Vsak starš se je verjetno že kdaj znašel v situaciji, ko je med previjanjem, kopanjem ali preoblačenjem otroka na njegovi koži opazil nenavadne pikice, rdečico ali izpuščaje. Prvi odziv je pogosto mešanica strahu in negotovosti. Je to alergija na novo pralno sredstvo? Je otrok kaj takega pojedel? Ali pa gre morda za nalezljivo otroško bolezen? Koža je največji organ človeškega telesa in pri otrocih, katerih imunski sistem se šele razvija, deluje kot občutljiv indikator dogajanja v organizmu. Pojav izpuščajev je v otroštvu izjemno pogost in v veliki večini primerov nenevaren ter prehoden pojav. Kljub temu pa je ključnega pomena, da starši znajo ločiti med nedolžnimi kožnimi reakcijami in simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Da bi lahko pravilno ukrepali, moramo najprej razumeti, kaj nam otrokova koža sporoča.
Skoraj vsi dojenčki kdaj dobijo plenični izpuščaj - vnetje kože na zadnjici, spolovilu in stegnih. Čeprav lahko plenični izpuščaj dojenčka moti in mu včasih celo povzroči bolečino, je to le redko bolj resno stanje. V večini primerov je kratkotrajen, ponavadi traja le tri ali štiri dni. Plenični izpuščaj se lahko pri dojenčku pojavi ne glede na to, ali uporabljate plenice za enkratno uporabo ali bombažne.
Različne oblike in vzroki kožnih sprememb pri dojenčku
Izpuščaji se lahko pojavijo v različnih oblikah, barvah in teksturah. Lahko so ravni ali dvignjeni, suhi ali vlažni, srbijo ali pa so boleči. Ključ do prepoznave pogosto leži v spremljajočih simptomih. Ali ima otrok vročino? Je nerazpoložen in joka, ali pa se kljub pikicam igra, kot da mu nič ni? Preden se poglobimo v posamezne bolezni, je nujno, da vsak starš pozna t.i. test s prozornim kozarcem. To je najhitrejši način za izključitev meningokokne sepse, ki je sicer redka, a življenjsko nevarna bakterijska okužba. Pri večini virusnih in alergijskih izpuščajev koža pod pritiskom pobledi. Če na rdečico pritisnete s prstom, bo za trenutek postala bela, ko popustite, se rdečina vrne. Nevaren izpuščaj, povezan z meningitisom ali sepso (petehije ali purpura), pa se obnaša drugače. Opazujte skozi steklo.
Plenični izpuščaj: Najpogostejša težava
Plenični izpuščaj je vnetje kože na zadnjici, spolovilu in stegnih dojenčka. Najpogostejši vzrok zanj je seč ali blato, ki ostaneta predolgo v stiku s kožo. Zaradi vlažnega okolja se v plenici zadržuje več bakterij in gliv, spodbujeno je delovanje encimov v blatu, ki delujejo na beljakovine in maščobe v koži in jo poškodujejo. Plenični izpuščaj lahko sproži tudi seboreja, vnetje kože, ki prizadene lojnice, prav tako pa tudi gobice, vrsta glivične okužbe, kot je okužba z glivo Candido albicans. Ta se razvije v prvih tednih po rojstvu na toplih in vlažnih predelih kože (pod plenicami ali ustni sluznici) in se pojavi kot rdečkast izpuščaj, pri katerem so lahko prisotni tudi majhni beli mehurčki ali pa se koža lušči.
Če pride otroški puder v stik s počeno kožo, lahko povzroči vnetno reakcijo, ki se imenuje granulacija. Če se puder vdihava, lahko droben prah povzroči okvaro pljuč, zato danes večina pediatrov za nego kože pod plenicami, da ostane suha, priporoča zaščitne kreme ali koruzni zdrob, ki je bolj grob in težji od pudra.
Znaki alergijskega kontaktnega dermatitisa vključujejo srbečo rdečo, dvignjeno, luskasto kožo na predelu plenic. Deli kože, ki so v stiku z barvili na plenici, lahko postanejo občutljivi in razvijejo alergijsko reakcijo. Hudi izpuščaji imajo področja rdeče kože. Če je vse področje pod plenicami rdeče in vzdraženo, je morda otrok alergičen na detergent, ki ga uporabljate pri pranju. Poskusite detergent zamenjati z drugim in bodite pozorni, ali se bo izpuščaj izboljšal.
Virusne okužbe in izpuščaji
Velika večina pikic po telesu je posledica virusov. Ti izpuščaji so pogosto “samočistilni”, kar pomeni, da minejo sami od sebe, ko telo premaga virus.
