Narava običajno poskrbi za vse, ko se začne porod. Otrok sam pošlje telesu signal, da je pripravljen, kar sproži popadke. Vendar pa včasih narava potrebuje pomoč, kar vodi do postopka, imenovanega umetno sprožen porod. Ta članek podrobno raziskuje, kdaj in zakaj se ta postopek uporablja, kakšni so njegovi načini, kako vpliva na doživljanje poroda ter kakšna so njegova tveganja in koristi, pri čemer se opira na najnovejše raziskave in strokovna mnenja.
Zakaj se odločamo za sprožitev poroda?
Sprožitev poroda, znana tudi kot indukcija poroda, je medicinski postopek, ki se ga izvede, ko naravni začetek poroda ni mogoč ali pa bi nadaljevanje nosečnosti predstavljalo večje tveganje za plod ali mater. Po 42. tednu nosečnosti oziroma že po 10. dnevu po predvidenem datumu poroda se bistveno poveča tveganje za hude zaplete, vključno s smrtjo otročka v maternici. Zato je ključnega pomena skrbno spremljanje nosečnice po roku. Nosečnico po roku pogosteje pregledujejo, na dva do tri dni, s čimer ocenjujejo stanje ploda in nosečnice. Ti pregledi vključujejo snemanje CTG-ja (kardiotokografija), ultrazvočni in ginekološki pregled.
Glavni razlogi za sprožitev poroda vključujejo:
- Prenošenost: Ko nosečnost traja dlje od predvidenega roka, se funkcija posteljice postopoma slabša, kar lahko ogrozi otrokovo preskrbo s kisikom in hranili. V nekaterih primerih zdravniki počakajo do 14 dni po roku, vendar pa se po 41. tednu nosečnosti pogosto predlaga pregled in morebitna indukcija.
- Večplodna nosečnost: Pri dvojčkih, trojčkih ipd. obstajajo specifična priporočila glede optimalnega časa poroda, ki se lahko razlikujejo glede na tip dvojčkov (npr. bihorijski, monohorijski). Na primer, pri bihorijskih dvojčkih (dve posteljici) je optimalni čas poroda med 37. in 38. tednom nosečnosti, medtem ko je pri monohorijskih biamnijskih dvojčkih (ena posteljica in vsak svoj plodnik) med 36. in 37. tednom. Pri monoamnijskih nosečnostih (dvojčka s skupnim plodnikom) pa se porod običajno sproži že v 32. tednu.
- Bolezni matere in/ali ploda: Določena zdravstvena stanja, kot so sladkorna bolezen v nosečnosti (indukcija med 39. in 40. tednom), preeklampsija (ob poslabšanju takoj, s prizadevanjem doseči vsaj 36. teden nosečnosti), ali pa nepravilnosti v razvoju ploda, lahko zahtevajo predčasno dokončanje nosečnosti.
- Zapleti nosečnosti: Če obstaja nevarnost, da bi nadaljevanje nosečnosti pomenilo večjo nevarnost za plod ali mamico, se lahko odločijo za sprožitev poroda.
Odločitev o času sprožitve poroda je povsem individualna in temelji na oceni, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi. Vedno se upošteva dobrobit obeh - mamice in otročka. Porod torej sprožijo, če tveganje za nadaljevanje nosečnosti preseže tveganje morebitnega prezgodnjega poroda in težav povezanih z nedonošenostjo. Načeloma pa pri nosečnicah, ki imajo zaplete v nosečnosti, običajno ne čakajo preko termina.
Načini sprožitve poroda
Način sprožitve poroda je odvisen od več dejavnikov, med katerimi so ključni zrelost materničnega vratu, prejšnji porodi, pridružene bolezni in stanje ploda. Cilj je doseči začetek poroda, ki je čim bolj varen in učinkovit.
1. Stimulacija materničnega vratu:Ta postopek ginekolog lahko predlaga pri pregledu po 41. tednih nosečnosti. Z nežnim potiskanjem nazaj opn ob materničnem vratu skuša spodbuditi mehčanje materničnega vratu in krčenje maternice v naslednjih nekaj urah ali dneh.
