Ženske se pogosto srečujejo z bolečinami v spodnjem delu trebuha, ki so lahko posledica številnih težav. Katere so tiste najpogostejše bolezni, ko je treba biti na bolečine še kako pozoren, in kdaj h ginekologu, preverite spodaj. Bolečina v medenici ali v spodnjem delu trebuha je običajno prisoten simptom pri zdravstveni obravnavi žensk v ambulanti ali na bolnišničnem oddelku. Povezana je s široko paleto stanj, ki zajemajo reproduktivni, gastrointestinalni, genitourinarni in mišično-skeletni sistem. Če upoštevamo pisano etiologijo bolečine v medenici oziroma pelvične bolečine, natančna in učinkovita diagnoza osnovnega ali več vzrokov predstavlja pravi klinični izziv. Izčrpna anamneza in pazljiva fizikalna preiskava sta esencialni za opredelitev bolečine in vseh pridruženih simptomov in potrjujeta pacientkin opis bolečine.
1. Endometrioza: Skrivnostna bolezen z bolečimi posledicami
Kaj je endometrioza? Gre za bolezen, pri kateri se maternično tkivo razrašča zunaj maternične votline, zaradi česar lahko pride do cist oziroma brazgotinjenja jajčnikov in jajcevodov. Teorij, zakaj se endometrioza pojavi, je več. Natančnega razloga namreč ne poznamo. V pozni obliki se pojavlja med 30. in 45. Glede na zadnje podatke bi lahko zametki bolezni nastali že zelo zgodaj v življenju zaradi spremenjenega mikrobioma črevesja. V endometriotičnih žariščih so dokazali dedni material bakterije E. coli, ki je tipična bakterija notranjosti črevesja in ne notranjosti trebuha. Izloča strup, ki sproži vnetje. Bolezensko spremenjen mikrobiom hkrati spreminja tudi metabolizem estrogena. Peritonealna ali povrhnja oblika endometrioze je oblika, pri kateri so drobna endometriotična žarišča le na potrebušnici. Ovarijska endometrioza ima endometriome v jajčnikih. Endometriom je cista jajčnika z ovojnico in gosto rjavo vsebino. To je stara kri, nova pa se nabira vsak mesec. Na videz je podobna čokoladi. Globoka infiltrativna endometrioza se kaže z značilnimi čvrstimi brazgotinastimi vozliči endometrioze v vezeh maternice, črevesju, mehurju, sečevodih in nožnici.
Ciste lahko nabreknejo in postanejo občutljive na pritisk, jajčnik pa se poveča. Okoli cist nastanejo prirastline, ki ovirajo ovulacijo in tako pogosto ovirajo zanositev. Bolezen sicer prizadene do deset odstotkov žensk v rodni dobi. Definira se kot prisotnost žleznega tkiva iz maternice na lokacijah zunaj maternice. Več je razlag, kako do tega pride. Najpogostejša teza je, da je za nastanek bolezni krivo retrogradno zatekanje menstrualne krvi skozi jajcevode v trebušno votlino, posledično je ugnezdenje ektopičnega endometrijskega tkiva na visceralno in parietalno površino potrebušnice. Današnje prevladujoče mnenje temelji na predpostavki, da je endometrioza posledica spremenjenega imunskega odziva na prisotnost endometrijskih celic znotraj trebušne votline.
Simptomi: Močne ali nenavadne menstrualne krvavitve, huda bolečina v trebuhu in mali medenici, boleči spolni odnosi, krčevite bolečine, ki se pričnejo pred pričetkom menstruacije in trajajo ves čas menstruacije, bolečine v predelu sečnega mehurja ali črevesja in težave z zanositvijo. Lahko kažejo na endometriozo. Ženske z endometriozo imajo pogosto močne bolečine ob času pred in med menstruacijo, bolečine med spolnim odnosom in bolečine v križu. Adenomioza je stanje, pri katerem se otočki maternične sluznice vgradijo v steno maternice. Pri tem stanju so prisotne ciklične krčevite pelvične bolečine, močnejše krvavitve. Pojavlja se predvsem pri ženskah med 35. in 45. letom starosti.
