Začetek poroda je naraven proces, ki pa lahko vzbuja veliko vprašanj, zlasti ko gre za ponovni porod. Čeprav vsak porod predstavlja edinstveno izkušnjo, obstajajo splošna pravila in znaki, ki vam bodo pomagali prepoznati pravi trenutek za odhod v porodnišnico. Ta članek ponuja poglobljen vpogled v to, kaj pričakovati, s poudarkom na specifičnih vidikih tretjega poroda, pri čemer izkoristi vse relevantne informacije iz priloženih besedil.
Prepoznavanje začetka poroda: Znaki, ki jih ne smete spregledati
Spontani začetek poroda prepoznamo po prisotnosti rednih, učinkovitih popadkov, ki se pojavljajo na približno pet minut in vodijo do odpiranja materničnega ustja ali odtekanja plodovnice. Pomembno je razlikovati med pravimi in lažnimi popadki. Lažni popadki, znani tudi kot Braxton-Hicksove kontrakcije, so redki, neredni, kratkotrajni in slabi. Čeprav se lahko v zadnjih dveh mesecih nosečnosti pojavljajo pogosteje in postanejo nekoliko boleči, ne vodijo do odpiranja materničnega ustja. Njihova moč in konstantnost se omilita, če se zamotite z drugimi aktivnostmi, kot je sprehod ali kuhanje. Priporočljivo je, da se ob lažnih popadkih umirite in poskusite zaspati.
Pravi popadki pa so tisti, ki vodijo k dejanskemu porodu. Ti popadki so redni, močni in se pojavljajo vedno pogosteje. Njihova jakost, trajanje in pogostost naraščajo. Med popadki maternica otrdi, kar čutite kot krčenje. V začetni fazi poroda (latentna faza) se popadki največkrat čutijo v spodnjem delu trebuha in v križu, nekatere ženske jih opisujejo kot močnejše menstrualne krče. Ko popadek popusti, se mišice maternice sprostijo, trebuh ponovno postane mehak in bolečina popusti. Pravi popadki trajajo od 30 sekund naprej in postajajo vedno daljši in močnejši, do 60 sekund. Med njimi je vedno manjši časovni razmak in nanje nimate vpliva. Sprehod, tuširanje ali počitek jih ne omilijo.
Odtekanje plodovnice je lahko tudi prvi znak poroda. To pomeni, da so plodovi ovoji počili. Plodovnica lahko odteka počasi po kapljicah, kar je včasih težko ločiti od uhajanja urina, ali pa odteče nenadoma in v večji količini. Če opazite, da so hlačke ves čas mokre, ne glede na to, ali vas tišči na vodo ali ne, in če je plodovnica mlečne ali bledo rumene barve, je verjetno čas za odhod v porodnišnico. V primeru, da je plodovnica rjave ali zelene barve, kar nakazuje na stisko pri plodu, je nujno takoj obiskati porodnišnico.
Krvavo-sluzast čep, ki se nahaja v materničnem ustju in ščiti maternico pred vdorom mikroorganizmov, se lahko pred pričetkom poroda odlušči. Pogosto je pomešan s krvjo zaradi bogate prekrvavitve materničnega ustja v nosečnosti. Njegov odhod ni nujni znak za takojšen odhod v porodnišnico, saj se lahko odlušči tudi več dni pred aktivnim začetkom poroda. Če pa opazite večjo krvavitev, podobno menstrualni, je priporočljivo nemudoma obiskati porodnišnico.
Čeprav se splošna pravila za odhod v porodnišnico nanašajo na vse porode, je pri ponovnih porodih, zlasti tretjem, lahko proces hitrejši. Za ženske, ki rodijo prvič, se svetuje odhod v porodnišnico, ko čutijo redne popadke na 5 minut, ki trajajo vsakokrat vsaj 45 sekund in se ponavljajo vsaj eno uro. Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, porod navadno poteka hitreje. Zato se priporoča odhod v porodnišnico, ko so popadki redni in si sledijo na 7-10 minut. Pri tretjem porodu je ta čas lahko še krajši, zato je ključno prisluhniti svojemu telesu in zaupati svojim instinktom. Če vam začne odtekati plodovnica, je priporočljivo takoj oditi v porodnišnico, ne glede na to, ali so prisotni popadki ali ne.