2. Luščenje plodovih ovojev (Stripping membranes):Ta metoda, ki jo praviloma opravijo po 39. tednu nosečnosti, dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Postopek poteka med vaginalnim pregledom, ko ginekolog s prstom v cervikalnem kanalu odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja. Pogoj je, da je ustje odprto vsaj centimeter ali dva. Postopek je lahko nekoliko neprijeten in boleč, po posegu pa se lahko pojavi rjav izcedek ali blaga krvavitev, kar ni nevarno. Po posegu nosečnica običajno gre domov.
3. Amniotomija (umetno predrtje plodovih ovojev):Če je maternično ustje ustrezno dozorelo (zmehčano in odprto), lahko porod sprožijo z umetnim predrtjem plodovih ovojev. Porodničar s posebnim dolgim ozkim kavljem podrsa po opnah v materničnem vratu. Ko iz plodnika odteče voda, otrokova glava zdrsne naprej v maternični vrat, kar po navadi pomeni, da popadki postanejo močnejši. Amniotomijo pogosto uporabijo za pospešitev poroda ali pa tudi za sprožitev. Porod bo tako krajši, vendar morda tudi bolj boleč. Če se popadki ne pojavijo v eni uri, jih običajno spodbujajo z infuzijo oksitocina.
4. Sprožitev poroda z zdravili:
- Prostaglandini: Porodničarji navadno najprej poskusijo z neposrednim vnosom prostaglandina v nožnico v obliki tablete ali gela. Prostaglandin je naravno prisoten v telesu in spodbuja popadke. Z gelom ali tabletami spodbujajo zorenje materničnega vratu več dni. Če postopek ne da želenega rezultata, vam bodo verjetno svetovali sintocinon.
- Sintocinon (oksitocin): Sintocinon je sintetična snov, podobna hormonu oksitocinu, ki spodbuja krčenje maternice. Dobili ga boste z intravenozno infuzijo, kar pomeni, da bo vaše gibanje v tem času omejeno. Popadki, pospešeni z oksitocinom, so lahko bolj redni, daljši in močnejši, zato so lahko tudi nekoliko bolj boleči. Zato oksitocin pogosto kombinirajo z uvedbo porodne analgezije.
Vpliv mobilnosti medenice na nosečnost, lego ploda, porod in okrevanje po porodu
5. Indukcija s Foley katetrom:V maternični vrat se vstavi gumijasta cevka z napihljivim balončkom. Balonček se nato napolni s fiziološko raztopino. Mehanski pritisk katetra povzroči sproščanje prostaglandinov, ki privedejo do podobnega učinka kot uporaba zdravil. Prednost te metode je enostavnost uporabe in malo stranskih učinkov, slabost pa je, da mora biti maternično ustje vsaj malo odprto in da je lahko potrebna večja poraba oksitocina med porodom. Uporabljajo jo lahko tudi pri porodnicah, ki so že imele carski rez ali so preobčutljive za prostaglandine.
6. Laminarije:Približno štiri centimetre dolge in tanke palčke se vstavijo v cervikalni kanal. Te palčke nase vežejo vodo iz materničnega vratu ter s tem širijo in mehčajo maternični vrat. Metoda je enostavna, neboleča, varna in uspešna.
Naravni načini sprožanja poroda: Da ali Ne?
V krogu nosečnic se pogosto pojavljajo vprašanja o "naravnih" metodah za hitrejšo sprožitev poroda, kot so topla kopel, akupunktura, masaža, spolni odnos, hoja po stopnicah, uživanje določenih zeliščnih pripravkov ali ricinusovega olja. Slovenski porodničarji in ginekologi so glede teh metod enotni:
- Dr. Jakob Koren poudarja: "Po mojem vedenju nobena od naštetih 'naravnih' metod ne deluje oziroma mi niso poznani dokazi, ki bi jih podpirali. Nekatere od omenjenih metod so lahko tudi zdravju škodljive, druge so preprosto vraže ali delujejo na principu placeba oziroma avto sugestije. Nosečnicam nikakor ne svetujem uporabe medicinsko nepreverjenih metod."
