Vprašanje, kdaj je najprimernejši čas za drugo nosečnost po porodu, je kompleksno in se dotika številnih vidikov ženskega zdravja, fizičnega okrevanja ter psihološke pripravljenosti. Medtem ko narava ponuja obdobje naravne neplodnosti po porodu, ki jo omogoča hormon prolaktin, številne raziskave in strokovna priporočila poudarjajo pomen ustreznega časovnega razmika med nosečnostmi za optimalno zdravje matere in otroka.
Raziskave in priporočila o razmiku med nosečnostmi
Najnovejša kanadska raziskava, ki je opazovala 150.000 nosečnosti med letoma 2004 in 2014, je objavila pomembne ugotovitve v časopisu Journal of the American Medical Association (JAMA). Avtorica raziskave Laura Schumer z Univerzitete v Britanski Kolumbiji je poudarila, da je "vsaka nosečnost ženske, ki se zgodi v krajšem razmiku od predhodne nosečnosti, rizična." Razmik med nosečnostmi se namreč računa kot obdobje od poroda enega otroka do zanositve za drugega.
V primeru, da ženska ponovno zanosi prej kot v letu dni, to nima bistvenih posledic za mame, mlajše od 35 let, vendar je rizično za njihov zarodek. Poveča se namreč možnost za smrt zarodka oziroma spontani splav, smrt dojenčka v prvem letu po porodu, nizke porodne teže in predzgodnjega rojstva. Pri ženskah, starejših od 35 let, se poveča ogroženost tako mame kot otroka. Najbolj ogrožujoče je, če med dvema zaporednima nosečnostnima mine manj kot devet mesecev. Dobra novica je, da ni bistvene razlike v večji ogroženosti, če je razlika med nosečnostima od 12 do 24 mesecev.
Trenutno priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) svetuje, da je idealno počakati dve leti med eno in drugo nosečnostjo, najmanj pa vsaj 18 mesecev. Na podlagi rezultatov omenjene študije pa se zdi, da ženski morda ni potrebno čakati tako dolgo, ne glede na njeno starost.
Vrnitev plodnosti po porodu
Kdaj je možno ponovno zanositi, je odvisno od več dejavnikov, med drugim od samega ženskega telesa in rednosti dojenja. Glavni dejavnik, ki vpliva na to, je hormon prolaktin. Med dojenjem ta hormon prevladuje nad ostalimi hormoni, ki so potrebni za ovulacijo. To sicer ne pomeni, da ženska ne bo ovulirala ali zanosila, vendar je pomembno vedeti, da ovulacija pride pred menstruacijo, zato vas lahko kateri koli mesec preseneti.
Teorija o izključnem dojenju, ki vključuje dojenje na vsak poziv otroka, večurno dojenje, nočno dojenje vsaj 6x, dojenje namesto dude ipd., je še vedno poznana. Statistično naj bi v prvih šestih mesecih po porodu le pri 7 % žensk dobila menstruacijo. Ta podatek je presenetljiv in kaže na to, da se lahko plodnost vrne že pred prvo menstruacijo.
Če ste pred kratkim rodili in še niste razpoloženi za dodatno razširitev družine, je priporočljivo začeti razmišljati o zaščiti že tri tedne po porodu. Čeprav je zelo malo verjetno, da bi doječa mamica zanosila, saj večina doječih mater ne začne ovulirati prej kot šest tednov po porodu, raziskovalci opozarjajo, da obstajajo tudi izjeme.
Dr. Emily Jackson, ena od raziskovalk iz Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in družinska zdravnica v Los Angelesu, poudarja: "Ženski z novorojenčkom kontracepcija morda ni glavna skrb. Zelo je pomembno, da ljudje, ki skrbijo za ženske po porodu, omenijo zaščito, ženske opozorijo na dejstvo, da lahko postanejo plodne kmalu po porodu, in se prepričajo, da ženske poskrbijo za zaščito, preden do tega pride."
Kontracepcija v poporodnem obdobju
Uporaba kontracepcijskih tabletk takoj po porodu je lahko nevarna, saj estrogen v tabletkah v kombinaciji s poporodnimi hormoni poveča nevarnost nastanka krvnih strdkov, ki pa se sčasoma zmanjša. Raziskovalci so pregledali izsledke štirih študij in odkrili, da ovulacija v povprečju nastopi med 45. in 94. dnevom po porodu, vendar lahko nastopi že veliko prej, manj kot mesec oziroma od 25. do 27. dneva po porodu. Na osnovi teh izsledkov in podatkov o možnosti nastajanja krvnih strdkov so se pri WHO odločili, da je najverjetneje bolje, da ženska tri tedne po porodu začne jemati kontracepcijske tabletke, kot da tvega ponovno zanositev.
Pari po porodu pogosto razmišljajo, ali in kdaj si želijo naslednjega otroka. Kmalu po porodu se pri večini parov pojavi želja po spolnih odnosih, ki jih zdravniki odsvetujejo le prvih šest tednov po porodu. Pred prvimi odnosi je treba počakati, da popolnoma preneha čišča in se zacelijo poškodbe nožnice. Absolutno varnih dni ni, niti ob polnem dojenju ne. Ob odnosih brez kontracepcije lahko pride do neželene nosečnosti.
Naravno načrtovanje družine: najboljši nasveti za načrtovanje družine in preprečevanje nosečnosti
Trenutno število splavov po porodu v Sloveniji je sicer upadlo in je primerljivo s številom splavov med enako starimi ženskami, a je bilo pred 15 leti v Sloveniji največ umetnih splavov med ženskami v prvem letu po porodu, kar 2,5-krat več kot med drugimi ženskami. O primerni kontracepciji se pogovarjamo že na pregledih v zadnjih tednih nosečnosti ali na poporodnem pregledu.
Pri ženskah, ki polno dojijo na štiri ure in nimajo menstruacije, se v prvih šestih mesecih po porodu zelo redko pojavi ovulacija in je možnost zanositve manjša kot 5 %. Za uporabo primerne kontracepcije se je vedno priporočljivo posvetovati s svojim ginekologom.
V poporodnem obdobju pari pogosto uporabljajo kondome, ki so primerna zaščita, če jih uporabljamo pri vsakem odnosu in ves čas odnosa. Pri doječih ženskah se izogibamo uporabi običajnih kombiniranih kontracepcijskih tabletk. Te lahko šest tednov po porodu dobijo ženske, ki ne dojijo in nimajo drugih kontraindikacij. Za doječe mame je od šestega tedna po porodu primerna uporaba progesteronskih kontracepcijskih tabletk. Te, ob rednem jemanju, ne vplivajo na količino mleka in na dojenčka.
Od šestega tedna po porodu se lahko ženska odloči za maternični vložek, ki ga vstavimo na poporodnem pregledu. Na voljo imamo več različnih materničnih vložkov. Vložki z dodatkom bakra so primerni za ženske, ki ne želijo uporabe hormonov in so imele pred nosečnostjo šibke ali zmerno močne menstruacije. Novejši maternični vložki so z dodatkom hormonov - progesterona. Vstavi se jih šest tednov po porodu, prvih šest mesecev se lahko pojavljajo šibke, nepravilne krvavitve. Ob teh vložkih so menstruacije šibke ali jih celo ni, kar ni narobe. Maternični vložki lahko ostanejo v maternici od tri do šest let, odvisno od tipa vložka.
Če se ženska odloči za zanositev, se lahko maternični vložek kadarkoli odstrani in ženska lahko zanosi že naslednji mesec. V času dojenja je možna tudi uporaba t.i. urgentne kontracepcije ali jutranje tabletke, ki jo je treba vzeti čim prej po nezaščitenem odnosu. Jutranja tabletka ne vpliva na količino mleka in ne škodi dojenčku, ni pa najbolj zanesljiva oblika kontracepcije in se priporoča samo izjemoma.
Pri parih, ki ne želijo več otrok, je možna kirurška sterilizacija. Pri ženskah se lahko opravi laparoskopsko nekaj dni po porodu ali ob morebitnem carskem rezu, pri čemer se jajcevodi prekinijo ali v celoti odstranijo, kar zmanjša tveganje za raka jajčnikov pozneje v življenju. Pogoj je, da je prosilec star 35 let ali več.
Carski rez in ponovna nosečnost
Vprašanje, kdaj zanositi po carskem rezu, je še posebej pomembno, saj gre za kirurški poseg, ki zahteva daljše okrevanje. Mnogi zdravniki priporočajo, da se počaka vsaj dve leti po carskem rezu, preden se ponovno zanosi. To priporočilo temelji na potrebi po tem, da se brazgotina na maternici dobro zaceli in da se telo v celoti okrepi.
Vendar pa se v praksi pojavljajo tudi primeri, ko se ženske odločijo za zanositev že prej. Nekatere študije kažejo, da je tveganje za zaplete, kot je raztrganje maternice, pri nosečnostih, ki sledijo carskemu rezu v krajšem časovnem obdobju, povečano. Zato je ključnega pomena, da se vsaka ženska o tem natančno posvetuje s svojim ginekologom, ki bo individualno ocenil njeno stanje in tveganja.
Nekatere ženske poročajo o uspešnih naravnih porodih po predhodnem carskem rezu, tudi če je bil časovni razmak med nosečnostma manjši od priporočenega. Vendar pa je treba poudariti, da je vsaka nosečnost in porod unikatna, in čeprav je možno, da se stvari izidejo dobro, je tveganje kljub temu prisotno. Zato je previdnost in upoštevanje zdravniških nasvetov najboljša pot.
Pomembnost informiranosti in posveta
Nosečnost in porod sta izjemna dogodka, ki prinašata veliko radosti, a tudi nove izzive. Zavedanje o bioloških procesih, ki sledijo porodu, ter o možnostih in tveganjih, povezanih z načrtovanjem naslednje nosečnosti, je ključno za sprejemanje informiranih odločitev.
Pomembno je, da se pari pogovarjajo o svojih željah in pričakovanjih glede razširitve družine ter da se redno posvetujejo s strokovnjaki, kot so ginekologi in babice. Ti lahko nudijo celovite informacije o kontracepciji, možnostih zaščite, zdravstvenih vidikih in individualnih dejavnikih tveganja. Z ustrezno pripravo in skrbjo lahko pari ustvarijo najboljše pogoje za zdravje in dobro počutje celotne družine.