Porod predstavlja enega najpomembnejših in intimnejših dogodkov v življenju ženske, ki pa je pogosto povezan z intenzivno bolečino. Sodobna medicina ponuja različne načine lajšanja te bolečine, med katerimi epiduralna analgezija predstavlja eno najučinkovitejših in najpogosteje izbranih metod. Vendar pa se v javnosti, še posebej v forumskih razpravah, pojavljajo različna mnenja in pomisleki glede njene dostopnosti in uporabe v slovenskih porodnišnicah. Ta članek bo podrobneje osvetlil temo epiduralne anestezije, njene prednosti, slabosti, način delovanja ter specifične razmere v Sloveniji, pri čemer bo izkoristil vse zbrane informacije.
Razumevanje Porodne Bolečine in Metode Lajšanja
Porodna bolečina je kompleksen fiziološki proces, ki ga povzročajo krčenje maternice, raztezanje materničnega vratu in pritisk na medenične strukture. Intenzivnost te bolečine je individualna in odvisna od številnih dejavnikov, vključno s telesno konstitucijo, psihološko pripravljenostjo in potekom poroda.
V slovenski praksi se za lajšanje porodne bolečine uporabljajo predvsem:
- Opioidni analgetiki: To so zdravila, podobna morfiju, ki delujejo na centralni živčni sistem in zmanjšujejo občutek bolečine. Najpogosteje uporabljani v Sloveniji je petidin (Dolantin® / Dolcontral®), ki se lahko aplicira intramuskularno (učinek po 30 minutah) ali intravensko (takojšen učinek), z učinkom, ki traja več ur.
- Remifentanil (Ultiva®): Ta opioidni analgetik se v nekaterih porodnišnicah dovaja preko venskega kanala s pomočjo posebne PCA-črpalke (Patient-Controlled Analgesia). Ta omogoča porodnici, da si sama, s pritiskom na gumb, odmerja potrebno količino zdravila, pri čemer je naprava nastavljena tako, da preprečuje prekomerno ali preveliko doziranje. Ultiva omogoča aktivno sodelovanje porodnice pri porodu.
Napredne Metode Lajšanja Bolečine: Epiduralna in Subarahnoidna Analgezija
Epiduralna in subarahnoidna (‘spinalna’) analgezija predstavljata najbolj napredna in hkrati tudi najučinkovitejša načina lajšanja porodne bolečine.
Epiduralna Porodna Analgezija (EPA)
Pri tej metodi anesteziolog z iglo prodre v spodnji del hrbtenice in skozi njo namesti tanek kateter v epiduralni prostor, ki se nahaja nad trdo možgansko ovojnico. Po odstranitvi igle ostane kateter nameščen v hrbtenici, skozi katerega se lahko med celotnim porodom dovajajo zdravila. Uporabljena zdravila so običajno lokalni anestetiki, ki povzročijo začasno ohromitev živcev, majhni odmerki opioidov ali kombinacija obeh. Prednost EPA je, da ima minimalen ali skorajda nikakršen vpliv na otroka. Analgezijo dosežemo z neprekinjeno infuzijo lokalnega anestetika (v odmerku 10 ml 0,2-odstotne raztopine ropivakaina, 0,125-odstotne raztopine bupivakaina ali kirokaina) ali kombinacije lokalnega anestetika in opiata (v odmerku 10-12ml 0,0625-odstotne raztopine bupivakaina oz. kirokaina + 2µg fentanila/ml LA ali o,125-odstotnega bupivakaina oz. kirokaina + 1µ fentanil/ml LA). Z infuzijo začnemo takoj, ko smo preverili lego epiduralnega katetra in izključili, da leži v žili subduralno ali subarahnoidno. V primeru bolečin, ki se povečajo predvsem med iztisno fazo, pri operativno dokončanem vaginalnem porodu (»nizki« ali »visoki« forceps) ali šivanju epiziotomijske rane, dodamo bolusni odmerek 3-10 ml 1,5-odstotne raztopine lidokaina ali 0,5-odstotne raztopine ropivakaina (raven zaželenega bloka je Th 10).