- Dr. Gorazd Kavšek dodaja: "Ne obstaja dokazano učinkovitih metod za sprožitev poroda doma, čeprav kroži mnogo opisov 'naravnih' načinov … katerih učinkovitost pa je vprašljiva. Ker nimamo dokazov o učinkovitosti in ker so nekateri pripravki lahko tudi škodljivi, uporabo le teh 'naravnih' metod odsvetujemo."
Glede spolnih odnosov obstajajo sicer teoretični razmisleki, da bi lahko pozitivno vplivali na začetek poroda (prisotnost prostaglandinov v semenski tekočini, sproščanje oksitocina med orgazmom), vendar ni prepričljivih znanstvenih dokazov o njihovi učinkovitosti. Ker pa ne škodijo (če ni razpoka plodovih ovojev, krvavitve ali drugih kontraindikacij), jih strokovnjaki včasih svetujejo.
Je sproženi porod daljši?
Trajanje poroda je zelo individualno in je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, ali je ženska že kdaj rodila in ali je maternični vrat zrel. Po izkušnjah nekaterih strokovnjakov lahko porodi, ki jih sprožijo umetno zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti v nosečnosti, trajajo dlje, saj maternični vrat pogosto še ni dovolj zrel. Zelo hitro pa lahko potekajo sproženi porodi pri zrelem materničnem vratu.
Če se porod sproži s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če pa je potrebno uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek traja dlje - od šest do 48 ur, običajno od 12 do 24 ur. V tem času je porodnica na oddelku in se lahko prosto sprehaja ali kako drugače zaposli svoje misli in telo. Popadki so ponavadi sprva blagi ali jih celo nekaj časa ni. Vendar pa je sprožen porod pogosto dojet kot daljši, predvsem zaradi čakanja na napredovanje. Ko se popadki okrepijo, se maternično ustje začne odpirati in porodnico premestijo v porodno sobo. Od takrat se šteje, da se porod dejansko začne.
Je bolečina med sproženim porodom hujša?
Bolečina med porodom je subjektivna izkušnja, ki jo lahko vplivajo intenzivni čustveni pretresi. Nosečnice, ki jim porod sprožijo, so lahko bolj zaskrbljene, kar lahko vpliva na dojemanje bolečine. Nekateri podatki namreč podpirajo ocene, da so popadki med umetno sproženim porodom lahko bolj intenzivni in boleči, predvsem zato, ker ne popuščajo vmes kot naravni popadki. Kljub temu pa imajo ženske na voljo različna protibolečinska sredstva.
So dovoljene vse protibolečinske metode?
Pri uporabi protibolečinskih sredstev med sproženim porodom ni omejitev. Ženskam so na voljo vsa zdravila in druge metode lajšanja bolečin. Z vsako nosečnico se pogovorijo o najprimernejši metodi, pri čemer upoštevajo njeno splošno zdravstveno stanje in posebnosti. Pri sproženih porodih, še posebej, če se uporabljajo sredstva za dozorevanje materničnega ustja, pogosto priporočajo epiduralno analgezijo, še posebej, če pričakujejo nekoliko daljši porod.
Je večja možnost zapletov?
Porode vedno sprožajo v varnem okolju porodnišnice, kjer je možen nadzor in pravočasno ukrepanje. Za umetno sproženje poroda se odločijo z razlogom, saj pričakujejo, da bi nadaljevanje nosečnosti prineslo več zapletov. Med pospeševanjem poroda se stalno nadzirajo stanje porodnice in ploda.
Najpogostejši zapleti vključujejo:
- Neuspela sprožitev poroda.
- Dolgotrajen porod.
- Dokončanje poroda s carskim rezom.
- Odljuščitev posteljice.
- Raztrganje maternice.
- Močne krvavitve po porodu.
