Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) je virus, ki napada imunski sistem telesa, ki se bori proti okužbam. Brez zdravljenja lahko HIV povzroči sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), najnaprednejšo stopnjo okužbe. Čeprav je HIV virus, ki prizadene vsakogar, so otroci, ki se rodijo okuženi z materjo, in mlajši posamezniki še posebej ranljivi, pri čemer se klinični znaki okužbe pri otrocih lahko razlikujejo od tistih pri odraslih in so odvisni od načina prenosa.
Preprečevanje prenosa z matere na otroka
V letu 2021 je zaradi vzrokov, povezanih z aidsom, umrlo približno 110.000 otrok in mladostnikov, starih do 19 let. Kot poudarja Anurita Bains iz UNICEF-a, so otroci v odzivu na aids že dolgo zaostajali za odraslimi, vendar je stagnacija v zadnjih treh letih še posebej zaskrbljujoča, saj ogroža številna mlada življenja. Otroci ostajajo brez pomoči, ker jih je težko odkriti in testirati, da bi jim lahko zagotovili zdravljenje, ki bi jim rešilo življenje. Čeprav otroci in mladostniki predstavljajo le 7 % vseh ljudi, okuženih z virusom HIV, so leta 2021 predstavljali 17 % vseh smrti, povezanih z aidsom, in 21 % novih okužb z virusom HIV.
Kljub tem izzivom dolgoročni trendi ostajajo pozitivni. Nove okužbe z virusom HIV pri mlajših otrocih (starih do 14 let) so se med letoma 2010 in 2021 zmanjšale za 52 %, nove okužbe med mladostniki (starimi od 15 do 19 let) pa za 40 %. Skupno število otrok, ki živijo z virusom HIV, sicer upada, vendar se razlika med deležem zdravljenih otrok in zdravljenih odraslih še vedno povečuje. Delež zagotavljanja zdravljenja za vse odrasle, ki živijo z virusom HIV (76 %), se je medtem v primerjavi z deležem pri otrocih povečal za več kot 20 odstotnih točk.
V številnih regijah po svetu se je delež zagotavljanja zdravljenja nosečnicam in doječim materam v letu 2020 še zmanjšal, kar se je v nekaterih regijah nadaljevalo tudi v letu 2021. Te motnje vse bolj ogrožajo življenja novorojenčkov. Z izjemo zahodne in osrednje Afrike, kjer je delež prenosa virusa z mater na otroke največji, nobena od navedenih regij ni dosegla enakih deležev pokritosti kot v letu 2019.
V Sloveniji okužba s HIV ni pogosta bolezen, vendar se razmeroma veliko pojavnost ugotavlja predvsem med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi. Vendar pa se je tudi v Sloveniji rodilo nekaj otrok okuženih s HIV, čeprav zadnjih 10 let ni bilo novih primerov.
Prenos okužbe
HIV se običajno prenaša s spolnim stikom ali uporabo skupnih igel, brizg ali drugih materialov, ki se uporabljajo za injiciranje drog. Virus živi v krvi, semenu, predsemenski tekočini, rektalni in vaginalni tekočini ter materinem mleku. HIV lahko dobite, ko ena od teh okuženih tekočin vstopi v vaš krvni obtok ali skozi sluznice (najdete jih v danki, vagini, penisu in ustih) ali skozi poškodovano tkivo.
Ljudje se okužijo z virusom HIV z analnim ali vaginalnim spolnim odnosom z nekom, ki ima HIV in ne uporablja kondoma ali ne jemlje zdravil za zdravljenje virusa in preprečevanje prenosa. Drug pogost način je deljenje igel, brizg in druge opreme za vbrizgavanje drog z nekom, ki ima HIV.
Manj pogosto se lahko dojenčki mater s HIV rodijo z okužbo ali jo pridobijo med porodom ali med dojenjem. Zdravstveni delavci, ki rokujejo z iglami, okuženimi s HIV, in drugimi ostrimi predmeti, so izpostavljeni tveganju nenamernih vbodov z iglo, ki lahko povzročijo okužbo.
Redko se lahko okužite z virusom HIV z oralnim seksom, čeprav je teoretično to mogoče, zlasti če ima oseba odprte rane v ustih ali krvaveče dlesni. Drugi dejavniki, kot so rane na spolovilih, menstrualna kri in spolno prenosljive bolezni, lahko vplivajo na tveganje prenosa med oralnim seksom. Prenos z ženske na žensko je redek, vendar se lahko zgodi.
HIV se ne pridobi z naključnim stikom, kot so slina, solze, poljubljanje, piki komarjev, skupne straniščne deske ali hrana, ki jo pripravi nekdo s HIV. Poljubljanje z odprtimi usti je lahko tvegano, če imata oba partnerja rane v ustih ali krvaveče dlesni. Medtem ko se je HIV včasih prenašal prek darovane krvi, organov in tkiv, so presejalni postopki v ZDA dramatično zmanjšali to tveganje.
Znaki in simptomi HIV pri dojenčkih in otrocih
Simptomi HIV niso zanesljiv pokazatelj okužbe, saj se lahko pojavijo v različnih obdobjih in so lahko podobni drugim okužbam. Pri otrocih, ki so okuženi s HIV od mater med nosečnostjo, se lahko znaki pojavijo prej kot pri otrocih, okuženih preko krvi, in tudi prej kot pri odraslih.
Zgodnji (neizraziti) simptomi okužbe s HIV pri otrocih lahko vključujejo:
- Povečane bezgavke (limfadenopatija).
- Povečani jetra in vranica (hepatosplenomegalija).
- Hujšanje.
- Podaljšana vročina.
- Kronična driska.
- Okužba s Candido v ustih (oralni soor).
- Kronični ekcem.
Pri nekaterih otrocih, okuženih z materjo, se lahko po vstopu virusa HIV v krvni obtok pojavijo znaki, podobni drugim virusnim okužbam, kot sta blaga vročina in bolečine v mišicah, brez specifičnih simptomov.
Simptomi pozne faze HIV (AIDS) pri otrocih lahko vključujejo:
- Hitro hujšanje.
- Ponavljajoča se vročina.
- Ekstremna utrujenost.
- Vztrajen kašelj.
- Rane v ustih, anusu in/ali spolovilih.
- Otekle bezgavke v pazduhah, dimljah in/ali vratu.
- Izguba spomina, depresija ali druge nevrološke težave.
- Kronična driska.
- Kožne spremembe, kot so madeži.
- Pljučnica.
- Nočno potenje.
Pljučne manifestacije so pogoste pri otrocih, okuženih s HIV/AIDS-om. Med njimi je limfocitna intersticijska pljučnica pogosta, pri čemer napreduje kronično v pljučih pri 30-50 % primerov otrok, okuženih z mater. Na rentgenskih posnetkih pljuč se lahko pokažejo značilne retikularne nodularne infiltracije, čeprav pri poslušanju pljuč morda ni slišati nič nenavadnega. Pomembno je razlikovati limfocitno intersticijsko pljučnico od pljučnice, ki jo povzročajo bakterije, virusi ali glivice, ter pljučnice zaradi Pneumocystis carinii (PCP), ki je najpogostejša oportunistična okužba.
Pljučnica zaradi Pneumocystis carinii je najpogostejša oportunistična okužba. Vendar pa se lahko pojavijo tudi druge pljučne okužbe, kot je citomegalovirusna pljučnica, ki je drugi najpogostejši vzrok respiratorne odpovedi pri otrocih s HIV. Poleg tega se lahko pojavijo oportunistične bakterijske okužbe, vključno s pljučnico, ki jo povzročajo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Staphylococcus aureus, pri čemer so novorojenčki še posebej dovzetni za pljučnico, ki jo povzroča Klebsiella. Pogoste so tudi okužbe, ki jih povzročajo mikobakterije (Mycobacterium tuberculosis in atipične mikobakterije) ter glivične okužbe s Candido. Te pljučne okužbe so pomemben vzrok umrljivosti pri otrocih.
Znaki, povezani s prebavnim sistemom:
- Driska: Lahko traja tedne ali mesece, kar vodi do dehidracije in hujšanja. Vzroki so lahko črevesni patogeni (npr. E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba histolytica) ali oportunistične okužbe (npr. Cryptosporidium, Isospora belli, Candida, Strongyloides stercoralis).
- Težave pri požiranju: Pogosto posledica okužbe s Candido v ustih in požiralniku.
Nevrološke manifestacije:
Pri otrocih se lahko pojavijo zmanjšana kognitivna funkcija, motnje spomina, motorične motnje (paraliza, ataksija), senzorične motnje, nenormalen mišični tonus, cerebralna paraliza in mikrocefalija v prvih dveh letih. Cerebrospinalna tekočina je lahko normalna ali kaže rahlo povečanje celic in beljakovin. CT skeniranje lahko razkrije atrofijo možganov z razširjenimi ventrikli, kalcinacijo v lobanjski bazi in frontalnem režnju ter lezije bele snovi. Oportunistične okužbe možganov in možganskih ovojnic, kot so meningitis zaradi tuberkuloze, kriptokoka ali herpes virusa, ter citomegalovirus in toksoplazmoza, so lahko prisotne. Kriptokokni meningitis velja za dokončen diagnostični znak aidsa, čeprav je zelo redek. Klinične manifestacije v živčnem sistemu so lahko posledica samega HIV ali oportunističnih okužb in raka.
Kožne manifestacije:
Zelo pogoste so lahko zoster, okužbe s herpes virusom, okužbe s Candido v ustih, na anusu in spolnih območjih, ponavljajoči se impetigo in vreli, folikulitis, papovavirusne okužbe, ki povzročajo sluznične tumorje, srbeče papule in levkoplakijo na robu jezika. Kaposijev sarkom, ki povzroča vijolične ali rdečkasto-rjave lise, je redek.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija:
Ta se pojavi zgodaj v poteku okužbe s HIV, z oteklimi bezgavkami (več kot 1 cm), ki trajajo več kot 3 mesece, pojavljajo se v različnih limfnih regijah, najpogosteje v dimljah in pazduhah. Bezgavke so čvrste in neboleče. Z napredovanjem bolezni se bezgavke postopoma zmanjšujejo. Zmanjšanje velikosti bezgavk je lahko znak slabše prognoze, saj lahko spremljajo simptomi, kot so vročina, hujšanje in kronična driska, ki kažejo na napredovanje v aids. Ponoven pojav oteklih bezgavk lahko kaže na tuberkulozno limfadenopatijo, metastatski rak ali limfoproliferativno bolezen.
Avtoimunske bolezni:
Pri otrocih se lahko pojavijo različne avtoimunske bolezni, kot sta avtoimuna trombocitopenija (ki povzroča petehialna krvavitev) in avtoimunska hemolitična anemija. Lahko se pojavijo tudi avtoimunske bolezni, ki prizadenejo srčno-žilni sistem, kot so perikarditis, miokarditis in endokarditis.
Oportunistične okužbe:
Te so glavni vzrok kliničnih manifestacij HIV pri otrocih in pogosto kažejo na aids. Njihovo učinkovito zdravljenje zmanjša letno umrljivost.
Rakave manifestacije:
Pri otrocih s HIV se lahko pojavijo redki raki, kot sta Kaposijev sarkom in maligni limfomi. Kaposijev sarkom velja za definicijski simptom aidsa. Limfomi so pogostejši pri otroških rakih, predvsem ne-Hodgkinov limfom.
Ker se simptomi HIV pri otrocih lahko zlahka zamenjajo z drugimi boleznimi, je ključnega pomena zgodnje testiranje, še posebej pri otrocih, ki so bili izpostavljeni tveganju prenosa.
Lekcija o HIV-u za otroke
Diagnostika in zdravljenje
Simptomi okužbe s HIV pri otrocih, zlasti v zgodnji fazi, so lahko blagi ali nespecifični, zato je za potrditev ali ovržitev okužbe potrebna laboratorijska diagnostika s krvnimi preiskavami. Pri dojenčkih, rojenih okuženi materi, je diagnostika lahko otežena do 18. meseca starosti zaradi prisotnosti materinih protiteles, vendar novejše metode omogočajo zgodnje odkrivanje okužbe.
HIV okužbe ni mogoče ozdraviti, vendar je z zgodnjim odkrivanjem in sodobnim zdravljenjem mogoče dolgoročno preprečevati napredovanje okužbe v aids. Pravočasno doživljenjsko uživanje ustreznih zdravil (antiretrovirusna zdravila) omogoča kakovostno življenje in skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo. Uspešno zdravljena oseba tudi ne more okužiti drugih. Zdravila zmanjšajo količino virusa v krvi (virusno obremenitev) in povečajo število celic CD4, kar okrepi imunski sistem.
Za dojenčke in otroke so na voljo posebne formulacije zdravil, ki so prijaznejše za uporabo. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča zdravljenje s kombinacijo dolutegravirja (DTG) ali lopinavirja/ritonavirja (LPV/r) z dvema nukleozidnim zaviralcem reverzne transkriptaze. Vendar pa je dostop do teh zdravil še vedno izziv, saj je bilo leta 2024 le 55 % otrok s HIV deležnih antiretrovirusnega zdravljenja.
V primeru, da nosečnica ali njen partner sumita na okužbo s HIV, je ključnega pomena čimprejšnje testiranje. Če se okužba odkrije zgodaj, se lahko zdravljenje začne takoj, kar zmanjša tveganje za nadaljnji prenos okužbe.
Trenutno ni zdravila za HIV, vendar je obvladljiv s kombinacijo antiretrovirusnih zdravil. Pri otrocih, ki so okuženi z materjo, je tveganje prenosa lahko zmanjšano na manj kot 0,5 % z ustreznim zdravljenjem nosečnice, med porodom in novorojenčka. V razvitih državah se odsvetuje dojenje HIV pozitivnih mater zaradi tveganja prenosa virusa preko materinega mleka.
Preprečevanje okužbe
Preprečevanje okužbe s HIV je ključnega pomena. To vključuje:
- Varno spolno vedenje: Uporaba kondomov pri vsakem spolnem odnosu (vaginalnem, analnem ali oralnem) zmanjšuje tveganje za okužbo.
- Testiranje in pogovor s partnerjem: Pred spolnimi odnosi se pozanimajte o statusu HIV vašega partnerja ali se s partnerjem pogovorite o testiranju na HIV.
- Zmanjšanje števila spolnih partnerjev: Manjše število spolnih partnerjev zmanjša tveganje za srečanje s partnerjem, ki je okužen z virusom HIV.
- Profilaksa pred izpostavitvijo (PrEP): Če obstaja visoko tveganje za okužbo z virusom HIV, se posvetujte z zdravnikom o vsakodnevnem jemanju zdravila PrEP.
- Postekspozicijska profilaksa (PEP): Če mislite, da ste bili izpostavljeni virusu HIV, takoj poiščite zdravniško pomoč. Začetek uporabe zdravil PEP v 72 urah po izpostavitvi lahko pomaga preprečiti okužbo.
- Varnost pri uporabi igel: Pri injiciranju drog uporabljajte vedno nove, sterilne igle in brizge. Pri medicinskih posegih (tetoviranje, prebadanje, akupunktura) zagotovite, da so instrumenti pravilno sterilizirani.
- Preprečevanje prenosa z matere na otroka: Nosečnice s HIV prejemajo ustrezno zdravljenje, ki bistveno zmanjša tveganje za prenos na otroka.
Zavedanje o načinih prenosa, zgodnjih znakih in simptomih ter možnostih preprečevanja in zdravljenja je ključnega pomena za zaščito otrok in družin pred HIV. Redno obveščanje in sodelovanje z zdravstvenimi strokovnjaki sta nujna za zagotavljanje najboljše možne oskrbe in podpore.