Diagnoza: Zdravnik postavi diagnozo na podlagi laparoskopije. Postopek izvede v splošni anesteziji, saj je potreben majhen rez na koži, tik pod popkom, skozi katerega uvede inštrument - laparoskop - nato pa v trebušno votlino vpiha ogljikov dioksid, ki privzdigne trebušno votlino in omogoči boljšo preglednost. Postopek običajno traja od 30 do 40 minut, na koncu pa ranice zašijejo z enim ali dvema šivoma, tako skoraj ni brazgotin. Običajno po posegu ostanete v bolnišnici čez noč, po njem pa občutite neprijeten občutek v trebuhu, ki je posledica ostanka plina ter reza. Laparoskopija velja za varen poseg, ki ga pacienti večinoma prestanejo brez težav. Ginekolog posumi na endometriozo na osnovi težav. Medtem ko vaginalni ultrazvok pokaže prisotnost endometriomov, se peritonealna endometrioza z njim ne vidi. Če endometriom poči v jajčniku, nastane zelo močna bolečina na eni strani trebuha. Ker lahko ta vodi v akutno vnetje potrebušnice, je nujen operativni poseg. Pri tovrstnih bolečinah sicer vselej pomislimo tudi na raztrganje jajčnika, a je ta zaplet vendarle bistveno redkejši in ga ne spremljajo bolečine ob spolnih odnosih in mesečnem perilu kot pri endometriozi.
Zdravljenje: Enometriozo zdravimo z zdravili, ki zavirajo ovulacijo in menstruacijo ter omogočajo zdravljenje bolezenskih sprememb oziroma zmanjšujejo endometriozno tkivo. Zdravnik vam lahko priporoči tudi minimalno invazivno operacijo, s katero odstrani ali uniči odvečno tkivo, v redkih primerih je potrebna histerektomija - odstranitev maternice. Glede na obliko endometrioze se ginekologi odločijo za kirurško ali hormonsko zdravljenje ali za kombinacijo obojega. Kronične bolečine lajšamo s posebnimi kombinacijami protibolečinskih nesteroidnih antirevmatičnih zdravil. Neplodnost lahko povzroči tudi povrhnja, mila oblika endometrioze. Bolezen običajno zdravimo kirurško. Odstranimo vnetne vozliče, odluščimo endometriom z jajčnika in izrežemo globoke vnetne vozliče. Če endometriom poči, z operacijo odstranimo ostanke, izperemo trebušno votlino in predpišemo večtirno antibiotično zdravljenje. Pri operacijah poskušamo odstraniti vse obolele dele oziroma ostanke endometrioma. Ne odlašajte, če vas pestijo nepojasnjene bolečine in drugi simptomi. Dlje ko čakate, več škode lahko povzroči endometrioza.
2. Cistitis: Neprijetno vnetje mehurja
Kaj je cistitis? Gre za okužbo mehurja, zaradi česar pride do pogostega in bolečega odvajanja seča. Pojavlja se predvsem pri ženskah, zanj pa obstajajo različni razlogi. Lahko je posledica okužbe, do katere pride zaradi okužbe z bakterijo E. coli, ki je del črevesne flore in pri ženskah s krajšo sečnico prodre v mehur, lahko je posledica spolno prenosljive bolezni (herpes ali trihomonas), uporabe antiseptičnih sredstev v kopeli, dezodorantov ali mil za intimno nego, ki uničujejo nožnično floro, naravno zaščito pred okužbami. Cistitis se pogosteje pojavi tudi v menopavzi, ko se zaradi pomanjkanja estrogena tanjša sluznica sečnice in mehurja, lahko pa je posledica mehanskih poškodb sluznice zaradi telesne vadbe ali daljšega spolnega odnosa.
Simptomi: Pogosto odvajanje majhnih količin seča, pekoča bolečina med uriniranjem, kri v seču, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha in zvišana telesna temperatura. Pogosto odvajanje majhnih količin seča, pekoča bolečina med uriniranjem, kri v seču, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha in zvišana telesna temperatura kažejo na cistitis.
Kako ga diagnosticiramo? Zdravnik se ob simptomih običajno odloči za preiskavo urina, ki lahko potrdi ali ovrže okužbo. Če gre za bakterijsko okužbo, vam bo predpisal antibiotike, pri čemer je pomembno, da jih zaužijete do konca, kot je predpisano, in da zdravljenja ne prekinete.
Kako preprečiti cistitis? Ob prvem znaku cistitisa začnite piti več tekočine, saj boste s tem pripomogli k spiranju mehurja. Pijte vodo ali čaj, poleg tega pa še brusnični sok, ki ima antiseptični učinek. Za zmanjšanje bolečine pijte mleko s bikarbonatom, ki povzroči, da seč postane bazičen. Izogibajte se alkoholu, kavi, močnemu čaju in sadnim sokovom. Na vodo pojdite, ko vas tišči, saj boste s spiranjem krepili naravne obrambne mehanizme. Bolečine lahko lajšate še s paracetamolom, izogibajte pa se aspirinu, ki povzroča kislost urina. Pomagal bo tudi termofor ali grelna blazina.
Vnetje v mali medenici se lahko tudi ponovi, zato morate po zdravljenju hoditi na kontrolne preglede.
3. Kronična bolečina v mali medenici: Dolgotrajno nelagodje
Kaj je kronična bolečina v mali medenici? Gre za dolgotrajno bolečino v spodnjem delu trebuha, mali medenici oziroma pelvisu. Da govorimo o njej, mora bolečina trajati vsaj šest mesecev in ne sme biti vezana na menstrualne cikle ali spolne odnose. Kronična bolečina je lahko posledica več različnih bolezni, kot so endometrioza, sindrom razdražljivega črevesja, vnetje v mali medenici in kostno-mišične okvare.
Simptomi: Kaže se kot bolečina, ki traja vsaj šest mesecev in ni vezana na menstrualne cikle ali spolne odnose. Ženske pogosto opazijo, da se bolečina ob stresu poveča.
Kako jo diagnosticiramo? Ginekolog vas bo napotil na laparoskopijo, ultrazvočno preiskavo in magnetno resonanco ter skušal ugotoviti, za kaj gre. Zdravljenje je odvisno od diagnoze.
4. Vnetje v mali medenici: Potencialno neplodnost povzročajoča okužba
Kaj je vnetje v mali medenici? Vnetje v mali medenici je počasi napredujoča okužba, ki lahko prizadene kateri koli organ v mali medenici, torej maternico, jajcevoda in jajčnike. Vnetje je tudi eno najpogostejših vzrokov neplodnosti, saj lahko pride do brazgotinjenja jajcevodov ali jajčnikov. V preteklosti je bil najpogostejši vzrok vnetja tuberkuloza, danes med najpogostejše vzroke štejemo klamidijsko okužbo. Pelvično vnetje je okužba in vnetje zgornjega genitalnega trakta, običajno bakterijskega izvora.
Simptomi: Bolečine v trebuhu, križu, nenehni krči, ki spominjajo na krče med menstruacijo, občasen izcedek iz nožnice, bolečina med spolnimi odnosi in po njih, utrujenost, izcedek z neprijetnim vonjem, znaki podobni gripi (mrazenje in povišana telesna temperatura) in zmanjšana plodnost ali že neplodnost. Bolečine v trebuhu, nenehni krči, občasen izcedek iz nožnice, bolečina med spolnimi odnosi in po njih, utrujenost, znaki, podobni gripi, lahko kažejo na vnetje v mali medenici.
Kako ga diagnosticiramo? Ginekolog vas bo pregledal in skušal odkriti mikroorganizem, ki je odgovoren za okužbo. Če vnetje postane kronično, boste potrebovali laparoskopski poseg, ki bo potrdil diagnozo.
Zdravljenje: Zdravnik vam bo proti okužbi predpisal antibiotike, pri hujših že kroničnih primerih je včasih edini način zdravljenja odstranitev maternice in jajčnikov. Vnetje v mali medenici se lahko tudi ponovi, zato morate po zdravljenju hoditi na kontrolne preglede.
5. Vulvodinija: Kronična bolečina zunanjega spolovila
Kaj je vulvodinija? Gre za kronično bolečino zunanjega spolovila (predela pri vhodu v nožnico). Spremlja jo pekoč in boleč občutek zunanjega spolovila. Čeprav pravega vzroka za bolečine še ne poznamo, strokovnjaki menijo, da bi morda lahko bili vzroki poškodovani živci zunanjega spolovila, preobčutljivost na najrazličnejša vnetja, alergijska reakcija, prisotnost oksalatnih kristalov v urinu ali predhodno zdravljenje ponavljajočega vaginitisa. Vestibulodinija je entiteta, ki je lahko kombinacija vestibulitisa in konstantne spontane vulvodinije.
Simptomi: Nenehna ali zbadajoča in pekoča bolečina, ki se lahko širi proti danki in stegnom. Sproži jo lahko vstavitev tampona, sedenje ali že ozke kavbojke. Kar 80 odstotkov žensk s tem stanjem imajo tudi boleče spolne odnose. Ženske se lahko pritožujejo tudi zaradi pekoče bolečine v sečnici in črevesu, kar je bolj značilno za pomenopavzo. Tudi poškodba ali kompresija pudendalnega živca lahko prispeva k tem težavam.
Kako jo diagnosticiramo? Ker testa za to stanje ni, ga določimo tako, da najprej izločimo druge težave nožnice.
Zdravljenje: Ginekolog zdravi simptomatsko, kar pomeni, da lajša simptome. Za srbečico vam bo tako predpisal antihistamine, za kronično bolečino anestetike, antidepresive in vam priporočil vadbo za mišice medeničnega dna.
6. Ciste na jajčnikih: Pogoste, a ne vedno nevarne
Ciste na jajčnikih so nekakšne vrečice, ki so napolnjene s tekočino. Lahko so popolnoma nedolžne ali benigne, lahko pa gre za patološke ali nevarne ciste, ki razvijejo rakave tvorbe. Vsekakor se je pri zaznavanju simptomov treba oglasiti pri zdravniku ali ginekologu. V veliko primerih se ženske, pri katerih se pojavijo ciste na jajčnikih, tega sploh ne zavedajo, saj so te lahko benigne in lahko v določenih primerih ne kažejo nobenih posebnih simptomov. Kadar pa ciste začnejo povzročati težave, se to lahko kaže skozi neprijetne simptome. Cista na jajčniku je majhna, s tekočino napolnjena vrečka, ki se tvori na jajčniku. Funkcionalne ciste so benigne in se naravno pojavijo med menstrualnim ciklom. 90 % cist na jajčnikih izgine spontano. Cista na jajčnikih se kaže na različne načine, odvisno od njene velikosti in lokacije.
Simptomi cist na jajčnikih:
- Neredne menstruacije
- Ciklusi brez ovulacije
- Pritisk, otekanje ali bolečina v predelu trebuha in stegen
- Bolečine v medenici ali vagini po spolnem odnosu
- Občutljivost dojk
- Redkejše ali pogostejše uriniranje
- Pridobivanje teže
- Slabost in bruhanje
- Manjše krvavitve
- Napihnjenost
- Neplodnost
Eden izmed simptomov pojava cist na jajčnikih so bolečine v predelu trebuha.
Simptomi, ki lahko kažejo na ciste z rakavimi tvorbami pa so:
- Bolečina, ki jo spremljata vročina in bruhanje,
- Omotica, vrtoglavica in šibkost mišic,
- Pospešeno dihanje
- Nenadna in močna bolečina v predelu trebuha
Vzroki za pojav cist na jajčnikih: Po mnenju strokovnjakov lahko na nastanek cist na jajčnikih vplivajo različni dejavniki, kot so zgodnji začetek menstruacije, kar pomeni, da je ženska dobila prvo menstruacijo pri 11 letih ali prej, kajenje, težave z delovanjem ščitnice, hormonsko neravnovesje, več telesne maščobe, jemanje določenih zdravil ali zdravljenje neplodnosti z gonadotropini. Med dejavnike tveganja pa spadata tudi zunajmaternična nosečnost in razna bakterijska ali glivična vnetja.
Zdravljenje: Zdravljenje je odvisno od velikosti in razširjenosti cist ter simptomov, ki jih povzročajo. Ponavadi ginekologi benignih cist sploh ne zdravijo, ker lahko izginejo same od sebe. Vsekakor pa je potrebno zdravniško spremljanje stanja. Kadar cista poči sama od sebe in se razlije, lahko ženske občutijo ostro bolečino, lahko pa tega sploh ne zaznajo. Pri omilitvi simptomov lahko pomagajo protibolečinska sredstva, topli obkladki oz. termofor na predelu trebuha, tople kopeli, hormonska kontracepcija ter omejitev fizičnih aktivnosti. Če ciste ne izginejo same od sebe, potem je potrebno zdravniško zdravljenje, ki lahko poteka na različne načine. Ginekolog lahko predpiše hormonsko zdravljenje, včasih pa je potrebna laparoskopija ali kirurška odstranitev cist, še posebej v primerih, ko je ženska v pomenopavzni dobi ali pa če se ciste večajo, povzročajo hude bolečine, so videti neobičajno ter ne izginejo po nekaj menstrualnih ciklusih. Včasih je potrebna kirurška odstranitev cist ali laparoskopija.
7. Bolečina med ovulacijo (Mittelschmerz)
Mnoge ženske občutijo blago ovulacijsko bolečino nekje sredi menstrualnega cikla, ko jajčnik sprosti jajčece. Ta bolečina, znana kot "Mittelschmerz" (nemško za "bolečino v sredini"), je običajno benigna in povezana z vašim menstrualnim ciklom. Med ovulacijo folikel, ki vsebuje jajčece, nabrekne in nato poči, da sprosti jajčece. Zaradi te rupture se v trebušno votlino sprosti tekočina in nekaj krvi, kar lahko draži peritoneum (membrano, ki obdaja vaše organe). Sredi cikla (približno 14. dan) lahko občutite bolečino na desni ali levi strani, odvisno od tega, kateri jajčnik ovulira. Bolečina popusti v roku 1 do 2 dni. Dobro je vedeti: Če imate srednje težave, to ne pomeni, da ste bolj plodni od tistih, ki jih nimate.
Čeprav je bolečina med ovulacijo pogosto normalna, je pomembno vedeti, kdaj skrbeti. Nenadna, huda bolečina, slabost/bruhanje, vročina, bolečina, ki traja več kot 3 dni, poslabšanje simptomov ali karkoli, kar se zdi nenavadno, zahteva takojšnje zdravniško pomoč.
8. Druge možne vzroke za bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici
Poleg zgoraj omenjenih stanj, bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici lahko povzročajo tudi:
- Izvenmaternična nosečnost: To je resno stanje, ki ga je treba nemudoma obravnavati. Kaže se z izostankom menstruacije, pelvično bolečino, rahlo krvavitvijo iz nožnice in tipljivo občutljivo adneksalno maso na eni strani. Večina takih nosečnosti je lociranih v jajcevodu.
- Torzija jajčnikov: Zvitje jajčnika ali jajcevodov lahko prekine oskrbo s krvjo, kar povzroči nenadno, zelo močno bolečino, ki po analgetikih ne popušča. Pred zasukom je v jajčniku običajno cista. Zahteva nujno medicinsko pomoč.
- Vnetje slepiča (apendicitis): Bolečina se pogosto začne okoli popka in se nato razširi v spodnji desni del trebuha. Spremljajo jo vročina, slabost in izguba apetita.
- Težave s črevesjem: Sindrom razdražljivega črevesja, divertikuloza ali druga vnetja lahko povzročajo bolečine v spodnjem delu trebuha. Poleg bolečine v obliki krčev lahko črevesne težave spremljajo še drugi simptomi, na primer napenjanje in otekel trebuh.
- Težave z ledvicami ali sečili: Vnetje ledvic, ledvični kamni ali vnetje mehurja (cistitis) lahko povzročajo bolečine, ki se lahko širijo v spodnji del trebuha ali križ. Pri teh boleznih sta značilna pekoč občutek pri uriniranju in potreba po pogostejšem uriniranju.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč?
Čeprav so mnoge bolečine v spodnjem delu trebuha in medenici benigne, je pomembno vedeti, kdaj je treba poiskati zdravniško pomoč. Nujno obiščite zdravnika ali ginekologa, če doživite:
- Nenadno, hudo bolečino v trebuhu ali medenici.
- Bolečino, ki jo spremljajo vročina, bruhanje, omotica ali šibkost.
- Bolečino, ki traja več kot nekaj dni ali se poslabšuje.
- Nenavadno vaginalno krvavitev.
- Težave z uriniranjem ali odvajanjem blata.
- Sumite na nosečnost in imate bolečine.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za obvladovanje bolečine in preprečevanje morebitnih zapletov. Zaupajte svojemu telesu in se v primeru dvomov ali skrbi vedno posvetujte s svojim zdravnikom.