Alergija je zapletena reakcija imunskega sistema, ki pretirano reagira na sicer neškodljive snovi iz okolja, imenovane alergeni. Ti alergeni so običajno beljakovine, na katere se imunski sistem odzove na specifičen način, podobno kot ključ v ključavnici. Čeprav se nihče ne rodi z alergijo, se lahko podeduje nagnjenost k njenemu razvoju. Večina alergij se pojavi do 25. leta, vendar pa se lahko pojavijo tudi kasneje v življenju, na primer alergije na pike žuželk ali zdravila. V zadnjih desetletjih opažamo porast alergijskih bolezni, kar pripisujejo spremembam v življenjskem slogu, zmanjšani naravni stimulaciji imunskega sistema, uporabi antibiotikov, spremembam v mikroflori, onesnaženosti okolja in uporabi detergentov.
Alergijski rinitis in najpogostejši alergeni
Najpogostejša alergijska bolezen je alergijski rinitis, ki povzroča vnetje nosne sluznice. Alergeni iz notranjega okolja, kot so pršice, hišni ljubljenčki in plesni, so prisotni skozi vse leto, kar povzroča celoletne težave. Pršice, mikroskopsko majhne živalice, uspevajo v toplih in vlažnih prostorih, zato so spremembe v bivalnih navadah pripomogle k njihovi razširjenosti. Alergeni iz zunanjega okolja, kot so pelodi dreves (breza, leska, jelša), trav in zeli (ambrozija, pelin) ter spore plesni, povzročajo sezonske težave, ki se pojavljajo v času cvetenja oziroma prisotnosti alergena v zraku. Sezona cvetenja breze traja od zgodnje pomladi, trave cvetijo od maja do junija, pelodi zeli pa so prisotni pozno poleti in zgodaj jeseni. Spore plesni so najbolj razširjene od pozne pomladi do jeseni.
Zgodnje zdravljenje alergijskega rinitisa je ključnega pomena, saj lahko zmanjša tveganje za razvoj astme in izboljša kakovost življenja.
Simptomi alergijskega rinitisa in astme
Značilni simptomi alergijskega rinitisa vključujejo voden izcedek iz nosu, kihanje in zmanjšano prehodnost nosu. Pogosto se pojavijo tudi draženje oči, rdečina in oteklina. Alergijski rinitis je pogosto povezan z astmo, ki se kaže s težkim dihanjem, občutkom tesnosti v prsih, piskanjem in kašljem, še posebej med telesnim naporom ali ponoči.
Diagnoza alergijskega rinitisa in astme
Diagnoza alergijskega rinitisa temelji na značilnih simptomih ob izpostavitvi alergenu in pozitivnih alergoloških testih, najpogosteje kožnih. V primeru neustreznega odziva kože na histamin se izvajajo krvni testi. Diagnoza astme se postavi s preiskavo pljučne funkcije.
Zdravljenje alergijskega rinitisa
Prvi ukrep pri zdravljenju alergij je izogibanje alergenu. Kadar to ni mogoče, se uporabljajo zdravila za lajšanje simptomov (antihistaminiki) in protivnetna zdravila (glukokortikoidi). Lokalna uporaba zdravil na nosni in očesni sluznici je učinkovitejša kot peroralna, medtem ko se pri astmi uporabljajo inhalacijska zdravila. Antihistaminiki delujejo hitro in so varni, medtem ko glukokortikoidi potrebujejo več časa za učinek, vendar so pri redni uporabi zelo učinkoviti. Pomembna je pravilna tehnika uporabe pršil za nos, ki vključuje izpiranje nosu s fiziološko raztopino pred uporabo, nagnjenost glave med pršenjem in miren vdih. Na voljo so tudi kombinirana pršila z antihistaminikom in glukokortikoidom. Za očesne simptome se uporabljajo stabilizatorji membrane mastocitov ali antihistaminiki v obliki kapljic. V primeru sočasne blage astme in rinitisa se lahko uporabijo antilevkotrieni.
Specifična imunoterapija z alergeni
Specifična imunoterapija (SIT) je edina metoda zdravljenja, ki spreminja sam potek alergijske bolezni. Vpliva na imunski sistem z dovajanjem postopno naraščajočih odmerkov alergena, na katerega je bolnik alergičen. S tem se zmanjša preobčutljivost imunskega sistema na ta alergen, kar vodi do zmanjšanja simptomov in lahko prepreči razvoj novih alergij ter napredovanje alergijskega rinitisa v astmo. SIT običajno traja tri leta.
Uspešnost SIT ni predvidljiva vnaprej, vendar je bolj učinkovita pri bolnikih z eno ali malo alergijami, na začetku bolezni in pri tistih z astmo poleg rinitisa.
Izbira alergena za imunoterapijo
Pred pričetkom SIT je potrebno alergološko testiranje, ki večinoma vključuje kožne teste. SIT je smiselna, kadar obstaja klinična povezava med simptomi in pozitivnimi testi. Hkrati se lahko zdravi največ dva alergena. V Sloveniji je na voljo SIT z alergeni pršic, breze, trav in ambrozije, redkeje pa z oljko, pelinom, krišino in mačko.
Oblike specifične imunoterapije
Na voljo sta dve obliki SIT:
- Podkožna imunoterapija (SCIT): Alergen se dovaja v obliki injekcij v podkožje. V začetni fazi se odmerek postopoma povišuje, nato sledijo rednejši intervali med injekcijami. SCIT zahteva opazovanje v alergološki ambulanti po vsaki injekciji zaradi možnosti sistemskih reakcij. Lokalni neželeni učinki, kot je otekanje na mestu vboda, se lahko blažijo s hlajenjem ali lokalnimi mazili.
- Podjezična imunoterapija (SLIT): Alergen se dovaja pod jezik v obliki kapljic ali tablet. Zaradi manj neposrednega stika z imunskim sistemom so sistemski zapleti redki. Po začetnem obisku ambulante se zdravljenje nadaljuje doma. Lokalni neželeni učinki, kot so srbenje ali otekanje v ustni votlini, se lahko pojavijo na začetku zdravljenja.
Učinkovitost obeh metod je primerljiva, izbira pa je odvisna od preference bolnika in možnosti rednega obiskovanja ambulante.
Ocenjevanje učinka in trajanje imunoterapije
Učinek SIT se običajno opazi že v prvi sezoni ali po šestih mesecih. Alergološki testi ostanejo pozitivni tudi po uspešni terapiji, zato se učinkovitost ocenjuje glede na izboljšanje simptomov. V nekaterih primerih se terapija podaljša za eno sezono za bolj realno oceno učinkovitosti. Uspešna SIT lahko prinese dolgotrajne koristi še več let po koncu zdravljenja, v redkih primerih pa se lahko ponovi.
Specifična imunoterapija med nosečnostjo
V času nosečnosti je skrb za zdravje matere in otroka izjemno pomembna. Alergijske bolezni, ki so že prisotne, lahko vplivajo na potek nosečnosti. V primeru načrtovanja nosečnosti med potekom specifične imunoterapije, je priporočljivo, da se z zdravnikom posvetujete o prekinitvi ali odložitvi terapije. Čeprav ni znanih škodljivih učinkov SIT na plod ali nosečnost, je previdnost odveč, še posebej, če je terapija dolgotrajna.
Kaj so alergije? (HealthSketch)
V primeru alergije na pike žuželk, ki zahteva SIT, je posebej pomembno načrtovanje nosečnosti. Nekateri viri svetujejo odložitev zanositve do konca petletnega zdravljenja s SIT. Vendar pa je ključnega pomena individualni posvet z alergologom in ginekologom, ki lahko oceni tveganja in koristi glede na specifično situacijo.
Zdravila v nosečnosti
Pri zdravljenju nosečnic je treba skrbno pretehtati uporabo zdravil. Zdravila so razdeljena v pet skupin glede na varnost v nosečnosti (FDA klasifikacija). Skupina A vključuje zdravila, ki so varna (npr. folna kislina), medtem ko so zdravila iz skupine X prepovedana. Zdravila iz skupin C in D se uporabljajo le, kadar korist za mater odtehta tveganje za plod. Antibiotiki, kot so tetraciklini (skupina D), se uporabljajo izjemoma. Večina antibiotikov iz skupine B (npr. penicilin, eritromicin) se šteje za varno. V primeru kroničnih bolezni je predkoncepcijsko svetovanje ključno za prilagoditev terapije pred zanositvijo.
Splošni nasveti za zdravo nosečnost
Za zdravo nosečnost je priporočljiv zdrav življenjski slog: opustitev kajenja in alkohola, uživanje folne kisline, temeljito pranje zelenjave, izogibanje termično neobdelanemu mesu in povečan vnos tekočine za preprečevanje okužb. Nosečnice seznanijo tudi z možnimi okužbami in načini njihovega izogibanja.
Posebna opozorila pri specifični imunoterapiji
Specifična imunoterapija je vzročna terapija, ki zahteva odgovoren pristop in redno sodelovanje bolnika. V primeru aktivne astme, resnih kardiovaskularnih bolezni, avtoimunskih bolezni ali neustreznega sodelovanja bolnika, SIT ni dopustna. Zapleti pri SCIT, kot je anafilaksija, zahtevajo zdravljenje v zdravstveni ustanovi, medtem ko so pri SLIT neželene reakcije zelo redke.
Zaključek
Specifična imunoterapija predstavlja učinkovito in dolgoročno rešitev za mnoge alergijske bolezni, vključno z alergijskim rinitisom in astmo. Pri nosečnicah je treba skrbno pretehtati uporabo SIT in drugih zdravil, pri čemer je ključnega pomena individualni posvet z zdravstvenimi strokovnjaki. Cilj je zagotoviti optimalno zdravje matere in otroka ter zmanjšati tveganja, povezana z alergijskimi reakcijami.
tags: #specificna #imunoterapija #nosecnost