Ob prihodu v porodnišnico, kot je SB Jesenice, se najprej vpišete v sprejemni pisarni. Tam ugotovijo stanje matere in ploda s pomočjo anamneze, merjenja krvnega tlaka, frekvence in telesne temperature matere ter s posnetkom plodovih srčnih utripov (CTG) in po potrebi ultrazvočne preiskave (UZ).
Porodni proces: Faze in spremljanje
Porod običajno poteka v treh porodni dobah.
Prva porodna doba: Se začne z začetkom poroda (redni, boleči popadki na 5 minut, lahko tudi odteka plodovnica) in traja do popolnoma odprtega materničnega ustja. Ta doba se deli na latentno fazo, kjer maternično ustje zori (krajša, mehča in tanjša), in aktivno fazo, kjer se maternično ustje odpira. Pri prvih porodih je ta doba navadno najdaljša, pri ponovljenih pa lahko poteka hitreje. V tej dobi se spreminja in odpira maternično ustje. Pravimo, da ustje, ki je na začetku trdo in debelo, počasi zori. S tem postaja mehkejše in tanjše. Sočasno se maternično ustje tudi odpira in je ob koncu prve porodne dobe odprto za približno 10 cm. Porodni popadki se začnejo v zgornjem delu maternice in se nato širijo po celotnem trebuhu. Maternični popadki, ki se ob začetku poroda pojavljajo na vsakih 15 do 20 minut in ne trajajo dolgo, postajajo proti koncu prve porodne dobe vedno bolj pogosti. Tudi ‘voda’ lahko nosečnici odteče že prej, a je konec prve porodne dobe najbolj optimalen čas za razpok plodovih ovojev. V nekaterih primerih, predvsem kadar je treba porod sprožiti ali pospešiti, zdravnik ali diplomirana babica predlagata umetno predrtje plodovih ovojev.
Druga porodna doba: Se začne s popolnoma odprtim materničnim ustjem in se konča s porodom otroka. V tej dobi postanejo popadki močnejši, pogostejši in daljši. Ob koncu te dobe se glavica ploda začne spuščati po porodni poti. Babica vodi iztis ploda, pri čemer poskuša varovati presredek, da bi zmanjšala možnost poškodb. V določenih položajih, kot so na pručki ali na vseh štirih, je varovanje presredka lahko oteženo, vendar to ne pomeni nujno večje poškodbe. Epiziotomija (prerez presredka) se uporablja le redko, približno v 5-6% primerov. Pri vakuumski ekstrakciji ploda je prerez presredka večinoma potreben. V drugi porodni dobi bodo vaši porodni popadki postali močnejši, pogostejši in bodo trajali dlje. V tej dobi navadno počijo tudi plodovi jajčni ovoji, kar pomeni, da začne plodov vodilni del (to je največkrat glavica) pritiskati neposredno na nožnično tkivo. Zaradi tega pojava boste začutili potrebo po pritiskanju (t. i. iztisu). Zaradi spuščanja ploda po porodnem kanalu, se bodo nekoliko premaknili tudi vaši notranji organi. Ob glavični vstavi ploda bo plodova glavica postala vidna v zunanjem spolovilu. Z vsakim popadkom se bo spustila nižje in začela prodirati iz spolovila. Po porodu glavice se navadno v naslednjem popadku porodijo še ramena in takoj za tem še preostali deli plodovega telesa. V 1. in 5. minuti po rojstvu se pri vseh novorojenčkih izvaja ocenjevanje po Apgarju (od 0 do 10). Ta ocena je namenjena ocenjevanju petih funkcij pri novorojenčku, in sicer barve kože, srčnega utripa, vzdražnosti, mišičnega tonusa in dihanja.
Tretja porodna doba: Se začne z rojstvom otroka in se zaključi s porodom posteljice in ovojev. Po porodu posteljice pregledajo njeno celovitost in morebitne poškodbe porodne poti zašijejo. Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v poporodno krvavitev, se dajejo zdravila za krčenje maternice. Obstajata dva pristopa k vodenju tretje porodne dobe:
- Fiziološko vodenje: Babica sledi naravnim procesom telesa, ne uporablja umetnih sredstev za krčenje maternice (uterotonikov) in ne vleče posteljice za popkovnico. Popkovnica se prekine, ko preneha utripati, posteljica pa se porodi sama. V tej dobi ženska ne prejme umetnih sredstev za krčenje maternice (uterotonikov). Krčenje maternice je namreč pomembno, saj v nasprotnem primeru lahko pomeni, da krvavite v maternico. Babica bo v ta namen večkrat tipala, kje se nahaja vaša maternica in ocenila ali je dovolj trda. V tej dobi se ne uporablja vleka posteljice za popkovnico, ne prereže se popkovnica, posteljica pa se porodi sama od sebe. Medtem ko se boste člani družine med seboj spoznavali, bo diplomirana babica strpno čakala in opazovala znake ločitve in spuščanja posteljice. Kadar se posteljica ne porodi samostojno, lahko babica pomaga s tako imenovanim nadzorovanim vlekom za popkovnico. Popkovnico prekine šele, ko ta preneha utripati.
- Aktivno vodenje: Vključuje dajanje uterotonikov za preprečevanje poporodne krvavitve in zgodnje prekinjanje popkovnice, običajno takoj po rojstvu otroka. Po porodu bo babica položila novorojenčka na vaš trebuh ali prsi, saj je prvi stik med vami in vašim novorojenčkom izredno pomemben. V prvi uri po porodu vam bodo (če si seveda tega želite) pomagali novorojenčka pristaviti k prsim za prvi podoj. Diplomirana babica in tudi zdravnik bosta po porodu skrbno in natančno pregledala porojeno posteljico in ovoje, da se prepričata, da v maternici ni ostal še kakšen delček tkiva, ki bi oviral normalno krčenje maternice. Včasih se zgodi, da porojena posteljica ni cela. Takrat je potreben takojšen pregled maternice, ki ga opravi zdravnik. V primerih, ko se posteljica ne odlušči od stene maternice, je treba izvesti iztipanje maternice.
Po porodu se novorojenčka takoj po rojstvu položi materi na trebuh za stik kože na kožo, če to dopuščata stanje otroka in matere. Partner ali porodnica prekine popkovnico, ko preneha utripati. Če je novorojenček vitalen in ni potrebno ukrepanje pediatra, ga pustijo pri materi vsaj dve uri in šele nato izvedejo rutinske postopke, kot je tehtanje, merjenje, aplikacija K- vitamina.
Spremljanje med porodom in možnosti lajšanja bolečin
Kadar gre za zdravo nosečnico z zdravim plodom in je njuno stanje ob sprejemu dobro, ni potrebno neprekinjeno snemanje plodovih srčnih utripov in popadkov (CTG). V takih primerih se plodovi srčni utripi poslušajo intermitentno. Vendar pa je v primerih, ko je stanje ploda ali porodnice ogroženo, porod potrebno čimprej zaključiti, pri čemer se lahko uporabi carski rez, pogosto v splošni anesteziji zaradi akutne ogroženosti ploda.
Porodnice imajo možnost lajšanja porodne bolečine z intravenskimi sredstvi, kot je petidin. Epiduralna porodno analgezija (EDK) je najučinkovitejša metoda lajšanja porodne bolečine, pri kateri se preko epiduralnega katetra v ledveni del hrbteničnega kanala dovaja protibolečinska mešanica zdravil. V porodnišnici Kranj približno 40% porodnic rodi z EDK.
Pomembno je, da porodnica zaupa svojemu telesu in zmožnosti rojevanja. Misli imajo velik vpliv na sproščenost ali napetost. Spodbujanje z mislimi, kot so "Zmoreš to, odpiram se, z vsakim popadkom sem bližje svojemu otroku," lahko pripomore k bolj pozitivni izkušnji.
Položaji med porodom in prehrana
Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin ter prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu…). Kadar plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji. Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, kot je voda, čaj ali energetski napitki, ter dovoljeno uživanje manjših prigrizkov.
Kako potiskati med porodom + tehnike dihanja za porod (6 nasvetov za vaginalni porod)
Posebni primeri in intervencije
V nekaterih primerih se lahko uporabi umetno predrtje plodovih ovojev. To se zgodi, kadar porodnica sama želi pospešitev poroda, kadar želimo sprožiti porod pri zrelem materničnem ustju ali kadar na podlagi CTG zapisa predpostavljamo, da se plodu ne godi najbolje in želimo preveriti stanje plodovnice. Dajanje "umetnih popadkov" pomeni dodajanje oksitocina v infuziji, ki povzroča krčenje maternice. To se uporabi, kadar porod ne napreduje zaradi neučinkovitosti lastnih popadkov (maternično ustje se ne odpira, vodilni plodov del se ne spušča). Pri spontanem začetku poroda je dodajanje oksitocina redko potrebno.
Za carski rez se odločajo, kadar bi vaginalni porod zaradi bolezni matere ali slabe kondicije ploda ogrozil zdravje otroka ali porodnice. Večina carskih rezov se opravi v regionalni anesteziji (EDK, spinalni blok), ob čemer je porodnica zbujena in ob njej je partner. Prisotnost partnerja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora. Če je carski rez narejen v spinalnem bloku, dobi porodnica otroka na prsni koš že med posegom, če to dopuščata stanje otroka in matere. Kadar gre za carski rez, ki se dogovorimo vnaprej, pridete za sprejem en dan prej. Carski rez se lahko opravi v splošni anesteziji ali spinalnem bloku.
Ob sprejemu v porodni blok se ne daje klistirja in ne brije zunanjega spolovila. Intravenskega kanala porodnicam ne nastavljajo rutinsko, kadar gre za zdravo nosečnico z normalno potekajočo nosečnostjo in pričakovanim zdravim plodom. Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmemo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorimo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda priporočamo preventivno dajanje antibiotika.
Po porodu: Oddelek in okrevanje
Po porodu ste premeščeni na porodniški oddelek. Če sta nosečnost in porod potekala brez zapletov, vas spremlja babica. Na oddelku nudimo možnost sobivanja partnerja v sobi za sobivanje - apartmaju. Sobivanje je plačljivo. Na oddelku je sobivanje možno samo takrat, kadar je apartma zaseden in na oddelku dovolj prostora. Večina otročnic ostaja v porodnišnici še 3 dni od dneva poroda, v primeru carskega reza pa še 5 dni. To velja za zdrave mamice, ki se dobro počutijo in pri katerih ni prišlo do poporodnih zapletov. Medicinske sestre so vam na voljo za pomoč pri rokovanju z novorojenčkom, dojenju ter negi. Na dan odpusta dobite navodila glede situacij, na katere morate biti pozorni do prvega kontrolnega pregleda pri izbranem ginekologu, ki je običajno čez 6 tednov.
Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v večjo krvavitev po porodu, dajemo zdravila za krčenje maternice. Po porodu bo babica preverila krčenje vaše maternice, saj mora biti le-ta dobro in ustrezno skrčena. V primeru poškodb porodne poti je včasih potrebno tudi šivanje. V Sloveniji to opravi zdravnik, diplomirana babica pa mu pri tem asistira. Šivi, ki se uporabljajo za šivanje porodne poti se razgradijo sami od sebe, kar pomeni, da jih kasneje ne bo treba odstranjevati. Svetujemo skrb za higieno intimnega predela, pri čemer uporabljajte izključno vodo, brez mil. Po porodu bo babica ocenila izgubo krvi ter preverila vaše vitalne znake - to pomeni, da bo izmerila vaš krvni tlak, pulz in telesno temperaturo. Slednja je po porodu lahko nekoliko povišana. V kolikor boste imeli poln sečni mehur, vas bo babica spodbudila k uriniranju, saj lahko poln mehur ovira krčenje maternice po porodu.
Pomembni nasveti za tretji porod
- Zaupajte svojemu telesu: Vsak porod je edinstven. Zaupajte svojim instinktom in zmožnosti svojega telesa.
- Pripravite torbo za porodnišnico: Torbo imejte pripravljeno od 37. tedna nosečnosti dalje.
- Ohranite mirno kri: V primeru nepredvidenih situacij, kot je porod v avtomobilu, ohranite mir in sledite navodilom.
- Komunicirajte z osebjem: Svoje želje glede poroda lahko zaupate že ob prihodu v porodnišnico, vendar je varnost vas in vašega otroka vedno na prvem mestu.
- Upoštevajte znake: Bodite pozorni na znake poroda, kot so redni popadki, odtekanje plodovnice ali odhod sluzastega čepa.
Pri porodu, ki poteka normalno, je prisotna diplomirana babica. Prisotnost zdravnika v porodni sobi ni nujna. Kljub temu pa diplomirana babica in zdravnik, skozi celoten porod, medsebojno sodelujeta in delujeta v dobrobit ženske in novorojenčka.
Avtorica: asist. Petra Petročnik, dipl. bab.