kože in podkožja ter naključno.
Fimoza sama po sebi ponavadi ne dela posebnih težav, razen kadar se temu pridruži vnetje prepucija in morebitna zapora odvajanja urina. Z napredovanjem razvoja fimoze zaradi brazgotinjenja prepucija se pojavijo še bolečine pri erekciji in spolnem odnosu, izločanja krvi z urinom, otekanje in pordelost prepucija, ponavljajoče se okužbe sečnih poti in slab curek urina.
Zdravljenje in oskrba
Fiziološka fimoza običajno preide sama in jo zdravimo izključno pri težavah z izločanjem urina in pogostih ponavljajočih se okužbah, ki lahko privedejo do kasnejših zapletov. Prav tako jim je treba svetovati, da pri toaleti prepucij potegnejo le nežno čez glavico penisa, do koder lahko gre, nikakor pa ne na silo, saj to povzroča dodatne lokalne poškodbe nežnega tkiva in brazgotinjenje, ki lahko povzroči še hujše zaplete. V skrajnih primerih lahko pride tudi do parafimoze kožice - kožice, potegnjene nazaj čez glavico uda, ni več mogoče potegniti naprej. Zdravljenje nefiziološke oziroma patološke fimoze pa običajno poteka pri urologu. Pred tem je treba pomisliti na oziroma izključiti in zdraviti zgoraj omenjene druge vzroke, ki povzročajo otekanje in vnetje prepucija.
Skrajni ukrep, ki zaradi že omenjenih načinov zdravljenja ni vedno nujno potreben, pa je kirurško zdravljenje. Kirurškega zdravljenja se načeloma poslužujemo šele po puberteti, ker je fimoza ponavadi normalna razvojna različica brez patološkega ozadja. Eden redkih razlogov za operativni poseg, kjer v obdobju adolescence ne odlašamo z zdravljenjem, je stanje, imenovano balanitis xerotica obliterans. To je kronični vnetni proces neznanega izvora, čeprav se razvoj bolezni pripisuje določenim nespecifičnim bakterijskim okužbam, avtoimunskim vzrokom in okužbam s humanim papiloma virusom.
Pravilna higiena penisa
Izrednega pomena je zagotavljanje ustrezne higiene penisa. S tem lahko namreč sami naredimo največ za preprečitev okužb in vnetij, ki bi lahko sčasoma vodile do brazgotinjenja tkiva. Pomembno je, da kot starš ali skrbnik, pridobite ustrezna navodila za najboljši način čiščenja penisa. Uporaba nežnih mil, tople vode za spiranje, zadostna osušitev penisa po umivanju, dotikanje genitalij s čistimi rokami in nošenje čistega spodnjega perila, so osnove ustrezne higiene.
Pri čiščenju ne potiskajmo kožice močno nazaj, ker se lahko zatakne in preprečuje vračanje v prvotni položaj, ker močno oteče glavica penisa, čemur pravimo parafimoza. Vsekakor v naši kulturi pretiravamo s potiskanjem kožice nazaj. Dovolj je namreč, da je odprtina na glavici penisa odprta toliko, da curek seča lahko nemoteno odteka.
Pri enoletnem sinu še vedno ne morete potegniti kožice čez njegov penis. Kožica je zelo ozka in glavica se sploh ne vidi. Običajno je ob rojstvu kožica spolovila pri dečku prilepljena na glavico penisa s plastjo celic. V naslednjih petih letih se kožica naravno loči od glavice penisa brez naše pomoči. To pospešijo še v dobi otroštva normalne erekcije, ki raztegujejo kožo. Na splošno kožica zahteva minimalno oskrbo. V prvem letu čistimo le zunanjost kože. Smegma je skupek mrtvih kožnih celic, ki se normalno luščijo z glavice penisa in obdajajo kožico celo življenje. To lahko opravimo enkrat tedensko med kopanjem s curkom vode. Nikakor ne uporabljajmo mila, ker bo povzročalo draženje in otekanje. Po čiščenju moramo vedno potisniti kožico spet naprej v prvotni položaj.
Parafimoza - urgentno stanje
Parafimoza je stanje, ko prepucija ni mogoče premakniti nazaj čez glavico penisa. Nastane lahko ob izvajanju vaj za raztezanje fimoze. Potrebno je čim prejšnje zdravljenje, saj se v nasprotnem primeru lahko zaradi stiskanja, ki ga povzroča ozka kožica, razvije gangrena. Potrebno je zavedati se, da je parafimoza vedno urgentno stanje, ki zahteva zdravniško obravnavo.
Prognoza in spolnost
Prognoza je strokovni izraz za napoved izida bolezni. Zaradi spremljanja bolnikov imamo ogromno podatkov poteka večine bolezni, ki nam tako napovedovanje omogočajo. Pri fimozi je prognoza dobra, če dobite potrebno zdravljenje. To še posebej velja, če je vaše stanje posledica BXO (balanitis xerotica obliterans). Fimoza sama po sebi ni kontraindikacija za spolne odnose, razen seveda, če je vzrok zanjo spolno prenosljiva okužba. V tem primeru, se spolnih odnosov do ozdravitve izogibajte, da ne boste bolezni prenesli še na trenutnega spolnega partnerja. V primeru drugih vzrokov fimoze, spolni odnos torej ni odsvetovan, priporočljiva je uporaba kondoma in lubrikanta. Med spolnim odnosom namreč pride do trenja, ki lahko na penisu s fimozo, ko ne uporabljamo kondoma vodi do trganja kožice.
Zaključek
Razumevanje naravne dinamike razvoja kožice penisa pri dečkih je ključno za pravilno presojo in izogibanje nepotrebnim skrbi in posegom. Medtem ko je fiziološka fimoza običajna in se večinoma reši sama, je pomembno poznati znake patološke fimoze in drugih stanj, ki zahtevajo zdravniško obravnavo. Pravilna higiena in nežna oskrba sta najboljša preventiva pred zapleti. Če se pojavijo dvomi ali težave, je vedno priporočljivo poiskati strokovni nasvet pediatra ali urologa.