Epiduralni prostor se razteza od foramen magnum do sakralnega hiatusa. V epiduralnem prostoru iz hrbtenjače izstopajo živčne korenine, preko katerih je oživčena maternica in porodna pot, zato se v ta prostor največkrat injicira epiduralna analgezija. S sprednje strani ga omejujejo zadnje longitudinalne vezi, z lateralne strani pedikli in medvretenčni izhod, zadaj pa se nahaja ligamentum flavum. Znotraj epiduralnega prostora so živčne korenine, maščevje, limfno tkivo in krvne žile, z dobro organiziranim Batsonovim venskim pletežem. Epiduralni prostor je segmentiran in diskontinuiteten. S CT epidurografijo je ugotovljena prisotnost epiduralnih pregrad. Tako si lahko pojasnimo nastanek enostranske ali nepopolne epiduralne anestezije. S pomočjo ultrazvoka in magnetne resonance je ugotovljena razdalja med kožo in epiduralni prostorom. Meri 3-9 cm (povprečno 4,5-5,5 cm). Strukture, skozi katere prehajamo ob nastavitvi katetra so: koža, podkožno maščevje, supraspinozni ligament, infraspinozni ligament in ligamentum flavum.
Zdravnik vstavi kateter v epiduralni prostor s pomočjo posebne punkcijske igle s premerom 16 do 18 G. Kadar želi odpraviti bolečino v spodnjem abdomnu ali spodnjih udih, ga vstavi med drugim in četrtim ledvenim vretencem (L2 - L4), kadar je potrebno lajšati bolečino v področju prsnega koša ali zgornjega abdomna, pa med petim in osmim prsnim vretencem (T5-T8).
Subarahnoidna (Spinalna) Analgezija
Ta metoda vključuje dajanje zdravil neposredno v tekočino, ki obdaja hrbtenične živce. Deluje bistveno hitreje kot epiduralna analgezija. V nasprotju z epiduralno, se subarahnoidna analgezija običajno izvaja kot enkratna injekcija, brez uporabe katetra.
Izvajanje Epiduralne Analgezije: Postopek in Priprava
Zaželeno je, da je porodnica informirana o tehniki in načinu izvajanja postopka. Ponekod je potreben predhodni anesteziološki pregled v anesteziološki ambulanti v času pozne nosečnosti, ob predhodni predložitvi laboratorijskih izvidov (KKS, testi koagulacije). Pri zdravih porodnicah ob odprtju 4 cm materničnega ustja, se postavlja epiduralni kateter v ležečem bočnem položaju, ali v sedečem položaju, pri rizičnih porodnicah pa prej. Priprava kože za vbodno mesto mora biti znotraj vseh kirurških pravil antisepse in sterilnosti. Zraven tega mora biti anesteziološki aparat z monitoringom za morebitni postopek reanimacije. Punkcija epiduralnega prostora poteka v medijalni liniji, v medkrajišnem prostoru na razdalji - ali - (razdalja, ki spaja obe kosti kriste ilijake). Igla, s katero se izvaja postopek, je topa z bočno odprtino in mandrenom (Tuohyjeva igla), velikosti 16-18 G. Mesto vboda predhodno anesteziramo z tanko iglo in lokalnim anestetikom. Epiduralni prostor identificiramo s pomočjo dveh metod: zmanjšane odpornosti in viseče kapljice. Pojav zmanjšane odpornosti povzroči, da bat napolnjene brizge gre počasi naprej, ko pritisnemo na iglo, ki je spojena z brizgalko fiziološke raztopine. Pojav viseče kapljice je, kadar se kapljica, ki se nahaja na vhodu igle, posesa zaradi podtlaka v epiduralni prostor. Za preverjanje epiduralnega prostora uvedemo kateter za 4 cm v epiduralni prostor (senzorna blokada v višini Th10). Položaj katetra testiramo z aplikacijo lokalnega anestetika (npr. 2 mL 2%-tnega lidokaina z adrenalinom).
