Bolečina v spodnjem delu trebuha je pogost simptom, s katerim se sooča veliko žensk, še posebej v rodni dobi. Ko pa se pojavi med nosečnostjo, lahko vzbuja dodatno skrb. Razumevanje možnih vzrokov bolečine v desnem jajčniku med nosečnostjo je ključno za zagotovitev zdravja tako matere kot ploda.
Raznoliki vzroki bolečin v medenici
Bolečina v medenici ali spodnjem delu trebuha je lahko povezana s široko paleto stanj, ki zajemajo reproduktivni, gastrointestinalni, genitourinarni in mišično-skeletni sistem. Ginekološki vzroki so pogosti, vendar je natančna diagnoza pogosto klinični izziv zaradi pisane etiologije. Izčrpna anamneza in pazljiva fizikalna preiskava sta esencialni za opredelitev bolečine in vseh pridruženih simptomov.
Boleče menstruacije in njihova ozadja
Ogromno žensk se vsaj enkrat mesečno sooči z bolečinami v spodnjem delu trebuha. Mnoge imajo namreč boleče menstruacije, nekatere pa tudi težave z jajčniki, jajcevodi ali maternico. Bolečo menstruacijo s krči v spodnjem delu trebuha ob nastopu krvavitve imenujemo dismenoreja. Lahko je primarna, ki nima jasnega organskega vzroka in je prisotna že od prvih krvavitev, ali sekundarna, ki je pogosto združena s pelvično patologijo in se pojavi kasneje. Ženske smo pred in med menstruacijo lahko nekoliko razdražljive in omotične, boli nas glava, predvsem prvi in drugi dan menstruacije pa se lahko pojavijo tudi bolečina, krči, slabost, celo bruhanje in driska.
Endometrioza in adeno mioza
Dve pogosti ginekološki stanji, ki lahko povzročata bolečine v medenici, sta endometrioza in adeno mioza. Endometrioza je bolezen, ki prizadene do deset odstotkov žensk v rodni dobi. Definira se kot prisotnost žleznega tkiva iz maternice na lokacijah zunaj maternice. Najpogostejša teza za njen nastanek je retrogradno zatekanje menstrualne krvi skozi jajcevode v trebušno votlino, kar vodi v ugnezdenje ektopičnega endometrijskega tkiva. Današnje prevladujoče mnenje pa temelji na predpostavki, da je endometrioza posledica spremenjenega imunskega odziva. Ženske z endometriozo imajo pogosto močne bolečine ob času pred in med menstruacijo, bolečine med spolnim odnosom in bolečine v križu. Adenomioza je stanje, pri katerem se otočki maternične sluznice vgradijo v steno maternice. Pri tem stanju so prisotne ciklične krčevite pelvične bolečine in močnejše krvavitve. Pojavlja se predvsem pri ženskah med 35. in 45. letom.
Ciste na jajčnikih
Ciste na jajčnikih so nekakšne vrečice, napolnjene s tekočino. Lahko so popolnoma nedolžne ali benigne, lahko pa gre za patološke ali nevarne ciste, ki razvijejo rakave tvorbe. V veliko primerih se ženske, pri katerih se pojavijo ciste na jajčnikih, tega sploh ne zavedajo, saj so benigne in v določenih primerih ne kažejo nobenih posebnih simptomov. Kadar pa ciste začnejo povzročati težave, se to lahko kaže skozi neprijetne simptome, kot so neredne menstruacije, ciklusi brez ovulacije, pritisk, otekanje ali bolečina v predelu trebuha in stegen, bolečine v medenici ali vagini po spolnem odnosu, občutljivost dojk, redkejše ali pogostejše uriniranje, pridobivanje teže, slabost in bruhanje, manjše krvavitve, napihnjenost in neplodnost. V primeru težav in simptomov je vedno priporočljiv obisk ginekologa.
Specifični vzroki bolečin v nosečnosti
Med nosečnostjo se lahko pojavijo specifične bolečine, ki zahtevajo posebno pozornost. Čas nosečnosti je za vsako žensko obdobje velikih sprememb, tako fizičnih kot čustvenih. Večina nosečnosti napreduje brez večjih težav, obstaja pa nekaj simptomov, zaradi katerih se je dobro čimprej zglasiti pri osebnem zdravniku ali ginekologu. Tudi če se na koncu izkaže, da ni bilo resnično potrebno, vam nihče od osebja ne bo zameril, saj je boljše priti večkrat zaman kot enkrat prepozno.
Izvenmaternična nosečnost
Eden od najbolj skrbi vzbujajočih vzrokov bolečin v zgodnji nosečnosti je izvenmaternična nosečnost. Če ste noseči manj kot 12 tednov, pa v spodnjem predelu trebuha čutite ostro bolečino, na eni ali drugi strani maternice, je to lahko znak, da gre za izvenmaternično nosečnost. Bolečina v ramenih in področju zadnjika ravno tako nakazuje na izvenmaternično nosečnost, zato se v primeru tovrstnih simptomov obrnite na osebnega zdravnika. Klasična izvenmaternična nosečnost se kaže z izostankom menstruacije, pelvično bolečino, rahlo krvavitvijo iz nožnice in tipljivo občutljivo adneksalno maso na eni strani. Večina takih nosečnosti je lociranih v jajcevodu.
Torzija jajčnika in/ali jajcevoda
Adneksalna torzija je zvitje ali zasuk jajčnika in/ali jajcevoda, kar lahko vodi v oteklino jajčnika, zaustavitev dotoka krvi v jajčnik, odmiranje tkiva in nekrozo. Bolečina je nenadna, zelo močna, po analgetikih ne popušča in je na eni strani. Pred zasukom je v jajčniku običajno cista. V diagnostiki nam pomagajo preiskave krvi, ultrazvok in laparoskopija.
Spremembe med ovulacijo
Včasih se sprememba v razpoloženju ženske pojavi tudi med ovulacijo. Prav tako prihaja do bolečin in krčev v spodnjem delu trebuha oziroma na strani, kjer se odvija ovulacija. To je lahko povezano z "mittelschmerz", ki je bolečina ob ovulaciji. Ugiba se, da do bolečine prihaja v času sproščanja jajčeca iz ovarija, saj stena ovarija ni perforirana, sprostitev jajčeca pa je povezana s prehodom skozi steno ovarija, kar boli. Bolečina popusti v roku 1 do 2 dni.
Preeklampsija
Bolečina v zgornjem predelu trebuha, na desni strani, blizu jeter in pod prsnim košem, lahko kaže znake preeklampsije, ki jo ima od 5 do 8 odstotkov nosečnic. Pojavi se nekje okoli 20. tedna nosečnosti, dodatna simptoma pa sta še visok krvni tlak in visoka raven beljakovin v urinu. O bolečini v predelu trebuha morate nujno obvestiti zdravnika. Eden izmed prepoznavnejših simptomov tega bolezenskega stanja so tudi zatečena stopala in nenadna pridobitev telesne teže. Preeklampsija nastane zaradi motenj pri ugnezditvi posteljice, zato ta slabše deluje, kar v prvi vrsti lahko povzroči slabo rast ploda. V skrajnih primerih pa lahko pride tudi do okvare vitalnih organov, zlasti možganov, ledvic in jeter.
Pregled zdravstvene nege o preeklampsiji (eklampsiji) v nosečnosti: patofiziologija, simptomi, NCLEX
Druge pomembne skrbi med nosečnostjo
- Intenzivna bolečina v predelu trebuha: Če gre za ostro bolečino, na eni ali drugi strani maternice, je to lahko znak izvenmaternične nosečnosti ali celo spontanega splava ali predčasnega poroda.
- Boleč občutek v prsih: V tem življenjskem obdobju so ženske petkrat bolj ogrožene, da se pri njih pojavi pljučna embolija kot sicer. Znaki, ki so sicer značilni za pljučno embolijo, so v nosečnosti lahko hitro spregledani, ker posnemajo fiziološke znake nosečnosti. Ob tem se lahko pojavijo težave z dihanjem, prsna bolečina ob vdihu, kašelj in izkašljevanje krvi.
- Visoka telesna temperatura ali mrzlica: Če izmerite telesno temperaturo višjo od 37,5 stopinj Celzija, ob tem pa ne zaznavate nobenih drugih znakov ali simptomov, se nemudoma obrnite na osebnega zdravnika ali ginekologa, saj gre lahko za vnetje v telesu.
- Povečan nožnični izcedek ali popadki: Povečan izcedek je lahko znak odtekanja plodovnice. Če se to zgodi pred 37. tednom, gre lahko za prezgodnji porod. Ob popadkih je vedno dobro, da vas pregleda zdravnik.
- Pretirano bruhanje ali driska: Če se pojavi prekomerno bruhanje ali hiperemeza, ima to lahko negativne učinke na nosečnico in plod, kot sta dehidriranost in izguba zavesti. Potrebna je zdravniška obravnava.
- Glavobol, nejasna slika, zamegljen vid: Če se hudi glavoboli, zamegljen vid ali nejasna slika pojavijo v drugem ali tretjem tromesečju, gre lahko za znake preeklampsije ali nevarnega visokega krvnega tlaka.
- Bolečine v križu, vročina, boleče uriniranje: To lahko kaže na vnetje mehurja in sečil, ki zahteva zdravniško obravnavo.
- Otekle in boleče noge: Če so boleče in otekle noge, ki so poleg tega na otip vroče, so lahko znak venske tromboze. Potrebna je zdravniška obravnava.
- Upočasnitev ali pomanjkanje gibanja ploda: Če že več kot 24 ur čutite, da je otrok manj aktiven, poiščite zdravniško pomoč.
- Neredno uriniranje in konstanten občutek žeje: To lahko kaže na hudo dehidracijo ali nedelovanje ledvic.
- Vaginalna krvavitev: Če močneje krvavite, je najbolje, da se zglasite pri zdravniku.
- Srbečica telesa: Srbeča koža, še posebej na dlaneh in podplatih, je lahko znak resnega bolezenskega stanja jeter (holestaza), ki lahko povzroči prezgodnji porod ali celo mrtvorojeni otrok.
Kako si lahko pomagamo in kdaj nujno obiskati zdravnika?
Preventivni ukrepi za omilitev menstrualnih bolečin vključujejo analgetike (nesteroidne antirevmatike), spremembo položaja telesa, vaje joge, dieto z več vlakninami, kalcijem in sestavljenimi ogljikovimi hidrati ter izogibanje maščobam, rdečemu mesu, soli, sladkorju, kofeinu in mlečnim izdelkom. Kajenje poslabšuje krče. Druge ženske si lajšajo bolečino z vizualizacijo, aromaterapijo, masažo, telesno vadbo in orgazmom.
V času nosečnosti je skrbno spremljanje svojega stanja in počutja ključnega pomena. Vsaka nenadna, neobičajna bolečina v medenici ali bolečina, ki traja dlje časa, še posebej če so pridružene še druge težave, zahteva nujen obisk zdravnika. Prav tako je pomembno, da se ob vsakem dvomu ali skrbi obrnete na zdravnika, saj je bolje poiskati pomoč prezgodaj kot prepozno.
Med nosečnostjo je telesna vadba, kot so sprehodi, nosečniška aerobika ali joga, zelo zaželena, saj pozitivno vpliva na počutje ženske in razvoj ploda. Pomembno je, da nosečnica posluša svoje telo in se športno udejstvuje primerno svojim zmožnostim.
Čeprav se bolečine v predelu jajčnikov med nosečnostjo običajno ne pričakujejo, saj so pogosto posledica napenjanja materničnih vezi, je vsako nenavadno ali močno bolečino treba jemati resno in se posvetovati z zdravnikom. V primeru dvomov ali nenavadnih simptomov, kot so močne bolečine, krvavitve, vročina ali znaki preeklampsije, je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč.