Prezgodnji porod predstavlja resno skrb v sodobni medicini, saj je glavni vzrok za obolevnost in celo smrt novorojenčkov v razvitem svetu. Do prezgodnjega poroda pride, ko zaradi krčenja maternice pride do odprtja materničnega vratu po 20. tednu in pred 37. tednom nosečnosti. Med zgodnjim porodom lahko rodite nedonošenčka, kar prinaša številna tveganja za zdravje in razvoj otroka. Normalno obdobje nosečnosti je običajno 40 tednov, zato vsak porod pred 37. tednom velja za prezgodnjega.
Kaj je Prezgodnji Porod in Zakaj je Pomemben?
Prezgodnji porod je intenzivno krčenje materničnih mišic, ki ga občutimo precej pred 37. tednom. Morda ne boste rodili takoj, vendar takšna situacija zahteva nujno zdravniško pomoč. Vaš zdravnik se bo po najboljših močeh trudil preprečiti zgodnje rojstvo otroka. Prezgodnji porod verjetno vpliva na otroka tako fizično kot čustveno. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom takoj, ko se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov. Če uporabljate tehnologijo asistirane reprodukcije (ART), razmislite o tem, koliko zarodkov je treba vsaditi, saj večplodna nosečnost povečuje tveganje za prezgodnji porod.
Vsaj 3 % do 10 % nosečnic je imelo prezgodnji porod brez poroda. Zgodovina prezgodnjega poroda bo povečala tveganje, da boste ponovno doživeli isto izkušnjo. Približno tri četrtine primerov prezgodnjega poroda nastopi pri materah, ki so imele diagnosticirano visoko tveganje prezgodnjega poroda. V to skupino štejemo ženske, ki so že rodile nedonošenčka in ženske, ki pričakujejo dvojčke ali trojčke. Zgodi se, da ginekolog ob rutinskem pregledu nosečnice odkrije prezgodnji porod, kar se zgodi približno v desetih odstotkih. Za zdravnika in nosečnico je lahko prezgodnji porod predstavlja popolnoma nepričakovan dogodek.
Simptomi Prezgodnjega Poroda: Bodite Pozorni na Opozorilne Znake
Mnoge ženske nimajo simptomov, dokler ne pride do prezgodnjega poroda. Druge ženske zaznajo simptome prej. Glavni znak prezgodnjega poroda je odtekanje porodne vode, popadki in pretrganje plodovnih ovojev, drugi znaki pa so: bolečina v žlički, trebuhu in križu, krči, podobni menstruacijskim, neboleče krčenje maternice, pogosto uriniranje, driska, vaginalne krvavitve ali rdečkasto obarvan vaginalni izcedek.
• Neboleča kontrakcija maternice - »krči« maternice.• Driska
V kolikor se med vašo nosečnostjo pojavi kateri od omenjenih znakov, obiščite zdravnika. Ni nujno, da omenjeni znaki pomenijo začetek prezgodnjega poroda, zato brez panike. Tudi če se je prerani porod pričel, ne pomeni, da boste predčasno rodili. Od okoliščin vaše nosečnosti in zdravja zarodka je odvisno, kakšne mere za zaustavitev poroda bo izbral zdravnik. Pri več kot polovici žensk, pri katerih se je prezgodnji porod že začel, rodi svoje otroke na določen datum poroda.
Vzrokov za prezgodnji porod je več. Eden od teh vzrokov je insuficientno maternično ustje, kar pomeni, da maternično ustje ni dovolj dobro, da drži nosečnost skupaj. Da nosečnici grozi prezgodnji porod, lahko posredno vemo iz njenih anamnestičnih podatkov, ki nam jih pove, ki pa niso zelo specifični. Največkrat pove, da jo boli v križu, da ima bolečine v spodnjem delu trebuha, da jo tišči navzdol, da ima izcedek. Ti znaki, ki sem jih omenila, niso zelo specifični, zato želimo ovrednotiti to stanje materničnega vratu z vaginalno ultrazvočno preiskavo tako, da izmerimo dolžino in morebitni lijak. Krajši kot je maternični vrat, večja je verjetnost za prezgodnji porod.