Epidural & Spinal Anesthesia
Indikacije in Kontraindikacije za Epiduralno Analgezijo
Želja porodnice (v odsotnosti kontraindikacij) je zadostna indikacija za lajšanje porodne bolečine. Lajšanje porodne bolečine je še posebej pomembno pri porodnicah, kjer stresni odgovor organizma na bolečino prizadene krhko ravnotežje zaradi spremljajočih obolenj. Znano je manjše nihanje krvnega pritiska pri eklamptičnih porodnicah, izboljšan je pretok preko posteljice in varna je uporaba regionalne anestezije v primeru potrebe po dokončanju poroda s carskim rezom. Pri porodnicah s sladkorno boleznijo so nihanja krvnega sladkorja manjša ob učinkovitem lajšanju bolečine. Omili se hemodinamski učinek (nenadno povečanje preloada, tahikardija, zvečanje sistemske vaskularne rezistence, hipertenzija, hiperventilacija) zaradi bolečin ob popadkih pri porodnicah z drugimi spremljajočimi obolenji (mitralna stenoza, poškodbe hrbtenjače, znotrajlobanske žilne bolezni, astma). Med indikacije sodi tudi večplodna nosečnost in medenična vstava, prav tako med indikacije štejemo stanje po carskem rezu. Za epiduralno analgezijo se odločijo tudi v primeru, ko gre za ne napredovanje poroda ali če je potrebno instrumentalno dokončanje poroda.
Absolutna kontraindikacija je porodničina zavrnitev epiduralne analgezije ali nesposobnost njenega sodelovanja. Že obstoječa nevrološka in ortopedska obolenja pri porodnici so prav tako kontraindikacija epiduralni analgeziji. Huda koagulopatija, aktivna okužba na mestu vstavljanja katetra in zvišan intrakranialni tlak so prav tako kontraindikacije. Epiduralna analgezija je kontraindicirana tudi v primeru, če ekipa ne obvlada tehnike porodne epiduralne analgezije in če zaradi nezadostnega znanja ali neustrezne opreme ni sposobna ukrepati v primeru zapletov. Med kontraindikacije uvrščamo tudi prejemanje antikoagulativnih sredstev, zmanjšano stopnjo zavesti in hipovolemijo porodnice.
Možni Zapleti in Tveganja
Če imate epiduralno porodno analgezijo, je verjetnost, da bo ob iztisu otroka potrebna instrumentalna pomoč 14 % (vakuum, porodničarske klešče), medtem ko je brez EPA ta verjetnost 7 %. Težje boste odvajali vodo. Če med EPA prejmete večje odmerke opioidov, je možno, da bo novorojenček potreboval prehodno pomoč pri dihanju, in tudi možnost za uspešno dojenje se lahko zmanjša.
V povprečju epiduralna porodna analgezija ne poveča tveganja za nastanek glavobola. Vendar pa se pri približno 1 od 50 žensk, ki dobijo EPA, z epiduralno iglo prebode trda možganska ovojnica, v kateri je možganska tekočina (govorimo o “punkciji dure”). Če se to zgodi, se močno poveča verjetnost za nastanek hudega glavobola, ki lahko nezdravljen traja več dni ali tednov. Pri približno eni od 13.000 žensk epiduralna porodna analgezija povzroči dolgotrajno okvaro živcev. Posledica so težave, kot npr. šibkost mišic ali občutek mravljinčenja ali omrtvelosti po eni nogi. Do okvare živcev lahko pride tako pri porodu z EPA kot tudi pri porodu brez nje. Okvara živcev je približno petkrat pogostejša brez uporabe epiduralne porodne analgezije in prizadene eno od 2.500 porodnic. Ni dokazov, da bi uporaba epiduralne analgezije med porodom povzročila trajno vnetje (tj. oteklost in občutljivost) hrbteničnih živcev.
Če vam tveganja za nastanek resnih težav, ki se lahko pojavijo med EPA, zbujajo skrb, se o tem pogovorite z anesteziologom. Če želite med porodom lajšati bolečino z epiduralno analgezijo, se pozanimajte v porodnišnici, v kateri nameravate roditi, ali imajo to storitev na voljo, ali je plačljiva in ali je na voljo 24 ur na dan. Prav tako se informirajte, ali potrebujete dodaten posvet pri anesteziologu, morda obisk predavanja v šoli za starše.
Dostopnost Epiduralne Anestezije v Slovenskih Porodnišnicah
Analiza podatkov iz slovenskih porodnišnic razkriva različne prakse glede dostopnosti in cene epiduralne anestezije:
- Porodnišnica Celje: V času zbiranja podatkov je zaradi pomanjkanja anesteziologov epiduralne anestezije niso izvajali, čeprav so v preteklosti obstajala pozitivna mnenja celjskih porodničarjev. Anesteziologi dajejo prednost ultivi. Letno se v Celju rodi okoli 1.800 otrok. Porodnišnica sicer ponuja široko paleto pripomočkov za lajšanje bolečin, kot so žoge, letvenik, TENS in masaža, ter farmakološka sredstva. Še posebej izpostavljajo 24-urno prisotnost neonatologa in srečanja z nosečnicami za razblinjanje strahov. V SB Celje so zatrdili, da zagotavljajo neprekinjeno zdravstveno varstvo, vključno z dežurstvom anesteziologov. Poleg epiduralne analgezije so na voljo tudi druga farmakološka sredstva: intravenska PCA analgezija z zdravilom remifentanil (zdravilo Ultiva), opioidni analgetiki in dušikov oksidul oziroma medicinski "smejalni plin". Remifentanil (ali Ultiva) je zelo močan opioidni analgetik, podoben morfinu ali fentanilu, a precej hitreje delujoč in kratkotrajnejši. Običajno se daje intravensko (v žilo) ali s kontinuirano infuzijo (črpalko). Dušikov oksidul, včasih imenovan tudi "smejalni plin", je ena izmed najpogosteje uporabljenih metod za lajšanje porodnih bolečin. Vsa sredstva za lajšanje bolečin, tako epiduralna analgezija kot zdravila za lajšanje bolečin in dušikov oksidul, so porodnicam med porodom na voljo 24 ur na dan in vse dni v tednu, tudi v času dežurstev. Anesteziološka služba deluje neprekinjeno - 24 ur na dan, vse dni v letu. Porodnice lahko torej kadarkoli prejmejo epiduralno anestezijo, če ni medicinskih zadržkov za njeno izvedbo.
- Porodnišnica Jesenice: Epiduralna anestezija je na voljo 24 ur na dan in je brezplačna. V letu 2010 jo je izbralo 37 % porodnic. Predstojnik poudarja, da je "praktično nepogrešljiva pri delu v porodni sobi." V porodnišnici Jesenice letno prijoka na svet okrog 630 dojenčkov. Približno 35 odstotkov porodnic se odloči za lajšanje bolečin z uporabo epiduralne analgezije, ki je dosegljiva ves čas in je brezplačna. „Epiduralno analgezijo izvajamo od leta 2003 in smo si pridobili že kar nekaj izkušenj," je povedala dr. med. Aleksandra Kern, spec. anesteziologije iz jeseniške porodnišnice. "V naši porodnišnici menimo, da analgezija, ki se izvaja selektivno, torej da jo nekatere porodnice dobijo, druge pa ne, nima nobenega smisla. Čez dan pri nas epiduralno analgezijo izvajajo anesteziologi, ki so na voljo, ponoči pa dežurni anesteziolog. Ker je naša dolžnost, da lajšamo bolečine, smo se odločili, da tudi porodne bolečine lajšamo brezplačno. Naša filozofija je, da je bolečino potrebno blažiti in ni pravično, da bi nekdo za to moral plačati. Niti ni pravično, da bodoče matere rangiramo po plačilnem razredu in njihovih finančnih zmožnostih. To sicer nekoliko obremeni naš oddelek, zato je ta analgezija prilagojena. Anesteziolog vstavi epiduralni kateter, preko avtomatizirane črpalke sprogramiramo dodajanje zdravila, nato pa zdravilo dodaja babica, ki je prisotna pri porodu. Je pa ves čas na dosegu roke tudi anesteziolog. Ta kontrolira porodnico in je takoj prisoten v primeru zapleta.“
- Porodnišnica Ljubljana: Epiduralna anestezija je brezplačna, vendar ni vedno na voljo, saj je odvisna od prisotnosti dežurnega anesteziologa. Lani je 3 % porodnic rodilo s pomočjo epiduralne anestezije. Nudijo tudi ultivo. V ljubljanski porodnišnici je epiduralna analgezija brezplačna, ni pa na razpolago ves čas. Anestezisti namreč opravljajo epiduralno analgezijo v svojem rednem delovnem času in če je kdo od njih prost, porodnica lahko dobi epiduralno, v nasprotnem primeru pa ne. V porodnišnici ne nudijo nobenih nadstandardnih storitev, ustrežejo pa vsaki porodnici, če je le v njihovih močeh. V Univerzitetnem kliničnem centru (UKC) Ljubljana je ta neprestano na voljo od leta 2013 naprej.
- Porodnišnica Maribor: V zadnjih dveh letih se je delež porodnic, ki so izbrale epiduralno anestezijo, povečal z 10 % na 30 %. Je brezplačna, vendar odvisna od prisotnosti anesteziologa. V mariborski porodnišnici je epiduralna analgezija brezplačna. Trudijo se, da je dosegljiva ves čas, vse dni v tednu.
- Porodnišnica Kranj: Približno 30 % porodnic se je odločilo za epiduralno anestezijo, ki je na voljo vsak dan in brezplačna.
- Porodnišnica Slovenj Gradec: 18 % porodnic se je odločilo za epiduralno anestezijo, ki je na voljo vsak dan in brezplačna. Prav tako nudijo brezplačno EA v porodnišnici Slovenj Gradec.
- Porodnišnica Šempeter pri Novi Gorici: Zaradi kroničnega pomanjkanja anesteziologov ne nudijo epiduralne analgezije, vendar upajo, da jo bodo lahko ponudili v prihodnosti. Poudarjajo nemedikamentozne metode in TENS. Edina porodnišnica pri nas, kjer epiduralne analgezije pri porodu ne prakticirajo, je porodnišnica Šempeter pri Novi Gorici.
- Porodnišnica Ptuj: Trenutno ne nudijo poroda z epiduralno anestezijo, ponujajo pa porod v sistemski analgeziji z ultivo. V porodnišnici na Ptuju so zagotovljena vsa sredstva za lajšanje bolečine med porodom vsak delovnik do 22. Na Ptuju poudarjajo, da porodnicam in njihovim partnerjem predhodno razložijo morebitne omejitve dostopnosti epiduralne analgezije. "Jasno jim povemo, kakšna je razpoložljivost anesteziologov in ne obljubljamo 24-urne dostopnosti, čeprav jo skoraj že zagotavljamo za porodnice, ki jo res potrebujejo. Anesteziolog je v času dežurstev načeloma vedno prisoten ali dosegljiv, zato lahko porodnice prejmejo epiduralno analgezijo tudi izven rednega delovnega časa oziroma v času dežurstva. Anesteziolog je v bolnišnici prisoten 24 ur na dan, vendar ni na voljo izključno za porodno sobo, ampak za vse nujne intervencije v bolnišnici. "Naša porodnišnica si prizadeva zagotoviti želeno analgezijo, vendar se lahko še vedno zgodi, da tega iz različnih razlogov ne moremo omogočiti," so navedli za N1, pojasnili pa še, da se trudijo, da bi jo in da so pri tem "na dobri poti".
- Porodnišnica Postojna: 40 % porodnic se je odločilo za epiduralno anestezijo, ki je na voljo vse dni v letu, vendar je plačljiva (180 evrov). V postojnski porodnišnici letno rodi okrog 1300 porodnic. Kar četrtina se jih odloči za lajšanje obporodnih bolečin z uporabo epiduralne analgezije. A ta je v porodnišnici Postojna plačljiva. Zanjo je potrebno doplačati 180 eurov. „Kot je znano, v Sloveniji stroški, ki nastanejo v zvezi z epiduralno analgezijo (EA), niso všteti v ceno poroda, ki ga plača ZZZS, kljub temu, da se že od leta 2002 trudimo, da bi zavarovalnica v celoti plačala EA," pravi direktorica postojnske porodnišnice Alenka Pleško Mlakar, dr.med. "Želimo pa si, da bi imele nosečnice tudi pri nas več možnosti izbire lajšanja porodnih bolečin, od katerih je EA najbolj zanesljiva. V okviru splošnih bolnišnic je delež porodov glede na vse obravnavane primere (tako številčno kot tudi glede na obtežene primere) nizek in je morda možno strošek EA pokriti s prelivanjem sredstev iz drugih dejavnosti. V specialnih bolnišnicah kot je naša pa znaša delež porodov tretjino vseh obravnavanih žensk oziroma skoraj polovico vseh primerov, kar pomeni polovico prihodka bolnišnice. 40 odstotkov porodnic rodi s pomočjo EA in za ta strošek ni rezerve, ki bi jo pridobili z ostalo dejavnostjo. Seveda je strošek dela za EA v veliki meri odvisen tudi od organizacije dela. Večinoma mora biti na razpolago anesteziološka ekipa (v obliki dežurstva ali pripravljenosti) samo za EA, kar je bistveno večji strošek kot v primeru, da to delo sprejme že obstoječa dežurna ekipa. EA iz medicinskih razlogov porodnica ne doplača, saj je porod s spremljajočimi boleznimi ali zapleti boljše vrednoten in tako strošek EA delno pokrije ZZZS. Poudariti je potrebno še to, da znaša prispevek porodnic za EA na lastno željo v povprečju tretjino vseh stroškov za EA in krije neposredne stroške materiala in dela anesteziološkega tima. Stroške zaposlitve, dodatnega anesteziološkega tima krije bolnišnica, fiksne stroške (npr. administracije, čiščenja, sterilizacije, priprava materiala …) pa v ceni poroda pokrije ZZZS.“ "Zanimanje za EA se presenetljivo ne povečuje" Pri nas je porodnišnica v Postojni tista, ki »slovi« po epiduralni analgeziji. To ne pomeni, da je v ostalih slovenskih porodnišnicah na željo porodnice ni možno dobiti, gre le za to, da jo tam zadnjih pet let omogočajo 24 ur na dan, pa čeprav proti plačilu. V postojnsko porodnišnico se tako pripeljejo nosečnice iz širše okolice, ki bi želele roditi brez bolečin. »Če bi govorili o konkretnih številkah, se je v letu 2006 v porodnišnici Postojni za EA odločilo 420 porodnic. Glede na število vseh predstavlja to približno 30 odstotkov porodov v EA. Tak je tudi odstotek porodov z epiduralno analgezijo od začetka izvajanja le-te pa do danes v naši porodnišnici; odstotek se, morda začuda, ne zvišuje. Cena je 167 € oz. 40.000 SIT. Pri nas je EA plačljiva zato, ker predstavlja to nadstandard, oz. strošek, ki ga ne moremo vgraditi v ceno, ki jo pokrije za porod zdravstvena blagajna," pravi dr. Grmek.
- Porodnišnica Novo Mesto: 5,4 % porodnic se je odločilo za epiduralno anestezijo. Je plačljiva (180 evrov) in odvisna od prisotnosti anesteziologa. Tudi v novomeški porodnišnici je dosegljiva ves čas in je brezplačna. Prav tako nudijo brezplačno EA v porodnišnici Slovenj Gradec. Brezplačno jo lahko dobi porodnica tudi v brežiški in trboveljski porodnišnici.
- Porodnišnica Murska Sobota: Približno 16 % porodnic se je odločilo za epiduralno analgezijo, ki je na voljo ves čas in brezplačna. Prav tako je brezplačna v porodnišnici Murska Sobota, a tu je potreben dogovor z anesteziologom že nekaj tednov pred datumom poroda. Nosečnica se torej za epiduralno dogovori in jo potem dobi. Dosegljiva je ves čas.
- Porodnišnica Trbovlje: Epiduralna anestezija je bila doslej brezplačna in stvar dogovora. V fazi prestrukturiranja stremijo k temu, da bo na voljo ves čas in brezplačna. Brezplačno jo lahko dobi porodnica tudi v brežiški in trboveljski porodnišnici.
- Porodnišnica Brežice: Epiduralna anestezija je brezplačna, vendar na voljo le ob prisotnosti dežurnega anesteziologa. Zanjo se odloča malo porodnic (približno 20 % v prvem polletju). Brezplačno jo lahko dobi porodnica tudi v brežiški in trboveljski porodnišnici.
- Porodnišnica Izola: 9,7 % porodnic se je odločilo za epiduralno anestezijo, ki je na voljo ves čas, vendar plačljiva (190 evrov), razen v primeru medicinske indikacije. 24-urna brezplačna EA je mogoča v porodnišnici Izola in v Slovenj Gradcu, 24-urna proti plačilu v Brežicah in Postojni, drugod pa se jo, ne glede na to ali je plačljiva ali brezplačna, dobi le, če je anesteziolog v času poroda na voljo oz. se porodnica zanjo vnaprej posebej dogovori.
Zakonska Podlaga in Finančna Pokritost
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije pojasnjuje, da je epiduralna anestezija pri porodu pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če je glede na zdravstveno stanje porodnice po presoji zdravnika strokovno utemeljena. Če jo zdravnik odobri, je krita iz obveznega zavarovanja. Če pa zdravnik oceni, da ni potrebna, porodnica pa jo vseeno zahteva, postane samoplačniška storitev, pri čemer cene oblikujejo izvajalci sami.
V Sloveniji je veliko izkušenj z epiduralno analgezijo pri porodu, izvajamo jo vsi entuziasti, ki verjamemo, da s tem delamo nekaj dobrega za mamice, za otroke, za Slovenke in veliko nas pride v službo tudi izven delovnega časa. Izvajamo jo kvalitetno, zaenkrat nismo imeli pomembnih komplikacij. Žal zdravstvena politika v Sloveniji zaenkrat še ne dosega tako visokega nivoja, da bi epiduralno analgezijo pri porodu vključili v ceno poroda in tukaj nastajajo problemi. Namreč te storitve zdravstvena zavarovalnica ne krije, kar je milo povedano katastrofa za nataliteto Slovencev in sramota za naš zdravstveni sistem.
Izkušnje in Mnenja: Forumski Pogled
Forumsko razpravo o epiduralni anesteziji zaznamujejo različna mnenja in izkušnje. Nekateri študentje medicine izražajo zaskrbljenost, da se epiduralna anestezija v slovenskih porodnišnicah premalo uporablja, ter obstoj "mentalitete", da naj ženska "pač potrpi". Kljub temu pa večina poudarja, da je epiduralna anestezija sodoben način lajšanja bolečin, ki ne bi smel biti zanemarjen.
Nekatere udeleženke razprav izražajo prepričanje, da je porod brez uporabe zdravil bolj naraven in da farmacevtska industrija s financiranjem raziskav o neškodljivosti epiduralne anestezije "pere možgane" zdravstvenim delavcem. Svoje izkušnje opisujejo z velikim nasprotjem med prvim porodom z epiduralno anestezijo, ki naj bi povzročil nemirnega otroka in dolgotrajno okrevanje matere, ter drugim porodom brez zdravil, ki naj bi bil lažji, otrok pa bolj miren in dojen. Vendar pa je pomembno poudariti, da je vsak organizem drugačen in da na otrokovo vedenje vpliva nešteto dejavnikov, ne le uporaba epiduralne anestezije.
"Dvakrat sem rodila z epiduralno, ki sem jo plačala. Prvič sina leta 2007 in nato še hči leta 2013. Prvič je anesteziolog lepo vstavil iglo in porod je bil resnično brez bolečin. Drugič pa mi je očitno še neizkušena anesteziologinja skoraj uro nameščala iglo. Bolelo je. Rodila sem približno 20 minut zatem in zdravila še niso 'prijela', zato je bil porod boleč. Bilo je, kot bi rodila brez epiduralne," se spominja Urška. "Vseeno jo priporočam in bi se zanjo vnovičnem porodu zagotovo še odločila," je poudarila.
Slovenke še vedno največkrat rojevajo po tradicionalni poti in vse prevečkrat se sliši, da mora ženska, če je »prava« ženska, pri porodu »že malo potrpeti«. Ženski je bilo dano poslanstvo rojevanja in ona zmore tisto bolečino, tako je pač bilo in tako bo. Poleg tega pa tako dobi nagrado za vse trpljenje - malo štručko. Kaj ni to zadostno poplačilo? Tako je povprečno razmišljanje naših mam, očetov, partnerjev in vse prevečkrat tudi same ženske, ki se pripravlja na porod. »Človek je po svoji naravi konzervativen in do novosti praviloma nezaupljiv. Potrebuje določen čas, da se otrese negativnega predznaka in začne na njih gledati predvsem s pozitivnega zornega kota. Temu dodajo svojo vlogo še marsikateri moji kolegi, ki svarijo pred tveganjem posega, češ, »za tistih nekaj bolečih ur enkrat samkrat v življenju pa že ne boš komplicirala«. Običajno dajejo take nasvete ravno tisti, ki tako obliko poroda le bežno poznajo. Ampak v Sloveniji je to že skoraj pravilo, da se najbolj usposobljeni za tako vrsto pridige čutijo praviloma tisti, ki stvari slabo poznajo.«
Po svetu pa je odstotek izvajanje te vrste poroda zelo različen. Pogojen je krajevno, kulturno in finančno. Pred leti je bilo povprečje v Evropi pri porodih približno 30 odstotkov. Tak porod je v skandinavskih državah skoraj praksa, saj se izvaja kar v 90 odstotkih, nad povprečjem sta na primer tudi Škotska in Irska. Manj pogost je v nemško govorečih državah. Samo kot zanimivost; v Izraelu je epiduralne analgezije ob porodu deležno približno 70 odstotkov porodnic.
Zaključek: Vloga Epiduralne Anestezije v Slovenskem Porodništvu
Epiduralna analgezija je učinkovita metoda lajšanja porodne bolečine, ki kljub občasnim izzivom glede dostopnosti in financiranja ostaja ena najpomembnejših možnosti za sodobno lajšanje bolečin med porodom. V Sloveniji se praksa glede njene dostopnosti in cene razlikuje med porodnišnicami, vendar se kljub temu vidi trend k večji dostopnosti. Vse več porodnišnic jo ponuja brezplačno in 24 ur na dan, kar je pomemben korak k zagotavljanju enakih možnosti za vse porodnice. Pomembno je, da se ženske pred porodom ustrezno informirajo o možnostih v svoji izbrani porodnišnici in se o svojih željah ter morebitnih pomislekih pogovorijo z zdravstvenim osebjem.
tags: #epiduralna #analgezija #placljiva