Pri uporabi zdravil za dozorevanje materničnega ustja lahko v redkih primerih pride do premočne stimulacije maternice (zelo pogosti popadki), ki lahko povzroči akutno upočasnitev plodovih srčnih utripov. Če se stanje ne umiri, je potreben nujen carski rez.
Če porod sprožijo pred 37. tednom nosečnosti, ima lahko otrok težave zaradi nedonošenosti, prehodne dihalne stiske in prehodne adaptacijske motnje. Težave so odvisne od višine nosečnosti in zdravstvenega stanja ploda, zato prezgodnji porod sprožijo le po skrbni oceni, da je to nujno.
Študije so pokazale, da sprožitev poroda ne povečuje tveganja za carski rez, niti ne vpliva negativno na zdravje dojenčka in matere, kar je bilo potrjeno v raziskavah, ki so vključevale starejše prvorodke. Vendar pa nekatere raziskave tudi navajajo, da ni jasnih dokazov o koristi sprožitve poroda pri povsem zdravi nosečnosti, razen v primerih, ko je nosečnost presegla 42 tednov ali ko obstajajo zdravstveni razlogi.
Sprožen porod v slovenskih porodnišnicah
V Sloveniji se porod sproži, če ocena pokaže, da nadaljevanje nosečnosti predstavlja večje tveganje za plod in/ali za nosečnico. S sprožitvijo poroda prehitijo naravni začetek poroda in s pomočjo postopkov in zdravil povzročijo začetek popadkov in odpiranje materničnega ustja.
- Celjska porodnišnica: Najpogosteje umetno sprožijo porod s hormonskim pripravkom, ki ga pacientke vstavijo v nožnico.
- Kranjska porodnišnica: Pri zdravi nosečnici se za sprožitev poroda odločijo od 10 do 14 dni po predvidenem datumu poroda, če je stanje nosečnice in otroka dobro. Sprožijo porod pri približno 15 odstotkih, najpogosteje s prostaglandinsko svečko pri nosečnosti čez rok.
- Ljubljanska porodnišnica: Relativno pogosto sprožijo porod (v približno 20 odstotkih). Večinoma svetujejo sprožitev poroda od osem do 10 dni po predvidenem datumu poroda, vsekakor pa po dopolnjenem 42. tednu.
- Slovenjgraška porodnišnica: Pri zdravi nosečnici sprožijo porod v 10 dneh po roku, če otrok ne nosečnica nista ogrožena. Največkrat porod sprožijo s prostaglandinom v različnih oblikah.
Statistični podatki kažejo, da se odstotek sproženih porodov v Sloveniji giblje okoli 16-20%. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi bil optimalen odstotek sproženih porodov pod 10%.
Osebne izkušnje in pomisleki
Številne ženske, ki so jim porod sprožili, poročajo o različnih izkušnjah. Nekatere so bile zadovoljne s hitrim potekom poroda, druge pa so izrazile pomisleke glede bolečine, dolžine poroda ali pa so imele občutek, da je bil poseg nepotreben. Pomemben vidik, ki ga poudarjajo nekatere ženske, je pravica do informirane izbire in odprta komunikacija med nosečnico, babico in ginekologom.
Obstajajo tudi pomisleki, da bi lahko pretirana uporaba umetnih popadkov vodila v tako imenovano "kaskado intervencij", kjer en poseg sproži drugega, kar lahko poveča tveganje za zaplete. Zato je pomembno, da se za sprožitev poroda odločijo le, ko je to medicinsko utemeljeno.
Umetni popadki ali sprožitev poroda so medicinski postopek, ki ima svoje mesto v sodobnem porodništvu. Uporabljajo se z namenom izogibanja zapletom in zagotavljanja varnosti matere in otroka. Kljub temu pa je pomembno, da se nosečnice dobro informirajo o postopkih, možnih koristih in tveganjih, ter da sodelujejo pri odločanju o svojem porodu. Odločitev o času sprožitve poroda je povsem prilagojena individualnemu primeru porodnice, ko se odločijo, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi.