Streptokok skupine B (SGB), znan tudi kot Streptococcus agalactiae, je bakterija, ki pri približno 15 do 20 % žensk v Evropi in ZDA naravno prebiva v nožnici. V večini primerov ta bakterija ne povzroča težav in ženska je le "kolonizirana", ne pa okužena. Vendar pa obstajajo situacije, ko je prisotnost SGB lahko povezana s posebnimi tveganji, zlasti v nosečnosti in med porodom, kar lahko vpliva tudi na prezgodnji porod.
Kaj je Streptokok skupine B in kako vpliva na nosečnost?
Streptokok skupine B je bakterija, ki se nahaja v nožnici in zadnjiku pri približno 25 % zdravih žensk. Te ženske so nosilke bakterije, vendar ne kažejo znakov okužbe. Težava nastane, ko se med porodom bakterija prenese na novorojenčka. Čeprav večina novorojenčkov, ki pridejo v stik z SGB, ne zboli, obstaja majhen odstotek, ki razvije resne okužbe.
V nosečnosti lahko prisotnost SGB redko povzroči okužbo sečil ali posteljice in plodovih ovojev. Vendar pa te okužbe lahko povzročajo tudi številne druge bakterije, zato sama nevarnost okužbe pri nosečnici ni vedno razlog za posebno skrb glede SGB v predporodnem varstvu.
Povezava med Streptokokom B in Prezgodnjim Porodom
Obstajajo dejavniki tveganja, ob katerih se poveča delež otrok, ki zbolijo zaradi SGB. Med te dejavnike sodijo:
- Prezgodnji porod: Otroci, rojeni pred dopolnjenim 37. tednom nosečnosti, so bolj ranljivi.
- Dolgotrajen razpok plodovih ovojev: Če od razpoka ovojev mine več časa (npr. več kot 8 ur), se poveča tveganje za prenos bakterije.
- Dolgi porodi: Daljše trajanje poroda lahko poveča izpostavljenost otroka bakteriji.
V nekaterih primerih se lahko okužba s SGB v nosečnosti poveže s prezgodnjim porodom ali celo mrtvorojenostjo. Vendar pa ta povezava ni povsem pojasnjena; nekateri strokovnjaki menijo, da je SGB lahko vzrok, drugi pa, da je le naključno prisoten ob prezgodnjem porodu.
Strategije za Obvladovanje Streptokoka B: Presejanje ali Pristop Brez Presejanja?
V nekaterih državah, kot so ZDA, Kanada, Avstralija ter nekatere evropske države (Belgija, Španija), vsem nosečnicam med 35. in 37. tednom nosečnosti izvajajo bris nožnice za testiranje na SGB. Če je test pozitiven, nosečnici med porodom predpišejo intravenozni antibiotik (običajno penicilin). Ta pristop pomembno zmanjša možnost prenosa bakterije na otroka. Vendar pa takšno presejanje prinaša visoke stroške in skrbi glede prekomerne uporabe antibiotikov.
Alternativni pristop, ki ga je sprejela večina evropskih držav, vključno s Slovenijo, ne vključuje rutinskega presejanja. Namesto tega se antibiotik predpiše ob prisotnosti dejavnikov tveganja:
- Bakteriurija v sedanji nosečnosti z izoliranim SGB.
- Otrok s streptokokno okužbo po predhodnem porodu.
- Porod pred dopolnjenim 37. tednom nosečnosti.
Ta pristop naj bi zmanjšal stroške in tveganje za stranske učinke antibiotikov, saj bi zdravili manjše število porodnic, ob nespremenjenem tveganju za otroke, ker bi vse porodnice z res povečanim tveganjem prejele antibiotike.
V Sloveniji presejanje za kolonizacijo s SGB ni del predpisanega predporodnega varstva, zato stroškov morebitnih mikrobioloških brisov zavarovalnica ne krije. Ženske, ki se za to preiskavo odločijo, jo morajo običajno plačati same.
Izkušnje in Mnenja: Forum in Strokovni Pogledi
Na forumih in v strokovnih razpravah se pojavljajo različna mnenja in izkušnje glede SGB. Ena izmed uporabnic je delila svojo izkušnjo:
"Pri drugem sinu sem imela velikansko srečo. Odtekla mi je voda in ko smo prišli v porodnišnico, so testirali na toliko in toliko nosečnic na streptokoke […]. Ker sem že imela napovedan carski rez, to ni bilo sicer tako grozno - vendar so mi dali takoj penicilin. Otroček se je rodil podhlajen - kar je znak okužbe. Dnevi, ki so sledili, so bili ena sama koma! Pediatrinja mi je samo prišla povedat - da bojo dali otročka v inkubator, da bo lahko imel trajne sistemske napake - sluh, vid,….-glede na okužbo."
Na to izkušnjo se je odzval strokovnjak, ki je pojasnil nekatere napačne pomisleke:
"1. noben otrok se ne rodi podhlajen, ker ima ob rojstvu vedno temperaturo matere! Tudi podhlajenost ni znak infekcije, se pa ob infekciji in ob neustreznem obravnavanju npr. prezgodaj rojenega otroka pogosteje zgodi kot običajno. Podhlajenost je napogostejša posledica prezgodnjega poroda, saj tak otrok nima še razvite tako učlinkovite regulacije lastne telesne temperature kot jo ima donošen otrok. 2. Kar zadeva okužbo s streptokokom je šlo verjetno za streptokok agalactiae. […] otrokove oči pa ogrožata predvsem klamidija in povzročitelj gonoreje, Neisseria. […] 3. Težko verjamem, da so vam že takoj po rojstvu navrgli vse mogoče možne zaplete pri prezgodaj rojenih otrocih po intenzivni terapiji […] 4. Streptokok agalactiae je prisoten v nožnici manjšine žensk ne večine, še najmanj vseh!!!"
Druga uporabnica, Alina, je delila svojo skrb glede ponovitve okužbe v novi nosečnosti:
"Pri prvi nosečnosti sem imela težave zaradi streptokoka agalactiae, ki jih je desetdnevno zdravljenje z Ospenom v četrtem mesecu uspešno pozdravilo. Rodila sem zdravega otroka. Sedaj sem ponovno noseča (7 tednov). Ker se mi je okužba s streptokokom ponovila tudi po prvem porodu (sem se zdravila), so mi sedaj naredili ponoven test. Rezultata še ne vem, v primeru okužbe se mi obeta Ospen. Ali poteka zdravljenje z njim po 12. tednu nosečnosti ali se zdravi že prej? Če sem prav razumela pomeni okužba s to bakterijo večjo možnost splava? Ali so še kakšne druge nevarnosti?"
Na to vprašanje je mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, odgovoril:
"Zdravljenje velja res prestaviti na čas po 12. tednu, ko se zaključi razvoj organov, čeprav se zdi,da je penicillini dovolj varno zdravilo za uporabo v nosečnosti. […] pri 12 tednih zaradi streptokoka še ne gre verjeti v splav. Ta nevarnost se poveča v drugem trimesečju in posebej v začetku tretjega, od 26. tedna dalje, ko gre bolj za prezgodnji porod. Če se otrok na poti okuži in gatakoj ne zdravimo, lahko pride do konatalne sepse in tak otrok zelo verjetno umre."
Kdaj naj nosečnica obvesti delodajalca o nosečnosti
Kaj Pomeni Okužba za Novorojenčka?
Če se novorojenček med porodom okuži s SGB in ne prejme ustreznega zdravljenja, lahko razvije resne zdravstvene težave. Najpogostejši obliki sta:
- Zgodnja neonatalna okužba (0-6 dni): Nastane zaradi vertikalnega prenosa med porodom. Kaže se s sistemsko okužbo, dihalno stisko, pljučnico ali sepsa, redkeje z meningitisom. Tveganje za to okužbo pri otrocih, rojenih pred 33. tednom nosečnosti, je bistveno višje.
- Pozna neonatalna okužba (1-12 tednov): Ta oblika okužbe je redkejša in običajno prizadene otroke, ki so bili prej zdravi.
Če nosečnica prejme antibiotik med porodom, se možnost okužbe otroka zmanjša za približno 80-90 %.
Testiranje in Zdravljenje: Kaj Je Priporočljivo?
Zanesljiv test za ugotavljanje prisotnosti SGB vključuje odvzem brisa iz nožnice in rektuma, običajno med 35. in 37. tednom nosečnosti. Če je test pozitiven, to pomeni kolonizacijo, ne nujno okužbo. Vendar pa je za nosečnice z pozitivnim testom priporočljiva antibiotična profilaksa med porodom.
Čeprav nekatere ženske dvomijo v uporabo antibiotikov zaradi skrbi glede zdravega mikrobioma in možnih stranskih učinkov, strokovnjaki poudarjajo, da je tveganje za resne posledice pri otroku zaradi nezdravljenja SGB lahko večje od tveganja, povezanega z uporabo antibiotikov med porodom.
Naravni Načini Preprečevanja in Krepitev Imunskega Sistema
Medtem ko je presejanje in zdravljenje SGB pomembno, nekatere ženske iščejo tudi naravne načine za krepitev vaginalne flore in imunskega sistema. To vključuje:
- Uravnotežena prehrana: Izločanje sladkorja, procesirane hrane in hitre prehrane.
- Vitamini in minerali: Uživanje nosečniških vitaminov, ki vsebujejo cink, vitamin D, A in C.
- Zmanjšanje stresa: Meditacija, joga, masaža in druge sprostitvene dejavnosti.
- Fermentirana hrana: Uživanje probiotikov, kot so jogurt, kefir ali kislo zelje.
- Probiotiki: Nekatere raziskave kažejo, da lahko probiotiki, kot sta Lactobacillus rhamnosus in Lactobacillus reuteri, ugodno vplivajo na vaginalno floro in zmanjšajo tveganje za okužbe.
Pomembno je poudariti, da naravni načini ne nadomeščajo medicinskih priporočil, lahko pa dopolnjujejo skrb za zdravje med nosečnostjo.
Zaključek
Streptokok skupine B je pogosta bakterija, ki pri večini žensk ne povzroča težav. Vendar pa lahko v nosečnosti in med porodom predstavlja določeno tveganje, zlasti za prezgodnji porod in okužbo novorojenčka. Odločitev glede presejanja in zdravljenja je odvisna od posameznih okoliščin, dejavnikov tveganja ter smernic v posamezni državi. Zavedanje o tej bakteriji, njenem vplivu in razpoložljivih možnostih obvladovanja je ključno za informirano odločanje v dobrobit matere in otroka.
tags: #streptokok #prezgodnji #porod