Pomembno je tudi, v katerem tednu delamo in merimo dolžino materničnega vratu. Klasično se meri od 20. do 24. tedna nosečnosti in nekje v teh tednih, če je maternični vrat krajši pri prvorodki od 15 mm, lahko rečemo, da obstaja velika verjetnost za prezgodnji porod. Pri dvojčkih pa je ta mera, samo okvirno, ta dolžina, kjer govorimo o kritičnem, dolžina materničnega vratu 25 mm. Velja pa, kot sem rekla, krajši maternični vrat lahko povzroči prezgodnji porod, verjetnost pa se z dolžino manjša. Sama nosečnica ne more vedeti, da ima prekratek maternični vrat, zato je to metoda, ki jo mi naredimo, želeno pri vseh nosečnicah v obdobju od 20. do 24. tedna in tudi vpišemo v knjižico. Ob podobnih težavah ponovno izmerimo dolžino materničnega vratu in vidimo časovni trend krajšanja materničnega vratu in tudi iz tega sklepamo, kaj se dejansko dogaja.
Kaj povzroča šibkost materničnega vratu, ni dobro znano. Maternični vrat se lahko poškoduje med prejšnjimi porodi. Insuficienca materničnega vratu se običajno ne ugotovi, dokler ne pride do prezgodnjega poroda. Ob sumu na insuficienco materničnega vratu se opravi ultrazvočna slika z transvaginalnim ultrazvokom. Če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda.
Dejavniki Tveganja za Prezgodnji Porod
Številni dejavniki lahko povečajo tveganje za prezgodnji porod. Ti vključujejo:
- Slab socialni status
- Prekomerno uživanje mamil ali alkohola
- Aktivno in pasivno kajenje med nosečnostjo
- Premalo samodiscipline
- Stres
- Fizične obremenitve
- Infekcije
- Pogoste nosečnosti
- Večplodna nosečnost
- Neprimerna telesna teža
Nosečnice s sladkorno ali kakšno drugo kronično boleznijo, starejše od 33 let in tiste z razvojno nepravilnostjo maternice tudi spadajo med tiste nosečnice, pri katerih je več možnosti za prezgodnji porod kot pri ostalih.
Preventivni Ukrepi in Zdravljenje Prezgodnjega Poroda
Prezgodnji porod je mogoče začasno ustaviti. Obstajajo različne metode za obvladovanje in preprečevanje prezgodnjega poroda:
Cerklaža materničnega vratu: Če obstaja sum na insuficienco materničnega vratu, se opravi ultrazvočna slika z transvaginalnim ultrazvokom. Če ultrazvok pokaže, da ima ženska kratek maternični vrat, lahko zdravniki skrbno pazijo na znake prezgodnjega poroda. Da se ne bi prehitro odprl, lahko šibek maternični vrat zašijejo. Postopek se imenuje cerklaža. Opravi se ga pri ženskah, ki so že imele 2 poroda v drugem trimesečju. Navadno se ga opravi v prvem trimesečju. Cerklažo se lahko opravi tudi pred 24. tednom (do konca 2. trimesečja), če obstajajo dejavniki tveganja, ki močno kažejo na insuficienco materničnega vratu, kot je kratek maternični vrat, odkrit z ultrazvokom pred 22. do 24. tednom nosečnosti (prvo trimesečje ali zgodnji del 2. trimesečja). Zdi se, da omejevanje materničnega vratu za te ženske ne povečuje tveganja prezgodnjega poroda. Pred postopkom ženska dobi splošni ali lokalni anestetik. Ponavadi vstavijo instrumente skozi vagino, da namestijo šive. Morda vam bodo svetovali, da tedensko opravite hormonske injekcije ali naredite cerklažo materničnega vratu kot preventivni ukrep.
Kortikosteroidi: Če obstaja sum na prezgodnji porod po 22. do 23. tednom nosečnosti, lahko predpišejo kortikosteroide (za pomoč pri zorenju plodovih pljuč) in svetujejo mirovanje v postelji. Kortikosteroidi lahko pomagajo pri spodbujanju zrelosti pljuč vašega otroka. Težave in tveganja so manjše, če je moč za nekaj dni prestaviti porod. Materi so na voljo zdravila, ki pomagajo pri dozoritvi fetalnih pljuč in zmanjšajo krvavitve v možganih nedonošenčka. Kljub temu je potrebno nekaj dni, da zdravila pričnejo delovati, zato je odgoditev poroda še toliko bolj pomembna.
Tokolitiki: Znano je, da upočasnjuje popadke. Zdravnik lahko priporoči kirurško zaprtje materničnega vratu s tesnim šivanjem odprtine (cerklaža materničnega vratu).
Predporodna nega: Nosečnicam z znanimi dejavniki tveganja se priporoča ustrezna predporodna nega. Zelo pomembna preventiva je vsekakor zdrava spolnost, nosečnost pa naj bo načrtovana tako, da bo čim manj stresna, torej ob pravem času in okolju. Če je pri ženski prisotna razvojna nepravilnost maternice, se priporoča operativni poseg za odpravo napak, v primeru kroničnih bolezni, pa je pomembno nosečnost načrtovati v najprimernejšem obdobju s pravimi zdravili (ob posvetu z zdravnikom).
Klinični Primeri in Strokovna Mnenja
Primer iz prakse ilustrira pomembnost pozornega spremljanja nosečnosti. Ženska v 30. tednu nosečnosti poroča o bolečinah v medeničnih kosteh, otrdevanju trebuha in znosnih bolečinah. Zanima jo, ali bi ti znaki lahko nakazovali na morebitni prezgodnji porod. Poleg tega omenja enakomerno rahlo "utripanje" v levem spodnjem delu trebuha, ki jo skrbi, da bi lahko škodilo plodu.
Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, je v svojem odgovoru poudaril, da je za oceno možnosti prezgodnjega poroda odločilno stanje materničnega vratu, kar lahko preveri le ginekolog s pregledom. Glede "mišičnega tika" je pojasnil, da gre za pretirano vzdražnost mišičnih vlaken, ki ni nevarna, lahko pa je neprijetna, in priporočil kalcij in magnezij. Hkrati je poudaril pomembnost uporabe iskalnika za pogosto zastavljena vprašanja in ponudil samoplačniške UZ preglede, ki med drugim vključujejo merjenje materničnega vratu.
Druga nosečnica, ki je v 30. tednu nosečnosti, pa je izrazila mnenje, da bi lahko "mišični tik" v resnici predstavljal kolcanje otroka, kar nakazuje na različne interpretacije istih simptomov.
Napovedovanje in Obvladovanje Prezgodnjega Poroda
Če se porod začne pred 37. tednom nosečnosti, je prezgodnji. Če se otrok rodi pred 23. tednom, ima kljub dostopni opremi in zdravljenju malo možnosti za preživetje. Veliko večjo možnost pa imajo ob intenzivnem zdravljenju tisti, ki se rodijo med 24. in 37. tednom. S pomočjo intenzivnega zdravljenja nedonošenčkov, rojenih v 24. in 25. tednu, preživi več kot dve tretjini otrok. Večino nedonošenčkov ne samo da preživi, ampak se tudi normalno razvija.
Nosečnici ob prihodu na pregled naredijo CTG, s katerim se ugotavlja napetost trebušne stene in spremlja srčne utripe ploda. Ugotavlja se tudi morebitno odtekanje plodovnice, oceni se stanje materničnega ustja in poišče mesto krvavitve. Poleg ultrazvoka se oceni še stanje ploda in če se porod še ni začel, se nosečnici predpišejo zdravila za zorenje pljuč ploda ter zdravila za zaustavljanje popadkov.
Obiščite svojega zdravnika, če imate kakršnekoli skrbi glede svojega zdravja ali zdravja svojega otroka. Zgodnje odkrivanje in ustrezno ukrepanje sta ključnega pomena pri obvladovanju prezgodnjega poroda in zagotavljanju najboljših možnih izidov za vas in vašega otroka.
tags: #prezgodnji #porod #simptomi