Spontani splav, znan tudi kot naravna prekinitev nosečnosti, je žalosten dogodek, ki lahko prizadene številne ženske. Čeprav je izguba nosečnosti vedno boleča izkušnja, je pomembno razumeti, kaj se zgodi, kako poteka proces in kakšne možnosti obstajajo, zlasti v primeru spontanega splava brez potrebe po abraziji ali drugih posegih.
Kaj je spontani splav?
Spontani splav je klinično stanje, kjer je nosečnost spontano prekinjena pred dopolnjenim 20. tednom nosečnosti. Največ spontanih splavov nastopi v prvih mesecih, tednih ali celo prvih dneh nosečnosti. V približno 8 do 20 odstotkih primerov se potrjena nosečnost konča s spontanim splavom. Večina spontanih splavov se zgodi, ko se plod ne razvija po pričakovanjih. V približno 50 odstotkih primerov so težave z otrokovimi kromosomi odgovorne za zgodnjo izgubo nosečnosti. Večina teh kromosomskih težav nastane po naključju, ko se zarodek deli in raste, čeprav s staranjem žensk postane to pogostejše.
Vrste spontanih splavov
Spontani splav lahko opredelimo glede na potek dogodkov:
- Grozeči splav (Minitus pro toto): To je klinično stanje, kjer obstaja velika nevarnost za spontani splav, vendar ni nujno, da do njega res pride.
- Nedokončan splav: Ginekolog pri pregledu najde v spodnjem delu maternice (cervikalnem kanalu) ali nožnici ostanke odmrlega ploda, posteljice ali plodovih ovojnic.
- Dovršen splav: O dokončanem spontanem splavu govorimo takrat, ko se vsebina maternice popolnoma izloči. Prenahata tako krvavitev kot tudi bolečina v spodnjem predelu trebuha. Ta tip splava je pogostejši po 16. tednu nosečnosti, medtem ko je nedokončan spontani splav z ostanki posteljice pogostejši med 8. in 16. tednom.
- Septični splav: O septičnem splavu govorimo takrat, ko v maternično votlino prodrejo bakterije in povzročijo okužbo. Znaki so podobni tistim pri nedokončanem splavu, pridružena pa je še občutljivost maternice in materničnih priveskov. Pri spontanih splavih je taka okužba na srečo redka.
- Habitualni splav: O habitualnem splavu govorimo takrat, ko le-ta nastopi 3-krat ali celo večkrat zaporedoma. Tu so možnosti za uspešno nosečnost precej okrnjene (kar za 50%), zato je potrebno odkriti in tudi odstraniti vzrok ponavljajočih se spontanih splavov.
Vzroki za spontani splav
Vzrokov za spontani splav je zelo veliko in mnogokrat je težko najti pravega. Pri današnjem razvoju medicinske znanosti je mogoče večino vzrokov za spontani splav odkriti izven nosečnosti in jih takrat tudi odpraviti (razvojne nepravilnosti maternice, okužbe..), a nekateri dejavniki se pokažejo šele med nosečnostjo (slabost materničnega ustja, sveže okužbe..). To so primeri, kjer le takojšnje zdravljenje uspešno prepreči spontani splav.
Po drugi strani pa vemo, da je kar 80% spontanih splavov v prvih tednih nosečnosti posledica kromosomskih nepravilnosti. Ženske, starejše od 35 let, imajo lahko večje tveganje za spontani splav, saj imajo jajčeca s starostjo več kromosomskih nepravilnosti. Včasih lahko zdravstvene težave, vključno s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo ali težave z maternico, povzročijo spontani splav.
Spontani splav brez abrazije: "Čakajoča" metoda
V Sloveniji ženska, ki izve, da njene nosečnosti ni več, običajno prejme napotnico za tabletke ali operativno čiščenje maternice - abrazijo. Vendar pa obstajajo različne metode obravnave spontanega splava, med katerimi je tudi t. i. "čakajoča" metoda ali "expectant management". Ta metoda vključuje čakanje na naravno izločanje nosečniške vsebine.
Raziskave kažejo, da je metoda "čakajočega" pristopa enako ali celo bolj varna od abrazije in v veliki večini primerov tudi uspešna. Strokovnjaki ugotavljajo, da se pri ženskah, ki se odločijo za čakanje na naravno čiščenje, okužbe ne pojavljajo pogosteje kot pri tistih, ki so bile deležne abrazije. Pomembno je poudariti, da potrebuje ženska, ki se odloči za naravno čiščenje, ustrezno podporo, saj je sam proces lahko zelo neudoben, strašljiv in boleč, še posebej, če ne dobi ustrezne podpore s strani zdravstvenega osebja.
Ženske, ki si želijo počakati na spontan začetek čiščenja, se s tem prepričajo, da je njihovo telo vedelo, kaj dela, in se lahko na ta način tudi bolj celostno poslovijo od svojega otročka.
Čas okrevanja in ponovna zanositev
Po spontanem splavu je priporočljivo, da ženska nekaj dni počiva. Seks ni priporočljiv dva tedna po splavu, da se prepreči okužba. Ženske lahko ovulirajo in ponovno zanosijo že dva tedna po spontanem splavu.
Čas, ko je priporočljivo ponovno zanositi po spontanem splavu, se lahko razlikuje. Če ni bilo abrazije in je šlo za zgodnji splav (manj kot 8 tednov), lahko ponovno zanositev načeloma poteka takoj, čeprav počitek enega cikla ne more škoditi. Če je bila opravljena abrazija, se priporoča vsaj en popoln ciklus odloga, da se lahko obnovi morebiti poškodovana sluznica v maternici. Splošno načelo je, da je priporočeni odlog približno enak trajanju nosečnosti, čeprav se po 3 mesecih nadaljnje podaljševanje odloga ne zdi več smiselno.
Pred ponovno zanositvijo je priporočljivo, da ženska obišče zdravnika, ko se počuti čustveno in fizično pripravljeno.
Čustveno soočanje s spontanim splavom
Izguba nosečnosti lahko pri ženskah povzroči močan občutek izgube. Poleg tega lahko doživijo tudi žalost, anksioznost ali krivdo. Nosečnost ženskam prinaša srečo, vendar je lahko tudi polna skrbi, če so prej utrpele spontani splav. Običajno je, da po izgubi nosečnosti občutijo vrsto čustev.
Ženske se lahko po spontanem splavu počutijo žalostne in zlomljene. Vzeti si morajo čas, da v mislih predelajo vse, kar se je zgodilo, preden poskušajo znova zanositi. Nekatere med njimi odkrijejo, da se je težko spoprijeti s spontanim splavom. Ko bodo ženske po enem spontanem splavu znova zanosile, se bodo verjetno počutile hkrati vesele in zaskrbljene.
Ženske se lahko psihično spopadejo s spontanim splavom tako, da se posvetujejo z licenciranim terapevtom, ki jim lahko pomaga pri krmarjenju s čustvi, ki jih čutijo. Prav tako jih lahko naučijo načinov, kako se lahko spopadajo s svojimi čustvi.
Zmanjšanje tveganja za ponovni spontani splav
Ženske ne morejo nujno preprečiti spontanega splava, ker se polovica izgub nosečnosti zgodi zaradi kromosomskih nepravilnosti. Vendar pa lahko ženske zmanjšajo tveganje za spontani splav in povečajo možnosti za uspešno nosečnost s sprejetjem zdravega načina življenja:
- Redna telesna aktivnost: Ostanite aktivni tako, da vsak teden zmerno telovadite vsaj 150 minut. Priporočljive so vaje, kot so hoja, tek, plavanje, joga in pilates. Izogibajte se nekaterim dejavnostim, kot so kontaktni športi, aktivnosti, pri katerih lahko padejo, in vroča joga, kjer se lahko pregrejejo.
- Zdrav življenjski slog: To vključuje uravnoteženo prehrano, zadosten vnos tekočine, izogibanje kajenju in alkoholu ter omejitev vnosa kofeina.
- Duševno zdravje: Pri vseh spremembah življenjskega sloga morajo ženske paziti tudi na svoje duševno zdravje, ker je normalno, da med nosečnostjo po spontanem splavu občutijo vrsto čustev.
Diagnostične metode
Če se pojavijo ponavljajoči se spontani splavi, lahko zdravnik priporoči posebne teste za ugotavljanje vzrokov:
- Ultrazvok (transvaginalno ali abdominalno): Z ultrazvokom pregledamo maternico, jajčnike in jajcevode.
- Sonohisterogram: To je postopek, s katerim pregledamo notranjost maternice.
- Hormonske preiskave: S temi preiskavami lahko ugotovimo morebitna hormonska neravnovesja.
- Spermiogram partnerja: Vzrok za ponavljajoče se splave je lahko tudi pri partnerju.
- HSG (histerosalpingografija): Preverjanje prehodnosti jajcevodov.
Ženske morajo obiskati zdravnika, ko doživijo ponavljajočo se izgubo nosečnosti. Medtem ko je do 75 odstotkov ponavljajočih se spontanih splavov lahko posledica neznanega vzroka, lahko nekatere zdravstvene težave ženske izpostavijo večjemu tveganju za izgubo nosečnosti. Ko so razlogi za spontani splav določeni, lahko zdravljenje osnovnega vzroka ženskam pomaga zanositi in ostati noseča.