Biti ženska je pravzaprav čudež. Težko je opisati vse, kar telo ženske lahko naredi. Lahko vzgaja, hrani in zaščiti novo življenje, kar je nekaj resnično čudovitega. A vseeno se kdaj zgodi, da se to novo življenje konča predčasno. Spontani splav je ena od najbolj bolečih in težkih izkušenj, ki jih lahko doživi ženska. Pomembno je razumeti, da ni nujno, da ste storili kaj narobe ali da bi lahko preprečili takšno izgubo. Spontani splav je v večini primerov posledica naravnih dogodkov, ki so izven našega nadzora.
Pogostost in Tveganje Spontanega Splava
Spontani splav je dokaj pogost pojav, ki se lahko zgodi ženskam v katerem koli starostnem obdobju. Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se približno 10 do 20 odstotkov vseh prepoznanih nosečnosti konča s spontanim splavom. Vendar je pomembno poudariti, da je ta statistika verjetno podcenjena. Mnogo spontanih splavov se zgodi v zelo zgodnji fazi nosečnosti, preden ženska sploh ve, da je nosečnica, in jih je zato težko dokumentirati. Poleg tega se tveganje za spontani splav povečuje z leti. Po 35. letu starosti se tveganje za spontani splav poveča na približno 20 odstotkov, po 40. letu starosti na 40 odstotkov, pri 45 letih pa celo na 80 odstotkov. Ob upoštevanju teh dejavnikov bi lahko rekli, da ima skoraj vsaka ženska, ki zanosi, neko tveganje za spontani splav. V letu 2020 je bilo v Sloveniji zabeleženih 2180 spontanih splavov in drugih patoloških oblik nosečnosti.
Najpogostejši Vzroki za Spontani Splav
Najpogostejši razlog za spontani splav je genetska napaka pri zarodku. Približno 50-70% vseh spontanih splavov se zgodi zaradi težav z zarodkovim kromosomskim naborom. To pomeni, da ima zarodek preveč ali premalo kromosomov. Okvare kromosomov, ki povzročijo propad oplojenega jajčeca, so vzrok za kar 60% vseh zgodnjih spontanih splavov. Z analizo splavljenega tkiva lahko ugotovijo, ali je bila prisotna kromosomska napaka. Če je to vaš prvi splav, se ginekolog verjetno ne bo odločil za pošiljanje tkiva na analizo, ampak bo le predvideval, da je bil to vzrok splava. Pa tudi če se izkaže, da je imel vaš splavljeni otroček kromosomsko okvaro, se zavedajte, da je verjetnost, da bi se kaj takega ponovilo, minimalna. Po koncu prvega trimesečja se število splavov, ki so posledica genetskih faktorjev, zmanjša na manj kot 10%. Če ste imeli več splavov zaporedoma, potem je verjetnost, da je to vzrok vaših problemov, manj kot 7%.
Drugi vzroki za spontani splav vključujejo različne zdravstvene težave pri materi, kot so:
- Hormonske motnje: Kadar je problem v hormonih, do spontanega splava ponavadi pride v prvih 10-ih tednih nosečnosti. Po tem času tvorbo hormonov prevzame posteljica in pomanjkanje "vaših" hormonov ne igra več vloge. Najpogostejša težava je nizka vrednost progesterona, ki pa je ni tako enostavno obravnavati, kot se morda zdi. Progesteronski preparati se pogosto predpisujejo, čeprav ni nobenih dokazov o njihovi koristi in pogosto povzročijo, da nosečnost, ki nima možnosti, da se obdrži, traja dlje, kot bi sicer. Edini primer, kjer progesteron dejansko predstavlja rešitev, je pri insuficienci rumenega telesca, kjer rumeno telesce ne tvori hormonov, ki so potrebni za ohranjanje nosečnosti. Pri večini žensk to ni problem, ki bi se pojavljal v vsakem ciklu. Ponavadi se problem reši že v naslednjem ciklu. Če pa je težava stalna, se lahko postavi diagnoza s pomočjo dveh ločenih biopsij endometrija. Progesteron začne delovati 48 ur po ovulaciji. Ko enkrat že pride do izostanka menstruacije, je žal prepozno, da bi rešili nosečnost s skrajšano lutealno fazo. Kakorkoli, nizek progesteron je običajno znamenje za nosečnost, ki se ne more obdržati, in ne njen vzrok. Zdravniki pogosto predpisujejo progesteronske preparate, čeprav je njihova uporaba sporna in ponavadi popolnoma neučinkovita. Mnogih ženskam, pri katerih sumijo na težave s progesteronom, predpišejo zdravila za povečano tvorbo hormonov, čeprav ta niso primerna za vse. 25% žensk bo zaradi zmanjšane količine sluzi materničnega vratu manj plodnih. Drugi hormonski problemi lahko nastanejo v primeru nezdravljenih težav s ščitnico. Ta problem se ponavadi reši z ustreznim zdravljenjem.
Anatomske nepravilnosti maternice ali materničnega vratu: Nekatere ženske imajo maternico, ki ni običajne oblike, druge imajo oslabljen maternični vrat. Oboje lahko povzroči prezgodnji porod, običajno v kritičnem obdobju med 12-24 tedni. Ta dejavnik je vzrok za 12 % splavov v drugem trimesečju. Ko dojenček raste, še posebej v času hitre rasti, nepravilna oblika maternici preprečuje širjenje, šibek maternični vrat pa se lahko začne odpirati in ne zdrži teže otroka. Obe stanji se da dokaj uspešno zdraviti - s korekturno operacijo maternice in s cerklažo materničnega vratu. Nepravilnost maternice pogosto povzroči prezgodnji porod, lahko pa povzroči tudi smrt zarodka. Lahko gre za pregrado v maternici in če se zarodek vgnezdi ravno v predel stene, je žal majhna možnost, da se nosečnost srečno konča. Seveda obstajajo različne stopnje pregrad. Nekatere so tako majhne, da ne povzročajo nobenih problemov. Spet druge bistveno povečajo možnosti za splav.
Imunske motnje: Antifosfolipidna protitelesa lahko povzročijo krvne strdke v posteljici, ki ovirajo ali upočasnijo dotok krvi do ploda, kar pa povzroči upočasnjeno rast ploda ali pa njegovo smrt. Diagnozo postavijo s testiranjem krvi na ta protitelesa. Če je njihova raven dovolj visoka, da lahko vpliva na nosečnost, zdravljenje vključuje jemanje nizkih doz Aspirina in včasih tudi Heparina, ki prepreči strjevanje krvi. V redkih primerih je postavljena diagnoza lupusa, ki je lahko tako blag, da na žensko ne vpliva, vendar je potrebno ukrepanje za zaščito njene nosečnosti. Čeprav do splava zaradi tega vzroka lahko pride kadar koli, pa se to najpogosteje zgodi ravno v prvem trimesečju. Protitelesa so vzrok za 10 do 15% ponavljajočih se splavov. Antinuklearna protitelesa se tvorijo pri avtoimunskem odzivu, kjer protitelesa napadajo telesu lastne celice. Govorimo o lupusu ali lupusu podobnem sindromu. Stanje zdravijo s kortikosteroidi, ki umirijo vnetne procese. Vendar pa imajo kortikosterodi številne stranske učinke. Protitelesa, ki ščitijo zarodek pred materinim imunskim sistemom, ki bi prepoznal očetov dedni material kot tujek in zato zavrnil zarodek. V nekaterih primerih je očetov genski material je preveč soroden materinemu. V tem primeru je materin odziv šibek in nezmožen preprečiti, da njene bele krvničke ne bi napadle novih celic. Če testiranje pokaže, da sta vaša in partnerjeva DNA preveč sorodni, vam lahko injicirajo njegove bele krvne celice, z namenom stimulacije močnejšega zaščitnega odziva. Postopek je drag in sporen, domnevno pa naj bi bil učinkovit v 80 %. Te težave ponavadi povzročijo zgodnji splav pred 12 tednom in nanje pogosto posumijo, če pride do večih splavov v točno istem času nosečnosti.
Okužbe: Veliko okužb lahko povzroči splav, vendar ponavadi so to sifilis, mikoplazma, toksoplazmoza, in malarija. Okužba zgornjih dihal ne bo povzročila splava, čeprav vas skrbi na smrt. Z virusi je enako. Običajna bolezen, kot je na primer prehlad, ne bo povzročala težav, okužba s HIV ali ošpice pa lahko. Okužbe, ki neposredno prizadenejo maternico, predstavljajo večje tveganje. To ne vključuje okužb s kvasovkami, ki so zelo pogoste v nosečnosti. Določene bolezni: Obstaja nekaj bolezni, ki lahko povzročijo splav ali deformacijo zarodka, če za njimi prvič zbolite ravno v nosečnosti, kot so npr. norice in peta bolezen. Velika večina žensk je že imuna na te bolezni. Če ne veste, ali ste jih že prebolele ali ne, se posvetujte z zdravnikom, ki vas bo poslal na testiranje. Okužbo, ki povzroči vročino nad 38 stopinjami, je treba obravnavati takoj. Obstaja majhno tveganje, da lahko dolgotrajna vročina vpliva na plod.
Starost: Starost je dejavnik za splav v smislu spremembe v telesu, ki so posledica staranja. Prvi in najpogostejši problem je s kromosomi. Niste vi tisti, ki imate težave, pač pa vaše jajčece ali semenčice, ki se tudi starajo. Starosti lahko prinese tudi druge težave, kot so slabo zdravje, bolezni ali hormonsko neravnovesje, zaradi česar se nosečnost težje obdrži. Te težave so bolj opazne po 40. letu.
Zdravstvene težave matere: Zdravstvene težave pri materi lahko povzročijo težave z nosečnostjo. Sladkorna bolezen, težave s srcem, in motnje ščitnice, so samo nekatere, ki lahko povzročijo zaplete v nosečnosti. Vendar ti problemi še ne pomenijo, da boste imele splav. Biti morate samo previdne in se prepričati, da je zdravljenje prilagojeno nosečnosti.
Življenjski slog in okoljski dejavniki: Nezdrave življenjske navade (prekomerno uživanje alkohola, kajenje, velike količine kofeina itn.) in izpostavljenost matere radioaktivnemu sevanju ali strupenim snovem lahko prispevajo k spontanemu splavu.
Kdaj lahko pride do spontanega splava
Vrste Spontanih Splavov
Spontani splav ni vedno enak. Obstajajo različne vrste:
Neugotovljeni splav (Missed Abortion): V tem primeru zarodek preneha rasti in umre, vendar telo ne izloči tkiva nosečnosti. Ženska morda ne ve, da je prišlo do splava, dokler ne opravi ultrazvočnega pregleda. Sum na zamujeni splav se pojavi, če se maternica postopoma ne povečuje ali če je vrednost β-hCG nizka za gestacijsko starost (tedne nosečnosti).
Nepopolni splav: Pri nepopolnem splavu nekaj, vendar ne vse tkivo nosečnosti, zapusti maternico. Ženska običajno čuti bolečine in krvavitve. Pri nepopolnem ali zadržanem splavu je nujna ginekološka obravnava, potrebna so zdravila ali operacija, odvisno od primera.
Popolni splav: To se zgodi, ko telo izloči vse tkivo nosečnosti. Bolečine in krvavitve se običajno zmanjšajo po tem dogodku. Pri popolnem splavu ni potrebno zdravljenje, po dveh do treh tednih se priporoča kontrola pri ginekologu.
Splav zaradi zastoja rasti (Blighted Ovum): V tem primeru jajčece oplodi, vendar se zarodek ne razvije. Namesto tega se razvije le posteljica. Blighted Ovum je stanje, kjer gestacijska vrečka raste, ženska dobi vse znake nosečnosti, vendar se plod nikoli ne razvije. Gestacijska vrečka bo rasla in rasla in ženska ne bo vedela, da v njej ni otroka do samega pregleda z ultrazvokom. Če pride do krvavitve, je ta blaga in rjava. Znaki nosečnosti začnejo pojemati. Vzrok za blighted ovum naj bi bilo jajčece ali semenčica s slabim dednim materialom. Ko pride do oploditve, bi se morala tvoriti tako gestacijska vrečka kot zarodek, vendar del, ki naj bi se razvil v otroka, ne začne rasti. Nekatere ženske imajo izkušnje z več kot enim blighted ovum-om, vendar večina žensk kasneje uspešno spočne otroka.
Grozeči splav: Vaš maternični vrat ostane zaprt, vendar krvavite in doživljate medenične krče. Nosečnost običajno poteka brez nadaljnjih težav. Vaš zdravnik vas bo bolj pozorno spremljal do konca nosečnosti. V primeru grozečega splava so lahko milejši simptomi in nujen pregled v večini primerov ni potreben.
Neizogiben spontani splav: Krvavite, imate krče in maternični vrat se je začel odpirati (širiti). Lahko vam uhaja amnijska tekočina. Verjeten je popoln spontani splav. V primeru neizogibnih, nepopolnih ali zamujenih splavov lahko zdravljenje v začetku predstavlja le čakanje na spontano izločitev vseh preostankov nosečnosti iz maternice, po potrebi pa se izvede t.i. evakuacija maternice.
Znaki in Simptomi Spontanega Splava
Večina spontanih splavov se zgodi pred 12. tednom nosečnosti. Morda se nujno ne zavedate, da imate spontani splav. Znaki in simptomi spontanega splava lahko vključujejo:
- Krvavitev iz nožnice, ki napreduje od rahle do močne, lahko pride tudi do sivkastega tkiva ali krvavih strdkov. Problematičen je seveda lahko tudi rjav ali rdeč/krvav izcedek, vendar ta še ne pomeni nujno, da obstaja tveganje za spontani splav. Mnoge nosečnice namreč krvavijo v zgodnji nosečnosti, vendar kasneje nimajo nikakršnih težav.
- Krči in bolečine v trebuhu (običajno hujši od menstrualnih krčev).
- Bolečina v križu, ki se lahko giblje od blage do hude.
- Zmanjšanje simptomov nosečnosti.
Če opazite katerega od teh simptomov, se nemudoma obrnite na svojega ginekologa. Svetovali vam bodo, da pridete v ordinacijo ali na urgenco.
Kaj NE povzroči spontanega splava?
Rutinske dejavnosti, kot so:
- Vadba, vključno z visoko intenzivnimi dejavnostmi, kot sta tek in kolesarjenje.
- Spolni odnos.
- Delo pod pogojem, da niste izpostavljeni škodljivim kemikalijam ali sevanju.
Ni znanstvenih dokazov, da stres, vadba, spolna aktivnost ali dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet povzročajo spontani splav. Slabo počutje, prehlad, padec, udarec ali nesreča navadno niso razlog za splav, kot to ženske v strahu pogosto domnevajo. Dojenček je v svojem ovoju dobro zaščiten, obdan je s tekočino, in celo močni udarci v trebuh ga bodo verjetno le zazibali.
Zdravljenje in Okrevanje Po Spontanem Splavu
Kako hitro po splavu lahko ženska ponovno zanosi, je odvisno od posamezne ženske in njenega zdravstvenega stanja. Vendar pa je priporočljivo počakati na vsaj en normalen menstrualni ciklus pred zanositvijo, da se telo lahko popolnoma opomore. Prav tako je pomembno, da se ženska in njen partner počutita pripravljena na novo nosečnost, tudi čustveno. Seks ni priporočljiv dva tedna po splavu, da preprečite okužbo. Ženske lahko ovulirajo in zanosijo že dva tedna po spontanem splavu. Zdravnika lahko prosijo za nasvet, ko se počutijo čustveno in fizično pripravljene na nosečnost.
Spontani splav je težka izkušnja, ki lahko povzroči močna čustva, kot so žalost, jeza, krivda in strah. Ženske se lahko po spontanem splavu počutijo žalostne in zlomljene. Vzeti si morajo čas, da v mislih predelajo vse, kar se je zgodilo, preden poskusijo znova zanositi. Nekatere med njimi odkrijejo, da se je težko spoprijeti s spontanim splavom. Ko bodo ženske po enem spontanem splavu znova zanosile, se bodo verjetno počutile hkrati vesele in zaskrbljene. Ženske se lahko psihično spopadejo s spontanim splavom tako, da se posvetujejo z licenciranim terapevtom, ki jim lahko pomaga pri krmarjenju s čustvi, ki jih čutijo. Prav tako jih lahko naučijo načinov, kako se lahko spopadajo s svojimi čustvi.
Če ste imeli tri spontane splave zapored, se posvetujte s svojim ginekologom o izvedbi testov, da bi ugotovili osnovni vzrok. Izguba nosečnosti je lahko zelo težka preizkušnja, ki vsebuje vrtiljak neprijetnih čustev. Čustveno zdravljenje po spontanem splavu je pogosto težje in dolgotrajnejše kot fizično zdravljenje. Vzemite si čas, ki ga potrebujete za žalovanje. Pogovorite se s svojim partnerjem, prijatelji in družino o svojih občutkih.
Ponavljajoči se Spontani Splavi in Možnosti Zdravljenja
O ponavljajočem se spontanem splavu govorimo, ko ženska doživi tri zaporedne spontane izgube nosečnosti. V takih primerih je ključna nadaljnja, podrobnejša diagnostika. FertilityCare sistem in NaProTehnologija ponujata celostni pristop k odkrivanju in zdravljenju vzrokov za ponavljajoče se splave. Z natančnim spremljanjem ženskega cikla in ciljanimi hormonskimi preiskavami je mogoče prepoznati dejavnike tveganja, kot so kratka lutealna faza, hormonska neravnovesja ali težave z ovulacijo, še preden pride do nosečnosti ali zgodnjega splava. Pri ponavljajočih se spontanih splavih v istem obdobju nosečnosti lahko posumimo, da je antifosfolipidni sindrom vzrok za splave. V tem primeru je potrebno opraviti test na protitelesa. Zdravila za antifosfolipidni sindrom zaenkrat ni, obstajajo pa številna zdravila, ki učinkovito zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Za zdravljenje sindroma zdravniki običajno predpisujejo zdravila, ki preprečujejo zgoščevanje krvi, kot je na primer aspirin ali heparin.
Z zdravljenjem, ki temelji na NaProTehnologiji, lahko približno 80 % parov uspešno pripelje nosečnost do konca. Pomembno je poudariti, da se spontani splav večinoma zgodi zaradi nepravilnosti, ki jih ženska ne more preprečiti s svojim ravnanjem. Ne smemo se kriviti za izgubo, temveč se osredotočiti na razumevanje vzrokov in iskanje ustreznih terapevtskih rešitev, ki jih ponuja sodobna medicina.
Spontani splav je težka in boleča izkušnja, a pomembno je vedeti, da niste sami. Mnoge ženske so šle skozi to in mnoge ženske bodo šle skozi to v prihodnosti. Ni vaša krivda in ničesar ne bi mogli storiti drugače, da bi to preprečili. Dovolite si čas za zdravljenje, tako telesno kot čustveno, in vedite, da imate podporo okoli sebe, ko jo potrebujete. Zdravnik vam lahko pomaga pri odločitvah o vašem zdravju in prihodnji nosečnosti, svetovalec ali skupina za podporo pa vam lahko pomagata pri obdelavi čustev in izkušenj. Ne pozabite, da ste močna, čudovita ženska, ki je sposobna premagati to težko preizkušnjo.