- Norice so klasična otroška bolezen. Začnejo se kot majhne rdeče pikice, ki se hitro spremenijo v mehurčke, napolnjene s tekočino. Ti mehurčki močno srbijo, počijo in se nazadnje spremenijo v kraste. Izpuščaj se običajno začne na trupu in obrazu ter se širi po celem telesu. Ta bolezen pogosto prestraši starše zaradi nenadnega in visokega povišanja telesne temperature (tudi do 40 °C), ki traja približno tri dni. Ko vročina nenadoma pade, se po telesu - predvsem po trupu in vratu - pojavijo drobne rožnate pikice. Zanimivo je, da se otrok v fazi izpuščaja pogosto počuti povsem dobro.
- Bolezen rok, stopal in ust jo povzročajo enterovirusi (najpogosteje Coxsackie). Zanjo so značilni boleči mehurčki v ustih in grlu, ki otroku otežujejo hranjenje, ter rdeče pikice ali mehurčki na dlaneh in podplatih. Čeprav je bolezen neprijetna, običajno mine v tednu dni.
- Okužba z virusom Herpesa simpleksa lahko nastane takoj oz. do četrtega tedna po rojstvu. Prenaša se skozi poškodovano kožo, prek ustne, očesne sluznice ali sluznice spolovila. Otrok se lahko okuži že med nosečnostjo, med porodom ob prehodu skozi vaginalni kanal ali po rojstvu prek rokovanja okužene osebe. Bolezen kože, oči in ust se pojavi v 3-16 dneh po rojstvu. 1-3 mm veliki mehurčki se pojavijo po koži, na sluznici ust in žrela pa razjede. Če so okužene oči, se solzijo, veznica je pordela. Da ne pride do okužbe živčnega sistema, je potrebno zdravljenje z zdravili.
Bakterijske okužbe
Bakterijske okužbe so redkejše, a pogosto zahtevajo zdravljenje z antibiotiki.
- Najpogostejša okužba z bakterijo Staphylococcus aureus se lahko pojavi v prvih tednih življenja in se kaže z mehurčki z rumenkasto tekočino, ki se hitro prenašajo na druga mesta. Ko mehurčki počijo, nastane krasta. Otrok potrebuje antibiotično zdravljenje.
Alergijske reakcije
Druga velika skupina vzrokov za pikice je alergija.
- Koprivnica (urtikarija) je tipičen primer. Gre za dvignjene, rdeče in močno srbeče “klobučke”, ki spominjajo na ožig koprive. Lahko se selijo po telesu - na enem mestu izginejo in se pojavijo drugje. Alergijski kožni izpuščaj se najpogosteje pojavi zaradi odziva imunskega sistema na beljakovine v hrani v obliki koprivnice, srbečice, lahko tudi oteklin v predelu ust, oči in ustne votline. Alergijski izpuščaji so reakcija na alergene, kot so hrana, prah, cvetni prah ali dlaka hišnih ljubljenčkov. Lahko se odražajo kot razpršene rdeče pike, ki srbijo, ali kot obsežnejši izpuščaji. Dodatni simptomi lahko vključujejo kihanje, kašljanje ali težave z dihanjem, če je alergija povezana tudi z respiratornimi simptomi.
Potničke in ekcem
- Pri dojenčkih in majhnih otrocih so izjemno pogoste t.i. potničke (miliaria). Ker so otrokove znojnice še nerazvite, se lahko zamašijo, če je otrok pretoplo oblečen ali če je okolje prevroče. Rezultat so drobne, rdeče ali prozorne pikice, najpogosteje v kožnih gubah, na vratu, hrbtu ali pod pazduho. Potničke niso nevarne in ne zahtevajo mazil. Če so pikice in rdečica dolgotrajni, koža pa je izjemno suha, luskasta in srbeča, gre morda za atopijski dermatitis. To ni akutna okužba, temveč kronično stanje kože, ki zahteva posebno nego. Izpuščaji se pri dojenčkih najprej pojavijo na licih, kasneje pa v pregibih komolcev in kolen. Ekcem je ena najpogostejših kožnih težav pri otrocih, ki se običajno pojavi kot suha, srbeča in rdeča koža. Najpogosteje je prisoten na pregibih komolcev, kolen in v vratnem predelu. Koža postane razdražena, vnetje pa lahko povzročijo grobo teksturo ter občasno luščenje.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč?
Večina primerov pleničnega izpuščaja dobro odgovori na domača zdravila, zato ni potrebna zdravniška pomoč. Če pa se izpuščaj po treh ali štirih dneh ne začne popravljati, pojdite k pediatru.
Potrebno je obiskati pediatra, če:
- po štirih dneh domačega zdravljenja ni izboljšanja ali če hkrati opazite tudi bele madeže v ustih, ki postanejo rdeči, ko jih obrišete s čisto krpico.
- izpuščaj je luskast in ima rumenkast odtenek in se ne pojavlja zgolj na področju plenic, ampak tudi drugje po telesu, na primer za ušesi ali pod rokami.
- plenični izpuščaj po nekaj dneh ne izgine ali se celo poslabša.
- področje pod plenicami je prekrito z mehurji, ki za seboj puščajo plitke rdeče čire.
- sinov penis je otekel in rdeč, tako da ne morete potegniti kožice navzdol, ali pa opazite zelenkast izcedek iz penisa.
- Če se izpuščaj po treh ali štirih dneh ne začne popravljati.
- Čeprav večino izpuščajev lahko oskrbite doma, obstajajo znaki, ki zahtevajo strokovno oceno. Načeloma da, vendar naj bo voda mlačna, ne vroča. Izogibajte se penečim kopelim in milom, ki izsušijo kožo. Pri noricah se priporoča tuširanje, da se prepreči sekundarna bakterijska okužba mehurčkov.
- Če izpuščaj traja več kot nekaj dni ali se neprestano vrača. Posebej bodite pozorni, če izpuščaj spremljajo resni simptomi, kot so vročina, oteženo dihanje, oteklina, bolečina, občutljivost na svetlobo, bruhanje, omotica ali intenzivno srbenje. Prav tako pa je nujen obisk zdravnika pri znakih sekundarne okužbe, kot so gnojni predeli ali močno pordela, vroča in boleča območja okoli izpuščajev. Ti opozorilni znaki zahtevajo hitro reakcijo, saj lahko v nekaterih primerih preprečijo resnejše zdravstvene zaplete.
- Če ima vaš otrok vročino s petehijami, je to lahko znak resne okužbe, kot je meningokokna bolezen.
- Če ima vaš otrok težave z dihanjem in težko dihanje s petehijami, lahko to kaže na resno srčno bolezen, imenovano endokarditis.
- Nenadna sprememba zavesti: bolezni kot npr denga, rumena mrzlica, lassa, marburg in ebola so znane kot virusne hemoragične mrzlice. Eden od simptomov takih vročin so spremembe v zavesti s petehijami.
Videz petehij in nujnost zdravniškega posredovanja
Petehije so stanje, pri katerem se na kateremkoli delu telesa pojavijo rdeče lise velikosti 1-2 mm. Nastane zaradi intradermalne (med epidermisom in hipodermisom) kapilarne krvavitve. Te lise ne bledijo, saj ne izginejo ob pritisku. Petehije in purpura so madeži, ki ne bledijo. Ko se krvne žile odprejo, kri priteče v kožo in tvori petehije. Dva najpogostejša vzroka sta okužba in reakcija na zdravila. Virusna okužba kaže simptome, podobne gripi. Vsaka poškodba kože, kot je ugriz, udarec ali prometna nesreča, lahko povzroči petehije. Rak kostnega mozga je znan kot levkemija. Mononukleoza, splošno znana kot mono, je virusna okužba. Prenaša se s slino in drugimi telesnimi tekočinami. Klopi prenašajo gorsko pegasto mrzlico. Če ste pred kratkim okrevali od vneto grlo, obstaja veliko tveganje za nastanek bakterijske okužbe, znane kot škrlatinka. Pomanjkanje vitamina C povzroča skorbut. Ko se naprezate, povzročite, da krvne žile v koži počijo na obrazu, vratu in prsih. Gre za bakterijsko okužbo, ki povzroča vneto grlo. To je zdravstveno stanje, pri katerem imate malo trombocitov, ki pomagajo pri krvnem strdku. Morda imate vaskulitis, ko krvne žile nabreknejo, se zožijo in zabrazgotinijo. Denga, ebola in rumena mrzlica so kategorizirane kot virusna hemoragična mrzlica. Te okužbe otežujejo strjevanje krvi. Obstajajo posebna zdravila, ki povzročajo neželene učinke, ki povzročajo petehije. Če se pri vas ali vašem otroku pojavi petehija, takoj poiščite zdravniško pomoč. Lahko pomeni osnovno zdravstveno stanje, ki je lahko resno ali blago. Resnost stanja je mogoče ugotoviti šele po zdravniški diagnozi. Najbolje je, da obiščete zdravnika, ko začnete opazovati začetne znake in simptome petehij.
Zdravljenje in preprečevanje kožnih izpuščajev
Večina primerov pleničnega izpuščaja dobro odgovori na domača zdravila, zato ni potrebna zdravniška pomoč. Če pa se izpuščaj po treh ali štirih dneh ne začne popravljati, pojdite k pediatru.
Konvencionalno zdravljenje
Za navaden izpuščaj vam bo zdravnik za zaščito kože verjetno svetoval mazilo brez recepta, ki vsebuje cinkov oksid. Če je dobil otrok bakterijsko okužbo, mu bo morda predpisal antibiotik, za lokalno uporabo na koži ali za zaužitje. Za plenični izpuščaj s seboroičnim dermatitisom ali ekcemom zdravniki včasih predpišejo hidrokortizonsko kremo.
Alternativno zdravljenje
Alternativna zdravila so lahko zelo učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju običajnih pleničnih izpuščajev.
- Zmešajte po 2 kapljici eteričnih olj sandalovine, poprove mete (Mentha piperita) in sivke (Lavendula officinalis) s 4 jušnimi žlicami mleka za telo, losjona ali olja, kakršno je mandljevo.
- Plenični izpuščaj lahko ublaži krema iz ognjiča (Calendula officinalis). V stari železni ponvi 5 do 10 minut segrevajte zelišča v olju. Pazite, da se ne zažgejo. Dodajte čebelji vosek in pustite, da se stopi. Mešanico precedite skozi krpo v posodo, ki jo lahko s pokrovom tesno zaprete. Dajte jo v hladilnik, da se strdi. Ob vsakem previjanju z njo namažite dojenčkovo kožo pod plenicami. Izpuščaj se mora izboljšati po treh ali štirih nanašanjih.
TRIJE recepti za nego kože z ognjičem z domačim ognjičevim oljem (mazilo, balzam za ustnice in kopalne bombe)
Domača nega in preventiva
- Dojenčka po prvih znakih rdečice po zadnjici skrbno umijte s toplo vodo in dobro osušite.
- Dojenčku zamenjajte plenice takoj, ko jih umaže.
- Da preprečite plenični izpuščaj, poskrbite, da bo otrokova koža čim bolj suha in čista ter pogosto menjajte plenice, da iztrebki in urin ne dražijo kože.
- Bombažne plenice večkrat sperite v vroči vodi, ki ste ji dodali belilo ali kis, da uničite bakterije in odstranite sledi mila.
- Če bi se otroku povišala telesna temperatura, ji moramo slediti in v primeru resnega povišanja tudi ukrepati (sredstvo za zniževanje).
Posebne kožne spremembe pri novorojenčkih
Že takoj po rojstvu se lahko pojavijo spremembe na koži novorojenčka, ki niso nevarne, so fiziološki pojav, ne potrebujejo zdravljenja in večinoma spontano izzvenijo. Pozorni moramo biti na pojav nekaterih kožnih sprememb, ki potrebujejo ustrezno ukrepanje, zdravljenje in nego.
- Madež portskega vina (nevus flammeus) je žilna nepravilnost, ki se pojavi pri 0,3 % novorojenčkov. Nastane zaradi nepravilnosti kapilar v usnjici. Je jasno vidno znamenje, ki običajno ostane celo življenje. Sčasoma lahko zbledi ali pa postane temnejše rdeče ali vijolične barve.
- Žilni tumorji - hemangiomi, so lahko opazni pri 5 % novorojenčkov že ob rojstvu ali se pojavijo v prvih tednih življenja. Pogostejši so pri nedonošenčkih. Na začetku rastejo hitreje, nato pa se rast zmanjša. V 90 % do 9. leta starosti izginejo.
- Pigmentna znamenja nastanejo zaradi razmnoževanja celic, ki tvorijo pigment (prirojeni melanocitni nevusi) pri 1-3 % novorojenčkov. Lahko so vidni že ob rojstvu ali pa se pojavijo v prvih mesecih življenja. So rjavkaste ali črne barve z neravnimi robovi in se lahko večajo z razvojem otroka. Ta znamenja morajo zdravniki redno nadzirati.
Koža otroka je njegova prva obrambna linija pred zunanjim svetom, zato je njena krepitev izjemnega pomena. Ne glede na to, ali so pikice posledica virusa ali občutljivosti, je osnova dobrega okrevanja in preventive ustrezna higiena in vlaženje. Uporabljajte blaga mila s pH vrednostjo, ki ustreza koži (okoli 5,5), in se izogibajte agresivnim detergentom pri pranju otroških oblačil. Redno vlaženje kože z nevtralnimi losjoni preprečuje nastanek mikrorazpok, skozi katere bi lahko vstopili alergeni ali bakterije. Zapomnite si, da je večina izpuščajev le prehodna faza v odraščanju. Z opazovanjem otrokovega splošnega počutja, poznavanjem testa s kozarcem in mirnim pristopom boste te situacije obvladali brez težav.