Izbira pravega porodnega položaja lahko bistveno vpliva na celoten proces poroda. Ne le, da lahko omili porodne bolečine in skrajša čas poroda, temveč lahko tudi poveča občutek nadzora in udobja porodnice. Kljub temu pa se večina žensk še vedno znajde v tradicionalnem položaju ležanja na hrbtu, ki pa je glede na sodobna dognanja eden izmed manj ugodnih. Ta položaj je bil vsiljen že dolgo nazaj, predvsem zaradi lažjega pregleda zdravstvenega osebja, ne pa zaradi dobrobiti porodnice ali otroka. S premikanjem in spreminjanjem položaja telesa med porodom si lahko olajšaš celoten proces, zmanjšaš bolečino in zvišaš udobje. Pomagaš si lahko tudi pri dolžini in pogostosti popadkov ter njihovi efektivnosti.
Prva faza poroda: Sproščanje in odpiranje
Prva faza poroda, znana tudi kot faza odpiranja, je lahko boleča in dolgotrajna. Ključno je, da v tem času poiščeš načine za sprostitev in pripomoreš k temu, da se bo proces odpiranja materničnega ustja gladko nadaljeval. Če si nemirna, nesproščena in se te loteva strah, se tudi tvoj porodni kanal odziva na tvoje misli. Yoni se ne odpira in maternični vrat se težko krajša. Ena zategnjena mišica v telesu povzroči, da so vse mišice bolj napete. Če ni sprostitve, ni odpiranja. To je najpogostejši razlog, zakaj v porodnišnicah pride do uporabe protibolečinskih sredstev.
Hoja, sprehodi, pozibavanje v bokih je odličen začetek poroda. Gravitacija ima tako največjo možnost, da opravi svoje delo. In več, kot se premikamo, več možnosti ima otrok, da s pravilno lego vstopi v porodni kanal. Veliko žensk v prvi fazi poroda najraje leži na boku. Med kolena si lahko položiš blazino za še dodatno udobje. Podpreš si lahko tudi hrbet. Bolj, kot si sproščena, več kisika dobi otrok in večja možnost je, da se lepše in hitreje odpreš. Tukaj je zelo koristna masaža, razne tehnike dihanja, aromaterapija, kopel ali prha.
Nekatrim ženskam bolj ustreza napol sedeči položaj. Uporabiš lahko posteljo ali kavč, ali pa se nasloniš na svojega partnerja, ki te lahko podpira z rokami. Sedenje z eno nogo dvignjeno lahko pomaga otroku doseči najboljši možen položaj. Meni je najbolj ustrezal položaj na kolenih, medtem ko sem se naslanjala na posteljo. Poskusiš lahko tudi tako, da na tla položiš zelo veliko blazino ali kaj podobnega in se nanjo v čepečem položaju nasloniš, tako da tvoja glava in telo počivata na blazini. Ležanje na boku je lahko tudi udobno ob bolečih popadkih.
Na samem začetku, preden popadki postanejo zelo boleči, je dobro, da jih preprosto skušaš ignorirati. Ko bodo popadki postali preveč boleči, da bi jih lahko še naprej ignorirala, poišči položaj, ki te bo sproščal in se osredotoči na dihanje.
V latentni fazi se pojavijo neredni popadki, krvava sluz, lahko tudi odtekanje plodovnice. Ti začetni popadki služijo krajšanju materničnega vratu in mehčanju ter tanjšanju materničnega ustja. Latentna faza po navadi traja nekaj ur, lahko pa tudi več dni. Ko se popadki stopnjujejo, postajajo daljši, močnejši in pogostejši, nastopi aktivna faza poroda. Popadki si redno sledijo na tri do pet minut in trajajo 45 do 60 sekund.
Vodeno sproščanje za porod
Druga faza poroda: Iztis in moč gravitacije
V drugi fazi poroda bo otrok pripravljen na iztis in boš morala začeti potiskati. Ta faza se začne, ko je vrat maternice popolnoma odprt (10 cm) in traja dokler se otrok ne rodi. Običajno druga faza poroda v porodnišnici ne sme trajati več kot dve uri, čeprav se to lahko razlikuje. Kar je najpomembnejše v drugi porodni dobi je, da otročku zagotoviš čim več kisika s tem, da ne ležiš na hrbtu. In tako ne pritiskaš na glavni dovod krvi in kisika otročku. Ko se popadek konča, hitro vzpostaviš svoje enakomerno in umirjeno dihanje.
Najbolj pogost položaj v tej fazi je ležanje na hrbtu z razširjenimi nogami. Tak položaj pomaga porodničarju/porodničarki, da vse dobro vidi, to pa je tudi edina dobra plat tega položaja. Tak položaj pomeni, da otroka potiskaš navzgor! Skoraj katerakoli druga poza bo boljša. Od strategije izbire položaja med porodom je odvisno, ali bo porod potekal hitreje in lažje, ali pa bo dolgotrajen in boleč.
Odlični položaji za to obdobje in iztis so čepe, kleče, na vseh štirih. Partner te lahko podpira v vseh teh položajih, zavzameš jih lahko na porodni mizi, na blazini ali naslonjena na porodno mizo. Zaupaj vase in prisluhni, kaj ti sporoča telo. Položaj naj bo takšen, da se v njem počutiš udobno, varno, močno.
Če ti stanje na nogah in rokah ali klečanje ustreza, so tudi te položaji v redu za gravitacijo. Sedenje je odličen položaj pri utrujenosti. Polsedeči položaj je med ležečim in pokončnim, zato ga nekateri zagovarjajo. Poveča se učinkovitost trebušnega pritiska pri potiskanju porodnice (skrajšanje druge porodne dobe). Na vseh štirih ta položaj olajša bolečino v hrbtu. Ženska se postavi na vse štiri, razširi kolena, zadnjico naj ima visoko. Roki lahko položi na kup vzglavnikov, poskuša naj gibati z boki levo in desno.
Uporaba porodne pručke ali porodni stol je podoben, a manj naporen položaj od čepenja. Tako lahko vidiš otroka v trenutku rojstva, partner pa je lahko čisto pred/za vami. Klečanje v pokončnem položaju s pomočjo blazin se naslonite naprej na posteljo. Pri tem ohranite prednosti pokončnega položaja, hkrati pa razbremenite hrbet, ublažite bolečine v križu. Kasneje pri porodu lahko pokleknete na posebej prirejeni porodni mizi tako, da se z rokama in gornjim delom telesa naslonite na zgornji del postelje in klečite na vznožju.
Na vseh štirih (na rokah in kolenih) omogoča pomikanje otroka naprej in več prostora za obrat v ugodnejši položaj, večji dotok krvi k maternici in otroku, poleg tega pa zmanjša pritisk na hrbtenico in na presredek. Izpadni korak vstran (na kolenih ali v stoje) omogoča večje odpiranje medenice vstran, kar je še posebej dobrodošlo, kadar so izzivi pri spuščanju otroka nižje v medenico. V stoje izvedete položaj tako, da dvignete eno nogo, in stopalo, obrnjeno vstran, naslonite na stol in se zibate v smeri pokrčenega stopala in kolena (torej v vašo desno ali levo). Druga opcija je, da položaj izvedete na postelji v klečečem položaju; z eno nogo klečite na kolenu, drugo nogo pa dvignete na stopalo, obrnjeno vstran in se zibate v smeri tega stopala. V začetnem delu poroda lahko podoben učinek dosežemo s hojo vstran (kot rak) po stopnicah, pri čemer z vsakim korakom zajamemo po dve stopnici naenkrat.
Hoja, pozibavanje - pri teh položajih deluje gravitacija, gibanje pa spodbuja otroka k nameščanju v pravilen položaj in spuščanju. Ženska lahko med popadki hodi, ob popadku pa se ustavi. Nasloni se lahko na steno, ograjo, stol, partnerja, posteljo in drugo.
Zakaj položaj leže na hrbtu ni priporočljiv?
Že v času nosečnosti ni priporočljivo, oziroma se celo odsvetuje spanje na hrbtu. Prekrvavitev je slabša, dotok kisika k otroku je slabši, zato ker otrok s svojo težo pritiska na vašo hrbtenico. Spanje na levem ali desnem boku je zato optimalno. Pri porodu je podobno. Če je ženski omogočeno gibanje, bo vedno našla točno tak položaj, v katerem bo otrok imel optimalno možnost spuščanja v porodni kanal, pri tem pa ne bo ustvarjal dodatnega pritiska na hrbtenico. Prav tako je pri že poškodovani hrbtenici večja možnost, da pride do dodatne poškodbe. Tudi medenica ne opravi svojega dela v polnosti, če ležimo na hrbtu. S tem namreč oviramo možnost, da bi se popolnoma odprle.
Ko ležite na hrbtu, se poveča pritisk maternice na krvne žile, kar preprečuje pretok krvi v srce in k otroku. Prav tako se lahko zgodi, da vam bo v tem položaju postalo slabo ali se vam bo začelo vrteti. Znanstveniki z univerze v Aucklandu so s pomočjo infrardečih videokamer posneli nosečnice med spanjem, hkrati pa so spremljali bitje srca mame in otroka. V raziskavo so vključili nosečnice med 34. in 38. tednom, brez kakršnih koli zdravstvenih težav. Ugotovili so, da res pride do slabše prekrvavitve med spanjem na hrbtu, hkrati pa je otroček manj aktiven. Če nosečnica spremeni položaj spanja z boka na hrbet na hitro, se otrok tudi na hitro umiri.
Maternica v tretjem trimesečju doseže skupaj s plodom že več kot 6 kg, pri ležanju na hrbtu pa takšna z vso težo pritisne ob hrbtenico. Na žalost so ob hrbtenici tudi velike žile, ki odvajajo kri od srca proti periferiji (aorta) in dovajajo kri iz periferije k srcu (spodnja votla vena). Desno ob hrbtenici je vena, levo ob hrbtenici pa aorta. Vena je tanka žila v kateri skoraj ni pritiska, aorta pa je debela žila z visokim tlakom. Maternica ob pritisku navzad torej zlahka pretisne tanko veno in ne dovoli, da bi kri iz spodnjih okončin pritekala nazaj v srce, debele in pod vplivom visokega krvnega tlaka polno aorto na levi strani pa zelo težko oziroma ne more stisniti. Ležanje na levem boku ima torej najmanj “stranskih učinkov”. Če se nosečnica namreč slučajno napačno vleže in maternica uspe pretisniti veno, nosečnici postane slabo in se nagonsko obrne drugam. Strah, da bi se to zgodilo med spanjem in tega ne bi vedeli, je torej odveč.
Kateri položaj je za porod najboljši?
Tukaj ni pravila. Tako kot ni odgovora na vprašanje, kateri položaj je boljši za ljubljenje. Nikoli ne bomo dobili enoznačnega odgovora, ki bi veljal za vse. Zato je edino pravilo - prisluhni sebi in zaupaj svojemu telesu. Karkoli izbereš, če ti položaj ni vsiljen, je dobra odločitev.
Vsi potrebni postopki in obporodna analgezija so za porodnice z zdravstvenim zavarovanjem brezplačni. Kadar je porodnica zdrava in nosečnost poteka brez posebnosti, individualni posvet z anesteziologom ni potreben. Kljub temu vsem nosečnicam, ki bi želele obporodno analgezijo, priporočamo, da se pred porodom udeležijo predstavitve metod analgezije in predavanja o analgeziji, ki ga izvaja zdravnik specialist anesteziologije v sklopu predavanja Priprava na porod in starševstvo. Ta jim bo ob tej priložnosti dal navodila glede potrebnih dodatnih preiskav ter odgovoril na njihova vprašanja.
Kako ugotovim, kateri položaj je zame najbolj primeren?
Dokler se porod ne začne, nikoli ne moreš z gotovostjo reči, kaj bo dobro zate. Tudi, če si enkrat že rodila, ni zagotovila, da bo tvoje telo pri drugem, tretjem porodu delovalo in čutilo enako. Kaj je najbolje zate boš ugotovila sproti, v prvi, drugi porodni fazi in tudi pri samem iztisu poslušaj ritem popadkov, pri čemer je zelo pomembno, da pritiskaš samo takrat, kadar tvoje telo to od tebe zahteva. Veliko pa lahko postoriš že pred samim porodom, morda z obiski tečajev joge za nosečnice, vadbe za nosečnice ali pa se preprosto na porod pripravljaš v objemu svojega doma ter v priprave vključiš partnerja. Ključ za vajin dober odnos med porodom in čim večjo njegovo pomoč je informiranost in razumevanje poroda z njegove strani. Toplo ti priporočam v branje knjigo Modrost rojevanja, ki je meni odprla marsikatero informacijo, da sem se lažje odločila, kako si želim roditi. Najboljše, da jo prebereta kar oba.
Če vam zdravstveno stanje in bolnišnična opremljenost ter osebje dopuščajo, lahko med porodom preizkušate različne položaje. Položaji pri porodu lahko vsaki nosečnici ustrezajo drugače. Poskušajte izbrati tistega, v katerem se najbolje počutite, vam omogoča najboljše napredovanje poroda, otroku pa pomaga najti pravo lego na poti v zunanji svet. Po vsaki spremembi počakajte nekaj minut, da ugotovite, ali je novi položaj učinkovit.
Porodnica naj vedno na prvo mesto postavi svoje počutje, naj posluša svoje telo. Res je, da se med porodom svetuje gibanje in spreminjanje položaja telesa, vendar to delamo takrat, ko nam telo to narekuje. Če se porodnica počuti utrujeno, naj se da v položaj, kjer bo lahko med popadki počivala, naslonila glavo, zaprla oči in skušala tudi zaspati. Oksitocin - hormon, ki inducira popadke, se najlažje sprošča, kadar je porodnica sproščena in umirjena. Velikokrat povzroči tudi, da so ženske zaspane.
Je izbira porodnih položajev dovoljena v vseh porodnišnicah?
Velika večina porodov v večini porodnišnic je še vedno leže na hrbtu. Tako imajo babice in porodničarji največji nadzor nad potekom poroda in dogajanjem “tam doli”. Kar pa še ne pomeni, da ni možnosti roditi otroka v drugem položaju, v takšnem kot ustreza tebi. So porodnišnice, ki so temu naklonjene bolj in tiste, ki so temu naklonjene manj. Zagotovo je pomembno, da se pri izbiri porodnišnice pozanimaš, kaj je dovoljeno pri njih, še bolj pomembno pa je, da preveriš, kakšna je pri njih praksa.
Ključ do lepega poroda in položaja po tvoji izbiri, se ponavljam, je zaupanje vase in tvoje trdno prepričanje, da veš, kaj hočeš in da pri tem poslušaš svoje telo. Jasno izrazi svojo željo v trenutku, ko je to potrebno.
Nekatere porodnišnice omogočajo porod v vodi zdravim nosečnicam brez zapletov. Porodnica lahko vstopi v porodno kad, ko so popadki redni, močni in je odprta vsaj 3-4 cm. Glede specifičnih zahtev ali omejitev, je najbolje, da se za informacije obrnete v izbrano porodnišnico. Določene porodnišnice izvajajo samo lajšanje bolečine v porodni kadi, sam iztis ploda pa se izvede izven kadi. Določene ponujajo tudi rojstvo otroka v vodo.
Gibanje in položaji v treh fazah poroda
Porod lahko razdelimo na tri glavne faze: prva je doba odpiranja, druga je doba iztisa, tretja pa doba iztisa posteljice. Vsaka faza ima svoje specifičnosti in ji lahko ustrezajo določeni položaji.
PRVA PORODNA DOBA ali doba odpiranja: Ta faza je razdeljena na latentno in aktivno fazo. V latentni fazi se pojavijo neredni popadki, krvava sluz, lahko tudi odtekanje plodovnice. Ti začetni popadki služijo krajšanju materničnega vratu in mehčanju ter tanjšanju materničnega ustja. Latentna faza po navadi traja nekaj ur, lahko pa tudi več dni. Ko se popadki stopnjujejo, postajajo daljši, močnejši in pogostejši, nastopi aktivna faza poroda.
DRUGA PORODNA DOBA ali doba iztisa: Traja od popolnoma odprtega materničnega ustja (tj. 10 cm) do rojstva ploda. V tej fazi je pomembno izkoristiti moč gravitacije in izbrati položaje, ki omogočajo lažje potiskanje.
TRETJA PORODNA DOBA ali doba posteljice: Ta traja od rojstva ploda do iztisa posteljice, do česar pride nekje v roku 30 minut. Sledi pregled posteljice in pregled mehke porodne poti.
ČETRTA PORODNA DOBA: Traja še tri ure po iztisu posteljice. Ta čas preživite v porodni sobi skupaj z novorojencem in spremljevalcem. V tem času oskrbimo novorojenčka (tehtanje, merjenje in zavijanje v tople pleničke). Otroka zavitega v pleničke položimo očetu v naročje, če pa ga želi mamica takoj podojiti, ji to seveda omogočimo.
Vloga partnerja in spremljevalca
Od leta 1982 so pri porodih v celjski porodnišnici lahko prisotni tudi partnerji. Mož ali partner pri porodu naj ne bi bil le opazovalec, ampak naj bi se dejavno vključeval v dogajanje. Posebno vlogo imajo partnerji pri vedno bolj uveljavljenih alternativnih načinih poroda, saj pri njih velikokrat sodelujejo tudi fizično in ne le emocionalno. Spremljevalca pred vstopom v porodno sobo preoblečemo v namenska oblačila. Podpiše tudi izjavo, s katero potrjuje, da bo v času prisotnosti upošteval navodila, ki jih dajejo babica in ostalo zdravstveno osebje v porodni sobi, v korist porodnice in novorojenca.
Nasveti za iskanje optimalnega položaja
Bistvo gibanja je, da ni naučeno, temveč izhaja iz nas. Različne položaje, tehnike, ples, zibanje. Vsega tega se lahko prej naučiš, ko se porod začne, pa uporabi to, za kar čutiš, da ti v danem trenutku ustreza.
- Ležanje na boku: Udoben, prijeten, naraven položaj, ni pritiska na presredek, manj aspiracije izbruhanih mas, babici omogoča preglednost spolovila. Primerno zlasti, kadar porodnica ne more zapustiti postelje (zaradi narave medicinske opreme, anestezije, stiske otroka ipd.), če ste utrujeni ali ob epiduralni anesteziji. Če boste dvignili zgornjo nogo, se bo medenica še bolj razširila. Ta lega omogoča lažje počivanje med popadki, manjši pritisk na presredek in pomaga podpirati težo otroka.
- Čepenje: Pospeši krvni obtok v medeničnem predelu (mišice imajo boljši tonus), kar skrajša porod. Zaradi težnosti gravitacijska sila potiska plod navzdol. Vzdrževanje tega položaja daljši čas je naporno. Medenica se še bolj odpre, zato gre lahko otrok lažje proti porodnemu kanalu; zahteven položaj za porodnico (priporoča se vadba že v času nosečnosti, da se pridobi potrebna kondicija); lahko čepite ob opori (postelji, stolu, partnerju) ali kar na porodni mizi; čepite samo med popadki, vmes pa počivajte v drugih položajih.
- Sedenje: Odličen položaj pri utrujenosti. Materica se nasloni naprej, izboljša se dotok krvi v mišice, zmanjša pritisk na prepono; priporoča se sedenje na veliki žogi - na njej lahko nežno krožite z medenico ali se gibate tako, kot vam prija.
- Polsedeči položaj: Je med ležečim in pokončnim, zato ga nekateri zagovarjajo. Poveča se učinkovitost trebušnega pritiska pri potiskanju porodnice (skrajšanje druge porodne dobe). Priporočljivo je ležati polsede ali polbočno, naslonjeno na blazino z rahlo skrčenimi koleni. Ko je treba poroditi otročka, se med popadki lahko zgrabite pod koleni ali za ročaje ob stremenih ter povlečete proti sebi.
- Na vseh štirih: Ta položaj olajša bolečino v hrbtu.
- Stanje ali hoja: Primerno za začetek poroda; ob popadkih se lahko naslonite na oporo ali partnerja; z zgornjim delom telesa se naslonite na izbrano oporo, tako se spodnji del telesa (medenica) avtomatsko sprosti.
Vpliv lege otroka na potek poroda
Od lege dojenčka v maternici je odvisno, kako bo potekal porod in kako “težak” bo. Vendar pa ni vse odvisno od sreče, saj lahko tudi same, vsaj deloma, vplivamo na to, da se otrok postavi v dobro lego. Najbolj optimalna lega za porod je, ko je dojenček obrnjen z glavo navzdol in njegova hrbtenica leži na levi sprednji strani maminega trebuha. V tem primeru otrokova glavica z največjim obsegom pritiska na maternični vrat, kar omogoča hitrejše in lažje odpiranje ter kasneje najlažje potovanje skozi medenico. Tak položaj si izbere večina dojenčkov, če jim le pogoji to omogočajo.
Če je mama med porodom mobilna in dojenček v pravi legi, porod poteka hitreje in bolj gladko. Danes je način življenja drugačen. Več sedimo in smo manj aktivni. Tako mnogo dojenčkov nima druge možnosti, kot da ležijo v položajih, ki niso najboljši, npr. s hrbtom obrnjeni proti materi. Zato so tudi pogostejši dolgi in boleči porodi, k čemur še pripomore ležanje na hrbtu med porodom. Prav je, da pri porodu pomislimo tudi na otroka. Ker je rojstvo eno samo, naj bo čim bolj varno in prijetno.
Novozelandska babica Jean Sutton je odkrila, da lahko s svojo držo in gibanjem dojenčku pomagamo, da izbere optimalno lego. V zadnjih tednih nosečnosti je dojenčku najbolj udobno, če ima svojo hrbtenico naslonjeno na mamin trebuh. Mama pa morda s tem ni najbolj zadovoljna, saj njen trebuh štrli in jo sili v racajočo hojo.
Priporočila za optimalno lego otroka
- Ko sedite, ne sedite tako, da ste naslonjeni nazaj, ampak tako, da ste naslonjeni naprej.
- Pri počivanju ne ležite na hrbtu, pač pa na boku ali na pol na trebuhu.
- Koristna je zmerna fizična aktivnost.
- Če delate vaje na vseh štirih, pazite, da je medenica višje od ramen.
Kaj pa pri porodu?
- Čim dlje ostanite v pokončnem položaju, da se izognete ležanju na postelji.
- Če ste utrujeni in se morate uleči, lezite na bok.
- Med popadki se nagibajte naprej in migajte z boki.
Če je dojenček obrnjen s hrbtom proti mamini hrbtenici, to povzroči, da je porod težji. Porodnica čuti predvsem močne bolečine v križu, porod ne napreduje tako, kot bi lahko, velikokrat je potrebna zunanja pomoč pri porajanju. Bi želeli ugotoviti, v kakšnem položaju je dojenček? To vam lahko pove ginekolog, ko opravi ultrazvočni pregled. Lahko pa si pomagate tudi same s tipanjem.
Kljub temu, da so informacije v tem članku v veliko pomoč, je pomembno, da pridobiš poglobljeno znanje in pripravo na porod in starševstvo. Naš celovit tečaj Priprava na porod ponuja globoko potopitev v vse vidike poroda, vključno s fazami in položaji poroda, tehnikami obvladovanja bolečin, različnimi protibolečinskimi sredstvi in kako ustvariti svoj načrt poroda.